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Tratamiento farmacológico en heridas y estomas

Enviado por mario mesas guzman





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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN HERIDAS Y ESTOMAS Dr Mario Mesas Guzman

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? ? DEFINICIONES DEFINICIÓN: “Herida: Solución de la continuidad de los tejidos. Es una agresión a la integridad de la cobertura cutánea y de las estructuras subyacentes ”(1) Herida Aguda es aquella que sigue un proceso de reparación ordenado, dentro de un tiempo adecuado, que restaura la integridad anatómica y funcional (2) 1.-Técnicas fundamentales en cirugía plástica reparadora y estética. McGregor. 2.-Curación avanzada de heridas / Patricio Andrades y cols Concenso AMCICHAC 2007

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? DEFINICIONES Herida Crónica: No sigue un proceso de reparación ordenado no restaura la integridad anatómica y funcional.(2) ? Ulcera : lesión abierta de la piel o membrana mucosa con escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea y que se puede describir anatomicamente. Actualmete se consideran heridas. 1.-Técnicas fundamentales en cirugía plástica reparadora y estética. McGregor. 2.-Curación avanzada de heridas / Patricio Andrades y cols Concenso AMCICHAC 2007

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? DEFINICIONES Estoma: Abertura artificial de un organo interno en la superficie del cuerpo, creada quirúrgicamente (colostomia,ileostomima, quiste pilonidal por resección quirúrgica)

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PROCESO DE CICATRIZACION 3.-Fundacion Dr Jordi Mas Revictat 2008. Ethicon Wound Closure Manual.

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CICATRIZACION PATOLOGICA

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? CURACIÓN AVANZADA VS TRADICIONAL Factores predisponentes hospitalarios: Herida cronica ( Bases para su diagnostico) Ulceras por presion Pie diabetico Quemaduras Tradicional Terapia humeda

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PANEL DE EXPERTOS (II) 4.- Consenso Wound Healing Societies 2007

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? RECOMENDACIONES La cura de una herida cronica se basara al manejo del medico tratante en base a la experiencia y abordaje del paciente. ? Después del manejo habitual de la herida cronica por parte del medico, se pueden utilizar coadyuvantes para el tratamiento. ? Los materiales se utilizaran para el manejo de una herida cronica que no ha desaparecido con el tratamiento local habitual Fuente: http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.htm

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VASCULAR ? CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA RECOMENDACIONES Traumatología ? Mecánica de las extremidades. ? Infección ? Riesgo/beneficio

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA RECOMENDACIONES VASCULAR ? Angiología ? Valoración de enfermedad concomitante ? Perfusión vascular ? Medición de pulsos ? Valoración de materiales para curación de heridas

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? CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA RECOMENDACIONES Medicina interna ? Valoración de la enfermedad concomitante ? Adherencia al tratamiento ? Utilizar materiales para heridas como coadyuvantes a la prevención de la VASCULAR

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? Valoración del lecho de la herida ? Valoración de piel perilesional ? Valoración del exudado ? Valoración del estado nutricional ? Inmunosupresión.

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? CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA RECOMENDACIONES Dermatológicas ? Injertos ? Estudio de la herida ? Heridas multitratadas manejo de terapia humeda VASCULAR

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NANDA NOC Indicadores NiC PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C HUMEDAD, PRESIÓN Y FRICCIÓN, EDAD, INMOVILIDAD, ALTERACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL M/P ALTERACIÓN DE LA SUPERFICIE DE LA PIEL Y DESTRUCCIÓN DE LAS CAPAS DE LA PIEL Definición: Alteración de la epidermis, dermis o ambas RESULTADO ESPERADO: Curación de la Herida: Por segunda intención Granulación, Epitelización, Resolución de la secreción, Reducción del eritema cutáneo circundante, Resolución de piel macerada, resolución de la necrosis, Resolución del olor, Resolución del tamaño INTERVENCIONES PRINCIPALES Cuidados de las heridas INTERVENCIONES SUGERIDAS •Administración de medicación tópica •Preparación del lecho de la herida •Anotar las características de la herida •Anotar las características del drenaje •Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida (seguimiento) •Manejo de la nutriciónControl de infecciones •Vigilancia de la piel INTERVENCIONES OPCIONALES •Baño •Cuidados de zona deteriorada •Colocación de los vendajes y cambios de los mismos por razón necesaria •Cuidados del paciente encamado •Cuidados perineales •Control del estrésEnseñanza/habilidad psicomotora

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TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS A. Desbridamiento de tejido no viable. B. Control de la carga bacteriana. C. Gestión óptimo del exudado. D. Aislamiento de la herida.

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TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS A. DESBRIDAMIENTO Eliminar tejido desvitalizado y/o fibrótico contaminado y extraerlo de la herida

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TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS A. DESBRIDAMIENTO DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO / AUTOLÍTICO Debridar tejido necrótico: – Gasa tejida (debridamiento mecánico) – Hidrogel (debridamiento autolítico) – Transparente (debridamiento autolítico)

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TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS A. DESBRIDAMIENTO DESBRIDAMIENTO CORTANTE • Grandes Necrosis • Infecciones francas •Costras BISTURÍ

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TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS B. Control CARGA BACTERIANA •CONTAMINACIÓN •COLONIZACIÓN •INFECCIÓN: > 100.000 UFCs *Tejido granulación pobre *Lecho rojo brillante *Hipergranulación

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A. B. D. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS B. Control CARGA BACTERIANA INFECCIÓN: Signos clínicos infección (eritema, dolor, tumor) Presencia pus C. Mal olor Exudación aumentada

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TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS B. Control CARGA BACTERIANA ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS COLONIZACIÓN CRÍTICA TOMA CULTIVO RADIOGRAFÍA INFECCIÓN DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO

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TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS B. Control CARGA BACTERIANA Disminución de la carga bacteriana Infección: – Gasas tejida o prensada – Espumas pasivas y activas – Hidrogel – Alginatos

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TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS C. -Control del EXUDADO Conjunto de elementos extravasados en el proceso inflamatorio, que se depositan en el intersticio de los tejidos o cavidades del organismo. EXUDADO EXUDADO BAJO HIDROGEL EXUDADO ÓPTIMO PRODUCTO PARA ALTO ALGINATO Absorber: GRANULAR – Gasa prensada – Espumas pasivas y activas – Alginatos (los más absorbentes)

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TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS D. ESTIMULAR CICATRIZACIÓN Y REEPITELIZACIÓN * Nivel óptimo de Humedad y Temperatura * Protección Infecciones: buena relación coste / beneficio * Permitir Intercambio Gaseoso. Epitelizar y proteger tejido de granulación: – Tull o Mallas de contacto – Hialuronatos (Na, Zn) – Hidrocoloides

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¿ PIEL PERILESIONAL? ÁREA QUE RODEA LA LESIÓN SIN LÍMITES (Incontinencia) LÍMITES 5 a 10 cm (úlcera ) Hemostasia y granulación Gasa Hemostatica Satin Hemostatico Esponjas

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