La psicoterapia de la obesidad: Praxis y proceso

• "No hay nada más espantoso
  que la ignorancia activa." (Wolfgang Goethe
  1749-1842)

• "No existe la oscuridad, sino la
  ignorancia." (La Comedia de los Errores)
  William Shakespeare 1564-1616)

• "Obviamente, que Dios
  desearía luz y más luz… De no ser
  así, no nos hubiera recalcado en sus acciones,
  que, para todo originarse, en un sentido creacionista,
  él comandaría: "¡Sea la luz!"…
  Separándola de las tinieblas". "Sin duda, Dios supo lo
  que hacía." (FEF Larocca en
  monografías.com
  http://www.monografias.com/trabajos65/oscuridad-determinante-obesidad/oscuridad-determinante-obesidad)

Génesis 1:1 por Gustave
Doré

La
psicoterapia

La psicoterapia es un sistema de
comunicación entre dos seres humanos, un psicoterapeuta,
persona entrenada para evaluar y generar cambios, y un individuo
que acude a consultarla ("paciente" o cliente) que se da con el
propósito de una mejora en la calidad de vida en este
último, a través de una modificación en su
conducta, actitudes, pensamientos o afectos. (Lo de la terapia
tener lugar exclusivamente entre seres humanos,
encuentra refutación sorprendente en mi artículo:
http://www.monografias.com/trabajos64/neurobiologia-psicoterapia-neuronas-sinapsis-accion/neurobiologia-psicoterapia-neuronas-sinapsis-accion)

Existen diversos marcos teóricos
para ello, ejemplos de éstos:

• El proceso psicoanalítico,
  método psicoterápico par
  excellence,  el cual, cuando se aplica de manera
  experta, se distingue por la interpretación controlada
  de la resistencia, de la transferencia y el análisis
  del instinto reprimido. (El entendimiento de la resistencia
  representa factor esencial de su proceso
  técnico).

• Redefinir la funcionalidad de los
  comportamientos (Modificación de
  conducta).

• La interpretación que hacemos de
  la realidad (Terapia cognitiva, ejemplo de terapia cognitiva
  es la corrección de Distorsiones
  cognoscitivas).

• Consejo no-directivo desde
  la Psicoterapia centrada en el cliente y otros
  más, los cuales, representan adaptaciones diversas del
  proceso analítico que Freud y sus seguidores
  establecieran.

• De mención especial, tenemos la
  terapia basada en la Teoría de la Comunicación
  (propuesta por el Grupo de Palo Alto, en la Universidad de
  Stanford) que resulta ser la más directa y, en algunos
  casos, la más efectiva de todas.

El mejor sistema de terapia permanece
siendo aquél que se adapta a las necesidades
específicas del individuo que la requiere.

Arquitectos de métodos

¿Terapia
para las disorexias? ¿Terapia para la
obesidad?

La obesidad, como todos los trastornos del
comer, requiere, para su control, de la intervención
terapéutica para modificarla.

Aquí es necesario que exploremos mis
conceptos de lo que es la "terapia" y de lo que es
"terapéutico."

La terapia y lo
terapéutico

"La terapia es el proceso donde se
conducen transacciones de naturalezas emotivas con el fin de
reducir, aliviar, y últimamente eliminar síntomas
de desequilibrio emocional o de desajuste psicológico por
medio de las transformaciones de la función cerebral,
resultado de la interacción interpersonal.

"Lo terapéutico, por su parte,
es un proceso de ajuste, sin que exista
un contrato formal de terapia, el cual sin efectuar
cambios decisivos en la constitución del individuo,
mejora su condición, haciéndolo o más feliz,
o (por lo menos) menos infeliz." (FEF Larocca:
/trabajos48/leccion-en-neuropsicologia/leccion-en-neuropsicologia2#terapiay)

Observación

"Para la terapia es necesario un
espíritu de renovación, de revitalización y
un deseo de cambio." (Larocca,
/trabajos56/uno-mismo/uno-mismo)

Conoceréis la verdad, y la
verdad os hará libres (Juan 8:32)

¿Qué hace de la obesidad
condición ideal para el uso de la
psicoterapia?

La obesidad, como tantas de las condiciones
que "tratamos", no es una "enfermedad", en el sentido establecido
por las ciencias médicas y, aun por las disciplinas del
comportamiento.

De ser, por definición, distinta.
Entonces: ¿Qué es esta obesidad de la que tanto
escribimos y de la que mucho hablamos?

La obesidad es una plétora de
entidades mal adaptivas, poco entendidas, que se asocian con un
sinnúmero de consecuencias y que, debido a su tendencia al
relapso y a un incremento de los índices de mortalidad
humana, ocasiona que, para remediarla, requiera atención
por períodos de tiempo extendidos.

La obesidad, como todos los problemas del
comer — cuando se corrige — demuestra una tendencia
fatídica al relapso, que en la experiencia, clínica
sólo la intervención especializada logra
prevenir.

Este artículo se concentra en el
estudio del proceso de la psicoterapia con el objetivo de lograr
cambios fundamentales y permanentes en las personas afectadas por
el sobrepeso y la gordura. Enfocando exclusivamente en la
aplicación de métodos que han demostrado su
efectividad en la prueba determinante (litmus test) de
la experiencia práctica.

La evidencia
científica

En estudios controlados, todos los
procedimientos que se ofrecen para el manejo de la obesidad han
demostrado resultados desalentadores.

Las dietas y las pastillas, han sido, tan
decepcionantes, que ningún profesional serio hoy las
considera de importancia, mientras que programas de
pérdida de peso, utilizando técnicas de terapia
conductistas resultan, como promedio, en pérdidas de un
10% de las libras iniciales que el paciente acarreara, lo que se
torna irrisorio. Como consecuencia, estos sistemas se consideran
nugatorios a largo plazo.

A lo antedicho podemos añadir que el
flagelo de la obesidad que nos azota — es resultado del apetito
desenfrenado — derivado incidental de la pulsión del
hambre. Entendimiento que, siempre, se soslaya, ya que todos los
esfuerzos para la "cura" del sobrepeso se concentran en cambiar
las medidas que la balanza o el IMC reflejan.

¿Atracción fatídica?
O ¿Atracón fatídico?

Los enfoques
quirúrgicos

Programas éstos, de "último
recurso", que no están exentos de complicaciones, debido a
que son métodos de reducción de la capacidad del
órgano de la digestión — sin proporcionar
atención debida a la causa de la obesidad en la persona en
la que se hará la ablación estomacal. (Para un
testimonio de lo antedicho — aunque excesivamente optimista —
en el control de la obesidad morbosa vayan a:
http://www.dailymail.co.uk/health/article-2035427/Diet-Father-loses-27-STONE-years-walking-bathroom-left-breathless.html#ixzz1XSpY4Z8o).
O exploren la historia cómica del comediante Dick
Gregory.

Sin embargo, sistemas de mantenimiento que
utilizan la psicoterapia en forma flexible, y a largo plazo,
pueden facilitar cambios de comportamiento en los individuos
obesos. Afectando sus estilos de pensamiento, en lo que
éstos resisten la persistencia del peso
perdido.

El caso que se ofrece en el párrafo
de los enfoques quirúrgicos representa prueba palmaria de
que, aún la obesidad morbosa, puede combatirse con ese
"espíritu de renovación, de
revitalización y un deseo de cambio" a que aludo en
líneas anteriores.

En este artículo nosotros enfocamos
en la psicoterapia como método y en la adaptación
de programas innovadores que utilizan el internet, como
vía accesoria, para proveer asistencia calificada a
quienes los emplean.

"Si se quiere aprender del
físico teórico algo acerca de los métodos
que él utiliza, yo ofrezco el siguiente consejo: No
escuchen sus palabras, examinen sus logros." (Albert
Einstein 1879-1955)

Ateneo Los Amantes de la Luz

Un interludio de
naturaleza cultural: Los Amantes de la Luz y su impresión
en mentes muy jóvenes

Dos presentaciones que hiciéramos en
Europa, hace algunos años, revelan mis preocupaciones
adelantadas con el entendimiento y propagación de
conocimientos didácticos para enriquecer los fondos de
conocimientos en nuestros pacientes. Avanzando, de esta manera,
la causa de la terapia con el complemento indispensable de la
educación para mejorar el propósito de la
prevención de las recaídas, tan comunes, en las
disorexias:

• Julio del 1982: 10th International
  Congress of the Association for Childand Adolescent
  Psychiatry and Allied Professions, Dublin, Irish Republic:
  "Anorexia Nervosa: The Role of Educating the Patient and
  the Family for a Favorable Treatment Outcome"

• Septiembre del 1982: II World Congress
  of Biological Psychiatry, Barcelona, Spain: "Depression
  in Children: the Proteous of Psychiatry"

Desde esas fechas, y en adelante, me
dedicaría a la investigación, estudio,
publicación extensiva de artículos, libros, y
capítulos relacionados a la educación y el soporte
mutuo, como forma de actividad terapéutica, la que nuestro
grupo elevara a un sistema de tratamiento determinado, dotado de
su propia metodología definida. (Véase: Larocca,
FEF y Meermann, R: ANOREXIE UND BULIMIE DIE BASH
METHODE, Biermann Verlag, 1991, Alemania).

Los Amantes de la
Luz

Durante mi juventud, y por la proximidad al
lugar donde, entonces viviera, me interesé en visitar una
institución que ocupara un recinto sin pretensiones, en mi
ciudad natal de Santiago de los Treinta Caballeros.

La biblioteca, en cuestión, entonces
conocida simplemente, como los Amantes de la Luz, estaba dotada
con una modesta colección de libros, que bastaron para
introducirme al estudio de los clásicos y de la literatura
hispánica.

Santiago Ramón y Cajal

En ese recinto leí a Santiago
Ramón y Cajal (1852-1934), mi héroe de la ciencia,
quien en su autobiografía, expresa de cómo el
cañonazo que, de niño fisgón, disparara,
usando el obús decorativo de la plaza central, de su
ciudad natal (en Petilla de Aragón) le abriría
(literalmente) las puertas del conocimiento. Explicando, que,
mientras derribaba el portón del patio de su liceo, con el
impacto de su disparo, éste le permitiría,
simbólicamente, entrada al recinto desde donde tuviera
comienzo su carrera de intelectual. (Recuerdos de mi Vida:
Santiago Ramón y Cajal Alianza Editorial).

Los simbolismos son ilustrativos de toda
terapia efectiva, y los genios, a veces, parecen ser niños
traviesos y precoces. Aunque releyendo la vida de Ramón y
Cajal uno queda con la impresión de que, quizás el
prominente histólogo, exhibiera características del
ADHD.

Prosiguiendo

Por razones de relevancia a esta ponencia,
en este espacio, aquí reproducimos en parte, un
artículo que fuera publicado en la ocasión de la
celebración de los 136 años cuando los Amantes de
la Luz, hoy Ateneo Cultural, abriera sus puertas al
público de mi ciudad natal.

"A 136 años de su
fundación en 1874, la Sociedad Cultural Ateneo Amantes de
la Luz de Santiago continúa fiel a su esencia y a los
ideales de su fundador Manuel de Jesús de Peña y
Reynoso (1834-1915), quien fundó la Sociedad
Cultural Ateneo Amantes de la Luz,
describiéndola: "como una sociedad literaria
que teniendo entre sus fines el cultivo de las letras,
debía también de acuerdo a la concepción
ideológica de su fundador, ser una escuela de civismo que
sirviera para orientar la conciencia
nacional". 

"Su primera sede fue en calle 30 de
Marzo esquina 16 de Agosto, en una bella edificación de
madera, de planta cuadrangular y muy altas puertas de grandes
aldabas, con predominio del estilo renacimiento, frente a la
Catedral Santiago Apóstol, hoy día ocupa un lugar
central de nuestra ciudad, constituyéndose en un
símbolo significativo de Santiago, un elemento distintivo
que edifica la conciencia patrimonial de todos los
santiagueros."A 136 años de su existencia el
Ateneo continúa fiel al objetivo de su origen, promover
las letras, la educación y la cultura, las bases
fundamentales para una  sociedad civilizada y
civilista". (Para leer el artículo completo:
http://www.lainformacion.com.do/noticias/tendencias/reflejos/7767/el-ateneo-amantes-de-la-luz-celebra-el-acto-de-su-premiacion-%E2%80%9Cmanuel-de-jesus-pena-y-reynoso%E2%80%9D)

La terapia es proceso de aprendizaje,
amén que de transformación y cambio, como J Haley y
sus colaboradores ilustran en sus métodos.

Para nosotros, la educación es la
base de todo ejercicio terapéutico, porque logra
eliminar la aprensión que, de las dudas y la
ambigüedad derivan. Productos de la ansiedad que resulta de
lo indefinido, impreciso y vago. Aunque, perder de peso, a la
larga resulta ser "indefinido, impreciso y vago", si lo
que se desean son resultados permanentes.

"Tan solo por la educación puede
el hombre llegar a ser hombre." (Emmanuel Kant
1724-1804)

Dioni

A los seis años, yacía —
sintiéndose terrible — en una cama en el Hospital de
Niños de Saint Louis, víctima de la mononucleosis
infecciosa.

"¿Por qué me duele la
cabeza?", le preguntó, el chiquillo, a su
médico. "Porque tienes una infección llamada
la mononucleosis". El galeno le respondió. A lo que
Dioni reflexionara, en voz alta: "ya me siento
mejor".

El poder terapéutico del verbo y el
conocimiento. "El hombre puso nombres a todo el ganado, a las
aves del cielo y a todos los animales del campo. Pero para
Adán no halló ayuda que le fuera
idónea." (Génesis 2:20).

Niño enfermo por Edvard
Munch

La
obesidad

"Alimento son todas las sustancias que,
sometidas a la acción del estómago, pueden ser
asimiladas y transformadas en vida por la digestión, para
de tal manera reparar las pérdidas que el cuerpo humano
sufre a través del acto de vivir." (Brillat-Savarin
1755-1826).

La comida, como sujeto de estudio — el
alimento que consumimos es otra cosa — hoy cae bajo el estudio
de la Antropología Alimentaria:

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=48824

La obesidad en sí es resultado de un
proceso — que antes de abandonar su propósito original
— existiera, como rama colateral de uno de nuestros mecanismos
más preciosos y, pocos entendidos, de adaptación y
supervivencia.

Puesto de manera más simplificada,
la obesidad es la extensión de un módulo que, en
tiempos remotos, funcionaba como sistema de homeostasis;
regulando la acumulación en número, e incremento en
volumen, de nuestras células adiposas, con el
propósito de salvaguardar nuestra existencia en tiempos de
carestía de alimentos que comer.

Como mecanismo sería
autónomo, ya que — como hemos tenido la oportunidad de
reconocer en muchas de mis contribuciones al sujeto de su
entendimiento — este dispositivo no deviene como
operación o proceso lineal, sino que obedece a componentes
individuales que operan en harmonía para lograr sus
objetivos establecidos de: preservar la vida, sin permitirnos ser
gordos.

¿Alimentos? o
¿Comida?

Recalcamos: Sin permitirnos ser
gordos. Simplemente porque la gordura es mal-adaptiva.
PUNTO.

Cuando nuestros amigos nos dicen que la
compañera Lucy ha perdido 50 libras con "el doctor de las
píldoras", o que el nuevo entrenador del gimnasio
recomienda una tanda de ejercicios que endurecerá los
músculos y hará que se pierda de peso, todos
ignoran realidades accesorias que ni el famoso
"empuja-píldoras" ni el "experto" del centro
gimnástico toman en cuanta, porque, obviamente, las
desconocen.

Las memorias
hipotalámicas y su significado

En la ciudad de Toronto, hacen de esto
algunos años, se celebró una conferencia
internacional acerca de las disorexias en general, y de la
obesidad en particular.

Dos de los estudios presentados atrajeron
la atención de la prensa internacional.

En uno de ellos, que se completara en
Colorado State University en Denver, los investigadores
dividieron tres grupos de voluntarios a quienes les administraran
tres regímenes dietéticos básicamente
diferentes:

• Un grupo recibió 60% de las
  calorías de su dieta en forma de grasa,

• mientras que el segundo grupo
  recibió solamente 20% de sus calorías de este
  modo.

• El tercer grupo consumió la
  mayoría de sus calorías en forma de
  carbohidratos complejos (como serían la yuca, el
  cazabe, las pastas, la papa y/o el arroz en nuestro
  medio).

Los resultados del estudio fueron
predecibles:

• El grupo con la más cantidad de
  grasa ganó mucho peso,

• el grupo con el 20% de grasa
  también aumentaría de peso, pero aumentó
  menos,

• el tercer grupo permaneció
  estable en lo que respectaba a esta medida.

Hipotálamo cerebral

Lo que nada nos indica.

En nuestra opinión este proyecto
"científico" fue de muy pobre diseño, ya que una
dieta que contiene "solamente" un 20% de grasa es una
dieta poco balanceada — por el alto contenido de grasa —
(aunque en un país de tanta gordura como lo es los Estados
Unidos, esto se considere aceptable). Los investigadores,
asimismo, cometieron el error de no indicar el peso, de los
voluntarios, cuántas calorías de grasa estaban
consumiendo los tres grupos, antes de comenzar el
estudio y — de la mayor importancia — de cómo
llegarían los investigadores a la conclusión —
sin evidencias de soporte — para afirmar (como
extemporáneamente hicieran) que "el ejercicio
físico es factor indispensable para evitar el
sobrepeso"… lo que no siempre lo es.

El otro estudio que se presentara durante
la conferencia el cual, asimismo atraería atención
internacional, fue resultado de los esfuerzos de un buen colega
nuestro, el afamado A. Stunkard de la Pennsylvania State
University en Filadelfia.

Stunkard y sus colaboradores introdujeron
un nuevo "síndrome" el cual llamaran "El Síndrome
del Apetito Voraz Nocturno".

En esta condición, la víctima
desarrolla un "apetito" (no hambre) insaciable que se incrementa
con la progresión y avance de las horas de la noche,
provocando el consumo de cantidades "enormes" de comida de alto
contenido calórico. (Lo cual sabemos es antitético,
en lo que refiere a la estrategia alimenticia de nuestra especie.
Para más a este respecto, vayan a:
http://www.mailxmail.com/curso-adelgazar-estrategia-comer-humana-adaptadora)

Para los efectos de la iluminación
artificial en el sobrepeso, Vayan a:
/trabajos88/oscuridad-que-engorda/oscuridad-que-engorda
y a:
http://www.miller-mccune.com/science/a-light-bulb-moment-in-the-brain-36021/?utm_source=Newsletter178&utm_medium=email&utm_content=0913&utm_campaign=newsletters#

El remedio para esta circunstancia que los
colegas de Stunkard, señalan, resulta ser
inverosímil: "comer (sí, comer) un desayuno y
un almuerzo sensible" — es todo… Aunque se
empecinan en hacer campaña para que DSM-V incluya este
impugnable "síndrome" entre su plétora anticipada
de categorías diagnósticas.

He aquí donde los resultados de
nuestras propias investigaciones ofrecen una explicación
— la única explicación posible — para
este asunto — ya que nuestros colegas de Pennsylvania no
ofrecieran ninguna que fuese plausible y no
conjetural.

El
hipotálamo en acción

Ya sabemos que nuestro hipotálamo
cerebral descarga los menesteres de proteger nuestra existencia
de modo automático y auto regulado. Pero, para poder
llevar a cabo sus delicadas misiones, lo hace a través de
las funciones que los neurotransmisores, de "memorias"
automáticas y reflejas, depositan en él. Memorias
las cuales se activan cuando situaciones sobrevienen que
reproducen las circunstancias que hizo posible la creación
de la "memoria" adaptiva inicial.

Comer de noche (o a deshoras), por
"apetito" y no en respuesta al instinto auto-preservativo del
hambre, implanta memorias de estrés en los centros
hipotalámicos, lo que resulta en la creación de un
círculo vicioso y eficiencia incrementada de aumentar de
peso. (Véanse mis ponencias al respecto).

La siguiente secuencia lo
explica

De este modo se inicia el ciclo vicioso del
"Apetito Voraz":

Estrés ? hambre ? HAMBRE consumo de
comida en exceso ? CONSUMO DE COMIDA EN EXCESO ? estrés,
como resultado ? hambre — y así continúa el ciclo
como círculo vicioso en moto perpetuo. (El hecho
que sea nocturno, añade una variable de la mayor
importancia que el grupo de Stunkard nunca tomaría en
cuenta.)

¿Hasta cuándo…hasta
cuándo?

Como resultado, ni el desayuno ni el
almuerzo (no importa cuán "moderados" éstos sean)
podrían aliviar esta condición, como los
investigadores proponen, sino que la empeorarían.
Además de que existen componentes en el consumo nocturno
de alimentos que confunden el problema. (Para más
información acerca de este importante factor, vayan a:
/trabajos87/enigmas-obesidad-sus-causas/enigmas-obesidad-sus-causas).

El desayuno en sí, por ser — para
nuestra especie — comida desconocida en nuestro pasado
paleolítico, no constituye una colación esencial
para nosotros. Ya, que si tuviéramos acceso a un desayuno
opíparo en nuestro estado aborigen. Al comienzo de la
jornada, en lugar de salir a procurar comida, sencillamente nos
contentaríamos con jugar y reposar — porque lo que
motiva y estimula nuestros arrojos, para procurar qué
comer, vía el trabajo — es el hambre.

El remedio, para la atrocidad de
nomenclatura del "Apetito Voraz", reside en la adopción de
la dieta que la Naturaleza nos asignara: La Dieta
Paleolítica o ECHA, bajo supervisión
terapéutica y en soslayar las comidas nocturnas — algo
fácil de decir y difícil de aplicar.

Para estrategias de comer que por la mayor
parte excluyen el desayuno y la cena. (Vean más en:
/trabajos56/accion-de-comer/accion-de-comer2)

¿Remedio para el "apetito voraz"?
o ¿Invitación a la gordura?

La psicoterapia
de la obesidad

En su libro excepcional The Tangled
Wing, antropólogo/psiquiatra/académico
notable, Melvin Konner, expresa los siguientes sentimientos,
dignos de ser considerados sobriamente:

"Sólo existe un modo de perder
de peso: Éste consiste en acostumbrarse a sentir
hambre" (p. 376)

"Pocas fortunas o reputaciones se han
hecho repitiendo algo tan simple que todos ya saben"
(ibíd.)

Las resistencias

Uno de los conceptos básicos en toda
psicoterapia, y de todo sistema de reestructuración
personal, es el fenómeno de la resistencia.

En el psicoanálisis y en
la terapia psicodinámica, se llama resistencia a todo
acto, actividad o palabra de oposición al proceso de la
terapia, o que conduzcan a cambios fundamentales en la vida del
paciente. Lo último, aunque el paciente insista en que ese
cambio ansiado, es lo que lo impulsara a buscar tratamiento, en
primer lugar.

Fuerzas éstas que oponen al
procedimiento de la terapia y el cambio, porque resulta doloroso
o difícil el conocimiento de algunas partes conflictivas
de nosotros mismos y porque el abandono de los síntomas
que nos acompañan es como renunciar la
compañía de "viejos amigos".

Es mejor ser gordo y "feliz" que flaco y
angustiado.

Freud distinguió cinco tipos de
resistencia: la represión, la resistencia
de transferencia, la del beneficio secundario derivado
de la enfermedad, la resistencia del inconsciente y la
del súper ego.

Clases de
resistencia

• Resistencia de represión: puede
  ser consciente o inconsciente aunque los mecanismos de
  defensa que sirven a ésta vienen de la parte
  instintiva del ego por eso no podemos saber de ellos. De
  acuerdo al psicoanálisis es inherente a la estructura
  psíquica del individuo (no querer visualizar
  contenidos mentales que pueden causarnos ansiedad por ser
  dolorosos).

Dieta paleolítica

• Resistencia de transferencia: Lucha
  contra los impulsos infantiles relacionados con el
  análisis.

• Resistencia por ganancia secundaria: se
  obtiene "algo" con la enfermedad, en conflicto con el
  ego.

• Resistencia del id: hay resistencias
  que vienen del id. Origen siniestro de la vida
  instintiva.

• Resistencia del súper ego, que
  produce sentimientos de "culpa".

Además de estas clases de
resistencias propuestas por Freud, se han agregado otros
dos:

• Resistencia por temor a la cura
  y

• Resistencia del carácter
  ("Así es como soy, y no voy a cambiar aunque
  pretenda lo opuesto").

Antes de proseguir, hay que pausar para
repetir que toda interacción entre seres humanos basada en
una reciprocidad de alianza mutua — como son el acto de
comenzar una dieta o cualquier otra actividad bajo escrutinio de
otros. Como representan participar en una relación de
terapia, servir bajo un jefe o supervisor y asuntos de
naturalezas similares, suponen el desarrollo de sentimientos de
transferencias con todos sus fenómenos asociados en el
paciente. Afectos que, cuando estimulan reacciones inconscientes
en el terapeuta, constituyen el fenómeno conocido como la
contratransferencia.

"La terapia es una
conversación entre dos (mentes) inconscientes" (Louis
Shapiro)

La
transferencia

Freud observó que en la terapia
psicoanalítica el paciente proyectaba o
transfería hacia el analista parte de su vida
emocional en la forma de relación apego/odio. La
manifestación más extrema de la transferencia es la
noción — muy exagerada — del "enamoramiento" del
paciente. Concepto que hoy se considera espurio.

Para no provocar un exceso en la
transferencia, y para evitar que la misma adquiriera proporciones
libidinosas, Freud consideró necesario evitar toda
ambigüedad en la conducta del analista hacia el paciente,
prohibiendo todo contacto físico con éste y un
distanciamiento y ausencia de complicidad emocional — cuando
ésta se torna en contratransferencia.

La transferencia es consecuencia de la
represión que ejerce el paciente sobre su mundo
inconsciente, un mecanismo de defensa y un paso necesario, pero
que es preciso superar para la curación del
paciente.

La trasferencia asimismo, tiene sus
orígenes dinámicos en distorsiones provenientes de
la niñez.

Los conceptos freudianos fueron elaborados
y perfeccionados más adelante por Kohut en sus propios
métodos para tratar los problemas del
narcisismo.

Narciso por Caravaggio

Las variedades de transferencias
narcisistas de acuerdo a Heinz Kohut

Durante sus labores en el tratamiento de
personalidades narcisistas, Kohut se vio obligado a modificar las
elaboraciones teóricas del psicoanálisis freudiano
clásico, formulando las propias.

Para los fines de su concepción
técnica, Kohut describió:

• La Transferencia en Espejo

• La Transferencia Idealizadora y
  la

• Transferencia Gemela

"Como asimismo alterara
la arquitectura del concepto virtual del
narcisismo, rindiéndolo más accesible, razonable, y
cercano a la realidad del infante, al que tuvo la osadía
de darle un nuevo nombre: El Complejo de
Telémaco, lo que — de estar vivo — hubiese
provocado la rabia de Freud, para quien este complejo fuera una
idea inamovible." (Para apreciar las contribuciones de
Kohut, recomendamos: Encontrarse a uno
mismo en monografías.com).
/trabajos72/maduracion-nino/maduracion-nino2#lasvarieda

Los argumentos de estar en
control

Uno de los elementos de la mayor
importancia en el ejercicio exitoso de la psicoterapia es el
reconocimiento de que en toda relación entre seres humanos
existe la necesidad inmanente de estar en control.

De ignorarlo, el terapeuta se
tornará incapaz de descifrar las maniobras que hacen
nuestros pacientes para adquirirlo, a menudo proyectando la mayor
de las inocencias, cuando lo intentan. (Al respecto, el libro de
leer es: J. Haley: Strategies of
Psychotherapy).

La
contratransferencia

Cuando se habla de la terapia para los
trastornos del comer, no se puede ignorar el hecho de que estos
"trastornos" representan elementos cruciales que afectan las
vidas de todos. Los terapeutas que los atienden,
incluidos.

En la anorexia, la resistencia es palmaria
y la rebelión manifiesta. La idea de que el paciente opone
los esfuerzos del terapeuta puede constituir reto a la autoridad
que éste representa.

Para muchos esto constituye un
desafío que no pueden ignorar, y al que responden de
manera punitiva.

La bulímica, puede ser una experta
en el camuflaje mimético, pretendiendo que la
hinchazón obvia de las glándulas parótidas
no existe y que la elevación de la amilasa sérica,
con la caída de los niveles potásicos, la
callosidad en el nudillo del índice, las hemorragias
subconjuntivales, y otras evidencias palmarias de sus
actividades, son resultado de errores de laboratorio y — mejor
aún — de miopía médica. (Para mejor
entendimiento de esta cuestión, vayan a La
Personalidad "as if": La Personalidad Mimética un Concepto
Ignorado en la Psiquiatría en:
/trabajos49/personalidad-mimetica/personalidad-mimetica)

En el tratamiento de la obesidad, las
recaídas, pueden estimular sentimientos de impotencia.
Cuando un individuo, luego de haber reducido de peso de manera
que produjera "orgullo y satisfacción" en ambos, terapeuta
y paciente, ahora se torne en razón para que el
profesional se sienta descorazonado.

En los pacientes que recuperan las libras
después de las cirugías de reducción del
estómago. Los cirujanos, literalmente, se lavan las
manos.

Linda
B

Era una de nuestras profesionales asociadas
quien coordinara el tratamiento de un número de personas
sufriendo de un surtido amplio de disorexias.

Nos llama para solicitar una sesión
de emergencia para discutir asuntos "personales".

Lo que tanto la preocupara era, que
había ganado treinta libras desde que comenzara su labor
especializada en esta área de la
psiquiatría.

Nos dice:

"A mí, ver tantas mujeres
jóvenes con trastornos del comer, lo que me da es hambre,
y yo como, y como, sin deseos de parar… Aunque me
engorde."

Asuntos de
atención especial para el especialista que trata la
obesidad

En la terapia que se emprende para el
entendimiento y control de síntomas neuróticos, y
en la que se ofrece como forma de "soporte" para asistir a
aquéllos médicos que escriben la receta, mientras
que un asociado — no necesariamente con entrenamiento en la
medicina — conduce lo que se llama "terapia de soporte".
Generalmente el énfasis es en la producción de
cambios sintomáticos que, ocurren por medio de un
método maquinal con escasa dirección.

René Magritte

Por falta de espacio, aquí no nos
adentraremos en detalles particulares de técnicas para el
tratamiento de otras disorexias, aparte de la
obesidad.

En la terapia general el peso de la
paciente es algo que no concierne directamente al terapeuta, como
tampoco lo es la supervisión de los menús ni los
tipos de colaciones que ella consume.

Pero sí que lo son en la
psicoterapia de la persona con problemas de sobrepeso.

La necesidad de mantener una postura
equidistante entre el ego, el súper ego y el id, como Anna
Freud aconsejara, es asunto de importancia extraordinaria cuando
de la obesidad se trata.

Como asimismo lo es el envolvimiento de
otros individuos dentro de la inmediata familia del paciente,
cuando la situación lo requiera, para anticipar
recaídas o impedir relapsos.

Además de que el auxilio provisto
por grupos de soporte mutuo, se considera elemento esencial en
casos específicos.

Las relaciones
triangulares

Existen algunos términos y conceptos
que servirían funciones de importancia al
psicoanálisis en sus años más tempranos por
ser simples — y, a la vez de que todo lo abarcaran — como
ejemplo sería la noción agotada de un
"complejo".

A este respecto, aún el
público laico, comprendería, de manera más o
menos difícil, que lo que esta expresión
significaba incluiría cualquier grupo de impulsos,
pensamientos y afectos con raíces involuntarias. Los que,
ejerciendo su influencia, darían paso a la ansiedad,
defensas y formación de síntomas en la mente
inconsciente.

En consecuencia, el término se
usaría como una forma de taquigrafía
psicológica:

"El complejo de padre", "el complejo de
madre", "el complejo de culpa", "el complejo de la inferioridad",
y otros que, pronto se convirtieron en nociones
psicoanalíticas.

Relación afectiva
triangular

No obstante, desarrollos ulteriores en el
psicoanálisis acerca de otros componentes importantes del
desarrollo humano, descartaron el término en su totalidad
por su naturaleza global y sobre inclusiva.

Dejando como residuo técnico el
Complejo de Edipo, para designar las experiencias centrales a la
fase fálica, centradas alrededor de las relaciones
triangulares, características de esta etapa, y el Complejo
de Castración, que se asocia con la pérdida,
simbolica, del órgano sexual masculino.

La comida — en la obesidad — puede ser
interpretada, desde el punto psicodinámico, como
consecuencia de una fijación oral o como un fallo en el
progreso a la resolución de relaciones triangulares, en
cuyo caso, la oralidad narcisista no logra transformarse en una
de orientación hacia objetos.

Muchas relaciones entre adultos se basan en
interacciones que revuelven en torno a la comida, la que
sustituye, claramente por el nexo afectivo. (Véase:
Identity and the Life Cycle por Erik H
Erikson).

San Pablo por Nicolás
Tournier

Las relaciones triangulares pueden
concebirse y ser explicadas en un número de conceptos
dispares, la más importante es la que señala el
logro del avance psicosocial del individuo a la etapa donde se
abandonan los nexos narcisistas de la infancia a favor de los que
involucran la inversión emocional en otros objetos o
personas.

Terapia
epistolar

Todo, comenzó en Saint Louis. Linda,
la terapeuta recalcitrante a las disorexias, porque la hicieran
engordar, me asistiría en otros esfuerzos. Entre
éstos el de encontrar modos de asistir a nuestros
pacientes, por medio del uso del mecanismo provisto por las
cartas.

Como psiquiatra de niños, yo
desarrollé un método innovador que consistía
en hacer que los padres de mis pacientes jóvenes, en mutua
colaboración, escribieran detalles de sus interacciones
con el hijo — del modo que hiciéramos durante nuestro
entrenamiento en el arte de la psicoterapia con nuestros
monitores — para "supervisar" el proceso de sus esfuerzos con
el niño cuyos síntomas los condujera a la
búsqueda de ayuda.

A este método lo llamaríamos
"terapia epistolar", basados en el sistema forjado por el
apóstol San Pablo en el uso de sus de sus famosas
epístolas.

Los pacientes recibían mis
respuestas, poniendo en relieve, sus actividades, para modificar
lo que hacían por medio de comentarios
constructivos.

Linda, jugó un factor decisivo en
analizar y seguir un número considerable de pacientes
quienes habiendo sido tratados de esta manera recibirían
beneficios tangibles en la alteración de sus
comportamientos sintomáticos.

Más adelante, y, a medida que
nuestros casos llegarían de lugares remotos,
adaptaríamos la conveniencia ofrecida por el internet para
lograr los mismos objetivos, y para el entrenamiento de
facilitadores para conducir la terapia.

Actualmente un número considerable
de personas obesas, reciben esta forma de asistencia.

Con respecto a lo antedicho, podemos
expresar que el internet reemplazó el cálamo y el
papiro.

Las resistencias
de Junior

Junior era un hombre de casi 40 años
cuando se divorció de su primera esposa con la que
procreara dos niñas.

Su recuperada libertad de hombre soltero,
la utilizó para dedicarse a una vida disoluta que lo
hiciera aumentar de peso de manera considerable.