Medios para rehabilitar a pacientes con asma

Introducción

El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria que se
caracteriza por la existencia de hiperactividad bronquial con
obstrucción reversible del flujo aéreo y que se
manifiesta por síntomas intermitentes que incluyen tos,
disnea y sibilancias. Las tres características que definen
el asma bronquial son la inflamación de la vía
aérea, la hiperactividad bronquial y la obstrucción
del flujo aéreo. Esta enfermedad ocurre a todas las
edades, pero es más frecuente en personas jóvenes.
Se considera que afecta hasta un 3 a 6% de la población en
los países industrializados.

La Sociedad Americana del tórax ha definido el
estatus asmático como: un ataque agudo de asma en el cual
el gradeo de obstrucción bronquial es severo desde el
comienzo o empeora progresivamente y no mejora con el tratamiento
médico habitual. En la práctica clínica sin
embargo, es preferible utilizar el término asma grave
agudo cuando la severidad de la crisis asmática amenaza la
vida del paciente independiente del tratamiento que haya
recibido.

El asma es una enfermedad en la cual la
inflamación de las vías respiratorias ocasiona la
restricción del flujo de aire que entra y sale de los
pulmones. Cuando se presenta un ataque de asma, los
músculos del árbol bronquial se tensionan y el
revestimiento de las vías respiratorias se inflaman,
reduciendo el flujo de aire y produciendo el sonido sibilante
característico. Además, aumenta la
producción de moco.

La mayoría de las personas con asma tienen
ataques periódicos de sibilancias separados por periodos
asintomáticos. Algunos asmáticos tienen dificultad
para respirar con episodios en que este problema empora, mientras
que otros pueden presentar tos como el síntoma
predominante. Los ataques de asmas pueden durar de minutos a
días y se pueden volver peligrosos si se restringe el
flujo de aire de manera severa.

En las personas sensibles, los síntomas de asma
pueden ser desencadenados por alérgenos inhalados
(desencadenantes de alergias), como la caspa de una mascota, los
ácaros del polvo, las cucarachas, el moho o el polen. Los
síntomas de asma también pueden ser desencadenados
por infecciones respiratorias, ejercicios, aire frio, tabaco y
otros contaminantes, estrés, alimentos o alergias a los
alimentos. Así mismo, la aspirina y otros medicamentos no
esteroides (AINS) provocan asma en algunos pacientes.

El asma se presenta en 3 a 5 % en los adultos y 7 a 10 %
de los niños. La mitad de las personas con asma, la
desarrollan antes de los 10 años de edad y la
mayoría antes de los 30 años. Los síntomas
de asma pueden disminuir con el tiempo, especialmente en los
niños.

Muchas personas con asma tienen antecedentes personales
o familiares de alergias, como la fiebre del heno (rinitis
alérgica) o eccema, mientras que otros no tienen tales
antecedentes ni evidencias de problemas
alérgicos.

La función principal del pulmón es la
captación del oxigeno del aire y la eliminación del
anhídrido carbónico que se produce en todo el
cuerpo. El aire, por tanto, debe entrar y salir del pulmón
para que se produzca este intercambio de gases. La entrada se
efectúa en lo que llamamos inspiración y la salida
en la espiración. Ambos movimientos se realizan gracias a
los músculos respiratorios:

• Músculos intercostales (entre las
  costillas)

• Músculo diafragma; situado entre el
  tórax y el abdomen; su descenso (contracción) y
  ascenso (relajación) provoca la aspiración y
  expulsión del aire.

Los ejercicios que refuercen y eduque a estos
músculos contribuirán a un mejor funcionalismo
respiratorio.

La obstrucción de la vía aérea es
la responsable de las principales manifestaciones clínicas
del asma. Dicha obstrucción, que se puede desarrollar de
forma brusca o puede empeorar gradualmente y persistir a pesar
del tratamiento hasta producir insuficiencia respiratoria grave
es determinada por el diámetro de la luz de la vía
aérea y está influenciada fundamentalmente por los
siguientes factores: el edema y la inflamación de la pared
bronquial, la hipersecreción de moco y la
contracción de la musculatura lisa de la pared bronquial.
La contribución de cada uno de estos factores es diferente
de un enfermo a otro, e incluso varia en el tiempo en el mismo
paciente. Esta variabilidad es importante, pues va a condicionar
tanto la forma de presentación clínica de la crisis
asmática como su respuesta al tratamiento.

La consecuencia final de este proceso es la injuria
epitelial, las anomalías en el mecanismo neural, el
incremento en las respuestas en la musculatura lisa bronquial y
la obstrucción al flujo aéreo. Debido a esto los
enfermos pueden tener dificultad para expectorar adecuadamente
las secreciones bronquiales, y la formación de tapones de
moco es habitual.

La contracción de la musculatura lisa bronquial
resulta en la obstrucción de la vía aérea y
en un descenso del flujo espiratorio fundamentalmente. Cuando el
paciente asmático inhala un antígeno, la respuesta
inmediata es la broncoconstricción. Las consecuencias
principales derivadas de la obstrucción de las vías
aéreas se reflejan fundamentalmente en las funciones
respiratorias y cardiovasculares.

Una terapia adecuada debe conducir a un correcto control
y selección de los pacientes que recibirán el
tratamiento teniendo en cuenta la dispensarización del
médico de la comunidad conjuntamente con el profesor
teniendo presente la clasificación y forma clínica
del asma de los beneficiarios enfermos que recibirán dicho
servicio.

Es de suma importancia para lograr cumplir los objetivos
de la terapia tener presente que debemos facilitar
una:

A) Educación del paciente y su entorno
familiar.

B) Evitación de los agentes
desencadenantes. Medidas de control sobre la exposición a
las causas conocidas como causantes de la enfermedad en cada
paciente (ácaros, pólenes, etc.) Incluye medidas
como acaricidas, fundas de colchones y almohadas y edredones de
fibra no permeable a los ácaros, filtros de aire,
deshumidificadores, aspiradoras con filtros HEPA
(electroestáticos) etc. Asimismo, incluye evitar
medicamentos que pueden empeorar el asma en algunos pacientes
(aspirina, betabloqueantes, etc.)

C) Hipo-sensibilización o inmunoterapia
("vacunas"): indicada como tratamiento coadyuvante en ciertas
asmas atópicos, cuando no sea posible la evitación
completa de un alérgeno único (o un grupo muy
reducido de alérgenos) y hayamos comprobado la importancia
del mismo en la clínica del paciente.

D) Terapia farmacológica. Se adecúa
a la gravedad del asma de un modo racional y se incrementa
paulatinamente según las necesidades del
paciente.

E) Influencia de los ejercicios físicos
terapéuticos en el organismo del
enfermo.

El ejercicio
físico y el Asma

Los ejercicios físicos son importantes para el
tratamiento de muchas enfermedades, constituye una herramienta
eficaz para la recuperación de los pacientes y son
indispensables para la de salud del ser humano; dentro del estilo
de vida actual los ejercicios físicos ocupan un lugar
privilegiado, tanto para mantener la vitalidad y belleza del
cuerpo o como elemento importante en la prevención de
varias patologías; no son pocos los doctores que
recomiendan el ejercicio físico como una alternativa para
evitar costosas cirugías estéticas, o como un medio
para eliminar o reducir la ingestión de
medicamentos.

Los ejercicios físicos son importantes para los
asmáticos, contrario a lo que se creía; estos se
harán de forma pausada y con un buen calentamiento. Los
pacientes asmáticos que realizan ejercicios físicos
en forma rutinaria y diaria, pueden realizar el deporte que
quieran, porque tienen entrenamiento, prescripción y
vigilancia médica; tener un buen desarrollo en ciertos y
determinados músculos es fundamental para los pacientes
asmáticos.

Las actividades físicas adaptadas, por sí
solas, no constituyen un tratamiento del asma. No sobra la
medicación, los cuidados con el ambiente y la
orientación psicoterapéutica, por el contrario, un
niño cuya enfermedad está mal controlada no es
capaz de seguir y beneficiarse de un programa de ejercicios
físicos. La mejora en la condición física
del asmático es consecuencia del aumento de su resistencia
cardio-respiratoria, lo que le permite soportar mejor los
agravios de la salud, o sea, le suministra reservas para
enfrentar las crisis obstructivas.

La participación regular en programas de
actividades físicas, puede aumentar la tolerancia al
ejercicio y la capacidad de trabajo con menor incomodidad y
reducción del bronco-espasmo. Aumento del apetito, mejora
del sueño, disminución del uso de drogas y
sensación de bienestar también son factores
asociados a la mejora de la condición
física.

Es importante estimular la participación
consiente del niño a la actividad, que él se sienta
participe y motivado, buscar mediante el juego que él
trabaje de manera constante, con una intensidad moderada pero
siempre creciente, explorando las posibilidades potenciales de
cada paciente siempre evitando provocar un bronco-espasmo
inducido por el ejercicio (BIE).

La orientación adecuada trae todavía una
serie de beneficios, entre ellos, mejora de la mecánica
respiratoria, prevención y corrección de
alteraciones posturales, mejora de la condición
física general y prevención de otras complicaciones
pulmonares. Para esto son necesarias orientaciones relacionadas
al tipo e intensidad de las actividades físicas para
evitar el bronco-espasmo inducido por el ejercicio (BIE). El BIE
es un fenómeno que afecta a la mayoría de los
asmáticos y es un factor limitante en las actividades
físicas y sociales.

El BIE tiende a aparecer después de un esfuerzo
en torno de 70 a 80% del VO² máx. Con duración
media mayor que seis minutos. Las actividades aerobias deben ser
hechas con intervalos y trabajadas en límites inferiores a
80% del VO² máx. Se recomienda el uso de
bronco-dilatador aerosol, 15 minutos antes del inicio de la
actividad.

Estudios realizados en España concuerdan que la
actividad física puede mejorar la calidad de vida del
asmático. Si por un lado las actividades físicas
son benéficas y han sido recomendadas, por otro lado
pueden ser provocadoras de BIE. Las investigaciones indican que
los ejercicios físicos son provocadores del BIE en 80 a
90% de los asmáticos. Hay que entenderse que no todas las
actividades físicas provocan este tipo de reacción.
El exacto mecanismo responsable por el BIE es incierto, siendo
que el enfriamiento y resecamiento de las vías
aéreas en la actividad física parecen ser los
mayores responsables. Determinadas actividades motoras pueden ser
más o menos provocadoras de crisis. Por lo tanto, se deben
hacer adaptaciones en las actividades. Las variables tipo,
intensidad y duración del esfuerzo determinan la
aparición la gravedad de la respuesta
obstructiva.

El educador físico de forma prudente y
conveniente debe seguir las recomendaciones del médico.
Existe ocasiones que él medico llega a desaconsejar toda
actividad; En este caso el educador físico debe
conferenciar con el paciente y explicarle que, con el permiso del
médico, puede empezar un programa discreto y muy gradual.
El progreso subsiguiente de la actividad nunca debe llegar hasta
la fatiga extrema. Como determinados estados emocionales, tales
como la frustración, la angustia y la agitación
pueden desencadenar el ataque asmático, el educador
físico debe observar el progreso del paciente y darle los
consejos que juzgue apropiados.

Los ejercicios aeróbicos de forma pautada y a ser
posible de forma diaria procurando la respiración nasal
(caminar, subir escaleras, etc.) de manera que haya una mejora
cardiovascular y respiratoria pueden ser un medio eficaz para la
rehabilitación del paciente asmático.

Citando a Keane (1996), la intensidad de trabajo
dependerá de cada individuo y en general entre ½ y
2/3 del Vo2max o frecuencia cardíaca máxima; La
duración aconsejada será de 20 a 40
minutos.

El entrenamiento muscular en general, con
participación de grandes grupos musculares y en especial
los de la musculatura torácica y músculos
ventilatorios, encaminado a incrementar la fuerza, flexibilidad y
resistencia de estos, evitan el fallo en la bomba de
ventilación.

El ejercicio físico más aconsejados por
sus características y el ambiente en el que se desarrolla
es la natación en piscina cubierta. Keane (1996)
también aconseja que se administren pequeños
porciones de agua durante la actividad para evitar el
resecamiento de la mucosa bronquial.

La rehabilitación se debe realizar siguiendo un
orden de prelación:

1- Adopción de posturas correctas.

2- Relajación muscular, en especial del cuello y
la cintura escapular.

3- Practica de ejercicios respiratorios, a partir de
posiciones correctas.

4- Rehabilitación de la movilidad costal inferior
y diafragmático.

5- Disminución de la movilidad costal alto y
clavicular.

6- Rehabilitación de la musculatura
abdominal.

Beneficios de los ejercicios físicos
terapéuticos en pacientes que padecen asma:

• Fortalece los músculos
  respiratorios.

• Elimina el empleo ineficiente de los músculos
  accesorios para reducir el gato de oxígeno en la
  respiración.

• Remplaza la respiración forzada por formas
  relajadas de ventilación.

• Aumenta el tiempo de la
  espiración.

• Enseña el trabajo diafragmático con
  disminución de los movimientos toráxicos para
  reducir la sensación de falta de aire.

• Promueve el despejo de las vías
  respiratorias.

• Aumenta la capacidad aeróbica para emprender
  las actividades de la vida diaria.

En sentido general el tratamiento se propone:

• 1. La relajación física y
  mental.

• 2. La adopción de la postura
  correcta.

• 3. La respiración
  diafragmática.

• 4. La aplicación de la
  respiración durante la ejecución de ejercicios
  generales y aeróbicos cíclicos.

Ejercicios
Respiratorios. Efectos y Usos

Objetivos de los Ejercicios en las Afecciones
Respiratorias.

• 1. Posibilitar una vía eficaz de alivio,
  mediante la práctica sistemática y dosificada
  de ejercicios físicos.

• 2. Evitar los trastornos y deformidades que
  ocasionan las afecciones respiratorias.

• 3. Aumentar las capacidades físicas y
  respiratorias.

• 4. Dominar las crisis de asma en sus comienzos
  sin recurrir a medicamentos

Recomendaciones:

• Deben realizarse diariamente y como mínimo
  dos veces por semana.

• El local debe ser amplio y ventilado, de ser posible
  con música.

• No realizar ejercicios que no hayan sido indicados
  durante las crisis.

• En caso de cansarse demasiado con el ejercicio, debe
  reducirse a la mitad, pero nunca interrumpirlo.

• El paciente debe usar ropa holgada, que no le
  obstaculice los movimientos.

Los ejercicios respiratorios han de estar dirigidos
a:

• 1. Aprendizaje de la respiración
  abdominal o diafragmática.

• 2. Una buena relajación de la
  musculatura torácica y del cuello.

• 3. Dominio de una buena respiración
  abdominal.

• 4. Activar el tono muscular general y la
  circulación sanguínea, favoreciendo una mejor
  oxigenación.

• 5. Favorecer una mayor entrada y salida de aire
  en los pulmones.

• 6. Fortalecer los músculos abdominales y
  del tronco.

• 7. Lograr una mayor expulsión del aire
  contenido en los pulmones.

• 8. Relajación muscular general y una
  buena amplitud de los movimientos respiratorios.

• 9. Fortalecer los músculos que
  intervienen en la espiración.

• 10. Aumentar la capacidad torácica,
  favoreciendo una mayor entrada y salida de aire en los
  pulmones.

• 11. Fortalecer los músculos que
  intervienen en la espiración.

• 12. Fortalecer los músculos
  abdominales.

Signos de alarma
del Asma

_ Labios o uñas moradas.

_ Si se percibe que está luchando por
respirar.

_ Si no hay mejoría en los 20 o 30 minutos
después de tomar la medicación extra y el flujo
respiratorio persiste por debajo de 50%(se presenta
limitación para realizar esfuerzos mínimos caminar
o hablar)

_ Si seis horas después de haber tomado el
medicamento extra se mantienen los siguientes factores: el cuadro
agudo persiste, siguen necesitándose

Bronco-dilatadores inhalados (cada una hora o cada tres
horas); y el flujo respiratorio se mantiene por debajo del
70%(crisis de asma moderada).

Síntomas y signos discapacitantes:

Episodios de exacerbación:

• Pueden estar asintomático.

• Signos prodrómicos:( negados por algunos
  autores)

• a)  Afectan al aparato respiratorio, ojos,
  signos generales.

• b)  Pueden ser altas o bajas.

• c) Altas: prurito nasal, estornudos,
  congestión y/o secreción nasal acuosa o mucosa,
  incolora o amarillenta.

• d) Bajas: tos, opresión toráxico
  o disnea.

• e) Oculares: reborde alérgico o pliegue
  de Dennie, lagrimeo, prurito ocular.

• f) Generales: fatiga-tensión,
  asténico, irritabilidad, cambios de carácter,
  anorexia.

Crisis o episodios agudos:

• Tos seca: a cualquier hora del día, pero
  aumenta o se presenta inicialmente durante la noche,
  madrugada o al levantarse.

• Intranquilidad durante el sueño.

• Disminución del FEM (20%)

• Disnea.

• Opresión toráxica.

• Polipnea.

• Tiraje(según grado de
  obstrucción)

• Hipersonoridad pulmonar.

• Sibilancia.

• Alteraciones del llanto

• Disminución del murmullo
  vesicular.

• Signos de alarma: sudoración, intranquilidad,
  depresión del sensorio, palidez, cianosis.

Todos estos síntomas y signos tienen una
duración variable de un individuo a otro y aun en un mismo
individuo, se producen muchas veces en una misma época del
año, pueden presentar variaciones circadianas
(esteroides), aparecen o empeoran en las noches, con la
infecciones, cambios meteorológicos, contacto con
irritantes, ejercicios y emociones intensas.

Características clínicas del
asma bronquial en función de la edad de
presentación

Asma del lactante

• Características clínicas:

• Tos seca o bronca y disnea sibilante en
  episodios.

• 3 ó más episodios antes de los 2
  años de edad.

• HRB congénita/ ¿hereditaria?
  ¿Adquirida?

• Factores desencadenantes:

• Infecciones virales (VRS, ADV, VP-1 y 2,
  RV…)

• Tabaquismo pasivo.

• Aumento de la tasa de IGE en el embarazo.

• Aumento infecciones respiratorias.

• Irritación receptores bronquiales por
  humo.

• Obstruye permeabilidad mucosa lesionada a
  neumoalérgenos.

• Estimulación S.N. no adrenérgico-no
  colinérgico (neuropéptidos, etc.)

• Condiciones atmosféricas (Niebla, Ozono,
  Frío (mecanismos inespecíficos)

• Neumoalérgenos? (Papel escaso)

• Alérgenos alimentarios?
  (Raramente)

• Formas clínicas:

• Tos nocturna / diurna (ejercicio, risa, llanto) –
  "Sibilante feliz"

• Procesos de repetición tipo bronquiolitis
  viral

Asma de la edad escolar

• "Asma de transición"

• Cambios en geometría vías
  aéreas y tejido elástico

• Predominio masculino (de 2:1 a 4:1, según los
  grupos de edad)

• Pruebas cutáneas positivas a
  neumoalérgenos (ácaros,

• fundamentalmente) Repercusión sobre el
  niño (cambios de carácter, tendencia a
  sobrepeso, etc.)

Asma de la adolescencia

• Negación de síntomas y
  regímenes terapéuticos

• Inicio en hábitos tóxicos y
  actividades de riesgo

• Crisis potencialmente graves: Grupo de edad con
  mayor mortalidad.

Objetivos del
medio

• 1. Aumentar la ventilación alveolar para
  mantener un intercambio de gases adecuado.

• 2. Restituir al diafragma su función
  normal como principal músculo respiratorio.

• 3. Restablecer un tipo de respiración
  bien coordinada y eficiente para disminuir el esfuerzo
  respiratorio.

DESCRIPCIÓN DEL MEDIO

El medio consiste en una vara de aluminio de 50 a 80 cm
de longitud y 2 cm de ancho, se utiliza de manera simple
colocando un vasija de agua en el suelo a una distancia regular
en dependencia del tamaño de la varilla que se esté
utilizando, se introduce la misma dentro del recipiente para
hacer burbujear aire en el agua mediante un soplido suave, largo,
que dure por lo menos 15 segundos (cuanto mayor tiempo de
duración es mejor).

Este medio puede ser utilizado de diferentes maneras
teniendo en cuenta la longitud y el diámetro del mismo y
el objetivo especifico a trabajar por ejemplo en la parte
posterior se le fija un globo o bomba según se le conozca,
dedos de guante para proporcionar mayor resistencia al momento de
hacer la espiración lo que hace que los músculos
lisos de las paredes bronquiales, intercostales y
diafragmáticos tengan que realizar mayor esfuerzo para
poder expulsar el aire acumulado en los pulmones. Con este medio
se puede determinar de manera cuantitativa y cualitativa el
avance del niño con estos ejercicios.

En la red comercial medios similares tienen un costo
entre 30 y 70 bolívares fuerte lo que hace que buena
cantidad de pacientes se le dificulte la adquisición de
los mismos, sin embargo la creación de este medio de
manera rustica con materiales reciclados tiene un costo de 5
bolívares fuerte, la adquisición de los materiales
y la forma sencilla de confección hace que sea de gran
aceptación en los grupos con los que se está
trabajando dicha enfermedad no transmisible.

Se puede utilizar varas de mambú o caña
brava, manguera, tubo plástico de agua, sueros,
cartón o anime para los círculos, cubeta de 5,10,15
y 20 litros, guantes de goma, condón, hilo para fijar o
cinta adhesiva, esparadrapo o teipe.

Conclusiones

• 1. Mejoró la respiración
  abdominal o diafragmática de la muestra.

• 2. Existe una buena relajación de la
  musculatura torácica y del cuello de los pacientes
  atendidos.

• 3. Mejor dominio de la respiración
  abdominal.

• 4. Favoreció una mayor entrada y salida
  de aire en los pulmones.

• 5. Fortalecer los músculos abdominales y
  del tronco.

• 6. Se logró una mayor expulsión
  del aire contenido en los pulmones por parte de la
  muestra.

• 7. Se fortaleció los músculos que
  intervienen en la espiración.

• 8. Se aumentó la capacidad
  torácica, favoreciendo una mayor entrada y salida de
  aire en los pulmones.

• 9. Se fortalecieron en gran medida los
  músculos que intervienen en la
  espiración.

• 10. Se fortalecieron los músculos
  abdominales en los pacientes a los que se le aplicaron los
  medios.

Recomendaciones

• 1. Que se generalice el medio en todos los
  sectores donde se esté trabajando con esta enfermedad
  crónica no transmisible (asma bronquial)

• 2. Que se programen talleres donde se puedan
  exponer las experiencias acumuladas en la confección y
  utilización de medios para las enfermedades
  crónicas no transmisibles.

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Autor:

Lic. Yerenis Sarahis Tamayo
Rodríguez

Municipio: Cristóbal Rojas
Parroquia: Charallave.

Sector: Dividivi Estado: Miranda

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA

MISIÓN BARRIO ADENTRO
DEPORTIVO

FORUM DE CIENCIA Y
TÉCNICA

Año: 2010