Escoliosis en pre y escolares de 4-9 años en la comunidad Sofía. Cuba

Resumen

Se presentan en la siguiente investigación los
casos clínicos de 3 pacientes masculinos de 4, 6 y 9
años, respectivamente que presentan escoliosis. Los mismos
son provenientes del poblado de Sofía en el municipio de
Jovellanos, Matanzas. El objetivo propuesto se relaciona con
identificar el manejo de la entidad que ocupa el estudio con
relación a los casos presentados para lo que se
siguió como procedimiento la exploración: visita al
hogar de los pacientes, interrogatorio indirecto a la madre de
los estudiados y examen físico general. No se destacan
antecedentes de control de esta entidad lo que se traduce en no
detención ni tratamiento de la misma.

Introducción

La escoliosis es una deformidad lateral de la columna
vertebral asociada con rotación de los cuerpos vertebrales
y alteración estructural de éstos, que puede causar
dolor e inestabilidad. Se observa más frecuentemente entre
los 10 y 14 años y en mujeres (relación 3.5:1
respecto a los varones); la prevalencia en la población
general mundial es de 0.6 a 4 %. (6-9).

Según su etiología, la idiopática
es la más común, constituyendo 80.8 % de todas las
escoliosis. Según Wynne Davids y Cowell presenta una
definida tendencia familiar. (10-13) La escoliosis no
idiopática es de menor frecuencia (15 a 20 %) y tiene
origen en múltiples causas. (14-18).

La escoliosis se subdivide según la edad de
inicio en infantil, primeros 2 años de vida; juvenil, 3 a
10 años de vida y del adolescente de los 10 años
hasta antes de la maduración completa. Keim (19)
de la sociedad de enfermos de escoliosis la clasifica de acuerdo
con los grados de la curva y considera desde 0°(cero grados)
hasta más de 126° en 6 diferentes
categorías.

La escoliosis es definida también como la
desviación lateral de la columna vertebral, que
normalmente es recta (1).

La escoliosis fue descrita por Hipócrates, y el
término "escoliosis" fue usado por primera vez por Galeno
131-201 a. C. Se denomina escoliosis a la desviación
lateral de la columna vertebral que puede ser de origen
multifactorial, aunque el 80% se clasifica como idiopática
(2).

Los síntomas de la escoliosis son desde la
alteración postural hasta las complicaciones
cardiopulmonares secundarias a la deformidad de la caja
torácica.

El examen clínico se efectúa observando la
postura de pie: posterior, lateral y anterior; y observando
horizontalmente a lo largo de la columna del paciente, que
está parado con las caderas flexionadas a 90 grados y las
piernas completamente extendidas (2-5).

En la comunidad Sofía en visita de
exploración o terreno por parte del personal estudiantil
de la carrera de medicina asignado, se detectó la
existencia de tres casos de escoliosis en pre y escolares de las
edades comprendidas entre los 4 a 9 años, en el sexo
masculino. En interrogatorio se detectó que la entidad no
había sido identificada ni tratada con anterioridad por
ningún profesional de la salud pública. La
situación anteriormente planteada acerca al investigador
al planteamiento del siguiente problema
científico:

¿Cómo manejar la escoliosis en pre y
escolares en la comunidad Sofía del municipio Jagüey
Grande?

El objetivo general de esta investigación se
presenta como:

• Identificar el manejo de la escoliosis en pre y
  escolares de 4-9 años en la comunidad Sofía.
  Jovellanos.

Presentación del
caso

Se trata de tres niños de 4, 6 y 9 años de
edad sin antecedentes de relevancia en su nacimiento e infancia.
A la exploración física del paciente de 4
años presenta una temperatura corporal de 36.6 º C,
pulso radial de 97 X" FC: 103 X", FR: 26 X". El paciente de 6
años presenta una temperatura corporal de 36.2 º C,
pulso radial de 99 X" FC: 102 X", FR: 25 X". El paciente de 9
años presenta una temperatura corporal de 36.7 º C,
pulso radial de 76 X" FC: 76 X", FR: 26 X". La madre no se
había percatado de la curvatura lateral de la columna de
sus hijos, ni de la asimetría de sus omoplatos y caderas.
Ninguno de los tres casos había sido detectado con el
problema por su médico de la comunidad. A la
exploración física se destacó acentuada
asimetría de hombros y cadera, curvatura lateral en la
flexión hacia delante de la columna torácica y
lumbar y protrusión del ombligo en los tres
pacientes.

Fotos de los casos

Pre-escolar 4 años

Escolar de 6 años

Escolar de 9 años

Evaluación
del caso

Los tres pacientes descritos presentan los rasgos
típicos de escoliosis, sin referir síntomas, ni
imposibilidad para realizar alguna actividad.

Se hace necesario en estos casos mantener la vigilancia
de su evolución, sobre todo cuando la edad
cronológica y ósea del paciente se encuentra
cercana al periodo puberal, ya que la curva puede acentuarse en
esta etapa. (3,4)

Es determinante el diagnóstico precoz de la
escoliosis idiopática para implementar un tratamiento
oportuno y para evitar complicaciones como la lesión
medular completa, lesión neurológica incompleta,
ruptura de implantes, fístulas de líquido
cefalorraquídeo, infección por herida y en la
escoliosis congénita lesión neurológica
incompleta, ruptura de implantes e infección por
herida.

Al analizar el diagnóstico diferencial de la
escoliosis idiopática se debe incluir la escoliosis
congénita y escoliosis neuromuscular causada por problemas
tales como control muscular deficiente, debilidad muscular o
parálisis debido a enfermedades como parálisis
cerebral, distrofia muscular, espina bífida y
poliomielitis.

Conclusiones

• El diagnóstico precoz de la escoliosis es
  determinante ya que brinda ayuda para la aplicación
  del tratamiento oportuno evitando complicaciones en pre y
  escolares. Su manejo inapropiado en lo relacionado con la
  detención no juega su papel eficaz y oportuno cuando
  el tiempo en que se realiza excede el reglamentado. El role
  del médico de la familia es vital y contributario
  cuando existe esta carencia como también se hace
  necesario la promoción y prevención
  adecuada.

Recomendaciones

• Continuar con el seguimiento de los pacientes
  identificados para contribuir al manejo apropiado de su
  dolencia.

Bibliografía

1. © Espasa Calpe, S.A.

2. Machida M. Cause of idiopathic
scoliosis. Spine 1999; 24(24): 2576-2583.

3. Tachdjian. Ortopedia Pediátrica
Segunda edición. Editorial: Interamericana, México
1994.

4. Cásares CJA, Flores GMT,
López ML, García PF, Ferrero MA, Jiménez CL.
Escoliosis idiopática en el varón. Estudio de 128
casos. Rehabilitación 1990; 24(6): 375-381.

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scoliosis. Spine 1999; 24(24): 2570-5.

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7. Hermosilla M, Beaulieu L, Pantoja S. Escoliosis
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9. Shands AR, Eisberg HB. The incidence of scoliosis in
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made during a survey for tuberculosis. J Bone Joint Surg
1955;37A:1243.

10. Bahensky H, Giesinger K, Ogon M. Multisurgeon
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adolescent idiopathic scoliosis. Spine
2002;27:762-767.

11. Miller NH. Genetics of familial idiopathic
scoliosis. Clin Orthop Relat Res 2002;401:60-64.

12. Wise CA, Barnes R, Gillum J, Herring JA, Bowcock AM,
Lovett M. Localization of susceptibility of familial idiopathic
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13. Goldberg CJ, Moore DP, Fogarty EE, Dowling FE. Left
thoracic curve patterns and their association with disease. Spine
1999;24:1228-1233.

14. Moe JH, Winter RB. Deformaciones de la columna
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1994.

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18. Hefti F. Congenital anomalies of the spine.
Orthopade 2002;31:34-43.

19. Keim HA. Fundamentals and basic principles of
scoliosis. Orthop Rev 1983; 7(3): 31-40.

Anexos

MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

El presente estudio tiene como propósito:
___________________________________________

para lo cual precisaremos de su tiempo y
colaboración en _____________________________ lo que
resultará beneficioso tanto para los niños como
para su salud y la de la comunidad.

Yo____________________________________consiento en
participar en el presente estudio, después de conocer su
objetivo y la importancia del mismo.

Autor:

Manuel Ezequiel Ramírez
Bustos

Tutor: Dr. C. José Alejandro
Concepción Pacheco

2007

Escuela de Formación de
Médicos Latinoamericanos

Juan Roberto Milián
Milián

Matanzas