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Salud Pública. Historia, conceptos y derechos

Enviado por NiroSilv@n@ C



  1. Introducción
  2. La salud pública, historia, conceptos y derechos
  3. Conclusiones
  4. Citas bibliográficas

Introducción

Cuando hablamos de la salud encontramos que a través del tiempo se han desarrollado multitud de definiciones, visto desde el punto en el que el concepto de salud más antiguo que se ha dado es en el antiguo y lejano Egipto, donde ya se aplicaban una serie de normas y regímenes para decir que era salud y que era enfermedad. A medida que avanzaba el tiempo esa definición se ha ido cambiando y se han abierto nuevas concepciones de lo que es la salud y de sus determinantes.

En este escrito se han destacado los puntos mas importantes de los conceptos que han dado las pautas para darnos ahora en nuestro tiempo lo que debemos seguir para identificar con seguridad lo que es la salud, como manejar la ausencia de esta y sobre que debemos guiarnos.

La salud pública, historia, conceptos y derechos

Antes de hablar de la salud pública en si debemos pensar que es la salud; a través del tiempo se han venido dando una distintas definiciones y se ha llegado a un acuerdo en general de todas estas, una idea un poco negativo, "Se poseía salud cuando no se estaba enfermo", pero los conceptos que llevaron a dar esta definición, aunque no se encontraban tan alejados de esta idea, tendían a variar según las imponencias del momentos, como en 1941,  Henry E. Sigerist , quien fue el primero en diferenciar salud de enfermedad al definir que la medicina debía desarrollar cuatro grandes tareas: La Promoción de la Salud, la prevención de la enfermedad, el tratamiento del enfermo y la rehabilitación. El definió que: "La salud no es simplemente la ausencia de enfermedad, es algo positivo, una actitud gozosa y una aceptación alegre de responsabilidades que la vida impone al individuo" (1).

Bien, después de eso en 1945 Stampar presentó su definición de salud, admitida universalmente y aceptada en 1946 por la OMS "La salud es el completo bienestar físico, psíquico y social y no sólo la ausencia de enfermedad o achaque"(2) dándonos a entender entonces que las personas para alcanzar este estado tenían que estar en una situación de perfecta autonomía y bienestar, pero en los años 50 se critican algunos aspectos de esta definición, equiparar bienestar a salud, es utópico, pues rara vez o nunca se alcanzará el completo bienestar físico, mental y social; la definición es estática, subjetiva; por lo que en 1956, René Dubos nos dice que la salud es un espejismo que merece la pena buscar, aunque es esencialmente inalcanzable. Y nos la define como "salud es un estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestión funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible en el ambiente donde por elección está ubicado" (3)

Otro de los conceptos más importantes de la época ha sido el de Milton Terris que nos dice que la salud es "Un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades" (4) quien nos dice también que esto está sujeto a 2 cosas por una parte es subjetivo (la sensación de bienestar) y por otra es objetivo y mesurable (la capacidad de funcionamiento).

En la 1° conferencia internacional para la promoción de la salud, celebrada en canada en 1986, la OMS elaboro la CARTA OTAWA y propone este concepto: "La salud es el resultado de las condiciones de: Alimentación, vivienda, educación ,Ingreso, medio ambiente, trabajo, transporte, empleo, libertad y acceso a los servicios de Salud"(5)

La Organización Mundial de la Salud (OMS): "Completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades" (6) y su avance a conceptos más integrales, que conciben la salud como parte prioritaria del conjunto de bienes básicos necesarios para que el individuo desarrolle sus potencialidades en elser y el hacer.La definición de la OMS de la salud como completo bienestar ya no es adecuado para el propósito, dado el aumento de enfermedades crónicas.

Ahora cuando se habla de la salud se habla de todo lo que implica en ella, es decir todo lo que determina el estado de esta, como ya han dicho varios autores la salud es algo subjetivo al estado y la integridad del ambiente y de la persona que lo habita, del modo en que lo habita y hemos podido también encontrar que gracias a estos determinantes es cuando se le da el significado correcto de lo que es la salud y la vez nos define lo que es la enfermedad. La salud y la enfermedad son altamente influenciables por factores individuales, sociales, culturales, económicos y ambientales, los cuales se convierten en sus determinantes.

Según Marc Lalonde "la salud es el resultante de la interacción de distintos factores que interrelacionan con el individuo" (7)

A estos factores se les denomina determinantes de salud:

  • La biología humana

  • El medio ambiente

  • Los estilos de vida

  • Los servicios de salud

Donde la biología humana se ve determinada por el cuerpo y los organismos internos, la herencia genética y los procesos de maduración y envejecimiento; el medio ambiente por lo físico como la contaminación química, del aire, vivienda, suelos, zonas verdes, etc. Y socioeconómico como el empleo, la educación las necesidades básicas satisfechas: el estilo de vida por las conductas, actitudes, las decisiones, valores, los hábitos como la alimentación, el stress, la violencia; y los servicios de salud por la cantidad, la calidad, la eficiencia, la cobertura, la equidad, los sistemas de atención, y coberturas.

En 1989 -1999 Tarlov clasifico los determinantes de salud en cinco niveles.

Nivel 1. Determinantes biológicos, físicos y psíquicos.

Nivel 2. Determinantes de estilo de vida.

Nivel 3. Determinantes ambientales y comunitarios

Nivel 4. Del ambiente físico, climático y contaminación ambiental.

Nivel 5. Determinantes de la estructura macro social, política y percepciones poblacionales.

Siguiendo así con la idea principal de que cuando se da salud es por la ausencia de enfermedad, la enfermedad es la que juega el papel más importante al ser el antagonista de la salud y el que nos determina si estamos o no en plenitud de esta; bien pues esta al igual que la enfermedad ha sido discutida por diferentes autores y eruditos del tema que dictan distintas definiciones de esta.

Durante la historia, en la antigüedad se le acreditaba el poseer una enfermedad como un castigo divino (La Biblia, el Corán, el Talmud, libros chinos e hindúes), En el Corpus Hippocraticum las causas o determinantes de enfermar serían:

  • Internas (raza, temperatura, sexo y edad), lo que hoy se denomina marcadores de riesgo y se incluyen en los determinantes genético-biológicos.

  • Externas (mala alimentación, aire corrompido, traumatismos, parásitos, animales, intemperancias térmicas, venenos, etc.), que hoy se clasificarían como factores de riesgo y formarían parte de los determinantes medioambientales y de los estilos de vida.

Galeno, dividía las causas productoras de enfermedad en:

- Externas o mediatas, (trastornos alimentarios, sexuales o emocionales, exceso de trabajo, calor, frío, veneno etc.)

- Internas o dispositivos (edad, sexo, constitución etc.).

- Conjuntas o inmediatas, que serían el resultado de la acción de la primera sobre la segunda.

En el siglo XIX se institucionalizó una explicación uní causal de la enfermedad de origen externo; que fue hegemónico e indiscutida por mucho tiempo, que explicó muchos fenómenos, y que contribuyó a conseguir importantes logros en la lucha contra la enfermedad, "como fue el descubrimiento y utilización de los antibióticos.

Se determino que había dos tipos de enfermedad:

  •  Aquellas cuya explicación es evidente, en el sentido de que su origen o causa son identificables, como el caso de las producidas por los microorganismos, las obstrucciones, las agresiones o mutilaciones.

  • El otro grupo sería el formado por aquellas enfermedades cuyas causas aun es desconocida o su explicación es confusa o compleja.

Después vino el concepto y la teoría de Historia Natural de la Enfermedad fue desarrollada 1953 por los doctores eméritos Hugh Rodman Leavell, profesor emérito de prácticas de salud pública en Harvard y E. Gurney Clark profesor de epidemiología de la Escuela de Salud Pública y Medicina Administrativa de la Facultad de Medicina de Columbia.

Sus principios eran

  • 1. Cualquier enfermedad o condición mórbida en el ser humano es el resultado de un proceso dinámico.

  • 2. Este proceso involucra una seria de causas que afectan la interacción entre agentes y huéspedes individuales, y cuyos efectos se caracterizan de manera masiva en la población.

  • 3. Se requiere de una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo más temprano posible.

Que dieron las siguientes conclusiones:

  • 1. Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este es susceptible de interrumpirse.

  • 2. Debido a que el proceso salud- enfermedad se da mediante la interacción entre agente – huésped y ambiente, actuar sobre ellos, posibilita la prevención a diverso nivel.

  • 3. Siguientes conclusiones:

  • 4. 4. La necesidad de hacer una prevención lo más temprano posible, hace necesario definir estándares operativos sobre normalidad.

  • 5. Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si se realizan más tempranamente, es indispensable realizar esfuerzos para lograrlo.

Es la secuencia del curso de la enfermedad sin tratamiento, desde sus causas primeras hasta la etapa subclínica y clínica, y luego su desenlace final, sea este curación, cronicidad, discapacidad o muerte.

La enfermedad es la resultante de un proceso social, por lo tanto también hablamos de una historia social de la enfermedad.

El Modelo de Leavel y Clark nos muestra que la enfermedad tiene tres periodos, el prepatogenico, el patogénico y los resultados. El periodo prepatogenico es aquel donde los factores de riesgo tienen contacto con el huésped, los factores de riesgo son ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no son suficientes para provocarla. Después viene el periodo patogénico es cuando el huésped tiene una reacción ante estos factores de riesgo es cuando se muestran los síntomas o el desarrollo de estos, por ultimo los resultados son lo que se espera de eso, si los factores de riesgo, ya sea una enfermedad o un factor externo, dan una conclusión y se determina ya la medida a seguir.

Ya entrando a lo que es la salud pública podemos decir que la salud pública es conocida como una de las más importantes funciones del estado moderno. Esta disciplina se encarga de la protección de la salud a nivel poblacional para el control y radicación de las enfermedades La salud pública como ciencia apenas tiene poco menos de un siglo de existencia, pero las manifestaciones del instinto de conservación de la salud de los pueblos existen desde los comienzos de la historia

Según Winslow en 1920 la salud pública es "el arte y la ciencia de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad, para el saneamiento del medio, el control de los padecimientos transmisibles, la educación de los individuos en higiene personal, la organización de los servicios médicos y de enfermería para el diagnostico temprano y el tratamiento preventivo de las enfermedades, y el desarrollo de un mecanismo social que se asegure a cada uno un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que casa ciudadano se encuentre en condiciones de gozar de su derecho a la salud y a longevidad". (8)

Según Terris ya en 1990 nos dice que la salud pública "Es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentarla salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"(9)

Otros definiciones que encontramos también relevantes serian "Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad" dicho por Piedrola Gil en 1991 (10) y otro concepto de salud pública que tenemos dice que "Es el es fuerzo organizado de la sociedad principalmente a través de sus institución es de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones, por medio de actuaciones de alcance colectivo" dicho por la OPS en el 2002. (11)

Los egipcios, según Heródoto, eran el más higiénico de los pueblos. Los hebreos llevaron todavía más lejos las prácticas higiénicas, al incluir en la ley mosaica, considerada como el primer código de higiene escrito. Durante la edad media se opto el concepto de aislamiento como un concepto de salud pública. En la edad moderna en Inglaterra Edwin Chadwick impulsó las Leyes de Salud Pública que contemplaban un conjunto de medidas para la sanidad, con esas medidas se logró reducir la mortandad por algunas de las enfermedades infecciosas. En la edad contemporánea la Revolución Francesa amplió el ámbito de las medidas de salud pública y de esta forma señaló el comienzo de la salud pública para la comunidad en su totalidad.

Los principios orientadores para la salud pública, pudieran ser innumerables dependiendo, la dimensión y posición conceptual desde la cual se precisen. Se ha partido del ser humano definiendo la salud bajo concepciones biologistas. Se ha tenido como referente las acciones que se realizan para la atención médica y en consecuencia se define a la salud como servicios públicos o funciones públicas. Desde lo jurídico, como regímenes establecidos, como derecho a lo normado o derecho humano.

La salud pública se da como las condiciones de salud del público (problemas/necesidades), como la respuesta social organizada para enfrentarse a los problemas o como el campo de saber (profesión) que estudia las condiciones y las respuestas.

Cuando se habla sobre las diferentes concepciones de la salud; desde su visión restrictiva como ausencia de enfermedad promulgada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y su avance a conceptos más integrales, que conciben la salud como parte prioritaria del conjunto de bienes básicos necesarios para que el individuo desarrolle sus potencialidades en el ser y el hacer. Es así, como los conceptos de mínimo vital, calidad de vida, salud en su perspectiva de capacidad, tienen ahora la mayor prelación, sobre todo teniendo en cuenta los avances que en tal sentido han generado los pronunciamientos de la Corte Constitucional en su función de guardián de las normas constitucionales y la protección del derecho a la salud.

El concepto de mínimo vital la jurisprudencia en Colombia ha tenido avances significativos en torno a la necesidad de los ciudadanos de acceder a un conjunto de condiciones mínimas y materiales de dignidad humana, asumiendo al hombre como una unidad inescindible de cuerpo-alma-espíritu.

El derecho a la salud como derecho conexo con la vida y vida digna la corte constitucional ha desarrollado conceptos jurisprudenciales al mínimo vital, a la calidad de vida, al derecho a un conjunto de servicios básicos y a un nivel básico sustancial, y en el marco de estos fallos pueden explorarse otras dimensiones del concepto salud.

El concepto de salud como parte del conjunto de capacidades el concepto de salud actual se integra a la necesidad de contar con unas condiciones de bienestar del individuo, a su derecho a una calidad de vida digna, al acceso a servicios básicos que le garanticen un desarrollo de aquellas libertades fundamentales

La ley 1122 del 2007 en su capítulo IV nos habla sobre la salud publica y nos da unos parámetros a seguir de acuerdo a lo que se debe y lo que tiene que ser según a donde se desee llegar cuando se aplica la salud pública.

En el artículo 32, se dicta que "La salud pública busca garantizar de una manera integrada, la salud de la población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva. Dichas acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y así promover la participación de todos los sectores de la comunidad." (12)Esto nos ayuda a que cuando se realice una acción debe de ser por las acciones de salubridad dirigidas de manera que sean para personas individuales como a grupos de estas.

En el articulo 33 Plan Nacional de Salud Pública, de esta ley habla del los objetivos de la salud publica en el país, diciendo "Su objetivo será la atención y prevención de los principales factores de riesgo para la salud y la promoción de condiciones y estilos de vida saludables fortaleciendo la capacidad de la comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para actuar"(12) el cual debe incluir también:

  • Identificación de los factores protectores de riesgo, la incidencia y prevalencia de las principales enfermedades

  • Promover el estilo de vida saludable.

  • Las entidades territoriales, y las eps deben estar incluidas en el plan financiero y presupuestal de salud pública.

  • Inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo para la salud humana.

  • Las prioridades de salud pública deben ser cubiertas en el

Plan obligatorio de salud y las metas deben ser alcanzadas por las EPS.

Y el artículo 34 Supervisión en algunas áreas de Salud Pública. "Corresponde al Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima, como autoridad sanitaria nacional, además de las dispuestas en otras disposiciones legales, las siguientes:

a) La evaluación de factores de riesgo y expedición de medidas sanitarias relacionadas con alimentos y materias primas

b) La competencia exclusiva de la inspección, vigilancia y control de la producción y procesamiento de alimentos. Las entidades territoriales exigirán tanto a distribuidores como a productores que todos los medicamentos que se comercialicen en su jurisdicción cumplan con estos requisitos

c) La competencia exclusiva de la inspección, vigilancia y control en la importación y exportación de alimentos y materias primas para la producción de los mismos le corresponden al Instituto Colombiano Agropecuario, ICA.

d) La garantía mediante una tecnología de señalización de medicamentos, su identificación en cualquier parte de la cadena de distribución, desde la producción hasta el consumidor final con el objetivo de evitar la falsificación, adulteración, vencimiento y contrabando. Las entidades territoriales exigirán tanto a distribuidores como a productores que todos los medicamentos que se comercialicen en su jurisdicción cumplan con estos requisitos" (12)

Conclusiones

Cuando se habla de la salud pública no se puede hacer referencia solo de lo que esta es, si no de todo lo que conlleva, desde sus inicios, hasta por lo que se encuentre regida en estos momentos. En este documento quedo establecido todo lo referente a esta, en el momento en que se hable de la salud, de la enfermedad y de la manera en la que esta ha sido vista durante la historia; se aclaro porque se establecieron los conceptos que fueron dando forma a la idea final, aunque no se puede decir que una ciencia que se ha venido modificando con el tiempo va a tener una redefinición final en estos momentos cuando todavía podemos seguir analizándola y modificándola para mejorarla y aplicarla de una mejor manera durante la historia, quedando así lo que creemos ahora es lo correcto como un concepto conceptualizado para el desarrollo del mañana.

Citas bibliográficas

(1) SIGERIST, Henry E.  Medicine and human welfare. New Haven: Yale University, 1941

(2) STAMPAR, Andrija. Carta Funcional de la OMS, fragmento. 7 de abril de 1946.

(3) DUBOS, René. Concepto Bimencional, definición de salud. 1956

(4) TERRIS, Milton. Conceptos Básicos, Conceptos de Salud, Universidad Estatal de Nueva York en Buffallo. 1957

(5) OMS. Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. 1° conferencia internacional para la promoción de la salud. Canadá. 1986

(6) OMS. Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la salud, Conferencia Sanitaria Internacional, Nueva York, junio 19 – julio 22. 1946

(7) LALONDE, Marc. El Concepto De "Campo De La Salud" Una Perspectiva Canadiense, Ministro de Salud y Bienestar Social. Canadá. 1974.

(8) WINSLOW, Charles E.  The Untilled Fields of Public Health, Science 51:23:33, 1920. 

(9) TERRIS Milton. "Tendencias actuales de la Salud Pública de las Américas", en "La crisis de la Salud Pública", Publicación Científica No. 540, OPS, 1992.

(10) PIEDROLA, Gil. Del Rey Calero J. Concepto De Medicina Preventiva Y Salud Publica. 9° ed Barcelona, Masson. 1991.

(11) OPS. Nuevos conceptos, análisis del desempeño y bases para la acción. Washington. 2002

(12) Ley 1122 del 2007, capítulo IV, artículos 32, 33, 34.

 

 

Autor:

Niro Silvana C

 


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