Etapas clínicas del proceso de la castración química testicular

Resumen

Este es un reporte con los resultados
obtenidos en personas transexuales cuya edad oscilo entre los 25
años a 37 años de edad para clasificar en etapas
clínicas el proceso que se lleva a cabo la
castración química o medicamentosa testicular, su
feminización a base de estrógenos y principalmente
su logro de la atrofia testicular y bloqueo de la testosterona
por los anti andrógenos recomendados para la
reasignación de sexo, de hombre a mujer o mujer
transexual. Este estudio demostró una mejor
clasificación por etapas clínicas , que nos
permitió la observancia clínica de toda el proceso
evolutivo que se lleva a cabo el resultado final de
castración química, lo cual se separa cada etapa
clínica que son 6 en total, que cada una de ellas presenta
diferentes síntomas y signos que nos permite de
guía clínica para la posología hormonal y el
proceso de reasignación de sexo, que ese es el objetivo la
feminización de la mujer transexual, libre de hormonas
masculinas.

Summary

This is a report with the results
of transgender people aged between 25
years to 37 years for
staging clinical process that is
conducted or drug chemical
castration testicular estrogen-based and mainly
its achievement of testicular
atrophy and testosterone by blocking the anti
androgens recommended for sex reassignment from
male to female or female transsexual. This study
demonstrated improved clinical staging, which
allowed us to observance of
all clinical evolutionary process that takes
place the end result of chemical castration,
which separates each clinical
stage are 6 in total, each of them
has different symptoms and signs that allows us
to guide clinical dosage and hormonal sex
reassignment process, that is the
goal feminized transsexual, free of male
hormones.

Palabras claves: castración
química testicular, etapas clínicas, mujer
transexual, reasignación de sexo.

Introducción
(antecedentes)

Este estudio es para clasificar en forma
clínica las etapas por las que pasa el proceso de
castración química testicular, que nos permite la
no producción de espermatozoides por bloqueo de la hormona
masculina o testosterona en mujeres transexuales para poder
reasignar su sexo y lograr una feminización más
completa y optima. De un estudio3 que se efectuó de
terapia farmacológica para la reasignación de sexo
con hormonas y anti andrógenos, solo se seleccionaron
cinco personas que presentaban en todos la polución
nocturna involuntaria o eyaculación nocturna, ya que este
fue un requisito para iniciar esta etapa clínica como la
inicial o la primera etapa, en México la mayoría de
los transexuales que acuden a su reasignación, son
personas menores de los 40 años de edad de acuerdo con lo
que se observa en nuestro entorno, ya que no tenemos datos
estadísticos de México, sobre la edad en que se
someten a la medicación con estrógenos y en algunos
casos con anti andrógenos, ya que si está
demostrado que la automedicación es muy frecuente en
nuestro país.

Material y
métodos

Para este estudio, de doce personas
transexuales que se sometieron a la Farmacoterapia de
reasignación de sexo a base de hormonas o valerato de
estradiol en forma oral y anti andrógenos recomendado el
acetato de ciproterona ( binomio químico) a la dosis
terapéuticas de 4 a 6 mgs de estradiol y de 50 a 75 mgs de
ciproterona, lográndose la feminización deseada en
un periodo máximo de 4 años, fueron seleccionadas
solo cinco personas transexuales cuya edad oscilo de los 25 a los
37 años de edad, ya que para poder clasificar las etapas
del proceso de castración química testicular, fue
necesario que presentaran eyaculación involuntaria
nocturna como requisito y a partir de esta etapa inicial, se
clasificaron el resto de las etapas, hasta llegar a la
incapacidad de erección del pene, ausencia de la
eyaculación y atrofia de testículos, que es el
indicativo que existe realmente ya una castración
química completa testicular y que fue lograda en un
periodo de ocho meses a un año y medio.

De las cinco personas seleccionadas, en
todas para valorar estas etapas clínicas y clasificarlas,
la única manera fue someterse a la masturbación
personal voluntaria cuando menos una vez al mes, de los cuales
uno de ellos tiene relación sexual de pareja con un hombre
biológico y la otra persona con mujer biológica,
los otros tres transexuales sin pareja, cooperaron con esta
práctica de la masturbación, siendo de gran valor
ya que nos permitió una mejor clasificación de las
etapas clínicas en base a sus resultados, pero
también comprometiendo al resto de las personas con
relación de pareja en la masturbación.

Se seleccionaron dos personas de 25 a 34
años de edad y tres personas de 35 a 37 años de
edad, a las otras personas transexuales que se reasignaron no se
tomaron en cuenta en este estudio ya que desde antes de la
terapia hormonal y anti andrógeno (binomio) no presentaban
ya eyaculación involuntaria nocturna por lo que fue
necesario su eliminación de este estudio para poder
clasificar las etapas del proceso de castración
química testicular. (Cuadro 1,2)

Cuadro 1

Cuadro 2.

Para clasificar las etapas de este proceso
se tomaron en cuenta los síntomas y signos
únicamente que se manifestaron, es decir el comportamiento
clínico de la erección y eyaculación,
así como las dimensiones o tamaño de los
testículos y cambios escrotales.

Etapas clínicas del proceso de la
castración química testicular, estas se
clasificaron en 6 etapas que después de iniciada la
terapia medicamentosa (binomio).

La primera etapa clínica, a
los 30 días en promedio ya no se presento la
eyaculación involuntaria nocturna (polución
nocturna), pero si las erecciones que permitía aun tener
relaciones sexuales satisfactorias o masturbación con
salida de semen y contenido espermático blanco o amarillo
y este fue la etapa inicial o primera etapa del proceso, en esta
etapa en la mayoría de los transexuales tuvo una
duración de dos a tres meses como
máximo.

La segunda etapa clínica del
proceso, la salida externa del contenido seminal fue más
escaso (*) y las erecciones disminuyeron, es decir tanto el
volumen del contenido eyaculatorio (color blanco o amarillo),
como la duración para sostener una erección
disminuyo, tanto en las relaciones sexuales como en la
masturbación.

La tercera etapa clínica es
ya considerada como una eyaculación retardada (**), con
dificultad para sostener una relación sexual y
masturbaciones fallidas ocasionales y en caso de lograrse la
eyaculación la salida de material muy escaso en volumen y
contenido semen, los transexuales lo refieren de cambio de color
a cristalino y "ralladuras" de color blanco –
amarillo.

La cuarta etapa clínica,
imposibilidad de sostener relaciones sexuales y masturbaciones
prolongadas y fallidas en ocasiones y si se logra la
eyaculación es con la salida externa de escaso material y
de color cristalino.

La quinta etapa clínica, es
conocida como una eyaculación es seca, no se presenta ya
la eyaculación externa con salida de material o contenido,
en forma muy ocasional se presentaron erecciones incompletas, con
contracciones espasmódicas por masturbación con
eyaculaciones que lo refiere el transexual, como
eyaculación al revés, inversa o
"retrograda".

En estos casos de eyaculación
retrograda, el estudio de laboratorio de la orina no
demostró en los transexuales la presencia de
espermatozoides.

La sexta etapa clínica y la
ultima, considerada como la ausencia de erecciones y
eyaculaciones, relaciones sexuales y masturbación fallida,
que de practicarse presenta incomodidad y la insistencia por
algunos transexuales llegaron a presentar edema de prepucio
importante, esta es la etapa de castración química
testicular ( no producción de testosterona, atrofia
testicular) y que el paso de una etapa a otra en cada uno de
ellos se presento en forma variada y en tiempo, pero este tuvo
una duración máxima de 18 meses, ya que en algunos
transexuales se suspendieron los anti andrógenos
temporalmente por tiempo muy cortos por presentar
sintomatología como mareos y otros síntomas
secundarios y ajenos. (Cuadro 3, 4, 5)

Cuadro 3.

Es importante mencionar que en todos los
casos seleccionados de transexuales no se indico ningún
tratamiento para tratar la depresión o ansiedad, ya que en
estos no fue necesario su uso de estos medicamentos ya que
sabemos los antidepresivos o anti psicóticos producen
incapacidad eréctil, ya que con el uso de
estrógenos la depresión disminuyo y en algunos
casos hasta desapareció. Otros medicamentos como los
esteroides que se utiliza en enfermedades crónica
degenerativa o inmunológica, como la prednisona u otros,
tampoco se utilizaron. Ninguno de los transexuales presento
diabetes o hipertensión arterial, así como
incapacidad o disfunción eréctil antes del
tratamiento de reasignación de sexo
medicamentosa.

Cuadro 4.

Cuadro 5.

Resultados y
conclusiones

Durante el proceso de reasignación
de sexo en personas transexuales, que fueron sometidas a la
hormonoterapia a base de estrógenos orales y anti
andrógenos orales, se tomo muy en cuenta el tiempo que
transcurrió para llegar a la castración
química testicular, para la no producción de
espermatozoides, bloqueo de la testosterona y la atrofia
testicular, este estudio efectuado en estas cinco personas que se
seleccionaron de doce personas transexuales, nos permitió
clasificar todo el proceso en 6 etapas clínicas en base a
sus síntomas y signos, que se presentaron en forma muy
bien definida en estas cinco personas transexuales y nos
permitió separarlo por etapas, que cada etapa tuvo sus
propias particularidades que nos permitió una mejor
observancia de todo el proceso, que además nos permite la
terapia a casos a futuro, como ya se está aplicando, que
uno de los objetivos principales de la reasignación es
lograr la castración química de los
testículos, ya que logramos una mejor feminización
de la mujer transexual, además el tiempo de las etapas en
que se presento una de la otra vario muy poco en cada uno de los
transexuales, por lo que nos permitió una mejor terapia a
base de estrógenos en cuanto dosis o ajuste.(ver cuadro
3).

Es importante mencionar que en las tres
personas transexuales sin pareja, siempre estuvo en su mente, la
reasignación quirúrgica de sus genitales, pero
hasta este momento o fecha de la publicación de este
articulo, no se han efectuado la cirugía, por motivos
personales que son respetados en cuanto a su decisión de
efectuársela o no.

Debido a estas dos personas con
relación de pareja, se tomo en cuenta la relación
sexual en esta clasificación clínicas de las etapas
de la castración química testicular, por lo que se
obtiene un resultado de gran valor en su clasificación,
por ese motivo se aplica también estas etapas
clínicas en transexuales que tienen o no relación
sexual de pareja.

En estas personas la feminización
deseada con castracion quimica testicular por ellos fue de 3
años, pero el estudio se completo en total en un tiempo de
5 años. Ya que a partir de los 3 años de
reasignados, los cambios sufridos corporales fueron buenos y solo
en ese tiempo en dos casos después de tres meses de
haberse establecido el diagnostico de castración
química testicular se aprecio en forma esporádica
erecciones nocturnas y con contracciones espasmódicas pero
sin salida de material eyaculatorio externo o seca por
masturbación , lo cual únicamente se aprecio
momentos después de esta fase de la "eyaculación
seca" salida de material cristalino por escurrimiento a
través de la uretra del pene hacia el exterior en muy
escasa cantidad , lo que nos hace pensar que no contiene
espermatozoides y la "probabilidad" de una reversibilidad
manifestada clínicamente de inicio de una
recuperación testicular por tratarse de personas
transexuales jóvenes, lo cual fueron sometidos a dosis de
anti andrógenos por ciclos, con una respuesta
satisfactoria y en base a esto el resto de las personas
transexuales se indicaron también anti andrógenos
por ciclos espaciados de "sostén" en dosis mínimas
dependiendo mucho del tiempo que les llevo la feminización
deseada y la edad, este último fue un parámetro muy
importante para suministrar anti andrógenos en forma
cíclica en cuanto dosis, duración y tiempo de
suministro.

También el tamaño de los
testículos disminuyo en forma considerable durante todo el
proceso hasta llegar a la atrofia testicular, así como
disminución de la pigmentación de las bolsas
escrotales y pene, en dos de las de las personas transexuales, se
presento gran atrofia de testículos, con
disminución importante, que no eran visibles en las bolsas
escrotales a simple vista o inspección.

También estas etapas clínica,
permite utilizarla como guía clínica para el
proceso de reasignación de sexo y su feminización
clínica, ya que nos ofrece paso por paso toda la
evolución de los síntomas y signos que se presentan
durante este proceso y una mejor posología de los
estrógenos y anti andrógenos, este binomio
medicamentoso o químico necesario para lograr una
reasignación con excelencia en la mujer transexual. En las
otras personas transexuales que se reasignaron mayores de 50
años de edad, que no se tomaron en cuenta en este estudio,
este proceso por etapas fue muy similar con variantes en cuanto a
tiempo de duración.(ver Terapia de reasignación de
sexo en trastorno de identidad sexual y sus resultados.
– en www.monografías.com).

Con el presente trabajo no tratamos de
profundizarnos en el examen de laboratorio y recuento o ausencia
de los espermatozoides contenido en el material eyaculado o no,
pero si establecer las etapas clínicas de todo el proceso
que lleva a una final que es la castración química
testicular y atrofia de testículos por bloqueo hormonal
masculino, que todo esto se manifiesta con síntomas y
signos en todas sus etapas clínicas

Bibliografía

Anatomía y fisiología del
aparato genital masculino y femenido, por Belén Cabello
Tarré, en Educación para la salud en la
escuela, Socorro Calvo Bruzos, ONCE- FEDER – FSE, pag. 315, Tema
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UK: Cambridge University Press. pp. 60.

Walter F. Boron, Emile L. Boulpaep,
(2005). Medical Physiology: A Cellular and Molecular
Approach. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders.

Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila

Higiene mental y sexual

Mexicali BC Mexico