La gestión de la salud ambiental con enfoque de desarrollo local

Introducción

La Salud Ambiental es una disciplina reciente si la
asumimos como la define la Organización Mundial de la
Salud (OMS) en la denominada Carta de Sofía, emitida en
Bulgaria en el año 1993 que, la funda como respuesta a la
búsqueda de especialistas en "evaluar, controlar y
corregir las consecuencias derivadas de la acción de los
factores ambientales sobre la Salud del ser humano"
(Ordóñez, 2000). Por ser reciente, queda mucho por
definir respecto de su relación con las demás
disciplinas. En este trabajo se exponen algunos criterios sobre
lo que se estima debe ser la relación entre la Salud
Ambiental y el Desarrollo Local que es también una
especialidad de reciente data y, que igualmente está en
proceso de definir detalles teóricos y
prácticos.

Para el logro de dicho objetivo se considera necesario
investigar inicialmente, la relación entre los conceptos
de Salud, Ambiente y Desarr ollo para luego arribar a los de
Salud Ambiental y Desarrollo Local, así mismo, de la
consulta de estudios sobre el tema, se escogieron aquellos que
enfaticen en el análisis de la evolución de dichos
conceptos para intentar descubrir la existencia o no de
convergencias en sus objetivos y tareas. Además, se
consulta una amplia bibliografía la cual, se analiza bajo
el prisma de docente e investigador del autor, quien imparte
cursos y a trabajado en los temas del Desarrollo Local y la
Estadística en diferentes ámbitos y disciplinas lo
que le permite tener un visión no aislada de los conceptos
analizados.

Es necesario señalar que dicha postura, dista de
ser una estructurada o, que considere que los sucesos sociales y
de estado de Salud ocurren en etapas predecibles y lineales. Es
consiente quien escribe este trabajo que la realidad más
bien, está orientada al desarrollo de procesos o, como se
argumentaría en Estadística, estamos ante sucesos
caracterizados por variables continuas y no ante otras de tipo
discreto, así por ejemplo, en tanto cada persona o cada
grupo poblacional exista, nunca gozará de total Salud ni
de total enfermedad, es decir la salud no es un estado
dicotómico en el que por principio se pasa de su total
disfrute a su total ausencia. Arredondo diría si tuviera
que opinar sobre este tipo de asuntos, que en el presente estudio
"se partirá de la idea de que es imposible separar la
Salud y la

Enfermedad y por lo tanto su relación, por cierto
muy compleja, puede describirse mas como un continuo con
diferentes niveles de equilibrio" (Arredondo,1992). Lo mismo se
puede decir de los procesos de desarrollo de Países,
regiones o localidades ya que, no es cierto que ante determinadas
condiciones Locales podamos alcanzarlo con la aplicación
de recetas pre-escritas porque, así como en el tema de la
Salud, en el del Desarrollo de localidades, la realidad es
más compleja que la imaginación, por lo que,
controlar todas las variables que influyen en el fenómeno
del Desarrollo es tarea imposible.

A pesar de esto y, para fines didácticos, se
recurre a estructurar procesos de manera que quede claro que, la
búsqueda de una correcta aplicación de la
Gestión de la Salud Ambiental con visión de
Desarrollo Local pasa por , la aplicación de ciertos
principios que nos acercan a una visión más
ordenada de la realidad que estudiamos. Es de esta forma
esquemática que, se considera posible una mejor
comprensión de la realidad a partir de cuya
aproximación, se pueda contar con una base más
sólida y ordenada para proponer políticas, planes o
programas.

Como resultado de la aplicación de la
metodología expuesta, se concluye entre otras cosas que,
existe una clara relación entre los conceptos de Salud,
Desarrollo y Ambiente y que, como expresión Local de
dichos conceptos, existe relación entre la Gestión
de la Salud Ambiental y el Desarrollo Local. Se comprueba
además, que los conceptos estudiados están en
constante evolución porque, se refieren a procesos que a
su vez, también están en permanente cambio.
Más importante aún es la conclusión a la que
se llega de que, dicha evolución tiene al ser humano, no
como criatura superior autorizada para la destrucción de
su entorno, sino como una que alcanza su bienestar cuando se
desarrolla en armonía con ese entorno del que, el mismo es
parte. Es con esta visión con la que se analizan los temas
preocupación del presente estudio.

I. El Concepto de
Desarrollo

Este concepto ha ido evolucionando de ópticas que
van desde verlo como un proceso de acumulación de bienes,
hasta uno de distribución de lo producido como medio de
generación de capacidades para individuos y localidades.
Es así que encontramos artículos que lo
evalúan como un proceso de crecimiento, que será
exitoso entre mayor sea la producción de bienes lo que,
para los defensores de estas tesis, supondría beneficios
generalizados como efecto de una especie de derrame de una
inmensa copa a la que solo le basta llenarse para, por rebalse,
generalizar dichos beneficios al resto de la sociedad. A
conclusiones similares se llega por muchas rutas, una es la que
defiende Rostow quien dice que, ese crecimiento debe darse en
determinadas etapas y que si estas se cumplen, se llegará
a alcanzar el anhelado Desarrollo que no es otro que, aquel que
caracteriza a las sociedades Capitalistas Desarrolladas y que
serían, según dicha propuesta, el modelo que
nosotros tendríamos que seguir (Rostow, 1973). Esas
teorías resultan lineales y, quedan rebasadas cuando se
demuestra que es imposible para los países que fueron
dependientes y que sufrieron extracción de sus riquezas,
tratar de seguir el camino de aquellos que fueron sus victimarios
y que en mucho, gozan hoy de un bienestar que es producto de esa
extracción. Es imposible que aquellos subordinados puedan
hoy victimizar y seguir el mismo derrotero de sus antecesores en
ese proceso de D esarrollo por lo que, no corresponde emular el
camino de esos países que a la fecha se muestran
hegemónicos.

Dentro de esa concepción que dice que el modelo
capitalista es el modelo a seguir, se sitúan autores como
Francis Fukuyama quien preconiza el fin de la Historia al
constatarse que, la propuesta no Capitalista al Desarrollo de
principios de siglo, el denominado Socialismo Real, se derrumba,
se cae a pedazos en tiempo record (Fukuyama, 1992). Así
este autor asegura que no tienen sentido las ideologías
porque, no vale la pena debatir sobre cual es el mejor modelo
siendo que, se ha demostrado que, el Capitalismo triunfante no
tiene competidor.

Pero los hechos dan la razón a autores como
Wallerstein quien afirma que la modernidad está en deuda
con su promesa de Libertad, igualdad y fraternidad y que, dicha
deuda es especialmente clara en cuanto a los dos últimos
de esos enunciados (Wallerstein, 1996), por

lo tanto asumimos al igual que dicho autor, que la
modernidad como etapa histórica de la humanidad,
aún no se supera y que por tanto hablar del fin de las
ideologías y del fin de la historia es algo
apresurado.

Y como la historia está lejos de llegar a su fin,
la evolución de los conceptos prosigue su curso y el ser
humano profundiza y descubre nuevos campos y teorías sobre
lo que es el Desarrollo y es así que arribamos al momento
histórico en que, se madura la idea de que no se trata
únicamente de un asunto de acumulación de capital y
de producción de bienes, se comprende que no basta con
producir, hay que distribuir. Es a partir de ese momento en que
se empieza a hablar de equidad y se elaboran propuestas de
autores como Amartya Sen quien advierte que, para que el
Desarrollo sea duradero, no debe ser conflictivo y para que no
sea conflictivo debe asegurar el acceso a bienes por parte de las
mayorías. Al respecto, Sen ejemplifica con sociedades como
la Japonesa en la que la pr eocupación principal en los
albores del capitalismo moderno fue la de asegurar a las personas
el acceso a la capacitación y a los servicios
básicos. Ejemplifica también con el caso de Costa
Rica que logra en un determinado momento de su historia niveles
de Esperanza de Vida al Nacer similares a los de los
países Desarrollados a pesar de contar con recursos
mínimos. Es así que dicho autor aboga por dar a las
mayorías Libertad, pero no como un concepto vacío
de contenido, sino como desarrollo de capacidades para la
inserción en la Sociedad. (Sen,

1999). En uno de sus artículos, Sen es duro en
una propuesta que va seguramente dirigida a convencer hasta los
corazones más insensible cuando dice que, se debe dar
capacidades a los individuos y evitar que caigan en la pobreza no
tanto por hacer algo por la victima del flagelo, como por salvar
al resto de tener que padecer algo que resulta desagradable a la
vista y peligroso para la seguridad social y personal de los que
no lo padecen. (Sen, 1992)

Como expresión de concepciones ortodoxas de la
economía, se promueven en los últim os años
propuestas que invitan a promover Tratados de Libre comercio,
Consensos de Washington, aperturas o privatizaciones, algunos
autores que han sido parte de dichas elites, hoy cuestionan esas
iniciativas de los centros de poder. Un ejemplo dramático
es Joseph Stiglytz, economista norteamericano, premio novel de
economía, ex asesor del ex Presidente de los Estados
Unidos de Norte América Bill Clinton, ex vicepresidente
del Banco Mundial y quien en sus obras revela con meridiana
claridad, el actuar y los

mecanismos económicos y financieros que permiten
que el mundo subdesarrollado sea el que financie los excesos del
mundo Desarrollado, o el que cuenta como a los países en
Desarrollo se le imponen recetas que no se siguen, no se
aconsejan y no se aplican en los países
Hegemónicos, o que relata como, en contubernio entre los
Estados de esos países y los grandes centros financieros,
se provocan crisis en países débiles y dependientes
y como, bancos y grupos financieros internacionales se aprovechan
para comprar empresas locales las que, una vez pasada la crisis,
vuelven a vender a precios mucho mayores, a veces incluso, a los
antiguos dueños. Nos cuenta respecto de los intereses de
grandes compañías y, de como influyen para lograr
ventajas en los Tratados de comercio que se le imponen a las
pequeñas economías.(Stiglytz, 2003)

Es asumiendo ese panorama de evolución y de
relaciones desiguales que se analiza el concepto del Desarrollo,
eso si, llegando hasta el nivel Local que se asume como reflejo y
contraparte del nivel global de la economía. Es por esto
que para empezar deberíamos de definir que es lo
Local.

II. El Desarrollo
Local, algunos fundamentos teóricos

Lo Local

Cuando se alude a lo "local", recomienda Arocena, "no
hay otro camino que referirla a su noción correlativa, lo
"global" y continúa diciendo que "Cuando algo se define
como "local" es porque pertenece a un "global", así se
fundamenta dicho autor para ilustrar con un ejemplo en el que
indica que, "Así, un departamento o u na provincia es
"local" respecto al País global, y una ciudad es "local"
respecto al departamento o provincia a que pertenece." (Arocena,
1995, pp. 19-21). De esta forma, alude a que una instancia es
Local por que esta relacionada con algo global, de lo que se
deriva que esa localidad esta delimitada por un conjunto de
características geográficas, sociales e
históricas que denominamos Territorio o Localidad y que,
se diferencia claramente con respecto a su entorno.

Asumir que los Territorios son diferenciables en
relación a su entorno permite entre otras cosas,
comprender porqué unas Localidades tienen capacidad de
acción conjunta y otras no. Se asume que esa
diferenciación definida por la historia, por la
relación con el Estado Nacional y con la globalidad es la
que hace que, algunas localidades muestren una mayor tendencia a
emprender proyectos y acciones de interés común, en
tanto existen otras que se caracterizan por una total incapacidad
organizativa.

El concepto de Desarrollo Local considera que la
iniciativa de los territorios para organizarse y trabajar por un
proyecto de interés común, es producto de esos
niveles de diferenciación que le permiten o no, tener la
capacidad organizativa para la acción comunitaria
conjunta. La iniciativa local se representa por medio de
personas, entidades locales y extralocales, privadas y
públicas que influyen en el tipo de desarrollo de la
localidad en tanto que esta, con sus valores, influye sobre la
forma de accionar de esos actores locales y
extralocales.

El actor Local

Se considera vigente la propuesta de Arocena quien
señala que el Actor Local es aquel que se preocupa por
promover planes y políticas que beneficien a la localidad
en la que este actúa. Dice que "un Actor Local tiene en
cuenta lo Social, lo económico y lo relativo a la
preservación del Ambiente" (Arocena, 1995, pp. 25). Cabe
destacar que esta definición se dio en momentos en que lo
Ambiental no ocupaba el lugar de importancia que ocupa hoy por lo
que, a pesar del enunciado, no son pocos lo proyectos que se
emprendieron dejando muy de lado dicho aspecto. Pero los tiempos
cambian, la teoría evoluciona producto entre otras cosas,
de experiencias no muy felices que llevan a la conclusión
de que lo Ambiental debe ser prioritario a la hora de promover
iniciativas locales, si es que se quiere que estas sean
sostenibles.

Luego de hechas estas anotaciones se puede ahondar y
establecer lo que en adelante, se asume en este trabajo como
Desarrollo Local.

Desarrollo Local

Existen diversas definiciones de lo que se entiende como
Desarrollo Local y, en este trabajo se propone la expuesta por
Guimaraes citado por Guillén, quien dice que;

"El Desarrollo Económico Local es el conjunto de
procesos por los cuales los socios de los actores público,
privado y no gubernamental, actúan colectivamente para
crear mejores condiciones para el crecimiento económico y
la generación de empleo. El objetivo es mejorar la calidad
de vida para todos, aumentar la equidad y combatir la pobreza"
(Guimaraes citado por Guillén, 2006, pp.11)

Esta definición resulta apropiada para integrar
al análisis porque permite arribar a los temas de la
Acción Conjunta y la Equidad elementos que, se consideran
centrales para reflejar los puntos de coincidencia entre el
Desarrollo y la Salud en general y el Desarrollo Local y la Salud
Ambiental en particular. La Salud ambiental como veremos
más adelante, es primordial para sistematizar el
análisis de la Equidad que es resultado entre otras cosas,
del

nivel de acceso de la población a un entorno
ambientalmente saludable, lo que para efectos del Desarrollo
Local, es la expresión de un mecanismo de promoción
de la equidad. Es oportuno señalar que en el presente
trabajo, se asume al Desarrollo Local como sinónimo de
Desarrollo Económico Local por efecto del énfasis
que se da al tema productivo, como forma de promoción de
la equidad y la organización local.

La cohesión Local

El elemento a partir del cual giran todos los
componentes del aparataje del Desarrollo Local es de la
Cohesión Local. Esta se considera causa y efecto de la
equidad, el Capital Social, la Identidad Local, la función
de los Clusters, los encadenamientos productivos, la
promoción de la Densidad Institucional, el upgrading
productivo, el aprendizaje colectivo, el análisis de la
Historia Local, la relación de la comunidad con la
Globalización, con la Región, con el Estado
Nacional, etc.

La noción de Desarrollo que rige en el presente
análisis, parte del hecho de que una sociedad equitativa,
es una sociedad menos conflictiva, es más unida (o
cohesionada) y una sociedad mas cohesionada puede ser más
proclive a la acción conjunta, porque existen mayores
niveles de confianza entre los pobladores. Muchos de los aspectos
que se analizan en adelante, se caracterizan por tener una
relación biunívoca, es así como buscamos la
equidad para que haya mayor cohesión y asumimos que esa
cohesión va a permitir incrementar los niveles de equidad
o, cuando hablamos de Capital Social, decimos por ejemplo que, la
existencia del cluster permite el incremento del Capital Social y
que la existencia de Capital Social es base para la existencia y
permanencia de los Cluster productivos. Para el estudio de los
niveles de cohesión es prerrequisito tener claro que los
fenómenos ocurren en espa cios delimitados, ocurren en lo
que asumimos como "Territorios".

El Territorio

El otro elemento importante es el concepto de
territorio, ya este no es meramente un área
geográfica, con acumulación de personas, edificios
o fincas sino que, se trata de un espacio de vivencia de las
personas con una historia y una relación con el entorno
que le hace diferente a los otros territorios que le circundan.
El Territorio es un lugar en donde ocurren hechos importantes
para quienes los habitan y esos hechos quedan impregnados en las
mentes de los pobladores y van generando una historia y un
recorrido que los hace sentir un determinado nivel de
pertenencia. Ese nivel de pertenencia está muy relacionado
con hechos productivos ocurridos en el devenir histórico,
determinantes para definir las relaciones entre las personas. Esa
historia y esa situación productiva de los pobladores es
lo que asumimos como fundamental para que existan mayores o
menores niveles de arraigo hacia la geografía en la que le
correspondió ubicar se a la población. Ese arraigo
hacia el territorio, que es una clara expresión de
identificación (o identidad) de los pobladores,
está muy relacionado con el éxito de la actividad
productiva a la que estos se dediquen. Este éxito, se
percibe cuando existe algún tipo de reconocimiento por
parte de la comunidad, la cual, brinda un "estatus" o
característica valorada positivamente, a quienes ejercen
una determinada actividad. Ese "estatus" o reconocimiento
colectivo, es principal para que grupos de personas opten por
quedarse a luchar en un determinado Territorio y puede ser motor
para generar proyectos en común que les permitan dar una
sostenibilidad económica a esa permanencia.

La existencia o no de esos niveles de identidad explica
en mucho los distinto s niveles de

Capital Social que encontramos según sea la
Localidad que se analice.

El Capital Social

El término Capital Social refiere a "aspectos de
la organización social tales como confianza, normas y
redes que pueden mejorar la eficiencia de una sociedad al
facilitar la acción coordinada" (Robert Putman citado por
Forni y otros,2004).

Hay que señalar que los aspectos de identidad,
cohesión y equidad, son causa y efecto de la existencia de
determinado nivel de Capital Social el cuál, se genera o
se destruye según el

grado de conflicto o de cohesión de una
localidad. Se puede decir que lo significativo de contar con el
concepto de Capital Social es que, por su medio, se pueden medir
los niveles de confianza y reciprocidad que existen entre las
personas de una comunidad y, que dichos niveles resultan
determinantes para inferir sobre las posibilidades de
éxito o fracaso cuando de promover proyectos colectivos se
trata. Es por lo expuesto por lo que, para el presente estudio,
la confianza y la reciprocidad se consideran los componentes
principales que dan utilidad al concepto de Capital
Social.

Se asume que una Sociedad si es equitativa, será
también cohesionada y que muy probablemente su historia
productiva y la distribución de los recursos que esta
produzca, han de dignificar a sus pobladores permitiéndole
un acceso equitativo a los mismos. Es además muy probable
que se encuentren características que permitan hablar de
un Territorio bien delimitado, con pobladores de rasgos que los
diferencian con respecto a los de otros lugares todo lo que a su
vez, los hace sentir ser parte de una misma localidad o
comunidad, aspecto importante para que se de alguna acción
conjunta. Este análisis, propone que es muy probable que
en un lugar con esas características de cohesión y
de identidad, se encuentren altos niveles de Capital Social que
se expresarían entre otras cosas, en una mayor de
confianza entre las persona s lo que, permitiría suponer
mayores posibilidades de trabajar en conjunto. El Capital Social
en ese caso se considera un bien publico, el cual puede ser
aprovechado en una forma más eficiente si se tiene
conciencia de la existencia del mismo. El Capital Social es un
medio para administrar los recursos locales de uso común,
como es el caso de los recursos ambientales o las tradiciones
productivas de una localidad. Los factores como la confianza y la
reciprocidad resultan fundamentales para el logro de la
organización y el consenso, necesarios para la
gestión de ese tipo de recursos (Sobre Recursos de Uso
común se puede consultar Ostrom (2000)).

Los componentes de solidaridad y confianza representados
en el Capital Social explican muchos casos de éxito
productivo u organizativo. También explican en gran
medida, la propensión de los productores a la
innovación y la investigación, elementos vitales
para el éxito empresarial porque redundan en el combate a
la copia, permiten ponerse de acuerdo para determinar precios de
mercado y establecer normas para que los productores
respeten

los acuerdos, logrando beneficios como la
disminución de los costos de transacción y la
eliminación de la competencia ruinosa. Para lograr estos
acuerdos es necesario el consenso y, esto solo es posible si los
niveles de confianza y reciprocidad entre dichos actores es a
lto. Su contraparte, la desconfianza y la conflictividad, atentan
contra estas posibilidades de acuerdo.

La Aglomeración o
Cluster

En el Desarrollo local entendemos a la
aglomeración como una concentración territorial
de

Establecimientos pertenecientes a un mismo tipo de
actividad.

Giovanna Ceglie y Marco Dini brindan una
definición que permite dar continuidad al tema de la
interacción entre actores locales. Indican dichos autores
que, el cluster es una "concentración sectorial y
geográfica de empresas, que en un primer momento impulsa
externalidades positivas (como el surgimiento de proveedores
especializados de materias primas y componentes o el crecimiento
de un conjunto de capacidades sectoriales específicas) y,
posteriormente, favorece el crecimiento de servicios
especializados en problemas técnicos, administrativos y
financieros. Estos servicios especializados crean un entorno
positivo para el desarrollo de una red de instituciones
públicas y privadas locales que apoyan el desarrollo
económico local, promoviendo el aprendizaje colectivo y la
innovación a través de una coordinación
explícita." (Cegli y Dini, 1999)

Sobre el tema del accionar colectivo es importante la
anotación de Maribel Carrera , cuando subraya la
importancia de la interrelación de los agentes
económicos como definitorio de la noción de
Aglomeración señalando que, "El concepto de
aglomeración implica la existencia de una cierta
articulación interna entre los Establecimientos, sus
propietarios, los agentes económicos que se desenvuelven
en un contexto determinado,…" (Carrera M y otros,
2001).

La Aglomeración o Cluster por tanto, resulta
complemento indispensable para relacionar lo

Social con lo productivo. Este es un concepto
Marshaliano, resultado de los estudios que se

hicieron en Italia en un ambiente y una situación
industrial muy diferente a nuestra realidad pero que, se
considera aplicable en el sentido de que existen localidades en
las que encontramos una serie de establecimientos, empresas de
micro, pequeños o medianos productores dedicados a una
misma actividad principal, y en la que se pueden generar
actividades diversificadas que apoyen su desarrollo. Entre estas
empresas hay una interacción que produce ciertas
economías externas positivas como por ejemplo, el
aprendizaje colectivo y la mayor cohesión
local.

La Densidad Institucional

El concepto de Densidad Institucional tiene sus
orígenes en el de la Acción Colectiva, esbozado
inicialmente por el Doctor en economía Mancur Olson ,
quien edita en 1965 su obra "La lógica de la Acción
Colectiva", mediante la cual, analiza aspectos que tienen que ver
con los objetivos que cada persona tiene en un determinado
contexto y lo que pudiera conseguir si actúa en grupo.
(Mancur O. 1992). Ese actuar colectivo, debería ser la
base para una inserción en la globalización basada
en el aprendizaje colectivo, como recurso para potenciar las
posibilidades productivas de las Localidades.

La Densidad Institucional se asume en este estudio como
el corolario de todo el proceso de Desarrollo en una Localidad y
se acepta como la definen Amin y Thrift quienes dicen que esta,
es "…la combinación de factores que incluyen la
interacción Institucional y la sinergia,
representación colectiva de muchos entes, un
propósito industrial común y unas normas culturales
y valores compartidos.

Esto es en otras palabras, una colectivización y
corporación simultánea de la vida económica,
fomentado y facilitado por tradiciones institucionales y
culturales particulares, los cuales, son centrales para la
generación de éxito dentro de los "nodos neo
– Marshalianos de redes globales" (Amin y Thrift,
1993)

La existencia de un nivel óptimo de Densidad
Institucional tiene como característica visible la
existencia de un Plan de Desarrollo Local (propósito
industrial común), elaborado como producto del actuar
conjunto de todas las Instituciones Locales Formales y No
Formales. Entiéndase este concepto Instituciones como lo
propone Streek citado por

Rodríguez-Pose y que indica que existen
Instituciones "Duras" y "Blandas". "Las "Duras" incluyen a las
Estructuras organizativas y normativas de carácter Formal
que, inducen a agentes económicos a comportarse de una
manera determinada. Las "Blandas" comprenden fundamentalmente las
características socioculturales presentes en cada espacio,
como los valores y las normas compartidas, así como partes
de la Estructura Social entre la que cabe destacar la familia y
el parentesco" (Rodriguez Pose, 1999). En una situación de
cohesión local con redes densas, dichas Instituciones se
encuentran trabajando juntas, permitiendo la acción
colectiva, promoviendo uno o varios Proyectos de Desarrollo de
interés común, basados en la organización y
participación efectiva de los productores locales, como
protagonistas de esa acción colectiva.

En el presente trabajo se aceptan como equivalentes los
términos "Instituciones Duras" e "Instituciones Formales"
así como "Instituciones Blandas" e "Instituciones No
Formales" dado que en la Literatura, es frecuente encontrar su
uso indisti nto.

La experiencia demuestra que, muchos de los Planes de
Desarrollo de las localidades que teóricamente son el
clímax del Desarrollo Local, son letra muerta y las causas
atribuidas a esta inoperancia son muchas y complejas como
compleja es la realidad en la que pretenden aplicarse. Una de
esas causas, es que no siempre se involucra la
organización de los actores locales o, no se enfatiza
suficientemente en el análisis de los factores
históricos de la realidad estudiada es decir, no se da el
lugar requerido al concepto de Densidad Institucional en tanto
interrelación de Instituciones Formales e Informales que,
son producto de la historia de la localidad y cuya
comprensión puede ser fundamental para determinar cuando y
en que lugar hay posibilidad de éxito a la hora de
promover determinados proyectos de Desarrollo.

Cabe hacer un paréntesis para aclarar que en este
trabajo, se tiene plena conciencia de la dificultad de la
implementación de dichos Planes y de que en estos temas
Sociales, es más fácil decir las cosas que
hacerlas. Para el éxito de este tipo de propuestas la
mayoría de las veces se requieren años durante los
cuales, es primordial mantener un estudio constante de las
características históricas, especialmente la
Historia económica de las Localidades,

Micro regiones y Regiones del área
geográfica que abarque el Plan de Desarrollo. La falta de
estudios y de apoyo real de instancias o comisiones encargadas de
dar seguimient o a las propuestas hace que estos planes pierdan
su vigencia, su accionar y que queden olvidados en los
escritorios de las Municipalidades desde donde, generalmente se
promueven. Tales dificultades no deben llevar al desánimo,
hay que tener claro que los procesos de desarrollo de las
localidades no son procesos fáciles, no son de los que se
hacen de la noche a la mañana. En lo que si corresponde
insistir es en la necesidad de ahondar en el tema de la historia
local, de la participación efectiva de las localidades,
esas que muchas veces se encuentran desencantadas con procesos de
consulta que frecuentemente se usan con fines politiqueros, o
para que algún consultor o funcionario público
quede bien con sus contratantes pero que al final, resultan
inaplicables a la realidad.

Volviendo al tema del análisis de la Densidad
institucional, cabe recalcar que como se anotó
líneas arriba, para los efectos del presente trabajo, se
acepta que las Instituciones se clasifiquen como Formales y No
formales. Más específicamente, Las formales son las
Empresas, Los Hogares, Las Organizaciones, los reglamentes, los
manuales y los conocimientos escritos en tanto que Las No
Formales son los valores, las costumbres, las normas, los
conocimientos no escritos, el parentesco y la familia. (Ver
cuadro 1).

Cuadro 1.

lnstituciones Formales y No
Formales

Familia/ Parentesco

Fuente: Elaboraci6n del autor

III. El Concepto
de Ambiente

Una vez abarcado el concepto de Desarrollo Local vamos
al otro lado, hacia los conceptos respecto a los cuales se
pretende descubrir la convergencia con el de Desarrollo. A
continuación se analiza lo que en este trabajo se
considera como Ambiente.

Hay varias definiciones al respecto de las que una de
las más coincidentes con los objetivos del presente
trabajo es la que proponen Cayssials, Chabalgoity y Queijo (1984)
quienes consideran que el Ambiente es el resultado de las
recíproca s "relaciones entre Sociedad y Naturaleza en
espacio y tiempo concreto es decir, el Ambiente se genera y
construye a lo largo de un proceso histórico de
ocupación y transformación del espacio por parte de
la sociedad, por lo tanto surge como la síntesis
histórica de las relaciones de intercambio entre Sociedad
y Naturaleza" (Ver cuadro 2). Si como argumentan dichos autores
la interacción Sociedad – Naturaleza se da en un espacio y
tiempo concreto, entonces esta relación es resultado de un
transitar histórico que cada población realiza para
el proceso de ocupación del Espacio, razonamiento que
coincide con los criterios explicativos del Desarrollo Local
sobre la dinámica de los Territorios y que, es base
explicativa de las diferencias en las consecuencias que sufre el
medio por la ocupación de los distintos grupos humanos.
Esta definición se constituye entonces en parte importante
de la explicación de las diferencias entre Territorios en
cuanto al manejo ambiental se refiere. Así, las
disimilitudes producto de esas diferentes interrelaciones entre
Sociedad y Naturaleza, muchas veces resulta obvia, tangible y
visible con solo hacer una prospección breve del estado
del paisaje el cual, en ocasiones delata claramente ser
víctima de explotación desmedida de los recursos
naturales mientras que, en otros casos, insinúa que para
el grupo humano que ocupa el Territorio, priman importantes
principios de preservación y defensa de los recursos. Cabe
señalar que la representación del ambiente como
algo meramente físico es incompleto ya que, deja por fuera
los elementos Psicosociales de la Salud Humana y del Desarrollo
de las poblaciones, pero este tema se abarca más
adelante.

Cuadro 2

En El Cuadro 2 se asume que el ambiente es resultado de
la interacción Sociedad Naturaleza. Mas adelante, se
darán los argumentos para decir que esa interacción
hace que la Sociedad y la Naturaleza misma, se vean "irradiadas"
por los factores que el Ambiente devuelve tanto al ser humano
como a la naturaleza a los que va a afectar positiva o
negativamente.

IV. Los Conceptos
de Salud y Desarrollo

Señala la OPS en 1946 que "La Salud es el estado
completo de bienestar físico, social y mental y no solo la
ausencia de enfermedad" (1946). En el 2004, la Comisión
Nacional de Salud del Uruguay señala que "La Salud es una
categoría biológica y social que se encuentra en
unidad dialéctica con la enfermedad, resultado de la
interacción del individuo con su medio, que se expresa en
valores mensurables de normalidad física,
sicológica y social que permite al individuo el
cumplimiento de su rol social, que está condicionada al
modo de producción y a cada momento histórico de la
sociedad y constituye un inestimable bien social"(Villar y
Capote, 2004). Se constata de esta forma, la evolución del
concepto Salud el cual, hasta hace pocos años era
básicamente que la persona estuviera bien
físicamente, que pudiera ejercer, caminar, ver
perfectamente, oír, esa era la definición de Salud,
ahora esa concepción meramente física, se amplia e
incluye el nivel mental de las personas y localidades que es
más difícil de evaluar pero que, está
presente como elemento social. De esta manera la
interrelación que tiene la persona con su entorno, con sus
congéneres, con sus conciudadanos, con sus patronos, es
causa y efecto de esa interrelación Sociedad- Naturaleza
lo que, brinda al concepto Salud la dimensión
Psico-Social. Villar y Capote reafirman esta concepción
cuando nos dicen que, "la Salud es una categoría
biológica y social que se encuentra en unidad
dialéctica con la enfermedad como resultado de la
interacción del individuo con su medio y que, se expresa
en valores mensurables de normalidad física,
sicológica y social que permite al individuo el
cumplimiento de su rol social". Es decir, ahora no solo se habla
de una interrelación del individuo con su entorno
físico, sino del rol que tiene este individuo dentro de la
sociedad y, que le permite mayores o menores satisfacciones y,
una mayor o menor sensación de calidad de vida y, como
señalan estos autores, este rol social está
condicionado al modo de producción y a cada momento
histórico de la sociedad y constituye un inestimable bien
social, lo que implica que, cuando de gestionar Salud Ambiental
se trate, se ha de tener muy presente que los resultados que se
obtengan de dicha Gestión, estarán directamente
condicionados al modo

de producción. Habrá tareas que ese modo
de producción permita llevar a cabo y otras en las que el
mismo, resulte ser una barrera insalvable. Desde el área
del Desarrollo Local se asume que un modelo de producción
que no asegure la equidad, difícilmente será la
base óptima para la promoción de proyectos de
interés común.

La afirmación de que la Salud constituye un
inestimable bien social significa entre otras cosas que esta debe
ser considerada un Bien Público, que no debe verse ni
medirse como un negocio, sino que la prioridad es que se pueda
disfrutar por las localidades. Hay otras definiciones congruentes
con el objetivo que el Estudio se planea de, indagar sobre la
posible convergencia entre Salud, Ambiente y Desarrollo. Al
respecto aporta en mucho el artículo de Marta Talavera
(2000) quien, en forma muy sintetizada resume algunas
definiciones. La de Herbert L. Dunn en 1959 por ejemplo es una de
ellas y, dice que la "Salud es un alto nivel de bienestar, un
método integrado de funcionamiento orientado hacia
maximizar el potencial del que el individuo es capaz, refiere a
que el individuo mantenga un continúo balance y
dirección con propósito dentro del ambiente en que
está funcionando. Comprende tres dimensiones, la
orgánica, la física y la Psicosocial y, en estas
tres, el ser humano debe ocupar una máxima posición
para gozar de buena salud o tener un alto grado de bienestar lo
cual, dependerá en gran medida del ambiente que lo
rodea"(Talavera M, 2000). Cabe enfatizar en que aquí se
habla de la situación física y Psicosocial del ser
humano lo que, para efectos de la Gestión de la Salud con
visión de Desarrollo Local, representa la
preocupación por lo Socio Cultural de la Localidad. Todos
estos elementos, dan base para afirmar que, existen Localidades
Socio-Ambientalmente Sanas o Enfermas, según en estas
prevalezca o haya déficit de equidad. Manifestaciones de
este estado patológico serán por ejemplo, la
débil cohesión local, la conflictividad, el paisaje
natural depredado, el desempleo, los empleos de mala calidad . La
presencia de estas manifestaciones, supone dificultades para
implantar o para dar sostenibilidad en el tiempo a los proyectos
productivos de interés local. Una sociedad inequitativa
tarde o temprano será conflictiva y desde ese punto de
vista estamos hablando de una sociedad Ambientalmente enferma,
esa es la propuesta que se deriva de ampliar el concepto de Salud
para llevarlo al plano de lo social.

Otra de las definiciones que responden a los objetivos
de este Estudio es la de Milton Terris en 1975, quien argumenta
que "La Salud es un estado de bienestar físico, mental y
social y la capacidad de funcionar, no meramente la ausencia de
enfermedad o incapacidad",(Terris,1975) lo que reafirma la idea
de que la Salud no es solamente ausencia de enfermedad o
incapacidad, sino que incluye el criterio de " capacidad para
funcionar" y en ese sentido, se equipara con las teorías
de Amartya Sen, quién habla del desarrollo de capacidades
como medio determinante para el logro del bienestar del ser
humano.

La salud es aquello a conseguir dice la OMS en 1997,
"para que todos los habitantes puedan trabajar productivamente y
participar en la vida social de la comunidad donde vive"(Talavera
M, 2000) con lo que dicha Organización deja claramente
estipulada, la relación entre Salud y Desarrollo entendido
este como, el mecanismo que permite a la Persona tener
participación en la actividad productiva y social
local.

Siguiendo el análisis del concepto de Salud se
incluyen las propuestas de Lalonde (Talavera, 2000) quien hace un
estudio sobre los datos de salud entre 1974 y1976 en los Estados
Unidos de Norteamérica. El es un economista que
además, fue Ministro de salud de Canadá y como tal
da un enfoque a sus propuestas que incluye el elemento
político y el económico lo que le permite analizar
los temas de Salud incluyendo aspectos que, son de
aplicación diaria en la fijación de los
lineamientos gubernamentales pero que, no siempre se reflejan en
los estudios de profesionales cuya formación los lleva
frecuentemente a dar un énfasis tecnocrático a sus
análisis. No se debe olvidar que las decisiones en el tema
de la Salud por parte de los entes Públicos o privados,
son decisiones de orden político si asumimos como tales, a
todas aquellas acciones que afectan a las personas. Es así
que Lalonde ( Ver Cuadro 3) analiza los sistemas de la
distribución de los gastos Gubernamentales en USA en los
aspectos de Ambiente y Salud, relacionándolos con los
datos en mortalidad y se da cuenta entre otras cosas que, para el
Sistema oficial de Asistencia Sanitaria, es decir, para todo
aquello que tiene que ver con la cobertura de los Servicios
básicos de manejo de aguas, el estado a dedicado un 90.6%
de los recursos en tanto que, para lo que es el Medio Ambiente,
entendiendo que se trata principalmente de

recursos para la lucha contra la contaminación ,
se dedicaba un 1.5 % del gasto nacional, esto a pesar de que la
mortalidad debida al factor Medio Ambiente, era mucho más
alta que la ocasionada por problemas de Asistencia Sanitaria.
Esto se podría interpretar de muchas formas,
podríamos decir por ejemplo que, tantos gastos en el
Sistema Sanitario había provocado disminución en la
mortalidad sin embargo, la pregunta que no queda con una
respuesta clara es ¿ Si la disminución por muertes
asociadas a deficiencias en el Sistema Sanitario era tan notoria,
porqué no se habían redireccionado los recursos en
beneficio de la prevención de la mortalidad por factores
ambientales?

• Cuadro 3

• Condicionantes de la Salud y de
la Enfermedad. (Datos de USA 74-76)

Otro rubro al que al parecer no se le da prioridad es al
denominado "Estilos de vida", que se caracteriza por ser la causa
de un 43% de la mortalidad y al que apenas se dedicaba
un

1.2% del gasto; hecho muy grave para una sociedad que se
caracteriza por estilos de vida sedentarios y de consumo masivo
de comida chatarra.