Principales riesgos asociados al embarazo en adolescentes, Bahía Honda 2010
- Resumen
- Introducción
- Material y
método - Resultados
- Discusión
- Conclusiones
- Referencias
bibliográficas - Anexos
Resumen
El embarazo en la adolescencia es un problema mundial por los
riesgos para la madre, el niño y la sociedad. Se
realizó un estudio explicativo, no experimental,
retrospectivo, del tipo de casos y controles con el objetivo de
identificar los principales riesgos del embarazo en la
adolescencia durante el periodo comprendido desde el 1 de enero
del 2010 hasta el 31 de diciembre del 2010 en el municipio
Bahía Honda, Provincia Artemisa, Cuba. El universo de
trabajo estuvo constituido por las 90 gestantes adolescentes
atendidas en dicho período. La muestra estuvo constituida
por 40 gestantes escogidas por muestreo aleatorio simple
empleando el sistema informático Epidat 3.1. El grupo
control lo conformaron 40 mujeres mayores de 19 años. A
ambos grupos se le aplicó encuesta que recogió: los
datos generales, antecedentes patológicos personales y
obstétricos, datos del embarazo actual, patologías
asociadas, periparto y peso al nacer del niño. Los datos
fueron obtenidos de los tarjetones obstétricos y la
historia clínica individual, se ubicaron en tablas de
contingencia, y se le aplicó a los mismos el test de Chi
Cuadrado y el Test de Ficher para valores bajos, así el
Odd Ratio con un intervalo de confianza del 95 %, para determinar
el nivel de significación. Se encontró que la
anemia, la infección del tracto urinario y el bajo peso al
nacer fueron factores asociados significativamente a esta
condición. (P<0.05)
Introducción
El embarazo en la adolescencia se define como aquella
gestación que tiene lugar durante la etapa de la
adolescencia, o lo que es igual, aquélla que ocurre en
mujeres desde la menarquía hasta los 19 años de
edad, con independencia de la edad ginecológica.
(1)
Todos los autores coinciden en que existe una diferencia
marcada en el comportamiento de la enfermedad obstétrica
de las adolescentes, lo cual va a estar en dependencia tanto de
su desarrollo psicosocial y su medio familiar, como del
desarrollo orgánico y funcional de la mujer menor de 20
años. También hay consenso en que existe un
incremento de la morbilidad del embarazo en adolescentes con 15
años de edad o menos y con edad ginecológica menor
de 3 años. La mortalidad infantil en los hijos de madres
adolescentes puede llegar a resultar hasta 30 veces más
elevada que en los niños de madres adultas (según
la OMS). Para las adolescentes intermedias y tardías los
riesgos serán menores y van a estar relacionados
fundamentalmente con los factores psicosociales, ambientales y
familiares. (2)
En la actualidad los adolescentes se ven afectados por
un porcentaje desproporcionado de embarazos no planificados,
enfermedades de trasmisión sexual (incluido el SIDA) y
otros problemas graves de salud reproductiva. (3, 4)
No es posible conocer con exactitud la
problemática real de los abortos en la adolescencia en
nuestra región, ya que en la mayoría de los
países latinoamericanos y caribeños este proceder
es ilegal o tiene serias restricciones, por lo que se llevan a
cabo gran cantidad de abortos ilegales que dificultan una
recolección fidedigna de estos datos. Sólo en Cuba,
Puerto Rico, Canadá y en los Estados Unidos más de
la mitad del total de los abortos legales tienen lugar en mujeres
sin hijos, la cuarta parte son adolescentes y 8 de cada 10 son
solteras. Se acepta que aproximadamente 1 000 000 de muchachas
entre 15 y 19 años se embarazan anualmente y que alrededor
de 40 % de éstas interrumpen la gestación por medio
de un aborto legal .En Latinoamérica, la proporción
total de las adolescentes que abortan es igual a la
proporción de las que tienen hijos. Alrededor de 2 000 000
de adolescentes son sometidas anualmente a un aborto en estos
países, casi siempre en condiciones de riesgo, y se ha
informado que una de cada tres mujeres que acuden al hospital
solicitando asistencia por complicaciones de un aborto son
menores de 20 años (5).
Cuba se encuentra entre las naciones con una baja tasa
global de fecundidad. Sin embargo, nos hallamos entre las
naciones con elevada tasa de fecundidad y proporción de
nacimientos en mujeres adolescentes, con cifras de 16 %,
presentando en cuanto al aborto una situación similar que
el resto de los países en vías de desarrollo, pues
1 de cada 4 abortos ocurre en mujeres menores de 20 años,
proporción similar a la de todos los nacimientos vivos que
tienen lugar entre las adolescentes (6).
Las complicaciones y la morbimortalidad perinatales de
estas gestantes se verán incrementadas en cualquier
estadística consultada. En la primera mitad del embarazo
predominan el aborto, la anemia, las infecciones urinarias y la
bacteriuria asintomática. Mientras en la segunda mitad se
manifiestan los cuadros hipertensivos, las hemorragias
relacionadas con trastornos placentarios, la escasa ganancia de
peso con mal nutrición asociada, síntomas de parto
prematuro (contractilidad anormal) y la rotura prematura de las
membranas ovulares. Por su parte, el feto es afectado por bajo
peso al nacer, tanto por nacimiento pretérmino como por
recién nacido bajo peso para la edad gestacional,
además, el desarrollo incompleto del aparato genital de la
madre adolescente provoca estrechez del canal blando, que
ocasiona las complicaciones traumáticas del tracto vaginal
(7).
En Bahía Honda existe en la actualidad una alta
incidencia de adolescentes embarazadas comprometiendo su propia
salud y la de sus futuros hijos, lo cual constituyó la
principal motivación para la realización de este
trabajo, con el objetivo de identificar los principales riesgos
relacionados con este problema de salud en Bahía Honda y
proponer una estrategia de intervención con vistas a su
control.
Material y
método
Se realizó un estudio explicativo, no
experimental, retrospectivo, del tipo de casos y controles con el
objetivo de identificar los principales riesgos del embarazo en
la adolescencia en el periodo comprendido desde el 1 de enero del
2010 hasta el 31 de diciembre del 2010 en el municipio
Bahía Honda.
El universo de trabajo estuvo constituido por las 90
(N=90) gestantes adolescentes (100%) atendidas en dicho
período. La muestra estuvo constituida por 40 gestantes
(n=40) (44,4 % del universo de trabajo de acuerdo a la
experiencia de estudios previos) escogidas por muestreo aleatorio
simple probabilístico empleando el sistema
informático Epidat 3.1. El grupo control lo conformaron 40
mujeres mayores de 19 años elegidas por muestreo aleatorio
simple.
Criterios de inclusión para el grupo
estudio
– Adolescentes entre 12 y 19 años de edad, embarazadas
o con hijos.
Criterios de inclusión para el grupo
control
– Mujeres mayores de 19 años sin antecedentes de
embarazos en su etapa de adolescente.
Criterios de exclusión para ambos grupos
– Mujeres que no deseen participar de la
investigación.
– Terminación de la gestación antes de las
20 semanas
– Peso fetal menor de 500 gr.
A ambos grupos se le aplicó una encuesta (Anexo
1) que recogió entre sus principales elementos: los datos
generales, edad, zona de Residencia, estado civil, nivel de
escolaridad, ocupación antecedentes patológicos
personales, antecedentes Obstétricos, datos del embarazo
actual, captación de embarazo, números de controles
prenatales, estado Nutricional al principio, curva de
hemoglobina, infecciones, ganancia de peso en el 3er trimestre,
otras patologías asociadas, datos del periparto, edad
gestacional al parto, vía del parto y peso al nacer. La
encuesta fue aplicada por tres alumnos ayudantes de la
especialidad de Pediatría previamente entrenados en el
llenado del cuestionario y por los autores del trabajo en su
actividad de interconsulta diaria.
Los datos fueron obtenidos de los tarjetones
obstétricos y la historia clínica individual de las
paciente y fueron ubicados en una base de datos en Microsoft
Excel-2007(se volcaron los resultados de cada planilla de
encuesta), tanto para el control, como para el estudio; de dicha
base de datos se obtuvieron los resultados, los cuales se
ubicaron en tablas de contingencia, y se le aplicó a los
mismos el test de Chi Cuadrado y el Test de Ficher para valores
bajos, así el Odd Ratio con un intervalo de confianza del
95 %, para determinar el nivel de
significación.
Aspectos éticos: dada la necesaria
participación directa de los sujetos de
investigación en el desarrollo de la misma y teniendo en
cuenta el cumplimiento de los principios estipulados en el
Código de Nuremberg (1947) y la Declaración de
Helsinki (1964, 1975, 1983, 1989), la cual contiene las
Recomendaciones a los Médicos en la Investigación
Biomédica en Seres Humanos y cumpliendo con los principios
de la ética médica, solicitamos el consentimiento
informado explícito de los familiares de las adolescentes
y de las propios adolescentes, de ser tomados como miembros de
una investigación, luego de ser informados correctamente
sobre qué, por qué y para
qué hacemos el estudio, y decirle que es libre de
elegir su participación en la misma.
Resultados
El Cuadro 1 refleja la distribución de la
anemia durante el embarazo, pudiéndose comprobar un
predominio de la enfermedad en el grupo estudio con el 50 % de
las gestantes adolescentes afectadas, diferencia que
estadísticamente resultó ser significativa (p=
0,039).
Cuadro 1. Anemia y embarazo en la
adolescencia. Municipio Bahía Honda. 1 de enero – 31 de
diciembre 2010.
Fuente: Carné Obstétrico – Historia
Clínica Individual
El Cuadro 2 analiza la distribución de
gestantes con infección del tracto urinario, donde el
34,21% de las adolescentes fueron afectadas durante la
gestación, mientras que solo el 12,5% del grupo control
manifestó la enfermedad. Las diferencias fueron
estadísticamente significativas (p=0,023).
Cuadro 2. Infección del tracto urinario
y embarazo en la adolescencia. Municipio Bahía Honda. 1 de
enero – 31 de diciembre 2010.
Fuente: Carné Obstétrico – Historia
Clínica Individual
Como se observa en el Cuadro 3 el 72,5 % de las
adolescentes presentó infección cervicovaginal
durante su embarazo a diferencia del 45 % de los controles. Las
diferencias fueron significativas desde el punto de vista
estadístico (p=0,012).
Cuadro 3. Infecciones cervicovaginales y
embarazo en la adolescencia. Municipio Bahía Honda. 1 de
enero – 31 de diciembre 2010.
Fuente: Carné Obstétrico –
Historia Clínica Individual
Al evaluar el comportamiento de la hipertensión
gestacional en adolescentes embarazadas (Cuadro 4) se
observó que el 37,5% de las jóvenes fue afectada
por esta patología a diferencia del 15 % de los controles,
las diferencias fueron estadísticamente significativas
(p=0,022).
Cuadro 4. Hipertensión
gestacional y embarazo en la adolescencia. Municipio Bahía
Honda. 1 de enero – 31 de diciembre 2010.
Fuente: Carné Obstétrico – Historia
Clínica Individual
En el cuadro 5 se observa el comportamiento del
bajo peso al nacer, donde el 22,5 % del grupo de estudio
aportó niños con peso inferior a los 2500 gramos,
mientras que en el grupo control solo el 2,5% de las gestantes
aportó niños con bajo peso al nacer. Las
diferencias fueron significativas desde el punto de vista
estadístico (p=0,007).
Cuadro 5. Bajo peso al nacer y embarazo en la
adolescencia. Municipio Bahía Honda. 1 de enero – 31 de
diciembre 2010.
Fuente: Carné Obstétrico – Historia
Clínica Individual
Discusión
La anemia (Hb. < 110 g/L) es la más frecuente
de las enfermedades que pueden coincidir con el embarazo o ser
producidas por éste, ya que las necesidades para el
desarrollo del feto y la placenta aumentan el consumo de hierro
elemental, se manifiesta fundamentalmente en gestantes
jóvenes que no hayan recibido atención prenatal,
prevaleciendo más en áreas rurales relacionada con
las infecciones, las pobres condiciones sanitarias, el
parasitismo y la desnutrición. Según
Farnot la prevalencia de anemia durante la
gestación se estimó en un rango desde 38 a 52 % en
mujeres embarazadas del África Subsahariana,
América Latina, Sudeste asiático, y Oceanía.
El déficit de hierro es el déficit de un nutriente
único más difundido en el mundo. En Cuba, la
carencia por déficit de este mineral, es la carencia
nutricional más frecuente y afecta a gran número de
embarazadas. El 95 % de las anemias durante el embarazo son
producidas por esta carencia, principalmente en el tercer
trimestre del embarazo. De ellas, más del 80 % son anemia
ligera (8, 9).
Estos autores consideran que la anemia en la gestante
adolescente es un problema que se presenta agravado por las
propias características de desarrollo acelerado durante
esta etapa, la adopción de estilos de vida diferentes y
desorganizado, así como la tendencia a presentar
trastornos nutricionales con desbalances proteico –
calóricos.
La infección urinaria engloba una gran variedad
de entidades clínicas, cuyo denominador común es la
invasión y la proliferación de diversos agentes
microbianos, en cualquiera de los tejidos del tracto urinario.
Entre el 3-8% de mujeres embarazadas, presentan en la orina un
número significativo de bacterias (bacteriuria
asintomática), aún sin exhibir
síntomas. Cerca de 40 % de gestantes portadoras de
bacteriuria asintomática no tratada pueden
desarrollar infecciones sintomáticas en vejiga o
riñones (cistitis aguda o pielonefritis). Ambas son
encontradas en aproximadamente 1% de embarazadas. Ello
justificaría la realización de urocultivo en la
captación a toda gestante, donde existan los recursos
necesarios para ello (10). Según Linares el 1 %
de los escolares entre 5 y 14 años presenta bacteriuria
asintomática, aumentando en 4 % a partir de los 15
años y estando presente en un número importante de
gestantes (11). Autores como Cazorla estiman una
incidencia en hembras de la infección del tracto urinario
(ITU) de un 6,6 %, y consideran a las adolescentes como un grupo
de alto riesgo de ITU por el inicio de la actividad sexual
(12).
Las infecciones cervicovaginales son una de las
principales causas de consulta en las clínicas de primer
nivel de atención médica, principalmente en mujeres
en edad reproductiva. La prevalencia de los procesos
infecciosos más comunes puede variar dependiendo de
la población de estudio, por ejemplo, la candidiasis
vaginal va de un 10 a 25 % según diversos
autores y la vaginosis bacteriana (VB),
varía entre 20 y 45 % según los
reportes en la literatura. En mujeres embarazadas; se
encontró asociación estadísticamente
significativa entre la VB con el número de relaciones
sexuales por semana y con el número de embarazos donde se
observa que, conforme este aumenta, mayor es la prevalencia.
La frecuencia de relaciones sexuales superior a 1 por
semana está asociada a la pérdida de H2O2 producida
por Lactobacillus spp (13, 14, 15).
La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) es
considerada por la OMS como un programa prioritario de salud en
el mundo. Su incidencia varía mucho de un lugar a otro
pero indudablemente que en cualquier parte constituye un problema
de salud de gran importancia dentro de la obstetricia y
perinatología. A nivel internacional la
hipertensión del embarazo ocupa un lugar muy destacado
entre las principales causas de muerte materna y perinatal. Lo
avala el hecho de que en cualquier análisis de la
situación perinatológica mundial, aparece siempre
la hipertensión arterial del embarazo como una de las
causantes fundamentales de muerte materna y perinatal (16,
17)
En la hipertensión provocada por el embarazo, la
preclampsia, a pesar de lo mucho que se ha avanzado en la
comprensión de su fisiopatología, no se conoce
aún una etiología, lo que dificulta hacer un
tratamiento causal para impedir su aparición y todo lo que
se hace en el manejo de ella va encaminado sólo a su
contención y estabilización, para permitir que el
producto de la concepción adquiera madurez suficiente para
sobrevivir fuera del claustro materno. (18)
Morales y otros encontraron que la preeclampsia
severa, seguida de la hemorragia severa, constituía la
morbilidad materna crítica más frecuente en Cali,
Colombia. En Estados Unidos la enfermedad Tromboembólica
encabeza la lista, seguido por las hemorragias, preeclampsia y
eclampsia, infecciones, cardiomiopatía y complicaciones
anestésicas. Resultados similares reportan otros estudios
(19, 20).
El hecho de que la hipertensión gestacional sea
un problema que afecta a un número importante de
adolescentes embarazadas hace más crítico este
problema si se conoce que es causa frecuente de
complicación y muerte materna en diferentes partes del
mundo como reflejan las estadísticas.
El bajo peso al nacer es en todo el mundo y grupos de
poblaciones el índice más importante para
determinar las posibilidades del recién nacido de
sobrevivir y tener un crecimiento sano. El bajo peso al nacer
constituye uno de los principales problemas obstétricos
actuales, pues aunque se presentan entre el 6 y 7 % de los
nacimientos, está relacionado con más del 75 % de
la mortalidad perinatal (21, 22)
Existen factores biosicosociales en la génesis
del bajo peso al nacer como: la edad, hábitos
tóxicos, período intergenésico corto,
patologías asociadas o dependientes al embarazo
(trastornos hipertensivo, anemia, sepsis vaginal, embarazo
múltiple, entre otros). El 50.0% de los factores de riesgo
de bajo peso al nacer se ponen de manifiesto durante la etapa
preconcepcional (23, 24).
En las adolescentes coinciden varios de los factores de
riesgo biopsicosociales para aportar un niño con bajo peso
al nacer, lo que explica los resultados encontrados por este
equipo de investigadores.
Conclusiones
El embarazo en la adolescencia eleva el riesgo de
morbilidad para el binomio madre – hijo. En el presente trabajo
las tres cuartas partes de las adolescentes presentó
infección vaginal, la mitad de ellas anemia durante la
gestación, la tercera parte infección del tracto
urinario e hipertensión gestacional y poco menos de la
quinta parte aportó un niño con bajo peso al
nacer.
Referencias
bibliográficas
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Anexos
ANEXO 1. Encuesta
Edad _________ Zona de Residencia: Urbana __________
Rural ____________
Estado Civil: Casada _____ Soltera _____ Unión
Estable ______ Divorciada ______
Nivel de Escolaridad: Primaria no Terminada ____
Primaria Terminada ___________
Secundaria Terminada ____ Preuniversitario Terminado
_____
Ocupación: Ama de Casa ____ Estudiante ____
¿Realiza algún Trabajo?__________
_____________________________________________________________________
Antecedentes Patológicos Personales
¿Padece alguna Enfermedad?
¿Cuáles?
_____________________________________________________________
Antecedentes Obstétricos G__ P___ A___ Provocados
____ Espontáneo _________
Datos del embarazo Actual.
Captación de embarazo. Precoz _____ Tardía
______
Números de controles prenatales ______
Estado Nutricional al principio. Normopeso ___ Bajo Peso
___ Sobre Peso ___
Obesa _____
Hemoglobina. 1er trimestre ________ 2do Trimestre
________
Infecciones (Especifique)
__________________________________________
Ganancias de peso en el 3er trimestre _______
Ingreso. Si _____ No _____ Causas
__________________________________
Otras Patologías Asociadas
_________________________________________
Periparto.
Edad gestacional al Parto _____ Semanas.
Pretérmino _____ A término __________
Postérmino _____
Vía del Parto Eutócico ________
Distócico _______
Peso al Nacer _______________ gramos.
Autor:
Dr. Carlos Enrique Piña
Borrego1,
Lic. María de Lourdes
Fernández Fernández2.
1 Médico Pediatra, Profesor
Asistente de Pediatría, Especialista de Primer Grado en
Neonatología, Especialista de Primer Grado en Medicina
Familiar. Facultad de Ciencias Médicas de
Artemisa.
2 Licenciada en Enfermería,
Profesora Asistente de Enfermería Pediátrica
Comunitaria, Residente de Primer Año de Enfermería
Comunitaria. Facultad de Ciencias Médicas de
Artemisa.
Dirección para la correspondencia:
Dr. Carlos Enrique Piña Borrego. Calle 26, edificio 6,
apartamento 28, Bahía Honda, Provincia
Artemisa.
Teléfono de la Residencia:
52288813
Teléfono Celular:
53279157
Institución: Policlínico Universitario
Manuel González Díaz, Bahía Honda, Provincia
Artemisa, República de Cuba.