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La rehabilitación ambulatoria en pacientes hemipléjicos de la comunidad de San José




Enviado por Raúl Leyva López



Partes: 1, 2, 3

  1. Resumen
  2. Introducción
  3. Fundamentos teóricos de la
    rehabilitación, tratamiento del paciente
    hemipléjico y generalidades de la
    rehabilitación en Cuba
  4. Diseño de la propuesta de medios
    alternativos para la rehabilitación ambulatoria en
    pacientes hemipléjicos de la comunidad de
    Bayate
  5. Conclusiones generales
  6. Recomendaciones
  7. Bibliografía
  8. Anexos

Resumen

Esta investigación aborda aspectos esenciales de
un tema de actualidad relacionado con la rehabilitación
ambulatoria en pacientes hemipléjicos,
presentándose una propuesta de medios alternativos para
ser utilizados en la rehabilitación de dichos pacientes en
función de mejorar su salud rehabilitándolos en su
propia casa, utilizando para ello los medios alternativos
propuestos por el autor para la terapia ocupacional o
mecanoterapia, teniendo en cuenta el grado de discapacidad en que
se encuentre el paciente, ya sea encamado, en silla de ruedas o
la etapa de marcha, facilitándole una mayor independencia
en las actividades de la vida diaria.

Se aplicaron instrumentos de investigación a
pacientes, familiares y personal calificado de los consultorios
médicos y la Institución Deportiva de Base del
consejo popular de Bayate.

Los métodos empleados nos permitieron identificar
a los pacientes en su propio entorno comunitario, logrando una
completa comunicación con los mismos y con sus familiares,
lo que propició la aceptación de la
propuesta.

La población y muestra utilizadas fueron
pacientes del poblado de Bayate, en el municipio El Salvador de
la provincia Guantánamo.

Introducción

El desarrollo científico y tecnológico es
uno de los factores más influyentes sobre la sociedad
contemporánea. No es un secreto que los mecanismos
investigativos de las ciencias, ocupan un tema real y
polémico, en el que profesores, estudiantes y
especialistas de todas o casi todas las ciencias se enfrentan a
diario con las más diversas formas de interpretar el
camino para llegar a obtener un resultado
científico.

En consecuencia, la presente investigación se
proyecta con un carácter didáctico muy necesario
para una época como la que estamos viviendo, en la que la
diversidad de criterios favorece la búsqueda racional de
soluciones científicas.

Parafraseando al filósofo griego
Aristóteles, hay que tener presente que para alcanzar una
certeza en la investigación es importante el saber dudar a
tiempo. Ningún problema científico podrá
encontrar una solución a través de la pregunta
científica o de cientos de ellas, sus respuestas siempre
serán muy importantes para fundamentar la razón y
la experiencia, incluso para definir debilidades y fortalezas
hacia la conformación de la posible
solución.

En nuestro país la salud y en especial la
rehabilitación no esta exenta de estas debilidades a pesar
de que el gobierno Revolucionario realiza esfuerzos incalculables
por llevar a todo nuestro pueblo un mejor servicio, gracias al
nivel científico alcanzado por nuestros
profesionales.

El trabajo que en Cuba se ha desarrollado durante las
últimas cuatro décadas en función del avance
de la cultura, la educación, la salud y la ciencia ha
constituido una prioridad fundamental del Estado cubano. Esto se
ha expresado no sólo en avances significativos en estos
campos sino también en una cierta mentalidad y estructura
de valores entre los profesionales, donde el sentido de
responsabilidad social se halla ampliamente extendido. Existe una
percepción ético política del trabajo
científico que incluye la clara concepción de que
el mismo se realiza, sobre todo, para satisfacer las necesidades
del desarrollo social y de los ciudadanos. Esa apreciación
es compartida por todos los involucrados en los procesos
científico tecnológicos y de innovación y
tiene sus raíces en las transformaciones sociales que el
país ha vivido y la ideología revolucionaria que lo
ha conducido.

Cuba se encuentra entre los países que trabajan
por incorporar de manera consciente la actividad física al
estilo de vida de sus pobladores, sin eximir de ellas a los
discapacitados. Es conocido por todos el esfuerzo que realiza el
gobierno revolucionario por cambiar el modo de vida de los
cubanos en favor de mejorar su salud física y mental.
Conviene dejar claro que el ejercicio realizado por el individuo
con buen estado de salud se incluye dentro de la educación
física, mientras que la mecanoterapia y la terapia
ocupacional contienen ejercicios dirigidos a las enfermedades o
sus secuelas. La mecanoterapia actúa teniendo en cuenta
las posibilidades de los pacientes.

El sistema educativo, desde los niveles
primarios hasta los postgrados, se dedica a enseñar las
ciencias, sus contenidos, métodos y lenguaje. Desde luego,
hay que saber de ciencia, porque como expreso nuestro Comandante
en Jefe Fidel Castro:

"Nosotros ahora estamos avanzando hacia el
perfeccionamiento, avanzando hacia algo que se puede calificar
con una palabra una medicina de excelencia" En el mundo la
discapacidad es un fenómeno de incidencia cada vez mayor,
de gran trascendencia social y económica que requiere
atención a fondo para lograr su disminución y que
aún no se resuelve en la mayoría de los
países independientemente de su desarrollo.

Como política de prioridad social en
Cuba, el minusválido tiene todos los derechos a vivir
plenamente, aún cuando manifieste problemas de salud que
dañen seriamente su desenvolvimiento biológico,
psicológico y social. El estado cubano se ocupa de la
formación y desarrollo de los recursos humanos en salud,
educación y deporte como elemento prioritario en la
atención y educación de los
minusválidos.

El gobierno revolucionario en la
búsqueda incesante de formas encaminadas a satisfacer cada
día en mayor medida las necesidades materiales y
espirituales del pueblo, ofrece una amplia protección
social en la que se destacan la preservación de la vida,
la salud, la educación y la seguridad social, aspectos que
constituyen prioridades del estado cubano.

Con el triunfo de la Revolución se
dictaron una serie de leyes (ley no. 1100, 1963) la cual
incorporó a nuestra legislación múltiples
beneficios con relación a los subsidios por enfermedad o
accidentes.

Pero no es hasta julio de 1979 que se aprueba la Ley de
Seguridad Social, conocida como Ley no. 24, la cual en sus
distintos artículos garantiza la protección
adecuada al trabajador, su familia y a la población en
general, en sus diferentes artículos plantea:

Artículo 2. El régimen de seguridad social
ofrece protección al trabajador en casos de enfermedad,
accidente de origen común o profesional, invalidez, vejez
y en caso de muerte.

Precisamente, dando cumplimiento a esta ley y para
aumentar la calidad de vida de los pacientes hemipléjicos
en el Consejo Popular de Bayate, los profesionales calificados de
los consultorios médicos e Institución Deportiva de
Base trabajan de conjunto sistemáticamente.

Entre el 80 y el 85 % de las personas que necesitan
rehabilitación ésta se logra en el contexto
comunitario, al beneficiarse con la aplicación de
técnicas simplificadas, de ahí la importancia de
desarrollarlas en todas sus posibilidades. Un pilar fundamental
para el desarrollo de la rehabilitación basada en la
comunidad es la dispensarización del médico de la
familia, pues constituye una fuente de información y
conocimiento sobre las limitaciones y actividades que pueden
desarrollar las personas con discapacidad y demás factores
que intervienen en este proceso, (familia, organizaciones no
gubernamentales, medio ambiente físico y natural y
asociaciones de discapacitados, entre otras).

Este tipo de rehabilitación surge como una
solución a los problemas de la rehabilitación en
países subdesarrollados y de bajos ingresos
percápita, ya que posibilita atender a la gran
mayoría de los discapacitados, logrando la equidad y
eficiencia de los servicios de salud.

En nuestro país están creadas las
condiciones necesarias para llevar a cabo el proceso de
rehabilitación basada en la comunidad, pues contamos con
un sistema nacional de salud único, con personal
profesional y técnico altamente calificado, y
también con un sistema de seguridad y asistencia social y
laboral, que da protección a toda la población que
lo necesita. Pero todo esto es insuficiente si en la
rehabilitación del paciente hemipléjico no se
vinculan de manera directa las organizaciones de masas, de
discapacitados y la familia.

La rehabilitación ambulatoria juega un papel muy
importante en la recuperación del paciente y su
incorporación a la sociedad de una manera activa, ya que
por lo general son personas que pueden llevar mucho tiempo
encamadas, tienen un alto grado de dependencia, no realizan la
marcha y presentan problemas psicológicos a consecuencia
de su afectación.

La rehabilitación ambulatoria, a nuestro modo de
ver, es una de las modalidades más elementales para la
pronta recuperación de los pacientes hemipléjicos,
ya que a través de ella el enfermo logra uno de sus
objetivos fundamentales que es la realización de la marcha
independiente. Este programa está dirigido a pacientes con
determinadas discapacidades que le imposibilitan su movilidad y
se encuentren impedidos de acudir a un centro de
rehabilitación por ausencia de éste en la comunidad
donde residen.

Los estudios realizados por la Dra. Raquel Caruncho
Contreras, especialista de 2do grado en medicina física y
rehabilitación y el Dr.Leonardo Mora Rivera especialista
de 1er grado en medicina física y rehabilitación,
solo se basan en la rehabilitación ambulatoria como
elemento complementario a la que ya reciben los pacientes en los
sitios especializados. En el caso de nuestros pacientes, que no
cuentan con sala de rehabilitación, para los
rehabilitadores nace la necesidad de crear medios alternativos
para la rehabilitación ambulatoria que surjan como
elemento rector no complementario y que aporten elementos de
mecanoterapia y terapia ocupacional que nunca antes habían
llegado al paciente en su propio hogar.

Durante la aplicación de los diferentes
instrumentos nos percatamos que la principal insuficiencia para
rehabilitar a los pacientes hemipléjicos estaba
relacionada con la carencia de medios para la terapia ocupacional
y mecanoterapia, unido al desconocimiento de los procedimientos
para tratar al paciente hemipléjico por parte de la
familia a su cuidado, algo que es de vital importancia en estos
casos y más cuando no contamos con sala de
rehabilitación en la zona, las que pertenecen al municipio
están muy distantes y los escasos medios de transporte y
situación económica de muchos de los familiares y
pacientes que viven solos les impiden acudir a ellas.

Lo constatado mediante instrumentos investigativos en
esta etapa inicial, nos llevo a formular el siguiente problema
científico
: La insuficiente disponibilidad de medios
para la rehabilitación de pacientes hemipléjicos de
la comunidad de Bayate.

Por lo que se define como objeto de estudio: La
rehabilitación de pacientes hemipléjicos de la
comunidad de Bayate.

Campo de acción: La rehabilitación
ambulatoria en pacientes hemipléjicos de la comunidad de
Bayate.

Para resolver el problema se plantea el siguiente
objetivo: Elaborar medios alternativos con madera para la
rehabilitación ambulatoria en pacientes
hemipléjicos de la comunidad de Bayate.

Con vista a dar cumplimiento al objetivo se
formuló la siguiente:

Idea a defender: La elaboración de medios
alternativos para la rehabilitación ambulatoria contribuye
a disminuir el grado de discapacidad en el paciente
hemipléjico, facilitándole una mejor independencia
en las actividades de la vida diaria.

En función de desarrollar esta idea se trazaron
las siguientes tareas:

1)- Análisis de los antecedentes
históricos y los referentes teóricos de la
rehabilitación ambulatoria en pacientes
hemipléjicos.

2)- Estado actual del comportamiento de la
rehabilitación ambulatoria en pacientes
hemipléjicos de la comunidad de Bayate.

3)- Elaboración de la propuesta de medios
alternativos para la rehabilitación

ambulatoria en pacientes hemipléjicos.

4)-Factibilidad de la propuesta de medios alternativos
para la rehabilitación ambulatoria de pacientes
hemipléjicos.

Para la realización del trabajo se consideraron
los siguientes métodos de
investigación
:

Del nivel teórico

Análisis y síntesis: Para el
estudio de las concepciones teóricas sobre la estrategia
de la rehabilitación física en pacientes
hemipléjicos.

Histórico y lógico: Para valorar el
desarrollo histórico sobre la rehabilitación en
pacientes hemipléjicos y proponer la lógica interna
que se expresa en este trabajo.

Inducción y deducción: Para la
constatación del problema, en tanto permitió el
análisis en cada uno de los instrumentos o medios
aplicados, todo lo cual permitió realizar niveles de
generalización y exclusión de toda la
información tabulada.

Del nivel empírico:

Medición: Para evaluar el grado de
discapacidad en el inicio del proceso de rehabilitación y
la evolución que el paciente alcanzó durante el
tratamiento de rehabilitación ambulatoria con la
aplicación de los medios propuestos.

Observación: En salas de
rehabilitación del municipio El Salvador y al trabajo
sistemático en la comunidad, para obtener
información directa en cada actividad relacionada con la
propuesta de medios alternativos para la rehabilitación
ambulatoria y evolución del paciente mediante la
misma.

Se aplicaron técnicas tales como:

Encuestas a:

Pacientes, para conocer su estado físico y mental
y así poder tener una idea más clara del
pronóstico rehabilitador y su disposición para
contribuir con su tratamiento en el hogar, para lograr
independencia en las actividades de la vida diaria.

Entrevistas a:

-Familiares a cargo del enfermo, para conocer opiniones,
antecedentes personales y familiares del paciente y su conducta
actual y a la vez informarnos si ha recibido anteriormente
rehabilitación en algunas de sus modalidades.

-Médicos y enfermeras de los consultorios del
Consejo Popular de Bayate, para conocer los criterios y
conocimientos que tienen sobre el tratamiento rehabilitador de
pacientes hemipléjicos.

-Licenciados en Cultura Física que laboran en la
Institución Deportiva de Base del Consejo Popular de
Bayate, para conocer los criterios y conocimientos que tienen
sobre el tratamiento rehabilitador de pacientes
hemipléjicos.

Análisis de documentos: Para determinar
las normativas y metodología de empleo de la terapia
ocupacional y mecanoterapia en la rehabilitación del
paciente hemipléjico, teniendo en cuenta su
patología y estado físico y mental en que se
encuentra.

Criterio de usuario: Se utilizó con el
propósito de evaluar la viabilidad y perspectiva de la
propuesta.

Del nivel matemático y
estadístico

Análisis porcentual: Para procesar los
datos empíricos obtenidos de los instrumentos aplicados en
todo el proceso de investigación.

La población de pacientes
hemipléjicos está constituida por 16 sujetos y
la muestra escogida es de 10, con diferente grado de
discapacidad, que representan el 62,5% de la población; de
ellos 6 del sexo masculino y 4 del sexo
femenino.

El aporte de esta investigación lo
constituye:
La propuesta de medios alternativos para la
rehabilitación ambulatoria, los cuales contribuyen a
disminuir el grado de discapacidad en el paciente
hemipléjico, facilitándole una mejor independencia
en las actividades de la vida diaria.

Significación práctica: Radica en
la concepción y aplicación de medios alternativos
que contribuyen a la rehabilitación de los pacientes que
no cuentan con sala de rehabilitación en la zona,
facilitando de esta forma al técnico o especialista en
rehabilitación la utilización de estos medios en el
hogar de los pacientes.

La tesis está estructurada en
introducción, dos capítulos con sus conclusiones
parciales y generales, recomendaciones, bibliografía y
anexos.

En el capítulo I, se muestra el marco
teórico- conceptual de la investigación, que
contiene los referentes históricos, teóricos,
así como los resultados preliminares de la
investigación.

En el capítulo II, se declara la
fundamentación, estructura y funcionamiento de la
propuesta de medios alternativos para la rehabilitación
ambulatoria, además de los resultados obtenidos, la
verificación y factibilidad de la misma en el consejo
popular de Bayate en el municipio El Salvador de la provincia
Guantánamo.

CAPÍTULO I

Fundamentos teóricos de la
rehabilitación, tratamiento del paciente
hemipléjico y generalidades de la rehabilitación en
Cuba

Este capítulo contiene referencia de la
rehabilitación en Cuba , sus vías de acceso, la
forma de aplicarse en los pacientes discapacitados en el entorno
comunitario y los pasos a seguir en el tratamiento rehabilitador
de los pacientes hemipléjicos, lo cual ha servido de
análisis al autor de esta investigación para
brindar su propuesta de medios alternativos para la
rehabilitación ambulatoria en pacientes
hemipléjicos de la comunidad de Bayate del municipio El
Salvador en la provincia de Guantánamo, donde no existen
instituciones para la rehabilitación.

1.1 Análisis de los antecedentes
históricos de la rehabilitación en pacientes
hemipléjicos.

Los cambios ocurridos en Cuba a partir de 1959 han
favorecido extraordinariamente las posibilidades de
rehabilitación de las personas discapacitadas, logrando
una mayor integración social. En este sentido son enormes
los recursos puestos por la revolución a favor de las
personas afectadas, el incremento de la educación de
nuestro pueblo, el sentimiento de solidaridad humana, el
desarrollo de los sistemas de Salud, Educación y Deporte
para todo nuestro pueblo. Sin excluir de ellos a los que padecen
de alguna minusvalidez, ha mejorado la reincorporación
social del discapacitado.

La Organización Mundial de la Salud estima que al
menos el 10 % de la población iberoamericana está
afectada por algún tipo de discapacidad y que a la vista
de los índices de crecimiento poblacional en
América Latina y el Caribe, se prevé un notable
aumento en el número absoluto de personas
discapacitadas.

En el mundo 600 millones de personas tienen algún
tipo de discapacidad y el 70 % vive en países en
desarrollo. Cada año se agregan 10 millones de personas
con discapacidad moderada o severa. En Europa el 10 % de la
población tiene algún tipo de discapacidad, sin
embargo en Bélgica según Eurotast la tasa es de 12
%, en Italia y Alemania del 13 % y en España del 15 %, se
considera que 1 de cada 5 personas al envejecer desarrolla
algún tipo de discapacidad y que 1 de cada 4 familias
tiene un miembro discapacitado.

Las enfermedades cerebro vasculares predominan en las
edades medias y avanzadas de la vida y ocupan la tercera causa de
muerte en países desarrollados. Afectan alrededor de 5 %
de la población mayor de 65 años, ocurre más
de 90 % de las muertes en personas de 50 años y
más. Entre los que sobreviven, el 50 % o más,
quedan con algunas secuelas.

En Cuba, los accidentes cerebrovasculares constituyen la
tercera causa de muerte para todas las edades. Son la primera
causa de urgencia médica y discapacidad entre las
enfermedades neurológicas.

La edad es el factor de riesgo más frecuente de
las enfermedades cerebrovasculares, y se duplica la incidencia de
las mismas cada 10 años, después de los 55
años de edad. Los enfermos que han padecido un accidente
cerebrovascular, según la bibliografía revisada,
presentan 7-10 % de riesgo anual de padecer otro, y es la edad el
factor de riesgo mayor, en el 1er año después del
primer accidente cerebrovascular; las personas mayores de 65
años tienen un riesgo 7 veces mayor a morir de accidente
cerebrovascular.

En nuestro estudio, el sexo masculino alcanzó
mayor porcentaje que el sexo femenino, coincidiendo con otros
autores que reflejan que la incidencia de accidente
cerebrovascular es aproximadamente 1.9 % mayor en los hombres que
en las mujeres.

En Cuba un estudio de prevalencia de 2006 arrojó
que el 7 % de la población tenía algún tipo
de discapacidad, correspondiendo el 6,4 % al sexo femenino y el
7,14 % al sexo masculino. Se determinó que las principales
causas de discapacidad son enfermedades crónicas no
transmisibles y daños en el sistema nervioso central
así como los trastornos mentales.

1.2 Referentes teóricos de la
rehabilitación de pacientes
hemipléjicos.

Para adentrarnos en el tema de la rehabilitación
es necesario tener bien definido algunos conceptos básicos
y terminologías que permitirán comprender mejor
nuestro informe de investigación:

  • Rehabilitación: Es un proceso global y
    continuo de duración limitada y con objetivos
    definidos, encaminados a promover y lograr niveles
    óptimos de independencia física y las
    habilidades funcionales de las personas con discapacidades,
    así como también su ajuste psicológico,
    social, vocacional y económico que le permitan llevar
    de forma libre e independiente su propia vida.

  • Rehabilitación basada en la comunidad: Es una
    estrategia de la atención primaria de salud, para la
    rehabilitación e integración social del
    discapacitado.

  • Gerorehabilitación (rehabilitación del
    adulto mayor): Constituye en la actualidad un capítulo
    especial de la terapéutica física y
    geriátrica que permite compensar dentro de los
    límites máximos posibles los síndromes
    invalidantes que aquejan con más frecuencia al adulto
    mayor.

  • Síndrome hemipléjico: Es la
    pérdida de los movimientos voluntarios de una mitad
    del cuerpo, junto con alteración del tono postural,
    que puede estar aumentado (espasticidad), disminuido
    (flacidez), o ambos elementos a la vez. Esto obedece a
    lesiones de las neuronas motoras superiores del
    encéfalo o de segmentos superiores de la médula
    espinal y puede ocurrir a cualquier edad.

  • Espasticidad: Hipertonía muscular de origen
    cerebral que se manifiesta por espasmos.

  • Hipertonía: Tono muscular
    exagerado.

  • Flacidez: Debilidad muscular, flojedad.

  • La Minusvalía: Hace referencia a las
    desventajas sociales (laboral, familiar y educacional) que
    experimenta el individuo, a consecuencia de sus deficiencias
    y discapacidades en su interacción y adaptación
    al entorno.

  • Discapacidad: Se reflejan las consecuencias de la
    deficiencia desde el punto de vista funcional y de la
    actividad del individuo, las discapacidades se presentan, por
    tanto la disminución de la función. Representa
    la pérdida de la capacidad para realizar una actividad
    en el ser humano, ej. No caminar, no poder
    comunicarse.

  • Fisioterapia: Del griego (Phycis, naturaleza). Es el
    empleo de agentes físicos: luz, calor, aire, agua,
    ejercicios mecánicos, etc. en el tratamiento de
    enfermedades.

  • Las enfermedades cerebrovasculares: Se refieren a
    todo trastorno donde un área del encéfalo se
    afecta de forma transitoria o permanente por una isquemia o
    hemorragia estando uno o más vasos sanguíneos
    cerebrales afectados por un proceso
    patológico.

  • El ICTUS: Es el término latino que al igual
    que su correspondiente anglosajón "stroke" significa
    "golpe" y describen perfectamente el carácter brusco y
    súbito del proceso, son sinónimos las
    denominaciones de accidente cerebrovascular y
    apoplejía.

  • El Fisiatra: Es el médico especialista, en
    medicina física y rehabilitación.

  • La Terapia Ocupacional: Es una forma de tratamiento
    prescrita por el médico, que utiliza actividades de
    diversos tipos, en un ambiente terapéutico, con el
    propósito de contribuir a la evaluación y
    recuperación de las funciones y a la
    utilización funcional de las capacidades residuales,
    con el logro de la máxima independencia social y
    laboral posible en pacientes con afecciones físicas
    y/o mentales.

  • Mecanoterapia: Es la utilización
    terapéutica e higiénica de aparatos
    mecánicos destinados a provocar y dirigir movimientos
    corporales regulados en su fuerza, trayectoria y
    amplitud.

  • Poleoterapia: Tratamiento fisioterápico por
    medio de unas máquinas simples que son las poleas, con
    este tipo de tratamiento realizamos una movilización
    activa, resistida y pasiva.

  • Cinesiterapia: Puede definirse como el conjunto de
    métodos que utilizan el movimiento con finalidad
    terapéutica. La utilización del ejercicio como
    terapia se remonta a varios siglos antes de nuestra era y en
    la actualidad, es sin duda la parte de la fisioterapia que
    ocupa el mayor tiempo de trabajo de los profesionales que
    llevan a cabo las técnicas de
    rehabilitación.

Al analizar los referentes teóricos del paciente
hemipléjico debemos tener presente:

a) Las manifestaciones clínicas de las
enfermedades cerebrovasculares que pueden manifestarse
con:

– Debilidad y pérdida del movimiento de un lado
del cuerpo.

– Manifestaciones de hormigueo o
entumecimiento.

– Visión borrosa, o agudeza visual
disminuida.

-Trastornos del lenguaje.

-Pérdida del equilibrio y de la
coordinación.

-Pérdida de la memoria.

-Cambios en la personalidad, (depresión,
apatía y hasta agresividad.)

-Desde la pérdida del conocimiento, letargo, y la
somnolencia.

b) Los factores de riesgo de las enfermedades
cerebrovasculares:

Hipertensión arterial.

-Enfermedad cardíaca.

Diabetes mellitus.

Tabaquismo.

Alcoholismo.

-Uso de algunas drogas
estimulantes.

Los factores de riesgo pueden ser: Modificables o no
modificables.

A los factores de riesgo modificables pertenecen las
infecciones, sedentarismo, drogas ilícitas, tabaquismo y
alcoholismo y los no modificables están dado por la
predisposición genética y la edad.

c) El pronóstico rehabilitador del
hemipléjico depende de los siguientes factores:

  • 1. Antigüedad del síndrome
    hemipléjico.

  • 2. Estado mental del paciente.

  • 3. Colaboración del paciente.

  • 4. Edad.

  • 5. Complicaciones.

  • 6. Trastornos sobreañadidos.

  • 7. Alteraciones de la sensibilidad.

  • 8. Peso corporal.

  • 9. Lado corporal afecto.

  • 10. Etiología.

  • 11. Grado de lesión del
    hemipléjico.

1-Antigüedad del síndrome
hemipléjico: El tratamiento rehabilitador precoz a las 24
horas de haberse producido la hemiplejía supone las
máximas posibilidades de recuperación.

2-Estado mental del paciente: El deterioro cognitivo es
mayor en los tres primeros meses del infarto, la presencia de
depresión incrementa la minusvalía, aumenta el
deterioro cognitivo y con ello el deterioro para realizar las
actividades de la vida diaria.

3-Colaboración del enfermo: La
colaboración pasiva del enfermo limitará toda
posibilidad de obtener resultados de valor en el tratamiento
rehabilitador, un paciente que colabore con optimismo
tendrá mayores posibilidades de mejorar su estado de salud
físico y mental. Las alteraciones mentales pueden influir
negativamente llegando a anular dicha
colaboración.

4-Edad: La edad avanzada sin otros elementos
complicativos (enfermedades sobreañadidas) no justifica un
pronóstico adverso.

5-Complicaciones que pueden ser de diferente
índole: Espasticidad, Retracciones tendinosas,
limitación articular, ulcera de decúbito,
desarrollo psicológico negativista, dificultad en la
comunicación, alteraciones del esquema corporal,
invalidismo sobreañadido y dolor.

6-Trastornos sobreañadidos. Se consideran todas
aquellas invalidantes sobreañadidas, como son:
Alteraciones de la visión y la audición,
enfermedades cardiacas y respiratorias, fracturas de cadera
previas.

7-Alteraciones de la sensibilidad: Afecta
fundamentalmente la sensibilidad profunda en las manos, lo que
más se afecta es la percepción de peso y de
diámetro, localización del pinchazo y trastornos de
la sensibilidad térmica.

8-Peso corporal: Obesidad, mal
pronóstico.

9-Lado corporal afecto: Si se afecta el lado dominante,
supone cierto grado de invalidismo.

10-Etiología:(causa) Hemorrágico o
isquémico.

11-Grado de lesión del hemipléjico: Dado
por la profundidad, localización y extensión de la
lesión.

ch) Los síntomas discapacitantes más
frecuentes en el hemipléjico son:

  • 1. Parálisis.

  • 2. Trastorno de la sensibilidad.

  • 3. Desfazamiento sensitivo motor.

  • 4. Alteración del esquema
    corporal.

  • 5. Trastorno de la percepción
    vertical.

  • 6. Trastornos posturales.

  • 7. Trastornos del lenguaje.

  • 8. Trastornos psicológicos.

  • 9. Trastornos de las funciones
    mentales.

  • 10.  Trastornos esfinterianos.

1-Parálisis: Es uno de los síntomas
capitales, se produce por lesión de la primera motoneurona
y se caracteriza por establecerse sobre los grupos musculares
estriados corporales correspondientes al lado contralateral del
hemisferio cerebral dañado, debiéndose a
lesión de estructuras neuronales piramidales y
proyecciones extrapiramidales en su origen cortical.

2-Trastornos de la sensibilidad: Este trastorno
dificulta en ocasiones la concienciación de los
movimientos e incide fundamentalmente en la sensibilidad
profunda, donde lo que más se afecta es la
mano.

3-Desfazamiento sensitivo motor: En el
hemipléjico existe un retraso en la capacidad de
concienciación de las estimulaciones, efectuadas sobre las
articulaciones lo que genera un desfazamiento o
desincronización entre un movimiento articular pasiva o
activamente efectuado y su reconocimiento por parte del paciente.
Esta imposibilidad para reconocer un arco articular es la causa
de que el paciente desconozca parte de su cuerpo.

4-Alteraciones del esquema corporal: Puede llegar hasta
el desconocimiento del hemicuerpo paralizado. Un reconocimiento
erróneo e imperfecto de la propia imagen corporal origina,
dificultades para la concienciación de las actividades
dinámico-musculares, así como para la
adquisición de posturas correctas que son la base del
equilibrio y la marcha.

5-Trastornos de la percepción de la verticalidad:
Este trastorno es característico de la hemiplejia, el
hemipléjico tiende a percibir los objetos verticales que
lo rodean como inclinados, intentando alinear su cuerpo con
ellos, lateralizándose como consecuencia.

6-Trastornos posturales: El enfermo hemipléjico
patentiza su imposibilidad para la conservación del
equilibrio y obtención de una nueva postura, cuando
está sentado, al colocarse de pie o al caminar. El enfermo
tiende a lateralizarse hacia el lado afecto y por consiguiente
desplaza el centro de gravedad hacia el lado sano.

El hemipléjico no es tan solo un
asimétrico muscular, cree poseer una postura correcta
cuando se encuentra marcadamente lateralizado e incorrecta cuando
de forma pasiva lo colocamos en la postura normal.

7-Trastornos del lenguaje: Las afasias
constituyen el cuadro patológico específico del
lenguaje en pacientes hemipléjicos, pueden ser motoras,
sensitivas o mixta.

-Afasia motora: Pérdida de aquellas palabras que
designan actos o cualidades que no pueden ser
imaginadas.

-Afasia sensitiva: Suponen un fracaso en la
comprensión de aquellas palabras que por si mismas
significan el desarrollo de un proceso abstracto.

-Afasia mixta: Contiene características de
ambas.

8-Trastornos psicológicos: El equipo de
rehabilitación debe conocer la magnitud del golpe
psicológico que ha sufrido el paciente apreciando el
significado de sus pérdidas, identificándose con
sus miedos y frustraciones y no tratándole como un cuerpo
gravemente dañado, sino como una persona con daño
grave de su cuerpo. Los familiares brindan en ocasiones ayuda
física, pero ignoran cuándo el paciente demanda de
ayuda psicológica.

9-Trastornos de las funciones mentales: Hay daño
en la memoria, capacidad de concentración,
atención, reacción ante situaciones imprevistas y
control afectivo. Las funciones mentales pueden dañarse
por aislamiento o encamamiento prolongado, falta de
atención de la familia y pérdida del contacto
social y laboral.

10-Trastornos de la función esfinteriana:
Esté no se debe a causas neurológicas
específicas, sino a la alteración secundaria del
estado de conciencia del enfermo por encamamiento y
disminución de sus funciones mentales.

d) En el tratamiento del paciente hemipléjico es
preciso determinar los factores de mal pronóstico que
inciden en su proceso rehabilitador, los cuales pueden ser
incontinencia vesical y/o intestinal, déficit de
percepción, ictus cerebrales previos, afasia global, no
existencia de movimiento en la mano luego de un mes, trastornos
del habla por más de 2 años es irrecuperable y
espasticidad intensa.

e) El proceso de recuperación del paciente
hemipléjico se produce por fases:

– Fase I: Flacidez.

-Fase II: Espasticidad.

-Fase III: Sinergias de movimientos.

-Fase IV: Contracciones musculares aisladas.

– Fase V: Aumento de la fuerza muscular
coordinación y resistencia.

-Fase VI: Restablecimiento de la actividad
muscular.

f) El tratamiento rehabilitador está en
correspondencia con el estado en que se encuentra el paciente,
que puede ser:

1. Hemipléjico en fase aguda.

2. Hemipléjico en fase subaguda y
crónica.

3. Hemipléjico anciano.

Para todos los casos la rehabilitación debe
comenzar precozmente, apenas el paciente se estabilice, a menudo
entre las 24 a 48 horas después de la
apoplejía.

g)El tratamiento rehabilitador del hemipléjico se
establece de acuerdo a la gravedad del caso o fase de la
afectación:

  • I. Tratamiento rehabilitador del
    hemipléjico en fase aguda. Los procederes a seguir en
    este tratamiento son:

1. Tratamiento postural.

2. Movilizaciones pasivas.

3. Estimulación del lado sano.

4. Concientización de los movimientos
pasivos.

5. Estimulación de contracciones
activas.

6. Progresión de la contracción
activa.

7. Desarrollo del equilibrio sentado.

8. Desarrollo del equilibrio sentado y en
bipedestación.

9. Terapia ocupacional.

10. Terapia del lenguaje.

11. Orientación vocacional y empleo.

12. Recuperación funcional.

13. Reeducación de la marcha.

Se sentará el enfermo lo más precoz
posible, en las primeras 48-72 horas, primero en la cama y luego
fuera de esta con los pies apoyados en el suelo, protegiendo la
extremidad superior con cabestrillo mientras esta esté
flácida. Se insistirá desde un inicio en tratar de
lograr un buen equilibrio.

1. Tratamiento postural:(Esencial en todos los casos).
Éste se mantendrá durante las 24 horas del
día, cada 2 horas, para prevenir complicaciones
como:

-Retracciones tendinomusculares.

-Evitar úlceras.

-Evitar posturas patológicas e
infecciones.

-Drenaje postural, con el objetivo de mejorar el
transporte ciliar, aumentar el volumen de expectoración y
mejorar la función pulmonar.

2. Movilizaciones pasivas: Se realizarán
movilizaciones pasivas del hemicuerpo afecto e instrucción
de movilización autopasiva, realizadas por el propio
paciente con ayuda del lado sano.

3. Estimulación del lado sano: Se
utilizará el lado sano desde el primer día; el pie
sano recorrerá la totalidad de la extremidad inferior
paralizada, al igual que el miembro superior lo hará sobre
el lado afecto superior, lo que ayudará a mejorar el
reconocimiento, por parte del paciente, de su esquema corporal,
así como le permitirá prever las alteraciones del
mismo.

Se harán movimientos activos o activos resistidos
de forma progresiva y el paciente colaborará en las
transferencias del sillón a la cama o de la cama al
sillón.

4. Concientización de los movimientos pasivos:
Bajo comandos verbales; lográndose un control del lado
afectado y del lado sano, donde el enfermo reconozca la
posición de las distintas estructuras de su cuerpo. No
debe pasar a realizar movimientos más complejos si no ha
vencido o aprendido los anteriores más
sencillos.

5. Estimulación de contracciones activas: Se
realizan de 4 a 6 repeticiones al día y muy breves para
evitar la fatiga haciéndose de forma selectiva y
progresiva, miembro superior en abducción del hombro y
flexión del codo, miembro inferior en extensión
plantar del pié y flexión de cadera y rodilla
ayudado por resistencia manual.

6. Progresión de la contracción activa: Al
incrementar la actividad muscular se logrará un
automatismo a través de la atención del paciente
ejecutando movimientos con exactitud y coordinación,
así como su repetición y aumento de ejecuciones,
ejemplo Comer y escribir.

7. Desarrollo del equilibrio sentado: Se sentará
el enfermo lo más precoz posible en las primeras 48-72
horas, primero en la cama y luego fuera de esta, con los pies
apoyados en el suelo, protegiendo la extremidad superior con
cabestrillo mientras esta esté flácida. Se
insistirá desde un inicio en tratar de lograr un buen
equilibrio realizando ejercicios de equilibrio en esta
posición.

8. Desarrollo del equilibrio sentado y en
bipedestación: El paciente comienza a sentarse y
levantarse con asistencia al inicio después sin utilizar
las manos y de la forma más simétrica y normal
posible. Una vez lograda una bipedestación frente al
espejo se hará la reeducación postural,
posteriormente comenzaremos con ejercicios de equilibrio en esta
posición con el objetivo de preparar al paciente para
iniciar la reeducación de la marcha.

9. Terapia ocupacional, con la intención de
mejorar: Atención sensual motriz, actividades de
independización para las actividades de la vida diaria,
las actividades de coordinación y destreza
manual.

10. Terapia del lenguaje, basado en capacidades
de:

-Memoria.

-Coordinación de los movimientos.

-Atención.

11. Orientación vocacional y empleo: Dentro del
proceso de rehabilitación debemos tener en cuenta la
formación profesional del paciente para establecer el
pronóstico vocacional, el cual se determinará
por:

-La habilidad física o actividad que pueda
desarrollar el paciente a pesar de su discapacidad
residual.

-Habilidades mentales e inteligencia.

Historia laboral anterior.

Personalidad y adaptación social.

12. Recuperación funcional: Es mayor durante el
1er mes y se mantiene hasta el 3er mes, es menor entre el 3er y
6to mes, con cambios entre el 6to y el 12mo mes. A partir del 6to
mes se produce estabilización del cuadro clínico,
el lenguaje y el equilibrio pueden mejorar hasta transcurridos 2
años de la afectación.

13. Reeducación de la marcha:

Fase I:

-Bipedestación progresiva entre paralelas. (Se
realizará postura frente al espejo,

no se dará un paso hasta tanto la postura
estática sea buena).

-Equilibrio (con el apoyo de las manos entre
paralelas).

-Patrones de reiniciación del paso (Patrones
estáticos).

Fase II:

-Patrones dinámicos en paralelas.

-Patrones de coordinación en
paralelas.

-Corrección de alteraciones en la fase de la
marcha.

Adiestramiento en apoyo auxiliar.

-Corrección postural durante la
ambulación.

Fase III:

-Patrones dinámicos fuera de
paralelas.

-Patrones dinámicos en terrenos lisos e
irregulares.

-Patrones con cambio de ritmo y
dirección.

Partes: 1, 2, 3

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