Forúnculo asociado a tratamiento con prednisona, paciente de 2 años. Comunidad Sofía. Cuba

Resumen

Se presenta un caso clínico de foliculitis
profunda (forúnculo) en paciente de 2 años
proveniente del poblado de Sofía en el municipio de
Jovellanos, Matanzas en el período comprendido de
septiembre 2007 hasta febrero del 2008. El objetivo propuesto se
relaciona con demostrar la relación existente entre la
entidad y la inmunodeficiencia primaria. Para realizar el estudio
de caso se siguió como procedimiento la
exploración: visita al hogar de la paciente,
interrogatorio indirecto a la madre y examen físico
general a la paciente. La promoción para la salud en este
caso se afectó por el acceso del tutor de la paciente a la
consulta ordinaria, así como por el control médico
del caso.

Introducción

Las foliculitis profundas son aquellas en las que
además del componente superficial existe otro más
profundo con necrosis folicular ("clavo"). Se manifiesta en forma
de uno o varios (en el caso del ántrax) nódulos
inflamatorios dolorosos, que drenan un material purulento y luego
se hacen necróticos. Al regresar dejan cicatriz y alopecia
definitiva. (1).

Infección cutánea por estafilococos,
localizada y supurativa, que se origina en una glándula o
folículo piloso, caracterizada por dolor, enrojecimiento y
tumefacción. La necrosis del centro de la zona inflamada
forma un núcleo de tejido muerto que sale
espontáneamente, a veces se reabsorbe o se extirpa
quirúrgicamente. (12).

Según su etiología, La etiología
casi siempre es estafilocócica. Rara vez y tras contacto
con ganado, B. Anthracis es el agente causal productor
del carbunco cutáneo. (2).

Trichophyton verrucosum. Clínicamente causa
dermatosis que pueden mimificar forunculosis bacterianas. Es
zoofílico y de ahí el componente inflamatorio.
Produce también una tinea capitis no fluorescente con
ectótrix de esporas grandes. (3).

La foliculitis es otro diagnóstico diferencial
que se diferencia por que se forman diminutas y numerosas
pústulas atravesadas a menudo por un pelo y situadas en
las zonas más pilosas: piel cabelluda, barba (sicosis de
la barba), tronco y extremidades. Cuando se afecta el componente
dérmico del folículo se habla de foliculitis
profunda y en tal caso se presenta abscesos dolorosos y
recidivantes barba, piel cabelluda y en la nuca. En esta
localización hay tendencia a formar cicatrices queloides
(foliculitis queloidal de la nuca). (4).

Las lesiones por esta infección comprometen el
folículo piloso o las glándulas sebáceas.
Tienen aspecto nodular, rojo y con pústula central, con
frecuencia doloroso, que tiende a romperse y supurar dejando en
la zona una lesión de aspecto necrótico. Se
localizan principalmente en la cara, cuello, axilas y piernas.
(5).

Los forúnculos aparecen en varones después
de la pubertad, la aparición sucesiva de forúnculos
a lo largo de varios años se conoce como forunculosis. En
la literatura europea, denominamos ántrax a la
infección profunda de un grupo de folículos
contiguos, o sea, una agrupación de forúnculos. El
ántrax es más frecuente en varones de edad madura,
diabéticos y malnutridos. En la literatura anglosajona
este proceso es denominado carbuncle; por el contrario, los
europeos denominamos carbunco a la pústula maligna
producida por el Bacillus anthracis, debido al aspecto
clínico de la lesión, proceso este último al
que los anglosajones denominan anthrax). (6).

Los forúnculos son más frecuentes en
ancianos, diabéticos, obesos, tratados con esteroides y
pacientes con defectos en la función de los
neutrófilos, pero lo habitual es que no exista ninguno de
estos factores predisponentes. Pueden complicarse con celulitis
adyacente, bacteriemia y en ocasiones, tromboflebitis del seno
cavernoso, sobre todo si se manipulan los forúnculos de la
región nasolabial. Otra complicación severa es la
trombosis venosa, sobre todo cuando las lesiones se asientan en
la cara y complican el seno cavernoso. Cuando la lesión es
confluente y adopta una forma redondeada con múltiples
bocas que drenan material purulento, se denomina carbunclo.
(5).

El tratamiento se realiza a través de la
incisión y drenaje quirúrgico en fase de
fluctuación, el calor húmedo puede facilitar el
drenaje espontáneo. En determinadas ocasiones
(localización centrofacial, forunculosis con morbilidad
añadida, fiebre) es necesario el tratamiento
sistémico con cloxacilina o eritromicina 500 mg/6 h
durante 10 días. En el ántrax se debe administrar
antibioterapia sistémica inicialmente y realizar su
drenaje. Es importante corregir los factores predisponentes.
(7).

En la comunidad Sofía en visita de
exploración o terreno por parte del personal estudiantil
de la carrera de medicina asignado, se detectó la
existencia de un caso de forúnculo en infante de 2
años, del sexo femenino. En interrogatorio realizado se
detectó que el manejo de la entidad por el profesional de
la salud a cargo del caso no se correspondía con criterios
oportunos al respecto. La situación anteriormente
planteada acerca al investigador al planteamiento del siguiente
problema científico:

¿Cómo demostrar la interrelación
entre forúnculo e inmunodeficiencia primaria en paciente
de dos años en la comunidad Sofía del municipio
Jovellanos en el período comprendido de septiembre 2007
hasta febrero 2008?

El objetivo general de esta investigación se
presenta como:

• Analizar la relación existente entre un caso
  de forúnculo y la inmunodeficiencia primaria en
  paciente de 2 años en la comunidad Sofía.
  Jovellanos. Septiembre 2007-febrero 2008.

Objetivo específico:

• Analizar la relación existente entre el caso
  de forúnculo y el tratamiento prolongado con
  prednisona e interrelacionar todos los factores que
  propiciaron dicha entidad patológica en la paciente de
  2 años en la comunidad Sofía. Jovellanos.
  Septiembre 2007- febrero 2008.

Presentación del caso
(análisis)

Paciente de 2 años de edad con antecedentes de
episodio de crisis asmática aguda y bronquitis a los 8
meses, la cual ha sido tratada con prednisona en un periodo
aproximado de 9 meses. A la edad de un año fue afectada
por celulitis, para la cual la madre asocia a un golpe
accidental, que no tomó como relevante. La mala higiene
del hogar y su alimentación deficiente en el consumo de
frutas, verduras y carnes, predisponen al desarrollo de entidades
patológicas infectocontagiosas y continuar con los cuadros
asmáticos. La madre comenta que la infante tarda tiempo en
cicatrizar sus heridas. La infante no recibió
atención médica oportuna favoreciendo el desarrollo
de un forúnculo. A la exploración física se
destacó lesión de aspecto nodular, rojo, con
pústula central y dolorosa.

Evaluación
del caso (discusión)

La paciente descrita presentó una lesión
de aspecto nodular, rojo, con pústula central y
dolorosa.

La corrección de los factores predisponentes para
el desarrollo de un forúnculo es determinante para la
prevención de recidivas.

Se hace necesario en este caso mantener la vigilancia de
su evolución, sobre todo por la edad de la infante, que
requiere una supervisión para la determinación de
otros tipos de factores preponderantes.

La respuesta inmune normal requiere de un equilibrio o
balance biológico muy sensible, que puede alterarse por
muchas causas internas o no dependientes del organismo, sino del
medio y de la sociedad. Es lo más frecuente que estas
alteraciones estén relacionadas con el padecimiento
reiterado de enfermedades mayoritariamente infecciosas. Tanto las
inmunodeficiencias primarias como las inmunodeficiencias
secundarias son más frecuentes en los extremos de la vida
del hombre: la primera infancia y la tercera edad, aunque pueden
manifestarse en cualquier etapa de su existencia.
(8-11).

Al analizar el diagnóstico diferencial de la
entidad patológica del forúnculo se debe incluir en
la dermatosis por Trichophyton verrucosum y
foliculitis.

Conclusiones

• Los factores de riesgo que demuestran la
  interrelación entre el desarrollo del forúnculo
  y la inmunosupresión primaria son la edad del infante,
  el tratamiento con prednisona, alimentación precaria y
  niveles sanitarios inadecuados.

• La supervisión y corrección de los
  factores preponderantes en los pacientes con
  inmunodepresión primaria son determinantes para la
  prevención de recidivas. Por lo cual la
  participación activa de la familia y el médico
  comunitario es vital y contributario para la eficaz
  vigilancia de su evolución.

Recomendaciones

• Supervisión de la paciente para la
  determinación de otros tipos de factores que
  propiciaron el desarrollo del forúnculo.

Bibliografía

1. P. de Unamuno Pérez y C. Román Curto.
Enfermedades del cuero cabelludo. Servicio de
Dermatología. Hospital Clínico Universitario de
Salamanca. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles de
Ávila. La Medicina Hoy. p. 3.

2. A. Guerrero, J. Araiza, M. Gomis, J. Barberán,
C. Sánchez y C. Barros. Infecciones de la piel y de partes
blandas. VI Infecciones ostearticulares y de partes blandas.
Protocolos clínicos. Sociedad Española de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.
p. 23.

3. Ricardo Rueda, M. D. Micosis superficiales y
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13.

4. Gustavo Gimenez Lascano. Problemas de piel por los
que se consulta frecuentemente. Centro Privado de Medicina
Familiar. Unidad Docencia e Investigación. 2004. p.
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5. Claudia Pensotti, Javier Casellas. Capítulo 28
Infecciones de la piel y partes blandas. Modulo Problemas
Infecciosos. 2004. p.15.

6. M. Pereiro Ferreirós Jr y J. Toribio
Pérez. Infecciones bacterianas de la piel.
Clasificación. Formas Clínicas. Enfermedades
mediadas por toxinas. Diagnóstico diferencial. Actitudes
terapéuticas. Servicio de Dermatología. Servicio
Hospitalario Universitario. Facultad de Medicina. Santiago de
Compostela. p. 4738.

7. Mónica Rovira España, David Herrero
Barrera, Nuria Molist Brunet, Jesús Rodero Garrido. 9
Infecciones cutáneas. Infecciones bacterianas. Manual de
Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria. p.
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8. Abbas AK, Lichtman AH, Pober JS. Congenital and
acquired immunodeficiences. En: Cellular and Molecular
Immunology. 3 ed. New York: W.B. Saunders Company; 1997. p.
439-62.

9. Armann AJ. Immunodeficiencies diseases. En: Stites
DP, Stobo JD, Fudenberg HH,Wells JV, eds. Basic & Clinical
Immunology. California: Lange Medical Publications; 1984. p.
384-422.

10. Cornejo De Luigi M. Inmunodeficiencias. En: Palomo
I, Ferreira A, Sepúlveda C, Rosemblatt M, Vergara U, eds.
Fundamentos de Inmunología. Chile: Universidad de Talca;
1998. p. 467-83.

11. Fontán Casariego G. Inmunodeficiencias: una
visión general y algunos problemas diagnósticos.
Sangre 1999; 44(2):101-6.

12. Diccionario Mosby. Medicina, enfermería y
ciencias de la salud. 5ª edición.

Anexo

Autor:

Manuel Ezequiel Ramírez
Bustos

Tutor: Dr. C. José Alejandro
Concepción Pacheco

Escuela de Formación de
Médicos Latinoamericanos

Juan Roberto Milián
Milián

Matanzas

2008