RESUMEN:
It is a necessary treatment for people
suffering from a condition known as chronic kidney
disease stage 5. Your doctor can tell you the
stage of chronic kidney disease by
measure-ing glomerular filtration
rate (GFR). Your GFR can be estimated
from the results of a blood test for creatinine,
a waste product of muscle activity. If
your GFR falls below15, it says you have
kidney fail- ure (CKD Stage 5) and will need
some form of treatmentto replace the function of your
kidneys. If your GFR is under 30, you should
talk to your doctor
about different treatments for kidney
failure there.Learn everything you can to make the
best choices of treatment for you and your
family.
PALABRAS CLAVE: insuficiencia renal
crónica.
INTRODUCCIÓN
La hemodiálisis (HD) constituye una modalidad
terapéutica de sustitución de la función
renal que hoy es aplicada mundialmente a cerca de 1 millón
de pacientes con fallo renal y que puede garantizar por varios
años una adecuada calidad de vida en estos enfermos. Para
ello, es necesario garantizar la eficacia de la misma, que es
igual a controlar la suma de los múltiples detalles que la
integran y que a largo plazo determinan la supervivencia del
enfermo y las propiedades de la misma.
Constituye una tecnología moderna y sofisticada
que permite realizar el proceder con seguridad y eficiencia, lo
cual debe lograrse con calificación profesional del
personal que la atiende, quienes deben conocer adecuadamente sus
atribuciones, funciones y obligaciones.
Una unidad de hemodiálisis (UHD), en la cual la
vida de un ser humano depende de personales autorizados en este
caso son médicos nefrólogos especializados para
cumplir dicho tratamiento, debe tener como fundamento, para todo
el personal que labora en la misma, una alta capacitación
profesional y un gran sentido de la responsabilidad para prevenir
y evitar accidentes agudos y morbilidad a largo plazo. El equipo
multidisciplinario de atención (médicos,
enfermeras, psicólogos, rehabilitadores, dietistas,
trabajador social, auxiliares, etc.) debe velar por ello y asumir
su responsabilidad individual con responsabilidad y
certeza.
CONTENIDO
Estructuración funcional de la
hemo-diálisis
Un aparato de hemodiálisis tiene un filtro
especial llamado un dializador o riñón artificial,
el cual limpia la sangre. Para que su sangre pase por dializador
el médico tiene que establecer un acceso o entrada a los
vasos sanguíneos. Esto se hace con cirugía menor,
generalmente en el brazo.
Se pueden crear tres tipos de accesos distintos: una
fístula, un injerto o un catéter.
La fístula es la primera opción de
acceso.
Se realiza uniendo una arteria a una vena cercana,
debajo de la piel, para crear un vaso sanguíneo de mayor
tamaño. Este tipo de acceso es el preferido porque
presenta menos complicaciones y dura más
tiempo.
Por lo menos seis meses antes de que necesite comenzar a
dializarse deberá ser evaluado por un médico
especialista, un cirujano vascular. La fístula se
deberá crear temprano (varios meses antes de iniciar la
diálisis), para que tenga suficiente tiempo para
cicatrizar y esté lista para el momento en que necesite
tratamiento.
Si sus vasos sanguíneos no son adecuados para una
fístula se puede usar un injerto.
En este caso se une una arteria a una vena cercana con
un tubo blando y pequeño de material sintético que
se coloca debajo de la piel.
Cuando la fístula o el injerto hayan cicatrizado
le colocarán dos agujas, una en el lado de la arteria y
otra en el lado de la vena de la fístula o el injerto,
cada vez que reciba tratamiento. Las agujas se conectan a tubos
plásticos. Un tubo lleva la sangre al dializador en donde
se limpia, y el otro tubo regresa la sangre limpia a su
cuerpo.
El tercer tipo de acceso, llamado catéter, se
inserta en una vena grande del cuello o del tórax. Este
tipo de acceso generalmente se utiliza cuando se requiere
diálisis por un periodo de tiempo corto. Los
catéteres también se pueden usar como accesos
permanentes, pero sólo cuando no es posible crear una
fístula o un injerto. Los catéteres se pueden
conectar directamente a los tubos de diálisis y por lo
tanto no se utilizan agujas.
Se lo derivará a un cirujano especialista para
establecer el acceso vascular. [1]
Limpieza de la sangre mediante la colocación de
una fistula.
El dializador o filtro se compone de dos partes: una
para la sangre y otra para un líquido de lavado denominado
dializado.
Una membrana delgada separa las dos partes. Las
células sanguíneas, las proteínas y otros
elementos importantes permanecen.
En la sangre porque son demasiado grandes para pasar a
través de la membrana. Los productos de desecho más
pequeños como la urea, la creatinina y el líquido
en exceso pasan a través de la membrana y son eliminados.
El dializado o líquido de lavado se puede modificar para
sus necesidades especiales. [2] Figura 1
Figura 1.
Limpieza de la sangre mediante la colocación
del catéter.
Preparado campo estéril medidas de
asepsia se abren las ramas retirando tapones y abriendo y
cerrando los clamps de seguridad, se extraen 2 cc. De sangre
(para desechar coágulos, retirar heparina y comprobar
per-meabilidad y luego se lavan las ramas con 20 cc. De
sangre.
Es necesario realizarlo con ayuda de otro
miembro del equipo Cuando la permeabilidad del catéter no
sea adecuada se avisará al médico o se
requerirá el pro-tocolo previsto en la Unidad.
Una vez conectado se verificará que
el dializador ha quedado correctamente cebado, el flujo y la
presión venosa estable.
La extremidad del acceso vascular y las
líneas que estén visibles para facilitar un
control.
Las líneas que quedan a salvo de
tracciones o acodadura.
Revisar la programación de la HD
marcando límites de alarma y que el paciente esté
bien
Instalado. [3]
Proceso de hemodiálisis
El proyecto de Máquina de Hemodiálisis se
desarrolla en tres etapas. La primera consiste en la
implementación de los dispositivos del circuito
sanguíneo y del sistema de control de las principales
variables del proceso: flujo de sangre, presión
transmembrana y temperatura de la sangre.
Para la segunda etapa se estructura mediante un sistema
de comunicación que integra los diferentes módulos
que forman parte de la máquina de hemodiálisis y
así lograr el control y monitoreo de las diferentes
variables del proceso, tanto de manera independiente como
centralizada, usando una computadora con software
SCADA.
Así también, en esta etapa se
desarrollarán el sistema de detección de burbujas
en la sangre, el detector de fuga sanguínea y el sistema
de control de la bomba de heparina.
Finalmente, la tercera etapa está orientada al
desarrollo de los dispositivos de seguridad complementarios que
permitan utilizar la máquina de hemodiálisis de
manera confiable y segura en personas con insuficiencia renal. Es
ahí hasta donde se quiere llegar. [4] Figura 2
Figura 2.
Tiempo el cual dura el tratamiento.
Este tratamiento de hemodiálisis generalmente se
realiza a los pacientes tres veces por semana. Cada tratamiento
dura aproximadamente cuatro horas, pero depende el tipo de
paciente usualmente puede necesitar más tiempo para
asegurar que se eliminen su- ficientes desechos y líquido.
La duración de la diálisis dependerá
de:
El grado de funcionamiento de sus
riñones.Cuánto peso líquido aumenta de un
tratamiento a otro.Su peso.
Cuánto producto de desecho tiene en la
sangre.El tipo de riñón artificial que use su
centro de diálisis.
Su médico le dará una receta para
diálisis que indicará la cantidad de tratamiento
que necesita. Los estudios demuestran que si usted obtiene la
cantidad adecuada de diálisis su salud general mejora, se
siente mejor, se previenen las hospitalizaciones y puede vivir
más tiempo.
Este tratamiento puede curar la enfermedad del
paciente.
En algunos casos de insuficiencia renal
repentina o agu- da, es posible que sólo se necesite
diálisis por un breve periodo de tiempo, hasta que los
riñones mejoren. Sin
embargo, si la enfermedad renal
crónica progresa lenta-mente a insuficiencia renal los
riñones no mejorarán y necesitará
diálisis por el resto de su vida a menos que pueda recibir
un trasplante de riñón.[4]
2.8 Desconexión
Al finalizar la sesión de HD hay que
devolver la mayor cantidad de sangre posible del circuito
extracorpóreo.
Se coloca al paciente y el brazo de la
fístula de forma cómoda y accesible para facilitar
la maniobra de des-conexión al personal de
enfermería.
Hay que prestar la máxima
atención y extremar las medidas de precaución para
evitar un embolismo gaseoso.
Durante estas maniobras se pueden
administrar me-dicación venosa prescrita se hará de
forma lenta para evitar riesgos de intolerancia.
La cantidad de solución de retorno
será mínima, para evitar sobrecarga hícrica,
pero suficiente para devolver toda la sangre del
paciente.
Si el paciente no puede realizar la
hemostasia porque fuera nuevo o estuviera imposibilitado lo
hará el personal de enfermería.
Se tomarán constantes postHD y
medicación prescrita y peso post y se anotará todo
en la gráfica de enfermería.
El personal de enfermería se
asegurará que el paciente abandone la unidad en buen
estado sin alteraciones hemodinámicas que pudieran
causarle complicaciones fuera de la unidad.
2.9 Como entender las cifras de sus análisis de
laboratorio
Kt/V y URR son medidas de las dosis de
diálisis que le administran. Indican si está
recibiendo la cantidad adecuada de diálisis.
La tasa de filtración glomerular (GFR)
es un cálculo aproximado del nivel de su función
renal. Su GFR puede calcularse a partir de los resultados de su
análisis de sangre para creatinina, su edad, sexo y
raza.
La albúmina y la aparición de
nitrógeno ureico normalizado son medidas de su salud
nutricional. Indican si está obteniendo suficiente
cantidad de proteínas y calorías de su
dieta.
La hemoglobina es la parte de los
glóbulos rojos que transporta oxígeno a los
tejidos.
Si su número es demasiado bajo usted tiene anemia
y tendrá que tomar un medicamento que eleve su
producción de glóbulos rojos.
El índice de saturación de transferina
(TSAT) y la ferritina sérica son medidas del
suministro de hierro en su organismo. El hierro es importante
para que su cuerpo pueda producir glóbulos rojos. Si tiene
anemia usted necesita hierro adicional.
La hormona paratiroidea (HPT) es producida por
cuatro glándulas pequeñas en el cuello.
Si estas glándulas se activan excesivamente y
producen demasiada HPT puede perder calcio de los huesos. Con el
paso del tiempo esto puede debilitar sus huesos y hacer que se
rompan más fácilmente.
El calcio y el fósforo son dos
minerales importantes para la salud de los huesos. Si las
concentraciones de estos minerales se desequilibran las
glándulas paratiroideas comienzan a producir más
HPT, lo cual puede producir pérdida de calcio de los
huesos.
El potasio es un mineral importante para el
buen funcionamiento del corazón. Una concentración
de potasio en la sangre demasiado alta o demasiado baja puede ser
perjudicial para el corazón.
El peso meta (o peso seco) es lo que usted debe
pesar una vez que la diálisis elimina el líquido en
exceso de su cuerpo.
La ganancia de peso diaria promedio es el peso
que usted aumenta cada día de un tratamiento de
diálisis a otro. Si no cumple con sus límites de
líquidos y sal entre los tratamientos, es posible que su
peso líquido
aumente demasiado.[5]
CONCLUCIONES Y
RECOMENDACIONES
Los riñones sanos se ocupan de limpiar la sangre
y eliminan el líquido en exceso en forma de orina.
También producen hormonas que el cuerpo necesita para
algunas funciones importantes. La persona que tiene insuficiencia
renal necesita tratamiento para reemplazar algunas de las tareas
importantes que hacen sus riñones.
Los tratamientos para la insuficiencia renal son la
hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el
trasplante de riñón. Aprenda todo lo que pueda y
hable con su médico sobre cuál es la mejor
opción para usted.
Evite los medicamentos que pueden dañar sus
riñones, como los medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) para aliviar el dolor y algunos
antibióticos.
No es frecuente tener síntomas como
calambres, dolo-res de cabeza, náuseas o mareos durante la
diálisis, pero si experimenta alguno de ellos, pregunte al
equipo de diálisis si alguna de las medidas siguientes
podrían aliviar sus síntomas.
Hacer más lenta la
eliminación de líquido, lo cual podría
incrementar el tiempo de diálisis.
Controlar sus medicamentos para
la
presión sanguínea
alta.
Ajustar su peso seco o peso
meta.Enfriar un poco el
dializado.
Usted puede ayudarse cumpliendo con sus
límites de sodio (sal) y líquidos de su dieta entre
tratamientos, para reducir la cantidad de líquido que
acumula en el cuerpo.
REFERENCIAS
[1] http://www.cetec.com.ar/centro1.html
[2]http://www.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/angiologia7c.pdf
[3] http://www.aibarra.org/Guias/1-2.htm
[4]http://mexico.renalinfo.com/treatment/end_stage_kidney_failure/haemodialysis/index.html
[5]http://www.kidney.org
Sitio Buenas tareas
Autor:
Bravo Guamán Marco
Fernando
Enviado por:
Andres
Ensayo escrito y representativo sobre:
diálisis
Universidad Politécnica
Salesiana
Carrera de Ingeniería
Electrónica