Los Servicios Sanitarios en República Dominicana

Introducción

Nuestro país ha experimentado en los
últimos años una serie de transformaciones
considerables en el Sector Salud, estas han venido después
de las Promulgaciones de las Leyes 42-01 con la que se crea el
nuevo Sistema Nacional de Salud y la Ley 87-01 con la cual se
pretende dar un repunte extraordinario al Sistema de Seguridad
Social. A pesar de contar con unas excelentes normativas legales
el país se ha quedado estancado dentro de estas ambiciosas
modificaciones.

En la década de los 90 la República
Dominicana experimentó unos avances extraordinarios en la
economía, llevándolo esto a ocupar un papel de
primacía en América Latina, estos momentos de
estabilidad no fueron aprovechados adecuadamente, obedeciendo a
que solo nos quedamos en ficción debido a que dicho
desarrollo no se correspondió con la realidad que tenemos
en nuestro país. Las estadísticas nos siguen
señalando como uno de los países de la
región con mayores dificultades sanitarias.

Es preocupante tener que señalar que los
determinantes del sector salud inciden directamente en el
desarrollo de nuestro pueblo y no permiten que podamos responder
con dignidad a los llamados "Retos de Milenio", obedeciendo a que
continuamos teniendo altísimas tasas de mortalidad materno
e infantil, nuestra población continúa
infectándose de SIDA y que por la falta de
vacunación todavía tenemos personas muriendo de
tuberculosis, dengue, rabia y otros pocos por la reciente gripe
AH1N1. Seguimos manejando el sector salud bajo la sombrilla de la
improvisación y de ahí que la mayoría de los
eventos que sobre salud se suscitan en el mundo nos trae grandes
consecuencias poblacionales por qué no mantenemos una
política continua de prevención de
enfermedades.

Es necesario que contemplemos de forma enérgica y
oportuna, no coyuntural ni politiquera el desarrollo de
verdaderas políticas sanitarias y esto se logra aunando
nuestros mejores recursos a los fines de que todos trabajemos de
forma mancomunada, de ahí que las instituciones deben
desempeñar sus respectivos roles, los agentes del sistema
ofrecerán de forma oportuna sus servicios y que los
consumidores y la sociedad en sentido general, demandará
la entrega de dichos servicios con más calidad.

Pretendemos dar a conocer con este trabajo en qué
consiste el nuevo sistema nacional de Seguridad Social,
cuáles son sus proyectos a desarrollar a los fines de
alcanzar algunas metas consideradas como prioritarias en el
sector salud. Observaremos como funciona el Sistema de Seguridad
Social, al que todavía

hoy los servicios que son ofrecidos por las prestadoras
no son de calidad y estas no han logrado obtener una mejor y
mayor cobertura de los servicios que serian ofertados por centros
hospitalarios y las farmacias, en beneficio de los mas
necesitados y a quienes en realidad están llamados a
subsidiar y ofrecer una mayor gama de servicios sino gratis a muy
bajo costo.

Con el desarrollo de esta investigación
pretendemos dejar al descubierto que a pesar de contar con la Ley
358-05, que crea la Ley General de los Derechos del Consumidor o
Usuario, no es suficiente, seguimos estando desprovistos de todo
derecho, acudiendo a hospitales que operan de forma deficiente
porque se encuentran carentes de equipos y de personal
cualificado para ofrecer mínimamente la llamada
atención primaria.

Pretendemos lograr de todos que seamos más
críticos, exigentes, reflexivos y que aprendamos a
utilizar oportunamente las oportunidades que dicha norma nos
ofrece, a los fines de incidir en que los diferentes actores del
sistema salud se sientan mas comprometidos a ofrecer un servicio
de más calidad por el cual ya hemos pagado.

CAPITULO I

El sistema de
salud de la República Dominicana

El sector salud en la República Dominicana se
caracteriza por una alta complejidad de instituciones,
organizaciones, actores e intereses no siempre convergentes. Esta
diversidad no ha logrado constituirse en un verdadero sistema en
donde los diversos componentes, como subsistemas,
interactúen armónicamente, para lograr el uso
más eficiente de los recursos y para alcanzar mejores
resultados de impacto sobre la situación de salud de
nuestro pueblo.

Nuestra nación ha experimentado en los
últimos tiempos enormes transformaciones tanto en el orden
económico como en el social, y esto como resultado de
políticas aplicadas dentro del marco de la
globalización que nos afecta a todos.

En el sector salud, los cambios se han producido con las
Promulgaciones de las Leyes 42-01 (Ley General de Salud) y la
87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social. Con
estas leyes el Estado tiene todas las prerrogativas para hacer
efectivo el derecho a la salud y con dichas normativas
se

establecen los fundamentos para el desarrollo de un
sistema de protección social con cobertura universal,
promoviendo una relación entre el Estado con sus aportes,
los empleadores y los trabajadores.

A pesar de que las estadísticas indicaban que la
República Dominicana ocupaba un lugar de liderazgo en
América Latina por el crecimiento económico que
presentaba en los inicios de este Siglo XXI, dicho crecimiento no
se ha correspondido en lo absoluto con el desarrollo humano y
social del país.

El Sistema Nacional de Salud, de acuerdo al
artículo 6 de la Ley 42-01 es el "Conjunto
interrelacionado de elementos, mecanismos de integración,
formas de financiamientos, provisión de servicios,
recursos humanos y modelos de administración de las
instituciones públicas y privadas, gubernamentales y no
gubernamentales, legalmente constituidas y reglamentadas por el
Estado, así como los movimientos de la comunicad y las
persona físicas o morales que realizan acciones de
salud"

Es necesario establecer una serie de prioridades y de
estrategias a los fines de reglamentar de forma adecuada el
sistema de salud en la República Dominicana, donde todos
los actores del sistema se encuentren comprometidos con la
obtención de un sistema sanitario de calidad, donde todos
podamos recibirlos de forma oportuna y digna.

De ahí que en el 2004 fue definida por las
autoridades nacionales la llamada "Agenda Estratégica y
Ruta Crítica de la Reforma en Salud" para el Periodo
2004-2008,1. donde se establecieron algunos aspectos a
desarrollar a los fines de poner en marcha el proceso de reforma
del sector salud, la cual establecía lo siguiente como
forma prioritaria:

Líneas estratégicas:

• Fortalecimiento del rol de rector del
  SESPAS;

• Organización de las Redes Regionales de
  Servicios Públicos de Salud;

• Acceso equitativo a los medicamentos de calidad;
  y

• Garantía de la salud para los más
  necesitados.

Ejes Transversales:

• Sistema de información gerencial y de
  vigilancia epidemiológica;

• Gestión de recursos humanos

Los Servicios Sanitarios a la Luz de los Derechos del
Consumidor en R.D.

Objetivos de
desarrollo del milenio

La situación de salud es expresión y al
mismo tiempo un componente esencial

de la calidad de vida de los diferentes sectores de la
población. Es un medio y un fin del desarrollo. De
ahí que el Estado debe tratar que los determinantes del
sector no incidan de forma dramática en el cumplimiento
del objetivo: "Unos Servicios Sanitarios de Calidad".

El Plan Decenal constituye la expresión de un
claro compromiso nacional y del Sistema Nacional de Salud para
alcanzar los Objetivos y Metas de desarrollo del Milenio y
fortalecer el desarrollo humano y sostenible y la gobernabilidad
democrática. Por lo tanto, expresa un compromiso de
coherencia con las estrategias nacionales de desarrollo y con los
planes nacionales para lograr las Metas del Milenio reducir la
pobreza.

El Plan Nacional Decenal de Salud "es el principal
instrumento para la conducción y regulación
continua e integral de la producción social de la salud y
del Sistema nacional de Salud"; y expresa el mandato legal,
según el cual "la producción social de la salud
está íntimamente ligada al desarrollo global de la
sociedad producto de la interacción entre el desarrollo y
la acción armónica de la sociedad en su conjunto,
mediante el cual se brinda a los ciudadanos y ciudadanas las
mejores opciones …para que, individual y colectivamente,
desarrollen sus potencialidades en aras del bienestar. Por lo
tanto, la salud no es atribución exclusiva del sector
salud y, en consecuencia, ya no se prestará exclusivamente
dentro de sus instituciones".2.

El Plan Nacional Decenal de Salud viene a dar respuesta
al mandato establecido en la Ley 42-01, en su artículo 8,
Párrafo II, el cual establece que: "la SESPAS, en su
calidad de institución rectora del Sistema Nacional de
Salud, formulará cada diez años una política
y un Plan Nacional de Salud, constituyendo estos los principales
instrumentos para la regulación continua, integral y
sistémica de la producción social de la
salud".

Así mismo, responde al contenido del Reglamento
de Rectoría y Separación de Funciones
Básicas del Sistema Nacional de Salud (Decreto 635-03), en
sus artículos 35,36, 37 y 38, cuyos contenidos especifican
que el Plan Nacional de Salud ha de tener un carácter de
plan estratégico y principal instrumento de
conducción y regulación del Sistema Nacional de
Salud y de la producción social de la salud, y se
establece que la elaboración del Plan debe contar con
amplia participación activa de todos los sectores y
actores que conforman el Sistema Nacional de Salud.

2. Perfil de los Sistemas de salud de la Republica
Dominicana

Las Normativas llamada a regular, organizar y
estructurar el sistema de salud también tiene que
comprometerse con el cumplimiento del llamado Desarrollo de
Milenio con el que se pretende reducir a siete (7) los problemas
de salud que fueron priorizados de la siguiente
manera:

• Mortalidad Materna;

• Mortalidad infantil, a pesar de que el 98% de los
  partos son institucionales;

• Malaria;

• Tuberculosis;

• Dengue, el cual se ha incrementado de forma
  alarmante produciendo una gran cantidad de
  muertes;

• VIH/SIDA

• Enfermedades prevenibles con
  vacunas/Rabia

Factores
determinantes en el aspecto salud

Las modificaciones aplicadas al sector salud fueron
establecidas de acuerdo a un estudio realizado sobre factores que
inciden directamente en el renglón salud, los cuales
coinciden en todos sus aspectos con los indicadores utilizados en
la mayoría de los países de América Latina y
en el Caribe; en nuestro país dichas coordenadas fueron
indicadas de la siguiente forma:

1.3.1 Determinantes políticos: En las
últimas décadas, el país ha experimentado
enormes transformaciones en el orden Económico y social
como resultado de los cambios globales y de su propia
dinámica. Cabe resaltar que dicho aspecto produce una
inestabilidad en los proyectos y propuestas a realizar en dicho
sector.3.

1.3.2 Determinantes Económicos: Durante la
década de los 90 la Republica Dominicana marcó un
extraordinario liderazgo en la región aunque en la
actualidad la partida presupuestaria dedicada al sector salud ha
sido disminuida al darle prioridad a otros renglones.

1.3.3 Determinantes Sociales: El crecimiento
económico de la República Dominicana no se ha
correspondido con el desarrollo humano y social; es decir, no hay
una correspondencia de la producción de riquezas y el
derecho de las capacidades humanas.

1.3.4 Determinantes Medioambientales: El país, en
materia ambiental, está prácticamente en su etapa
inicial, en virtud de que hasta el año 2000 las acciones
relacionadas con medioambiente eran desarrolladas por más
de una institución. Es en el año 2000 cuando se
crea la Secretaria de Estado de Medio Ambiente y Recursos
Naturales, mediante la Ley 64-00 y se le confiere la autoridad
del país en materia de medioambiente, en la cual se ordena
la integración de los programas de protección al
medioambiente y los recursos naturales a los planes y programas
de desarrollo económico y social, lo que le permite
interactuar con las diferentes instituciones estatales y privadas
que desarrollan algún tipo de actividad que incida
favorable o desfavorablemente en el medioambiente.

3. Educación para la salud-
martagsalud.blogspot.com/…/factores–determinantes–de-la-salud.html
–

CAPITULO II

Normativas
legales del sector salud de la República
Dominicana

Organización y funcionamiento del sistema
nacional de servicios de salud

2.1 LEY 42-01 LEY GENERAL DE
SALUD

La Ley 42-01 que crea La Ley General de Salud, tiene por
objeto promover, proteger, mejorar y restaurar la salud de las
personas y comunidades; prevenir las enfermedades y eliminar
inequidades en la situación de salud y accesibilidad de
los servicios, garantizando los principios fundamentales
consagrados en esta ley.

La rectoría del Sistema Nacional de Salud
estará a cargo de La SESPAS y sus expresiones
territoriales, locales y técnicas. Esta rectoría
será entendida como la capacidad política de la
Secretaría de Estado de Salud Pública y
Asistencia

Social (SESPAS), de máxima autoridad nacional en
aspectos de salud, para regular la producción social de la
salud, dirigir y conducir políticas y acciones sanitarias;
concertar intereses; movilizar recursos de toda índole;
vigilar la salud, y coordinar acciones de las diferentes
instituciones públicas y privadas y de otros actores
sociales comprometidos con la producción de la salud, para
el cumplimiento de las políticas nacionales de
salud.

La SESPAS, en su calidad de institución rectora
del Sistema Nacional de Salud, formulará cada diez
años una política y un Plan Nacional de Salud,
constituyendo éstos los principales instrumentos para la
regulación continua, integral y sistémica de la
producción social de la salud.

En adición a La SESPAS, se consideran como
instituciones públicas y privadas del Sistema Nacional de
Salud, el Instituto Dominicano de Seguridad Social (IDSS) o la
entidad encargada de la Seguridad Social; los institutos
nacionales de agua potable, alcantarillado y de recursos
hidráulicos; los centros de enseñanza superior que
forman recursos humanos para la salud; los servicios
médicos castrenses y policiales; los municipios, grupos
profesionales y trabajadores de la salud organizados; las
empresas y servicios médicos prepagados y las
organizaciones no gubernamentales de diferentes denominaciones y
especialidades.

La ley 42-01 establece que la Política Nacional
de Salud se orienta al aumento del acceso de la población
a los servicios y a la reorganización de los servicios por
niveles de atención, priorizando el primer nivel con base
en la estrategia de atención primaria.

Otro de los aspectos del marco de políticas es la
mejora del acceso a medicamentos de bajo costo y calidad y el
aumento de las coberturas de aseguramiento en salud.

La norma establece una serie de instituciones que
trabajan de forma conjunta a los fines de optimizar los
resultados operativos de la misma, entre ellas se encuentran la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), La
Tesorería de La Seguridad Social (TSS), el Seguro Nacional
de Salud (SeNaSa), y La Dirección de Información y
Defensa de los Afiliados (DIDA), las cuales iniciaron sus labores
a partir de año 2002.Igualmente, como órganos
colegiados, el Consejo Nacional de La Seguridad Social(CNSS), con
una Gerencia de La Seguridad Social (GSS), y el Consejo Nacional
de Salud(CNS).

La Ley General de Salud, es la que le confiere a SESPAS,
en su calidad de máxima autoridad sanitaria, el ejercicio
de la función de regulación sectorial y le da la
potestad para implantar las sanciones necesarias en caso de
daño a la salud. La autoridad sanitaria tiene sus
representaciones locales, las cuales ejercen sus
funciones.

Principios y
objetivos del sistema nacional de salud

El Sistema Nacional de Salud se regirá por los
siguientes principios y objetivos:

A) Universalidad: El Estado reconoce a los
residentes en el territorio nacional el derecho de que todas las
personas dispongan de servicios de salud, a la promoción
de la salud, prevención de la enfermedad y a la
protección, recuperación y rehabilitación de
su salud.

B) Solidaridad: El Estado canalizará una
parte de los recursos obtenidos de la población de
más altos ingresos en función de su capacidad de
pago, por medio de la cotización obligatoria u otros
mecanismos establecidos por los instrumentos jurídicos
pertinentes, hacia aquella parte de la población cuyos
ingresos sean insuficientes para autofinanciar su
atención, ya fuere por condición social, vejez o
enfermedad. Este principio se aplicará dentro de cada una
de las instituciones que forman parte del sistema, respetando su
autonomía y objeto social.

C) Equidad: El Estado debe garantizar un nivel
mínimo de prestaciones en favor de todos los residentes en
el territorio nacional, que permitan su atención integral
mediante una adecuada distribución de las cargas
financieras necesarias para su financiación, contando
además con una correcta inversión del gasto social
hacia la población más pobre y vulnerable,
independientemente del poder adquisitivo o diferencias sociales,
generacionales, laborales, de raza o de género.

D) Eficiencia: Equilibrio entre la disponibilidad
de recursos y las necesidades de salud, buscando satisfacer las
necesidades del mayor número posible de personas. Esto
implica priorizar las intervenciones en salud más
costo-efectivas para resolver problemas de salud de la
población.

E) Eficacia: El Sistema de Salud articula a
varias instituciones y garantiza una correcta interacción
entre los recursos humanos, de infraestructura física, de
tecnología y de gestión, que asegure la
máxima eficacia de su utilización mediante un
modelo de atención integral con énfasis en la
prevención y desarrollando una conveniente y gradual
separación de funciones, desconcentración y
descentralización de las entidades que integran el
sistema, en un ambiente de cooperación, competencia,
información adecuada y supervisión.

F) Integralidad: Abordar los problemas de salud
desde sus diferentes vertientes y en todas las fases de su
desarrollo, garantizando, al mismo tiempo, educación y
promoción de la salud, prevención y curación
de enfermedades y rehabilitación de sus secuelas; todo
ello a partir de una política de salud que se fundamente
en una perspectiva intersectorial.

G) Cooperación: Las organizaciones
habilitadas por disposiciones legales para prestar
atención a la salud deberán coordinar entre
sí y extra sectorialmente una óptima
utilización de su capacidad institucional, pública
o privada, frente a las necesidades del sistema y de la
población.

2.3 LEY NO, 87-01

SOBRE SISTEMA DOMINICANO DE SEGURIDAD SOCIAL

Ley de Seguridad Social es el resultado del trabajo
tesonero de muchas instituciones y personas. Durante más
de tres décadas en el país se venía
planteando la necesidad de superar el viejo Régimen de
Seguro Social, el cual nació en el año 1947 con
muchas limitaciones estructurales, fruto de la época y de
la ausencia de democracia y libertad que predominó
entonces.

Durante ese largo período las organizaciones
sindicales demandaron la modificación de la ley No. 1896
sobre Seguro Social. También lo hicieron varias entidades
internacionales como la Organización Internacional del
Trabajo (OIT) y la Organización Iberoamericana de
Seguridad Social (OISS), así como los principales
organismos de desarrollo y cooperación
técnica.

A ellos se les sumaron las iglesias dominicanas,
especialmente la católica, los centros de educación
superior, la intelectualidad dominicana y la opinión
pública en general. En todos estos intentos siempre
faltó la voluntad política para provocar el cambio
en un tema tan sensible y donde convergen muchos intereses
aferrados a los viejos esquemas de los cuales se
nutrían.

Esta ley tiene como objeto establecer el sistema
Dominicano de Seguridad Social (SDSS) en el marco de la
constitución de la República Dominicana, para
regularla y desarrollar los derechos y deberes recíprocos
del Estado y de los ciudadanos en lo concerniente al
financiamiento para la protección de la Población
contra los riesgos de vejez, discapacidad, cesantía por
edad avanzada, sobrevivencia, enfermedad, maternidad, infancia y
riesgos laborales. El sistema dominicano de Seguridad Social
(SDSS) comprende a todas las instituciones públicas,
privadas y mixtas que realizan actividades principales o
complementarias de seguridad social, a los recursos
físicos y humanos, así como las normas o
procedimientos que los rigen. 4.

2.3.1 COMPOSICIÓN DEL CONSEJO NACIONAL

DE SEGURIDAD SOCIAL

El Consejo Nacional de Seguridad Social es el
responsable de establecer las políticas, regular el
funcionamiento del sistema y de sus instituciones, garantizar la
extensión de cobertura, defender a los beneficiarios,
así como de

velar por el desarrollo institucional, la integridad de
sus programas y el equilibrio financiero del SDSS.

4. Secretaria de Estado de Trabajo. Ley
87-01

El Consejo Nacional de Seguridad Social estará
integrado por:

• El Secretario de Estado de Trabajo, quien lo
  presidirá.

• El Secretario de Estado de Salud Pública y
  Asistencia Social, Vice-Presidente.

• El Director del Instituto de Auxilios y Viviendas
  (INAVI)

• El Gobernador del Banco Central

• Un Representante de los demás Profesionales y
  Técnicos de la Salud

• Tres Representantes de los Empleadores, escogidos
  por sus sectores.

• Tres Representantes de los Trabajadores escogidos
  por sus sectores.

• Un Representante de los Profesionales y
  Técnicos, escogidos por sus sectores.

• Un Representante de los Discapacitados, Indigentes y
  Desempleados.

• Un Representante de los Trabajadores de
  Microempresas. 5.

5. Micaela Estrella

2.3.2 PRINCIPIOS GENERALES CONTEMPLADOS EN LA LEY
87-01

Esta normativa establece una serie de principios que
pretenden asegurar el recibimiento de unas prestaciones de salud
a todos los ciudadanos, protegiendo a los que en la
pirámide social detenten los más bajos
salarios.

Como directrices se pretende obtener lo
siguiente:

• Protección de la población contra los
  riesgos de vejez, discapacidad, infancia y riesgos
  laborales.

• Comprende a todas las instituciones públicas,
  privadas y mixtas.

• Es una ley universal, obligatoria y de libre
  elección de proveedores de servicios
  acreditados.

Los servicios podrán ser ofertados
por:

• ARS – Administradoras de Riesgo de Salud

• PSS – Proveedoras de Servicios de Salud

• AFP – Administradoras de Fondos de
  Pensiones

Instituciones estas que podrán ser
Pública, Privadas y mixtas, bajo la rectoría del
Estado y de acuerdo a la presente ley.

• DIDA – Dirección de Información y
  Defensa de los Afiliados, asistirá a los afiliados
  sobre sus derechos y beneficios, recursos e instancias
  amigables y legales, formulación de querellas demandas
  y seguimiento de casos entre otras.

 Ninguna AFP, ARS o PSS podrá rechazar o
cancelar la afiliación de un beneficiario por razones de
edad, sexo , condición física, social o
laboral.

Ninguna persona podrá afiliarse a más de
un AFP, ARS o PSS aun preste servicio a más de un
empleador.

2.3.3 BENEFICIARIOS, PRESTACIONES Y AFILIACIONES

Todos los ciudadanos dominicanos y residentes legales en
el territorio nacional.

 Familia 

• Cónyuge o compañera de vida
  debidamente registrada.

• Hijos e hijastros menores de 18 años o
  menores de 21 años, si son estudiantes o sin limite de
  edad si son discapacitados. 

Ley 87-01

Seguro de vejez, discapacidad y
sobrevivencia:

• Trabajadores dependientes, empleadores urbanos y
  rurales.

• Los trabajadores dominicanos que residen en el
  exterior.

• Trabajadores independientes y empleadores urbanos y
  rurales.

• Desempleados, discapacitados e indigentes urbanos y
  rurales.

• Sujetos a las modalidades establecidas por esta ley
  y los reglamentos.

Seguros contra Riesgos Laborales:

• Trabajadores dependientes y los empleadores urbanos
  y rurales.

• Trabajadores por cuenta propia, los cuales
  serán incorporados en forma gradual.

• También son beneficiarios, los dominicanos
  que laboran en los organismos internacionales dentro del
  país.

• Están excluidos el personal radicado en el
  país de misiones diplomáticas extranjeras y de
  organizaciones internacionales y el personal expatriado de
  empresas extranjeras, salvo acuerdos con el
  SDSS. 

Régimen de Financiamiento del SDSS:

1. Régimen Contributivo:

Trabajadores asalariados públicos y privados y
empleadores

Ley 87-01

Financiado por los trabajadores y empleadores,
incluyendo el Estado como empleador. 

2. Régimen Subsidiado: 

Trabajadores por cuenta propia con ingresos inestables
inferiores al salario mínimo

Desempleados, discapacitados e indigentes.

Financiado por el estado y empleadores 6.

6.
http://www.monografias.com/usuario/perfiles/digicentro_famal

CAPITULO III

Los Servicios
Sanitarios

Uno de los graves problemas que presenta el sistema de
salud de la Republica Dominicana y que en su momento fue
establecido como prioritario dentro de la Agenda
Estratégica y Ruta Crítica de la Reforma en Salud
lo establecen los componentes básicos en la
prestación de los llamados servicios
sanitarios.

A pesar de que en nuestro país contamos con una
buena regulación, esta se contrapone con la mala calidad
de los servicios que son ofrecidos en los Hospitales tanto
públicos como privados, máxime en estos
últimos donde los costos son elevados y en la
mayoría de los casos la calidad de los servicios recibidos
son muy cuestionados.

Las prestaciones básicas establecidas en nuestro
sistema de salud están compuestas por las llamadas
prestaciones sanitarias básicas, las cuales son:
Atención Primaria, la Atención Especializada, la
Prestación Farmacéutica, las Prestaciones
Complementarias y los Servicios de Información y
Documentación Sanitaria.

A los fines de esclarecer el contenido de las diferentes
prestaciones nos detendremos en conceptualizar lo
siguiente:

a) ATENCION PRIMARIA- De acuerdo con la
Organización Mundial de la Salud es " la asistencia
sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de
la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con
su plena participación y a un costo asequible para la
comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de
salud del país y forma parte integral del desarrollo
socioeconómico general de la comunidad". 7.

De acuerdo con la "Declaración de Alma-Ata,
aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) la Atención
Primaria es:

la asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta
al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una
de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La
atención primaria forma parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la función central y
el núcleo principal, como del desarrollo social y
económico global de la comunidad.8.

En nuestro país algunos centros sanitarios han
hecho acopio a la necesidad de prestar una atención
primaria de calidad, oportuna y accesible y de ahí que el
Hospital General Plaza de la Salud, se encuentra comprometido con
hacer de dicho centro la primera institución de
atención integral a la salud humana. Con la
construcción de dicho hospital se pretendía dar
respuesta a las necesidades de salud a nivel básico,
surgiendo así nuestro Centro de Atención Primaria y
Medicina Integral, cuyo propósito fundamental consiste en
ofertar servicios de salud a la población de bajo riesgo
sirviendo de mecanismo de identificación y referimiento a
los usuarios que requieran atención
especializada.

7. Organización Mundial de la
Salud

El Dr. Bautista Rojas Gómez,
señalizando la importancia que tiene para la salud una
buena atención primaria indicó lo siguiente: "Asumo
el compromiso de revertir los indicadores sanitarios para que los
mismos correspondan a los parámetros de desarrollo
establecidos y planificados, pero para ello se requiere de
directores provinciales y de área que implementen en sus
respectivos espacios las unidades de Atención Primaria",
precisó el secretario de Salud Pública

8.Alma Alta, Conferencia Internacional sobre
Atención Primaria, 1978

B) ATENCION ESPECIALIZADA: Es la asistencia prestada por
los médicos especialistas en los Centros de Especialidades
y en los hospitales en todas las especialidades médicas y
quirúrgicas legalmente reconocidas.

La Atención Especializada de la salud es el
segundo nivel de acceso de los ciudadanos y ciudadanas a la
asistencia sanitaria. Esta La atención especializada de la
asistencia pública se refiere a: 10

• Atención hospitalaria

• Atención socio sanitaria

• Atención psiquiátrica y salud
  mental

• Atención a drogodependientes

• Atención farmacéutica

A pesar de los objetivos de milenio y de los planes
estratégicos organizados y coordinados por el SESPAS, es
necesario que se ofrezcan a los usuarios del sistema una
atención especializada oportuna y realizada en un centro
dotados de los equipos necesarios y operados por un personal
médico y asistencial cualificado.

De ahí que los determinantes políticos y
económicos influyan de forma importante en el desarrollo
del sistema de salud de la Republica Dominicana y anteponga
algunos intereses a los de la colectividad.

10.Organización Catsalud. Generalitad de
Catalunya. www. Gencat.net/sanitat

C) PRESTACIONES FARMACEUTICAS: Este componente lo
conforman las especialidades farmacéuticas, las formulas
magistrales y los productos galénicos, incluyendo las
vacunas.11.

Haciendo referencia a las prestaciones
farmacéuticas la doctora Altagracia Guzmán
Marcelino, directora ejecutiva de SeNaSa ha ponderado que las
prestaciones farmacéuticas son un componente esencial de
cualquier sistema de salud, como lo contempla el Plan
Básico de Salud.

También hace la observación de que la Ley
87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social alude la
entrega de medicamentos a los afiliados, pues en el
artículo 129, acápite b, dice: "Atención
primaria de salud, incluyendo emergencias, servicios ambulatorios
y a domicilio, atención materno infantil y
prestación farmacéutica ambulatoria, según
el listado de prestaciones que determine el CNSS".

Guzmán Marcelino también avala esta
decisión en el hecho de que el 2 de Noviembre del cursante
año la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales
(SISALRIL) emitió la resolución No.00144-2007 sobre
la Contratación de la Red de Farmacias por parte de las
administradoras de riesgos de salud (ARS).

La contratación de una res nacional de
prestadores de servicios farmacéuticos tiene la ventaja de
que facilita al afiliado adquirir las medicinas en el sector
donde reside o muy próximo a él, lo que le ahorra
tiempo y gastos de pasajes para trasladarse a largas
distancias.

Es importante subrayar que las farmacias afiliadas al
sistema de salud deberán ofrecer sus servicios de forma
eficiente y satisfaciendo oportunamente los requerimientos de los
usuarios. En el caso de las llamadas Boticas Populares es
obligación del Estado garantizar el abastecimiento de las
mismas y ejerciendo un monitoreo y control sobre la calidad de
los medicamentos que allí se ofrecen.

11. www.facua.org

D) PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS: Son las que suponen un
elemento adicional y necesario para la consecución de una
asistencia completa y adecuada. Incluyen la ortoprotésica,
el transporte sanitario, la dietoterapia compleja y la
oxigenoterapia a domicilio.12

Las prestaciones complementarias son aquellas que
suponen un elemento adicional y necesario en la
consecución de una asistencia sanitaria completa y
adecuada. CATSALUT.

En lo referente a nuestra normativa legal y de acuerdo a
lo que podemos recoger de un documento instrumentado por la
Asociación Dominicana de Rehabilitación, donde se
indica que con el proceso de reforma al Sector Salud y al sistema
de protección con la intención de aumentar la
cobertura y acceso a los servicios de salud consignados en un
Plan Básico, eliminar el sistema de doble
cotización, mejorar la eficiencia y calidad de los
servicios y consigna los servicios de Fisioterapia y
Rehabilitación y las prestaciones complementarias,
incluyendo aparatos ortopédicos y ayudas
técnicas.

12.Organización Catsalud. Generalitad de
Catalunya. www. Gencat.net/sanitat

Con Ley 87-01 se ofrece a la población dominicana
con discapacidad, una garantía de protección y
asistencia, reconociendo y valorando su condición y
posibilitando su gradual integración y la previsión
de un sistema de acceso a los servicios y compensación
económica.

El Sistema Dominicano de Seguridad Social establece en
su artículo 1, el objeto de la Ley de regular los derechos
y deberes del Estado y ciudadanos en cuanto al financiamiento
para la protección contra riesgo de vejez, discapacidad,
cesantía por edad avanzada, sobrevivencia, enfermedad,
maternidad, infancia y riesgos laborales.

Esta Ley representa un reto para la supervivencia y
mantenimiento de los servicios, al modificar el financiamiento
del sector salud, pasando del modelo de la oferta a través
de Subvenciones Estatales Fijas a las instituciones al
financiamiento por demanda o prestación de servicios. Esto
significa que las instituciones de servicios recibirán
pago contra prestación de servicios en base al per-capita
o tarifas pre-establecidas por el sistema de seguridad social
respecto a la población atendida.

La Ley 87-01, hace necesaria la conversión a
prestadoras de servicios de salud (PSS), dedicadas a La
Provisión de Servicios Ambulatorios, de
diagnósticos, hospitalarios y quirúrgicos
habilitadas por La Secretaria de Estado de Salud Pública y
Asistencia Social (SESPAS) de aquellas personas que trabajan en
la actualidad en este campo.

El art. 129 del Sistema Dominicano de Seguridad Social
(SDSS) garantizará, en forma gradual y progresiva, a toda
la población dominicana, independientemente de su
condición social, laboral y económica y del
régimen financiero a que pertenezca, un plan básico
de salud, de carácter integral, donde hace referencia al
acceso a las prestaciones complementarias como seria:

b) Atención primaria de salud, incluyendo
emergencias, servicios ambulatorios y domicilio, atención
materno infantil y prestación farmacéutica
ambulatoria, según el listado de prestaciones que
determine el CNSS;

c) Atención especializada y tratamientos
complejos por referimiento desde la ate ambulatoria por
médicos especialistas, hospitalización,
medicamentos y asistencia quirúrgica, según el
listado de prestaciones que determine el CNSS; atención
primaria, incluyendo atención de emergencia,
asistencia

d) Exámenes de diagnósticos tanto
biomédicos como radiológicos, siempre que sean
indicados por un profesional autorizado, dentro del listado de
prestaciones que determine el CNSS;

e) Atención odontológica pediátrica
y preventiva, según el listado de prestaciones que
determine el CNSS;

f) Fisioterapia y rehabilitación cuando sean
prescritas por un médico especialista y según los
criterios que determine el CNSS;

g) Prestaciones complementarias, incluyendo aparatos,
prótesis médica y asistencia técnica a
discapacitados, según el listado que determine el
CNSS.

E) LOS SERVICIOS SANITARIOS INFORMACION Y DE
DOCUMENTACION SANITARIA. Estos servicios son importantes por que
otorgan una tranquilidad al paciente y permite manejar
adecuadamente a los mismos en cuanto a que los tratantes pueden
cambiar.

Estos servicios están relacionados con los
siguientes aspectos

• La información al paciente sobre los derechos
  de los servicios asistenciales.

• La facilitación del informe de alta y del
  informe de consulta externa.

• La comunicación o entrega, a petición
  del usuario, de un ejemplar de su historia clínica o
  de determinados datos de las mismas.

• Expedición de informes o certificados sobre
  el estado de salud que deriven de las prestaciones
  sanitarias. 13

13. www.facua.org/es/derechos

3.2 LOS HOSPITALES

Dentro de los servicios de salud, el hospital juega un
rol fundamental; por un lado los hospitales albergan a las
personas con los problemas de salud más serios, lo que les
confiere alto significado social; por otro lado, la
atención especializada y tecnológicamente avanzada
que deben brindar.16 En consecuencia gestionar bien los
hospitales es una obligación inexcusable, puesto que son
imprescindibles, aportan poco valor añadido a la salud
comunitaria y son altamente consumidores.14

Los hospitales han evolucionado desde la denominada
Beneficencia en el siglo XIX, hasta principios del siglo XXI,
donde el Estado posee el rol fundamental en la integración
de redes de servicios de salud; se muestran las diferentes etapas
de su desarrollo.

El hospital posee características que lo hacen
diferente a otras empresas de servicio y han de tenerse en cuenta
para una adecuada gestión del mismo, servicio y han de
tenerse en cuenta para una adecuada gestión del mismo,
entre ellas se destaca la peculiar orientación al cliente,
donde la percepción del cliente interno cobra una
importancia crucial en la calidad técnica de la asistencia
sanitaria, al contar con conocimientos y habilidades
específicas de la profesión desconocidas por el
cliente externo y que son decisivas en la reposición de la
salud de la población, esto hace que sea el médico
y no el paciente/acompañante el que decide la demanda de
servicios, tratamientos y atenciones hospitalarias, mientras que
el cliente externo percibe mayor calidad del servicio cuanto
más tiempo se invierta en su atención independiente
de lo acertado del proceso asistencial, por lo que ambas
percepciones han de priorizarse en la búsqueda de la
mejora de la calidad..

13. www.facua.org/es/derechos

14. Susana E. Lambois

La clasificación de los hospitales, resulta
importante no sólo para la organización de los
servicios de salud, sino también para su
diagnóstico, el análisis comparativo de diferentes
aspectos e indicadores de eficiencia y calidad entre hospitales,
la realización de benchmarking, lo cual permite tomar
decisiones adecuadas y oportunas para mejorar su gestión.
15