Intervención Educativa sobre la Importancia de la Prueba Citológica

Introducción

La lucha contra el cáncer constituye un problema
fundamental de la medicina que atañe no sólo a los
clínicos, investigadores y médicos generales, sino
también a la población en general. Por lo tanto, es
razonable acoger con interés cualquier camino que suponga
una ayuda en la lucha contra esta enfermedad. El cáncer de
cérvix persiste como un problema de salud no resuelto al
nivel mundial. Después del cáncer de mama, es el
más frecuente en el sexo femenino y ocupa el
séptimo lugar entre todas las neoplasias malignas que
afectan a ambos sexos, destacando el hecho de que su mayor
incidencia ocurre en las mujeres con edades comprendidas entre
los 40 y 50 años. Cada año son diagnosticados 437
000 casos nuevos al nivel mundial y aproximadamente la mitad
muere. (1)

El cáncer continúa siendo la segunda causa
de muerte en Venezuela, y el de cuello uterino ocupa el primer
lugar en incidencia y mortalidad en la población femenina
del país, esto lo convierte en un verdadero problema de
salud pública. (2,3) Mucho se ha avanzado en los
últimos años en el conocimiento de los factores
epidemiológicos ligados a la aparición de esta
neoplasia y la mayoría de los investigadores están
de acuerdo en considerarlo como una enfermedad de
transmisión sexual, pues atribuyen una relación
directa entre la mayor o menor incidencia de este tipo de
cáncer y la conducta sexual de los diferentes grupos
humanos. (1)

En la actualidad casi nadie discute la importancia de la
citología cervicovaginal como medio de pesquisa del
cáncer cervicouterino en grandes masas de
población. La sencillez en su realización y su alta
eficacia diagnóstica han estimulado la
implementación de programas de diagnóstico precoz
de este cáncer en numerosos países del mundo.
(1)

El objetivo general de este programa es disminuir la
mortalidad y conocer la morbilidad por cáncer del cuello
del útero, mediante su detección en la etapa
más temprana posible, lo que permitirá una
terapéutica precoz y eficaz. El universo del programa es
la población femenina, a partir de los 25 años de
edad que haya tenido vida sexual activa. El programa alcanza una
cobertura del 100 % de esta población. La periodicidad del
estudio de la citología cervicovaginal (prueba
citológica) se establece cada 3 años en las mujeres
entre 25 a 65 años de edad. El incremento de los
resultados anormales de la citología vaginal  y unido
a ello el elevado por ciento de resultados no útiles para
diagnóstico, constituyen motivo de preocupación
para todos los responsables del programa,  pues la
incidencia del cáncer cervicouterino constituye un
importante problema de salud, por sus altos índices de
morbi-mortalidad y su impacto emocional en la población.
(1, 4,5)

Tipo

La realización de este proyecto tiene
carácter educativo, ya que se realizaron acciones a un
grupo poblacional determinado, según género y
grupos de edades acorde con el interés de la
intervención educativa, la misma se efectuó con un
enfoque preventivo con el ánimo de promover la importancia
de la realización de la prueba citológica para el
diagnóstico precoz del cáncer
cervicouterino.

Participación
comunitaria

En la ejecución de esta intervención
educativa realizada en el sector Santa Rosa participaron los
Comité de Salud, los Consejos Comunales y las Madres del
Barrio del Sector Sierra Maestra y Santa Rosa en la Parroquia 23
de Enero como organizaciones que facilitaron la búsqueda
de la población femenina objeto de la intervención,
a la cual se le aplicó una encuesta sobre el conocimiento
e importancia de la prueba citológica. Dichas
organizaciones contribuyeron a la confección de pancartas,
trípticos, facilitación de locales y los medios
necesarios para impartir las charlas.

Responsables

Planteamiento del
problema

Como situación problémica se puede
observar un incremento de la incidencia de cáncer de
cuello uterino a nivel mundial, destacando en nuestra área
un incremento de la prevalencia de la enfermedad en mujeres entre
30 y 45 años con una vida sexual activa.

En la comunidad de Santa Rosa, ubicada en el centro de
la Sierra Maestra, Parroquia 23 de Enero, contando con un
universo de 319 mujeres en edades comprendidas entre 25 -65
años, de las cuales 98 dispensarizadas en el modulo y 221
que no reciben asistencia ginecológica por nuestro centro
de salud, presentamos una alta prevalencia de enfermedades
premalignas y malignas a nivel de cuello uterino que corresponde
el 7.1% del total pesquisado que asiste a consulta; por lo que se
infiere exista una morbilidad oculta en el grupo de mujeres que
no se han realizado el examen citológico y pueden estar en
estos momentos en etapas avanzadas de cáncer
cervicouterino.

Debido a esta problemática se realiza una
intervención educativa en este último grupo de
mujeres con el objetivo de conocer cuál es el nivel de
conocimiento sobre la importancia de la prueba citológica
en el diagnóstico precoz del cáncer cervicouterino,
problema científico.

Objetivo General:

Elevar el nivel de conocimiento sobre la importancia de
la prueba citológica en la comunidad de Santa Rosa (Marzo-
Junio).

Objetivos Específicos:

1 .Identificar el nivel de conocimiento de las mujeres
antes de la intervención

2 .Evaluar el nivel de conocimiento de las mujeres
después de la intervención.

Justificación:

La morbilidad y mortalidad por cáncer
cervicouterino, evidenciada por los estudios
epidemiológicos así como la problemática
expuesta en la comunidad femenina objeto de estudio constituye la
principal justificación de las actividades educativas a
realizar. De las 7 mujeres con patología de cuello
premaligna y maligna, 5 están entre 30 y 40 años
para un 71.4% evidenciando cada vez más que la incidencia
del cáncer cervicouterino se establece en grupos
etáreos cada vez más jóvenes que constituyen
mujeres en edad fértil, económicamente activa pero
además con antecedentes de familiares fallecidos por
cáncer de cuello uterino. Por estas razones se decide
realizar esta intervención educativa y así motivar
a las mujeres en riesgo para que se realicen el
examen.

Fundamentos
Teóricos

El cáncer de cuello uterino constituye un
problema de salud pública en el ámbito mundial, ya
que es la segunda neoplasia que más muertes ocasiona entre
la población femenina. En el mundo se estiman 500.000
casos anuales, de los cuales el 80% de ellos corresponden a
países en vías de desarrollo. (6,7)

El desarrollo de la citología exfoliativa,
también conocida como la prueba de Papanicolau (Pap),
utilizada para el diagnóstico oportuno de lesiones
precursoras, significó un avance en la prevención
de Cáncer de cuello uterino. Al respecto los Programas de
Detección Oportuna de Cáncer Cervical (PDOC) han
mostrado ser efectivos en la gran mayoría de los
países desarrollados.(6)

La transformación maligna del epitelio de cuello
uterino suele ser lenta y pasa por distintos estadios evolutivos.
Dicho proceso lleva aproximadamente 10 a 15 años, por lo
que afortunadamente la historia natural prolongada de la
neoplasia cervical permite diagnosticar y tratar la enfermedad en
forma precoz.

En los países en desarrollo el carcinoma de
cuello uterino continúa siendo una de las principales
causas de muerte en la mujer. Esto se debe fundamentalmente a la
falta de campañas masivas de detección y
tratamiento de la enfermedad en las etapas pre invasoras,
acompañada de falta de concientización de la mujer
acerca de la importancia del tema. (7)

Se gastan importantes recursos en tratamientos de
estadios avanzados y mueren anualmente miles de jóvenes.
Esto se evitaría con la detección precoz mediante
estudio citológico y estudio de colposcopia que encuentre
la enfermedad en sus estadios iniciales siendo así
totalmente curable. Al planificar estas campañas uno de
los temas fundamentales es el rango de edad de las mujeres que
entrarían en el programa de control. (1,4)

Dentro de los factores de riesgo más importantes
para el desarrollo de cáncer de cuello uterino que se
mencionan en múltiples trabajos son asociados con el
número de compañeros sexuales de la mujer. Otros
autores señalan la promiscuidad y las infecciones
repetidas como factores de riesgo en el carcinoma invasor.
Así mismo en nuestra población femenina joven
(25-45 años de edad) de la comunidad Santa Rosa hemos
encontrado pacientes con lesiones cervicales premalignas,
carcinoma in situ y carcinoma epidermoide entre otras
patologías, por lo que es de suma importancia aportar
conocimiento y herramientas para que estos casos sean detectado
de forma oportuna y no en procesos avanzados.(1)

Antecedentes de la
citología en Venezuela

Según Contreras, "En Venezuela el Cáncer
Cervicouterino (CaCu) representa la segunda causa de muerte por
cáncer en mujeres en edad reproductiva, con incidencia de
3.659 casos diagnosticados y 1.612 muertes registradas para el
año 2.005 y tasa de mortalidad promedio de 12 x 100.000
mujeres, manteniéndose estable en los últimos diez
años. Siendo el estado Cojedes uno de los más
afectados por esta patología, con tasa de mortalidad de
17,81 x 100.000 para el año 2005, por encima del promedio
nacional" (8).

Definición de
Citología

Martínez "La citología es el estudio de
células individuales que tiene el propósito de
detectar anormalidades morfológicas de las células
examinadas que provienen de la descamación de superficies
epiteliales, de líquidos corporales o se obtienen por
aspiración con aguja. La citología cervical o
cérvico-vaginal, estudia las células exfoliadas de
la unión escamo columnar del cuello uterino y ha sido por
años el principal método de búsqueda de
cáncer cervicouterino, ampliamente reconocido por
programas de control y prevención" (7).

Clasificación
anatomopatológicas de las lesiones cervicales

La neoplasia intracelular (NIC) puede detectarse por
examen microscópico de las células cervicales en un
frotis teñido por la técnica de Papanicolaou. En
estas preparaciones citológicas, se evalúan los
cambios de cada célula para el diagnóstico y la
clasificación de NIC. La hipertrofia nuclear y los cambios
de tamaño y forma son características constantes de
todas las células displásicas. La mayor intensidad
tintorial (hipercromasia) es otra característica
destacada. Las células displásicas siempre
presentan distribución irregular de la cromatina, como en
grumos. Los núcleos anormales en las células
superficiales o intermedias indican una NIC de bajo grado (las
figuras mitóticas y los nucléolos visibles son poco
comunes en estos frotis), mientras que la anomalía de los
núcleos de células parabasales y basales indica NIC
de alto grado. El tamaño del núcleo con respecto al
citoplasma (relación núcleo/ citoplasma) es una de
las bases más importantes para evaluar el grado de NIC.
Las mayores relaciones se asocian con grados más avanzados
de NIC. En general, en un frotis cervical se observan
células con diversos grados de alteración, lo que
conlleva bastantes dificultades y una buena dosis de subjetividad
al presentar los resultados. La experiencia del citólogo
es sumamente importante en el informe final. (9)

Según los grados de NIC, se señala que
pueden aparecer Cuadros Colposcópicos, constituidos por
las siguientes imágenes:

NIC I (Displasia Leve): Se incluyen los procesos
inflamatorios y están constituidos por las siguientes
imágenes: Zona de reepitelización típica, el
epitelio aceto-blanco, la colpitis en puntos rojos o blancos, la
leucoplasia tenue y los vasos atípicos tipo II –
III.

NIC II (Displasia Moderada): Las imágenes
colposcópicas son: La leucoplasia tenue o simple, el
punteado de base y los vasos atípicos tipo III.

NIC III (Displasia Severa o Carcinoma in Situ):
Las imágenes observadas son: Leucoplasia simple, punteado
de base, mosaico simple o plano y vasos atípicos tipo
IV.

Carcinoma Microinvasivo: Se observa leucoplasia
hipertrófica, punteado de base y vasos atípicos
tipo IV.

Carcinoma Invasivo: Se aprecia leucoplasia
hipertrófica, punteado de base, vasos atípicos tipo
IV – V y proliferación francamente carcinomatosa.
(10)

Periodicidad de la
citología

La Dra. Luz Mirabal Toledo opina que "El entusiasmo
inicial generado por la introducción de la
citología y las altas tasas de incidencia y mortalidad por
el cáncer del cuello uterino llevaron a establecer como
recomendación universal la toma anual del Papanicolaou.
Así por ejemplo, el Programa de Detección Precoz
del Cáncer del Cuello uterino de la ciudad de Cali
recomendaba la toma anual de citología en las mujeres
sexualmente activas entre los 15-74 años .La experiencia
ha demostrado, después de 20 años, que la toma
anual e indiscriminada de citologías constituye un
desperdicio de los limitados recursos asignados para el
diagnóstico de la enfermedad. La tendencia universal en la
actualidad es la de tomar la citología anual y
después de dos resultados negativos espaciarla a cada tres
años". (11)

Mientras que la Sociedad Española de
Citología y la Sociedad de Patología Cervical
establecen "Primera citología a los 3 años de
inicio de las relaciones sexuales, o a partir de los 25
años si la mujer es sexualmente activa.

Citología anual durante los 2 primeros
años. Si son valorables y negativas realizar
citología cada 3 años. En mujeres VIH positivas o
inmunodeprimidas, citología anual. Si existe
disponibilidad del test de ADN de VPH de alto riesgo
oncogénico: a los 35 años realizar citología
y test de ADN-VPH.

Ambos negativos: repetir citología y test de
ADN-VPH cada 5 años.

Citología negativa y test de ADN-VPH positivo:
repetir ambos test al año.

Si no existe disponibilidad del test de ADN-VPH: seguir
con citología cada 3 años. Si se ha cumplido
adecuadamente el programa finalizar el cribado a los 65
años."(4,12)

La doctora Loretta Di Giampietro, adjunto del Servicio
de Oncología y Ginecología del Servicio
Oncológico Hospitalario del IVSS (antiguo Hospital Padre
Machado) y vicepresidenta de la Sociedad Venezolana de
Oncología, explica cuáles son las principales
medidas a tomar en cuenta para mantener bajo control una
enfermedad que, según las últimas
estadísticas oficiales publicadas en el año 2009,
constituye la primera causa de muerte oncológica de las
mujeres venezolanas. Toda mujer debe realizarse un examen de
Papanicolaou anual, que puede hacerse tanto en una clínica
privada como en cualquier centro de salud público que
esté calificado para ello. (5,12)

Historia del Virus
Papiloma Humano con el Cáncer Cervicouterino

En Venezuela aproximadamente, el 70 %de la
población femenina se encuentra infectada por VPH.
(13)

Saavedra dice "Por mucho tiempo se sospechó una
etiología infecciosa para las verrugas, esto se
demostró al fin en el siglo XIX. Uno de los primeros
reportes de transmisión de verrugas en humanos fue por un
accidente ocurrido en 1845 a un fabricante de velas de cera, que
mientras estaba removiendo un condiloma acicular con su
instrumento se lastimó debajo de la uña. Tiempo
después apareció en el lugar de la lesión
una verruga, que luego de destruirla repetidamente
reaparecía, hasta que la uña fue finalmente
removida." (1)

La zona de transformación (unión del exo y
endocervix o unión escamo columnar) es donde más
frecuentemente se origina el cáncer de cuello uterino por
lo cual debe ser el sitio de toma de la muestra. La zona
de

Transformación puede ser fácilmente
visualizada o encontrarse muy alta y no visualizarse, esto
varía no solo de persona a persona sino que incluso en la
misma persona a través del tiempo por cambios hormonales
que incluyen embarazo, menopausia, etc.(6)

El Dr. Alfredo Díaz Bruzual,
Obstetra-Ginecólogo de Venezuela publico un articulo donde
muestra su opinión sobre la enfermedad del Virus de VHP y
explica el uso de vacunas contra esta enfermedad artículo
que se muestra a continuación "Es triste tener que
reconocer que el cáncer del cuello uterino es la primera
causa de muerte en nuestras mujeres venezolanas y pensar que es
una enfermedad que no solo se puede diagnosticar en sus etapas
preliminares, cuando se presentan las lesiones pre-malignas sino
que además se puede prevenir porque ya existe una vacuna.
Hace pocos años se descubrió que el cáncer
del cuello uterino (CCU) tiene un agente causal indispensable
para el tejido epitelial del cuello uterino, así como el
de la vagina y el ano, se transforman en tejido maligno. Este
agente es el Virus de Papiloma Humano (VPH) virus que
lamentablemente se encuentra ampliamente difundido en la
población. Existe una gran variedad de Virus de VPH pero
las que causas cáncer cervico-uterino son las cepas 16 y
18.

Recientemente se han desarrollado 2 vacunas contra el
CCU, sintéticas, no contienen virus por lo que son
inocuas, la tetravalente protege contra los virus 6,11,16 y 18,
tenemos también la vacuna bivalente que protege contra los
virus 16 y 18, ambas vacunas son preventivas, no
curativas. Esto significa que debe usarse antes de que se
produzca la infección con el virus, ya que la vacuna no es
efectiva si el virus está presente en el tejido.
Razón por la cual se colocan en mujeres jóvenes
desde los 9 años de edad antes de iniciar las relaciones
sexuales, se administra inyectada en tres dosis su único
problema es el costo elevado. En Latinoamérica la tienen
Colombia, México, Chile y Brasil."(14)

Según referencias consultadas en
línea:

El Cáncer Cervicouterino es una alteración
celular que se origina en el epitelio del cuello del útero
y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones
precursoras, de lenta y progresiva evolución, que se
producen en etapas de displasia leve, moderada y severa y
evolucionan a Cáncer in situ, en grado variable cuando
esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a
Cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana
basal.

El cáncer del cuello uterino es aquella neoplasia
maligna epitelial que se origina en esta parte del órgano
a expensas del epitelio escamoso, columnar  o glandular que
lo reviste, este cáncer es muy común en las
mujeres.

Causas del
cáncer cérvico-uterino

El cáncer comienza en una célula. La
transformación de una célula normal en una tumoral
es un proceso que abarca varias fases y suele consistir en la
progresión de una lesión precancerosa a un tumor
maligno. Estas alteraciones son el resultado de la
interacción entre los factores genéticos de una
persona y tres categorías de agentes exteriores, a
saber:

• carcinógenos físicos, como las
  radiaciones ultravioleta e ionizantes;

• carcinógenos químicos, como el
  amianto, componentes del humo de tabaco, aflatoxinas
  (contaminantes de los alimentos) y arsénico
  (contaminante del agua de bebida);

• carcinógenos biológicos, como las
  infecciones causadas por determinados virus, bacterias o
  parásitos.(15)

• Factores de riesgo:

Genéticos, Socioeconómicos, Hábitos
tóxicos, Alcohol, Tabaco, Fármacos,
Anticonceptivos, Inmunitarios, .paridad.

.Factores de riesgo relacionado con la
sexualidad:

Relaciones sexuales .precoces, embarazo precoz,
múltiples compañeros sexuales, infecciones de
transmisión sexual, Sífilis. Clamidias, virus
herpes, VPH.(16)

Recursos

Humanos:

Internas de 6to año de Medicina Integral
Comunitaria (MIC) (Sánchez, Rebeca, Ortega Luz Marina,
Martínez, Francia y Aguilera Carmen) Comité de
Salud, Líderes Sociales y la Comunidad de Santa
Rosa.

Instituciones:

Modulo de Barrio Adentro Comunidad Santa Rosa y Centro
Diagnóstico Integral Ibis Pino.

Materiales:

Uso de computadoras con programación de Windows 7
, Microsoft Office 2007, resma de hojas blancas tamaño
carta, impresoras HP, borradores, bolígrafos,
lápices, tinta de impresora, cartulinas, papel bong,
folletos, trípticos, encuestas.

Financieros:

Plan de
acción

Resultados

Como se puede mostrar en la tabla siguiente se
encuestaron 74 mujeres que pertenecían al grupo de 221que
no asistían a la consulta para la realización de la
prueba citológica, tal muestra se tomo al azar y de ellas
antes de la intervención educativa 48 (64.9%) no
conocían la importancia de la realización de la
citología y después de la intervención
educativa el 100% de las mujeres encuestadas conocieron la
importancia de la realización de la prueba
citológica y se motivaron a asistir a la consulta . El
grupo de edad con mayor incidencia en la falta de conocimiento de
la citología es el de 25-30 años

Conclusiones

• 1. El nivel de conocimientos al inicio del
  estudio sobre la importancia de la citológica en la
  comunidad de Santa Rosa era bajo.

• 2. Se elevó el nivel de conocimiento
  sobre la importancia de la prueba citológica en la
  comunidad de Santa Rosa en todas las pacientes que
  participaron en la intervención.

Recomendaciones

• 1. Es necesario recomendar la
  realización de este trabajo de intervención
  educativa en otras comunidades dada la importancia que
  significa la realización de forma periódica de
  la prueba citológica como método eficaz y de
  fácil realización por el médico integral
  comunitario en la pesquisa y detección del
  cáncer cérvicouterino.

Bibliografía

1.- Dr. Herrera B. José Antonio. Revista de
Ciencias Medicas La Habana.2007.

2.- Capote N. Aspectos epidemiológicos del
cáncer en Venezuela. Rev Venez Oncol. 2006;
18(4):269-281

3.- Diario El Impulso/Venezuela. En 2005
aumentaron casos de cáncer de cuello uterino. Viernes 24
de marzo del 2006. Disponible en: www.analitica.com/ mujer
analítica/noticias/3140064.asp

4.-Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia (SEGO), Asociación
Española de Patología, Cervical y Colposcopia
(AEPCC), Sociedad Española de
Citología (SEC), Sociedad Española de
Anatomía Patológica (SEAP). Referencia: Prog Obstet
Ginecol, 2006.

5.- Beatriz García Cardona, Prevenir
el cáncer del cuello uterino, Estampas El Universal, 16
Mayo 2011.

6.- Saavedra, Alejandro: Cáncer
Cervicouterino y el Virus del Papiloma Humano: La Historia que no
termina. México. 2005.

7.- Martínez, Silvana Revista Medica
Hondureña, 2005.

8.- Dra. Carmen Luisa Uzcategui Salas,
Serie Temas de Medicina para la Comunidad. Editorial Ateproca,
2007.

9.-Dr. Cordero M. José. Revista de
Ciencias Medicas La Habana, 2007.

10.- Anido Redondo, Lorena: Técnicas
de Atención Primaria, Coruña, 2006.

11.- Dra. María Luz Miraval
Toledo, Dra. Cecilia Morón Cortijo Departamento
de Patología Centro Nacional de Laboratorios de Salud
Pública Instituto Nacional de Salud 2007.

12.- Dra. María Eugenia Noguera de
Avendaño, Serie Temas de Medicina para la Comunidad.
Editorial Ateproca, 2006.

13.- Ministerio de Sanidad y Desarrollo
Social. Anuario de Epidemiología y Estadística
Vital. Caracas, Venezuela; 2005

14.-Dr. Alfredo Díaz
Bruzual.Obstetra-Ginecologo, Articulo de la Sociedad de
Obstetricia y Ginecología de Venezuela.2006.

15.- Hernández Lazcano, Cáncer de Cuello
Uterino, Panamericano, 2009.

16.- Dr. Liliane Somogyi, Serie Temas de
Medicina para la Comunidad. Editorial Ateproca, 2007.

Anexos

Cuestionario

Conocimiento sobre la importancia de la
prueba citológica

Fecha: ______/_______/_______

Edad: ____

a) Conoce usted que es una prueba
citológica…………..……….Si____No___

b) Sabe usted para que se realiza el
estudio de la prueba
citológica……Si____No___

c) Sabe usted que otras enfermedades se
pueden diagnosticar

al realizar la prueba
citológica……………………………………..Si____No___

d) Sabes usted cada cuanto tiempo se debe
realizar la prueba

Citológica…………………………………………………………………………
Si____No___

Nota: para medir el conocimiento sobre la
importancia de la prueba citológica deben marcar al menos
tres respuestas con sí.

Conocen la importancia de la prueba
citológica Si____No___

Este instrumento debe ser llenado por el
encuestador previo consentimiento informado del paciente y la
comunidad.

Declaración del consentimiento
informado de los pacientes.

YO…………………………,
de…. años de edad y con CI nº
……….., manifiesto que he sido informada
sobre los beneficios que podría suponer participar en la
intervención educativa sobre la importancia de la prueba
citológica en la comunidad Santa Rosa con el fin de elevar
el nivel de conocimientos sobre este tema.

He sido también informada de que mis datos
personales serán protegidos.

Tomando ello en consideración, otorgo mi
consentimiento a que se realice este proyecto con mi
información y participación en las actividades
orientadas.

Firma:

Fecha:

Participación
comunitaria:

• Comités de salud:

• Damelis Bauza

• Ángel Ojeda

• Santa Torres

• Edith Polanco

• Concejos comunales:

• Julio Cabello

• Genara García

• Madres del barrio:

• Aleidis Lizardo

• Delfina Laguada

• Líderes informales :

• Nelvis Bauza

• Judith Lugo

Mapa del Distrito
Capital

Mapa del 23 de Enero

Mapa de La Comunidad Santa
Rosa.

Comunidad Santa Rosa:

En reunión con el Comité de
Salud solicitando el permiso para la realización de la
intervención en la Comunidad Santa Rosa:

Realizando la actualización de la
dispenzarización de las mujeres de la comunidad Santa
Rosa.

Autor:

Sánchez Rodríguez, Rebeca
Gabriela.

Ortega Suarez, Luz
Marina.

Aguilera Rizales, Carmen
Coromoto.

Martínez Romero, Francia
Eduvigis.

Tutores:

Díaz Groero, Elizabeth.

Doctora Especialista de I Grado de Medicina
General Integral.

Asesores:

Acosta, Antonio.

Profesor en Educación Comercial y
Maestría en Educación Técnica.

Rodríguez León,
Arnaldo

Doctor Especialista de I y II Grado en
Cardiología

Profesor Auxiliar

REPUBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
EDUCACION UNIVERSITARIA.

PROGRAMA DE FORMACION DE MEDICINA INTEGRAL
COMUNITARIA.

23 DE ENERO ASIC SIERRA MAESTRA, NUCLEO
10107005.

Distrito Metropolitano de Caracas,
2011.