Influencia del ejercicio físico en el asma bronquial, en los pacientes del ambulatorio África

Reseña
histórica

• El Asma Bronquial ha ocupado ininterrumpidamente la
  atención médica desde la antigüedad
  (460-130 a. n. e). fue referida por Hipócrates, Galeno
  y Areteo de Capadocia.1,2

• Celso (30 a. n. e), dio tal nombre a la falta de
  aire moderada, que presentaban los soldados al realizar
  ejercicios físicos.1,2

• Desde entonces y hasta el presente, esta
  condición respiratoria despierta el mayor
  interés en todo el mundo, a pesar de que la ausencia
  de una definición precisa de la enfermedad es uno de
  los problemas mayores en el estudio y atención a los
  pacientes que la sufren.

ESTADO ACTUAL DE LAS DEFINICIONES.

• 1993 Asociación Médica
  Británica episodios de disnea y tos

• 1996, obstrucción variable y reversible de
  las vías aéreas, caracterizada por jadeo,
  causada por combinaciones de espasmos de los músculos
  lisos,

• 1998, la Organización Mundial de la Salud
  (OMS) trastorno inflamatorio crónico de las
  vías aéreas, en el cual intervienen varios
  tipos de células particularmente los
  mastocitos.

ASPECTOS CONTROVERSIALES.

• Existen serias dudas acerca de que el asma sea solo
  una enfermedad inflamatoria, como también son muy
  limitados los conocimientos sobre la forma en que ocurren la
  sucesión de los cambios estructurales, o de qué
  manera se resuelve o evoluciona esta inflamación o si
  existe una o diversas formas de inflamación
  según el tipo de asma.

• Por si esto fuera poco, la sintomatología,
  tan de todas conocidas, la sibilancia, es muy poco
  específica en los niños con ruidos en el pecho
  o en adultos con historia de tos y expectoración
  crónica, que suman sibilancia más o menos
  persistente.

COCKCROFT DW; S KALRA. Outpatient asthma. Management.
Med Clin N Amer, 80(4):701-17, 1996.

VICHERAT L. Genética del asma bronquial, en
Resúmenes del Curso Internacional Avances en Asma
Bronquial, PP. 1-6. Santiago de Chile, 1996.

PERPIÑA TORDERA M. Asma. Lo esencial. Labor.
Menarini. Ed. MRA. SL. España, 1987.

Magnitud del
problema

• En la actualidad, el asma bronquial afecta entre 5 y
  10% de la población mundial total, con un aumento
  significativo en menores de 7 años.

• Afecta por igual a ambos sexos, en los países
  más desarrollados es más común en
  niños que en adultos, con cierta tendencia de
  predominio los varones.

• Puede comenzar en cualquier época de la vida,
  aunque generalmente debuta ante de los 25 años de
  edad.

NEGRIN VILLAVICENCIO JA. Asma Bronquial. Aspectos
básicos para un tratamiento integral según la etapa
clínica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;
2004.p.1-124

Introducción

El asma es una enfermedad crónica inflamatoria
persistente de las vías aéreas; puede ser descrita
en términos etiológicos y también de acuerdo
con el patrón clínico y la severidad de la
obstrucción del flujo de aire.

En las últimas décadas se ha comprobado un
aumento a nivel mundial de la morbi-mortalidad por asma bronquial
y si bien su prevalencia es muy variable entre los distintos
países y regiones, estudios recientes muestran a
Latinoamérica con cifras muy elevadas

El Asma Bronquial es la más común de las
afecciones crónicas entre adultos y niños en el
mundo desarrollado. La padecen más del 5 % de sus
poblaciones. El asma es una enfermedad compleja en la que
están implicados factores autónomos, inmunitarios,
infecciosos, endocrinos y psicológicos, en grados
variables según los individuos.

Es la enfermedad más frecuente en la infancia
dentro de las enfermedades crónicas, constituye un grave
problema social y económico, así como un reto para
el Sistema de Salud, además de ser una enfermedad de
elevada prevalencia.

Por lo que a continuación se ha dedicado este
trabajo para ejemplificar los ejercicios físicos y la
fisioterapia llevadas a cabo con niños asmáticos,
que pueden ser realizados por personas de todas las edades los
cuales nos permiten mejorar la calidad de vida de las personas
que padecen de una de las enfermedades crónicas no
transmisibles que más está afectando al mundo en
nuestros días el "Asma Bronquial".

OBJETIVOS.

General:

• Identificar el comportamiento del asma bronquial en
  la población del ambulatorio de África,
  según sexo, raza y grupos de edades.

• Definir concepto de Asma Bronquial.

Específicos:

• Explicar aspectos fisiopatológicos del asma
  bronquial.

• Definir concepto, factores de riesgo,
  clasificación, cuadro clínico del asma
  bronquial.

• Conocer el tratamiento actualizado de
  esta enfermedad.

• Profundizar en las complicaciones que
  pueden aparecer en el asma bronquial.

• Analizar la influencia del ejercicio
  físico en esta enfermedad.

• Ejemplificar los ejercicios
  físicos y la fisioterapia que favorecen la calidad de
  vida de estos pacientes.

Concepto de asma
bronquial

Es una inflamación crónica de las
vías aéreas, mediada por varias células,
(eosinófilos, mastocitos, y linfocitos T entre otros) y se
caracteriza por una obstrucción reversible de las
vías aéreas y una hiperreactividad bronquial a una
gran variedad de estímulos.

El Asma Bronquial no es más que la
Inflamación crónica de las vías
aéreas en la que juegan un papel destacado determinadas
células y mediadores. Este proceso se asocia a la
presencia de hiper respuesta bronquial que produce episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos, particularmente durante la noche o la
madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o
menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo
reversible de forma espontánea o con
tratamiento.

El asma bronquial es una enfermedad multifactorial
(producida por distintas causas y provocadas por distintos
mecanismos).

Es una enfermedad pulmonar crónica, caracterizada
por la aparición de episodios de estrechamiento de la
vía aérea, principalmente de los bronquios (crisis
asmática) que lleva a una dificultad para respirar
("fatiga", "ahogo"), accesos de tos seca, sibilancias
("silbidos", "chillidos en el pecho), y opresión en el
tórax.

DESARROLLO

El tratamiento integral del Asma Bronquial comprende un
conjunto de medidas que, precisamente en este período, es
donde mejor y más amplia aplicación tienen, con la
finalidad de lograr la integralidad propuesta. Estas medidas
pueden ser resumidas de la forma siguiente:

Medidas generales:

a) Control de los factores
broncoespásticos.

b) Control de los factores de la
inflamación.

c) Otras medidas (dieta y sal).

Medidas medicamentosas:

a) Medicamentos
antiinflamatorios.

b) Medicamentos
broncodilatadores.

c) Inmunoterapia.

Medidas no medicamentosas:

a) Medidas rehabilitadoras
generales.

b) Fisioterapia y rehabilitación
pulmonar y la práctica diaria de ejercicios
físicos.

Clasificación del asma
bronquial

A- Según su etiopatogenia: se
basa en el estado inmunológico

-Extrínseca.

-Intrínseca.

B- Según la evolución
temporal: se basa en hechos concretos, al tener en cuenta la
relación de los periodos asintomático.

-Intermitente u ocasional.

-Persistente o crónica.

C- Según la intensidad de los
episodios agudos.

–Crisis leve.

-Crisis moderada.

-Crisis graves.

D- Según el tiempo de
instalación de la crisis de asma.

– De instalación aguda o
súbita.

– De instalación subaguda o
lenta

FACTORES QUE ESTIMULAN EL
ASMA.

• Sustancias que producen alergia: polen,
  polvo alimentos y medicamentos.

• Resfriado y gripe.

• Estrés emocional.

• Ejercicio físicos
  inadecuados.

• Perfumes, humo de tabaco, gases,
  etc.

• Lluvia, frío, calor y cambios de
  temperatura.

Ejercicios, asma
y deportes

• En una persona con asma bronquial, un ejercicio
  físico o deporte adecuado contribuye de una forma
  positiva, no sólo desde el punto de vista
  médico sino psicológico.

• Es indispensable saber el grado de asma y su
  respuesta con el ejercicio, para poder actuar con medidas
  profilácticas si fuera necesario, y para que los
  adultos (incluso los profesionales) no limiten indebidamente
  las actividades físicas.

• Los ejercicios físicos en el paciente puede
  realizarse aun cuando el paciente se encuentre recibiendo
  tratamiento medicamentoso, ya que ambos son
  beneficiosos.

• En algunas ocasiones los ejercicios respiratorios,
  al comienzo, pueden producir mareo en el paciente. Este
  fenómeno no tiene importancia alguna y basta con
  esperar unos breves momentos para que el mismo
  desaparezca.

• Las actividades deportivas, programadas y
  dosificadas adecuadamente, ejercen un efecto positivo en el
  tratamiento del asma tanto desde el punto de vista
  psíquico como físico.

EJEMPLOS DE EJERCICIOS FÍSICOS
A REALIZAR PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA:

EJERCICIO 1:

Aprendizaje de la respiración abdominal o
diafragmática:

Parte inicial: Acostado boca arriba, con ambas piernas
flexionadas y manos colocadas sobre el abdomen con las manos.
(anexo1).

Parte final: inspirar profundamente (sin presionar el
abdomen) proyectando al máximo el abdomen hacia fuera.
Repetir este ejercicio 5-8 veces. Solo cuando se domine este
ejercicio debe pasarse a realizar los Nos. 2 y 3.
(anexo2).

EJERCICIO 2:

Para el dominio de una buena
respiración abdominal.

Parte inicial: Parado, con las manos en la
cintura, inspirar proyectando el abdomen hacia delante.
(anexo3)

Parte final: espirar introduciendo el
abdomen al máximo. Repetir este ejercicio 5-8 veces.
(anexo4).

EJERCICIO 3:

Fortalece los músculos abdominales y
del tronco.

Parte inicial: Parado con las manos en la
nuca, flexionar el tronco hacia abajo inspirando.
(anexo5)

Parte final: inspirar hacia arriba hasta la
posición de hiperextension. Repetirlo 5-8 veces.
(anexo6)

EJERCICIO 4:

Ayuda a forzar los músculos de la
espiración, lográndose una mayor expulsión
del aire contenido en los pulmones.

Parte inicial: parado con las manos en los
hombros, inspirar profundo llevando los codos hacia atrás.
(anexo7).

Parte final: espirar profundo trayendo con
los codos hacia delante y comprimiendo al tórax con ambos
brazos. Repetir este ejercicio 5-8 veces. (anexo8).

EJERICIO 5:

Favorece el fortalecimiento de los
músculos de la espiración:

Insuflar una pelota, un globo, salvavidas
etc. Se debe inspirar moderadamente y espirar con fuerza y
mantenidamente. Repetir este ejercicio varias veces.
(anexo9).

En la segunda parte de este tratamiento, se aplican 3
aspectos importantes de la fisioterapia de esta enfermedad:
termoterapia (calor), mesoterapia (masajes) y ejercicios
resistivos torácicos.

La aplicación de calor lumínico
(luminoterapia) en el tórax posibilita la
relajación de la musculatura estriada que interviene en la
respiración, y que con mucha frecuencia se encuentran
contracturas; así mismo produce vasodilatación
periférica, mejorando el flujo sanguíneo y la
nutrición de los tejidos irradiados, y por acción
indirecta, relajación de las musculatura lisa del
árbol bronquial y disminución de la viscosidad de
las secreciones mucosas bronquiales, facilitando su
expulsión.

La masoterapia ejerce similares efectos que la
aplicación de calor, aunque ya, en este aspecto,
intervienen las manos del personal que ejecuta los masajes. Las
fricciones suaves primeo, con ambas manos sobre la piel, y
posteriormente ejerciendo más presión, se dirigen
de abajo a arriba, paralelamente a la columna vertebral desde la
cintura hasta los hombros, insistiéndose más en la
zona de D3 a D5 (entre ambos omoplatos) por partir de dicho nivel
la inervación de las estructuras
broncopulmonares.

En un segundo tiempo, el masaje se aplica en la
región anterior del tórax, igualmente de abajo a
arriba.

Conclusiones

• 1. Hemos llegado a las conclusiones de que el
  Asma Bronquial es una enfermedad que está afectando al
  mundo entero, y que de las enfermedades crónicas no
  trasmisibles es la que más porcentaje tiene a nivel
  mundial, con incremento significativo en menores de 7
  años.

• 2. Que para su tratamiento juegan un papel
  importante la práctica de ejercicios físicos, y
  la fisioterapia que permite, una mejor respiración y
  espiración, logrando una mayor expulsión del
  aire contenido en los pulmones. Ayudando a fortalecer los
  músculos abdominales auxiliando al mismo tiempo los
  movimientos respiratorios que se ejecutan.

Recomendaciones

• Continuar implementando en los distintos niveles de
  atención las estrategias de salud, para identificar
  los factores que inciden en el incremento de la mortalidad de
  estas personas, mejorar la calidad de la atención e
  incrementar su bienestar.

• Continuar elevando las medidas de control de riesgo
  y la dispensarización de esta enfermedad, así
  como incrementar la promoción y divulgación de
  hábitos y estilos de vida saludables.

• Trabajar por incrementar la salud, con la finalidad
  de identificar los problemas sociales que inciden en este
  género y coadyuvar a disminuir la mortalidad por esta
  causa.

Autor:

Margarita Aguila Perez

Sabinluis Amador
Hernandez

Mayo 2010