Infección chagasica en estudios de estudiantes

Resumen

La tripanosomiasis americana se transmite
por picadura de triatominos hematófagos (principalmente),
o por vía connatal o transfusional. Generalmente es
asintomático en

fase aguda y en fase crónica puede
evolucionar a trastornos cardíacos (más comunes) o
digestivos .El tratamiento etiológico es más
efectivo en casos agudos y en menores de 15 años con
infección crónica. Nuestro objetivo fue determinar:
a) si existen infectados jóvenes que perdieron su
oportunidad de tratamiento por superar la edad cuando fueron
diagnosticados y b) probable vía de infección. Se
estudiaron 14374 ingresantes a universidades de Santa Fe entre
marzo de 2004 y julio de 2008. Se realizó serología
para Chagas y encuesta sobre datos relacionados con las posibles
vías de transmisión. Se identificaron 20 infectados
chagásicos, 80% menores de 25 años. En 4 la
transmisión probablemente fue congénita, 3
transfusional y 3 vectorial. En 10 no se pudo determinar.
Concluimos que, de haberse realizado análisis para Chagas
al ingreso escolar, estos jóvenes infectados
chagásicos podrían haber recibido el tratamiento
tripano sida en el momento oportuno. En ellos es importante tener
en cuenta todas las vías de transmisión.

PALABRA CLAVE:

Chagas, epidemiología y
estudiantes.

Introducción

La tripanosomiasis americana o enfermedad
de Chagas es producida por el Tripanosoma cruzi, un
protozoario parásito que infecta la sangre y los tejidos
de los humanos y de otros mamíferos. Es exclusiva del
continente americano y se estima que entre 75 y 90 millones de
habitantes están expuestos a la infección, de los
cuales 15 a 16 millones están ya infectados1. En Argentina
habría 2.3 millones de infectados y 6.9
millones en riesgo 2.

La infección a través de las
deyecciones de insectos triatominos (vía vectorial)
ocurre con mayor frecuencia en niños 3,4.
Como otras enfermedades tropicales, prevalece en

condiciones ambientales propicias,
situación sanitaria deficiente, baja condición
socioeconómica de los habitantes, migraciones urbanas y
otros factores de características biológicas y
culturales.

La Provincia de Santa Fe (Argentina) es
considerada de baja endemicidad para la
infección chagásica en las regiones centro y sur,
siendo la prevalecía mayor en la zona norte
7,8.

En la Dirección de Salud de la
Universidad Nacional del Litoral (DS), se realizan controles
clínicos, odontológicos y laboratoriales a todos
los alumnos ingresantes a esta Universidad y a la Universidad
Tecnológica Nacional (Regional Santa Fe). En su
mayoría son jóvenes mayores de 18 años de
edad provenientes de esta provincia y de provincias
vecinas.

El objetivo del presente estudio fue
determinar la presencia de infectados chagásicos en la
población ingresante a universidades de Santa Fe, a fin de
evaluar si se están perdiendo oportunidades de
diagnóstico de infección debido a la ausencia de
controles serológicos en los niveles previos a la
enseñanza universitaria. Además se propuso
caracterizar epidemiológicamente a los detectados como
chagásicos, para determinar la posible fuente de
infección.

Antecedentes

Los antecedentes epidemiológicos
(Tabla 1) fueron agrupados en datos generales, datos relacionados
a las vías de transmisión vectorial,
congénita y transfusional.

Datos
generales

EDAD

Las edades de los ingresantes que
resultaron con serología (+) para infección por T.
cruzi fueron entre 18 y 52 años, con una mediana de 19 y
una moda de 18 años.

El 80% (16/20) correspondió a
menores de 25 años: 35% (7/20) tenían 18
años al ingreso, 25% (5/20) 19 años, 20% (4/20)
entre 20 y 23 años, mientras que hubo 20%

(4/20) mayores de esa edad (34, 38, 48 y 52
años).

SEXO

12 de los pacientes fueron femeninos (60%)
y 8 masculinos (40%).

Datos relacionados con la
transmisión vectorial:

LUGAR DE NACIMIENTO

De los alumnos derivados al CIEN, 75%
(15/20) nacieron en zonas de baja endemicidad y 25% (5/20) en
áreas de mediana y alta endemicidad según su
situación actual. De acuerdo a la tendencia en la
seroprevalencia observada en otros trabajos 16, la endemicidad en
estas regiones dos décadas atrás (al momento del
nacimiento) se encontraría en valores
superiores.

LA DISTRIBUCION DE NACIDOS EN CADA
CATEGORIA ACADEMICA FUE:

Baja endemicidad: dentro de la Provincia de
Santa Fe, 7 (35%) nacieron en la Ciudad de Santa Fe
y 6 (30%) en Santa Rosa de Calchines, Esperanza, Nelson,
Sunchales, Ángel Gallardo y Coronda,
localidades del interior de la provincia. De la Provincia
de Entre Ríos 12, hubo 2 (10%) infectados
nacidos en la ciudad de Paraná.

Alta endemicidad y alto riesgo de
transmisión vectorial: 4 (20%) nacidos en Vera

Revista de Salud Pública, (XIII) 2:
39-46,dic. 2009 D. Mendicino, M. del Barco, M. L. Bizai |
Infección chagásica en estudiantes universitarios
de Santa fé 43 (2 personas), Mal abrigó y Villa
Minetti, localidades del norte de la provincia, y 1(5%) nacido en
la localidad de Quimilí, de la provincia de Santiago del
Estero, una de las que presentan mayor riesgo de
transmisión vectorial en nuestro país
17,18.

Mecanismo de
transmisión

-Transmisión por el insecto
vector: En la mayoría de los casos de la enfermedad de
chagas, la transmisión puede efectuarse mediante una de
las siete especies domiciliarias: Triatoma infestans, T.
brasiliensis, T.diminata, T. sórdida, Panstrongylus
megistus, Rhodnius prolixus y R. pallescens. Estas especies son
características de los espacios abiertos de América
central y del sur, sean ellos zonas naturales [sabanas, praderas,
bosques (cerrado y secos) y los valles andinos desiertos o
semidesiertos] o bien hábitat (ecotopos) preparados por el
hombre.

–Transmisión por
transfusión sanguínea: El alcance por
transfusión sanguínea es considerablemente mayor
que el de la transmisión vectorial debido a que se trata
de zonas urbanas (donde habita el 70% de la población
Venezolana), en las cuales una gran parte de la población
esta compuesta por migrantes que han pasado sus primeros
años de vida en las zonas endémicas

–Transmisión
congénita: Existen pruebas cada vez mas evidentes que
la enfermedad de chagas congénita está mas
difundida de lo que se creía en años anteriores. La
transmisión no solo se limita a las zonas rurales sino que
ocurre también en las ciudades donde, si bien no existen
vectores de transmisión, ha habido una considerable
corriente inmigratoria de mujeres infectadas provenientes de
zonas rurales, quienes están en edad fecunda.

Según encuestas realizadas, La
mayoría de las mujeres infectadas que han dado a luz
niños con infección congénita no evidencian
síntomas clínicos de enfermedad de Chagas
crónica. La infección no parece influir en la
fecundidad ni en el desarrollo del embarazo. La mayoría de
los autores no ha observado diferencia alguna entre grupos de
madres infectadas y no infectadas con respecto al aborto, bajo
peso del niño al nacer, nacimiento prematuro, muerte
intrauterina y desarrollo fetal. Algunos doctores, sin embargo,
opinan que la infección materna puede causar la muerte del
feto o el nacimiento prematuro. Se han notificado casos de
enfermedad de Chagas congénita en Argentina, Bolivia,
Brasil, Chile, Uruguay y Venezuela (y uno en Suecia de un
niño de madre inmigrante de América Latina). Puede
ocurrir una infección transplacentaria en embarazos
subsiguientes de la misma madre, pero no necesariamente en todos
ellos. En el caso de mellizos, uno o ambos pueden estar
infectados

– Transmisión por lactancia
materna: Un estudio parasicológico sistemático
llevado a cabo en 100 muestras de leche o calostro proveniente de
78 madres chagásicas crónicas en Bahía
(Brasil) dio resultados negativos, aunque cinco de las madres
tenían parasitemia detectable cuando la leche fue
recolectada. Además, 97 niños lactantes de madres
infectadas, en las ciudades de Córdoba (Argentina) y Santa
Cruz (Bolivia) nacidos libres de la infección y o
resultaron cero negativos. De ahí que la
transmisión mediante la lactancia materna parece poco
probable y no existen razones para restringir la
alimentación con leche de madres infectadas.

– Infección accidental en el
laboratorio: La contaminación laboratorial, aunque
afortunadamente es infrecuente, representa sin duda un riesgo muy
real de contraer la enfermedad de Chagas. Los accidentes de
laboratorio generalmente se deben a punciones con agujas
infectadas, contacto con materiales contaminados,
aspiración de cultivos de T. cruzi al trabajar
con pipetas y salpicaduras de suspensiones de T. cruzi
en las conjuntivas.

– Transmisión oral: La
adquisición del parásito mediante la
ingestión de triatomíneos o mamíferos
infectados no se ha demostrado en experimentos con animales, pero
hasta ahora no se ha documentado la transmisión por oral
en el ser humano. No obstante, mediante investigaciones
epidemiológicas de dos brotes independientes de enfermedad
de Chagas aguda se han obtenido pruebas sumamente convincentes de
la transmisión oral a través de la ingestión
de alimentos contaminados. Si esto se confirmara,
existiría un peligro potencial de que ocurriera la
infección humana a través de la ingestión de
alimentos contaminados con secreciones de zarigüeyas que
invaden viviendas humanas.

–Transmisión por trasplante de
órganos: El trasplante de órganos de donantes
infectados es una nueva forma de transmisión de T.
cruzi que ha sido objeto de escasa atención. Los
pacientes que han recibido órganos de donantes con
enfermedad de Chagas crónica han sufrido episodios agudos
de la enfermedad y el parásito ha sido aislado de la
sangre periférica. Se han registrado algunos casos
fatales, en los cuales se han aislado parásitos en varios
órganos. Además, como los receptores de los
órganos están sometidos a terapia inmunosupresiva,
aumenta enormemente su susceptibilidad a la infección con
los parásitos del donante. De igual manera, si los
receptores son chagásicos crónicos, pueden sufrir
un agravamiento de la infección como resultado del
tratamiento inmunosupresivo

Causas,
incidencias y factores de riesgo

La enfermedad o mal de Chagas es provocada por el
Tripanosoma cruzi, un parásito emparentado con el
tripanosoma africano que causa la tripanosomosis africana o
enfermedad del sueño. La enfermedad es propagada por los
redúvidos o chupa sangre y es uno de los mayores problemas
de salubridad en América del Sur. Debido a la
inmigración, la enfermedad también afecta a
personas en los Estados Unidos.

Los factores de riesgo para la enfermedad de Chagas
abarcan:

• Vivir en una choza donde los
  redúvidos habitan en las paredes

• Vivir en Centro y
  Suramérica

• La pobreza

• Recibir una transfusión
  sanguínea de una persona que porta el parásito,
  aunque no tenga la enfermedad activa

Síntomas

La enfermedad de Chagas tiene dos fases: la aguda y la
crónica. La primera puede presentarse sin síntomas
o con síntomas muy leves. Los síntomas pueden
ser:

• Fiebre

• Sensación de
  indisposición general (malestar general)

• Hinchazón de un ojo

• Área inflamada y enrojecida en
  el sitio de la picadura

Después de la fase aguda, la enfermedad entra en
remisión y no se presenta ningún otro
síntoma durante muchos años. Cuando los
síntomas finalmente se presentan, pueden
incluir:

• Estreñimiento

• Problemas digestivos

• Dolor abdominal

• Dificultad para deglutir

SIGNOS Y EXAMENES

El examen físico puede confirmar los
síntomas. Los signos pueden ser:

• Mío
  cardiopatía

• Hepatomegalia y
  esplenomegalia

• Inflamación de los ganglios
  linfáticos

• Latido cardíaco irregular
  (arritmia)

• Latido cardíaco rápido
  (taquicardia)

Los exámenes pueden abarcar:

• Hemocultivo

• Radiografía del
  tórax

• Eco cardiografía

• Electrocardiograma (ECG)

• Encimo inmune análisis de
  adsorción ( ELISA)

• Extensión sanguínea
  periférica

Tratamiento

Se debe tratar la fase aguda y la enfermedad de Changas
reactivada. Asimismo, se debe tratar a los niños nacidos
con la infección.

El tratamiento de la fase crónica generalmente se
recomienda tanto para niños como para adultos. Los
pacientes adultos deben decidir con su médico si se trata
la enfermedad de Changas crónica.

Se usan dos fármacos para tratar esta
infección:

-Benzimidazol -nifurtimox

Ambos fármacos tienen a menudo efectos
secundarios, los cuales pueden empeorar en las personas
mayores.

Los efectos secundarios pueden abarcar:

• Dolores de cabeza y
  vértigo

• Inapetencia y pérdida de
  peso

• Neuropatía

• Problemas para dormir

• Erupciones cutáneas

Expectativas
pronóstico

Alrededor del 30% de las personas infectadas que no
reciben tratamiento desarrollarán enfermedad de Chagas
sintomática o crónica. Pueden pasar más de
20 años desde el momento de la infección original
para que se presenten problemas cardíacos o
digestivos.

Los ritmos cardíacos anormales (arritmias,
taquicardia ventricular) puede causar la muerte súbita.
Una vez que se desarrolla la insuficiencia cardiaca, la muerte
generalmente ocurre al cabo de algunos años.

COMPLICACIONES

• Mío
  cardiopatía

• Agrandamiento del colon
  (megacolon)

• Agrandamiento del esófago (mega
  esófago) con dificultad para deglutir

• Cardiopatía

• Insuficiencia cardiaca

• Desnutrición

Situaciones que requieren asistencia
médica

Solicite una cita con el médico si hay
posibilidades de que esté infectado con la enfermedad de
Chagas.

PREVENCIÓN

El control de los insectos con insecticidas y las
viviendas que tengan menos probabilidad de tener altas
poblaciones de insectos ayudarán a controlar la
propagación de la enfermedad.

Los bancos de sangre en Centro y Suramérica
examinan a los donantes para verificar una exposición al
parásito y se descarta la sangre si el donante resulta
positivo. La mayoría de los bancos de sangre en los
Estados Unidos comenzaron a practicar pruebas de detección
para la enfermedad de Chagas en 2007.

NOMBRE ALTERNATIVO

Tripanosomiasis americana

Conclusión

Si bien la principal vía de
transmisión de la tripanosomiasis americana es la
vectorial a través de insectos triatominos ,
en base a los datos colectados se puede señalar que en el
grupo estudiado la principal fuente de infección
sería la connatal, hallándose las
Vías transfusional y vectorial en un segundo plano.
Sin embargo, cabe aclarar que en la mayoría
de los encuestados, el desconocimiento de algunos de los datos
indagados no permitió estimar la vía
de infección.

De esta manera podemos suponer que si en
una muestra del grupo social mencionado
anteriormente se detectaron 20 infectados
chagásicos, entre los jóvenes de la región
de todos los grupos sociales habría un número mayor
de chagásicos.

En nuestra provincia no se pusieron en
práctica las medidas indicadas, por lo que
los exámenes para Chagas no se realizan en forma
obligatoria.

Concluimos que si se realizasen de rutina
análisis para determinar infección por T.
Cruzi en niños al ingreso a la escolaridad primaria
y media, o al cumplir los 6 y los 12 años de edad, se
detectarían infectados en una edad en que pueden recibir
tratamiento con mayores probabilidades de éxito,
aún en regiones como la nuestra, en las que el bajo nivel
de infestación domiciliaria por triatominos no hacen
sospechar la presencia de individuos infectados.

Bibliografía

Tratamiento (de la enfermedad de Chagas)
[http://www.cdc.gov/parasites/chagas/es/tratamiento.html](Centros
para el Control y la Prevención de
Enfermedades)

Enfermedad de Chagas
[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001372.htm]
– Enciclopedia

Enfermedad de Chagas
[http://jama.ama-assn.org/content/suppl/2008/02/12/298.18.2222.DC1/pdfpat111408.pdf](Asociación
Médica Americana) – Archivo PDF

Prevención y control (de la
enfermedad de Chagas)
[http://www.cdc.gov/parasites/chagas/es/prevencion.html](Centros
para el Control y la Prevención de
Enfermedades)

Volver al comienzo
[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/chagasdisease.html#skip]

REFERENCIA

Kirchhoff LV. Trypanosoma species (American
trypanosomiasis, Chagas' disease): Biology of trypanosomes. In:
Man dell GL, Bennett JE, Doling R, eds. Principles and Practice
of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier
Churchill Livingstone; 2009: chap 277.Para obtener
información adicional sobre los aspectos clínicos
de la enfermedad de Chagas, comuníquese con la
División de Enfermedades Parasitarias ( correo
electrónico chagas@cdc.gov).

Autores

Diego Mendicino

Mónica del Barco

María Laura Bizai

Diana Fabbro

Patricia Spedalletti

Jorge Roldán

Mirtha Streiger1

Docentes Investigadores del Centro de
Investigaciones sobre Endemias Nacionales

– Facultad de Bioquímica y Ciencias
Biológicas

– Universidad Nacional del Litoral.
Bioquímicos de la Dirección de Salud-
UNL.

Correspondencia: Diego Mendicino. Centro de
Investigaciones sobre Endemias Nacionales- Facultad de
Bioquímica y Ciencias Biológicas

– Universidad Nacional del Litoral. Ciudad
Universitaria- Paraje El Pozo-Ciudad de Santa Fe, 3000, Provincia
de Santa Fe, Argentina. dmendicino@fbcb.unl.edu.ar

Universitarias :

1.-Alvarez Cabrera Poleth

2.-Argandoña Duran
Nataly

3.-Benavides Crisanta

4.-Llanquichoque Velasco
Rossmery

5.-Moya Mamani Liliana
Fatima

6.-Yarari Pamuri Juana

DOCENTE : MARIA ISABEL CHALUP
MONASTERIO

MATERIA : PARASITOLOGÍA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENE
MORENO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
HUMANA

CARRERA: FARMACIA

Enviado por:

Vladimir Martinez

SANTA CRUZ – BOLIVIA