Consideraciones clínicas en la técnica de restauración atraumática (TRA)

RESUMEN

Según la Organización Mundial de la Salud
OMS, la caries dental es el mayor problema de salud oral en la
mayoría de los países nivel mundial, afectando
entre un 60 a 90% de los niños en edad escolar, siendo
América latina la zona donde se reporta la más alta
tasa de incidencia de caries dental. El tratamiento restaurador
atraumático TRA (en español) y ART (en ingles)
representa una manera de tratamiento de la caries dental mediante
el solo uso de instrumentos de mano, tanto para la
remoción de la lesión como para la
obturación de la cavidad de una manera simple y poco
compleja.

Palabras Clave: tratamiento restaurador
atraumático, caries dental, instrumentos rotatorios,
cavidad.

SUMMARY

According to the World Health Organization WHO, dental
caries is the largest oral health problem in most countries
worldwide, affecting between 60 to 90% of school-age children,
being the area where Latin America is reported the highest
incidence of dental caries. The TRA atraumatic restorative
treatment (in Spanish) and ART (in English) is a way to treat
tooth decay by using only hand tools, both to remove the injury
to the filling of the cavity in a simple and not very
complex.

Keywords: atraumatic
restorative treatment, dental caries, rotary tools,
cavity

INTRODUCCION

Entre los diversos recursos empleados a través de
la historia para el control de la caries dental destaca uno
denominado Técnica de Restauración
Atraumática (TRA), que fue probada a mediados de los
años 80 en África y en el 90 se incorporo en
los programas de salud dental de países como Tailandia,
China y África con el aval de la Organización
Mundial de la Salud, y el gobierno Holandés (1,2,3) y
debido al éxito reportado por los diversos estudios,
la OMS reconoció el 7 de abril de 1994 a la Técnica
TRA como un procedimiento revolucionario para el tratamiento de
la caries. El

4 de octubre del 2000 durante la presentación de
las metas programadas para la política de salud bucal, la
OMS no solo estimuló el desarrollo, propagación y
evaluación de la técnica TRA si no que
también la incluyo dentro de sus metas. (3,4)

Los estudios de Amerogen y Rahlmtoola realizado en 359
pacientes , en niños de 6 a 16 años, revelo una
menor incomodidad y dolor cuando se elimino la caries con la
técnica TRA, que cuando se retiro con la técnica
convencional de instrumentos rotatorios, además en el
año 2001 La Academia Americana de Odontología
Pediátrica (AAPD)(5) reconoció la técnica
TRA como una alternativa de tratamiento restaurativo
benéfico en el caso de infantes, niños no
cooperadores, jóvenes y personas con necesidades
especiales.

En un estudio de Schiriks y Amerogen evaluaron el grado
de incomodidad (dolor comportamiento y ansiedad) en 403
niños de 6 a 7 años de edad, durante procedimientos
restauradores rotatorios o TRA, observando que cuando se uso la
TRA, los niños tuvieron una puntuación mas baja que
en el comportamiento convencional lo que significa una mayor
comodidad y relajación, sin embargo al comparar la
frecuencia cardiaca entre los dos grupo, no se encontró
diferencias significativa. Otro dato interesante de la
técnica TRA, fue que la NASA, la tomó para resolver
emergencias dentales a millones de kilómetros de la Tierra
durante las misiones espaciales a Marte.(7)

Para el presente trabajo se dividió en
países subindustrializados, poblaciones con limitaciones
económicas y áreas desprotegidas; países
industrializados, refugiados pacientes pediátricos y otros
pacientes entre ellos los pacientes ansiosos

ALTERNATIVAS EN
LA REMOCIÓN DE TEJIDO CARIADO

Se presenta a la técnica TRA (Tratamiento
Restaurativo Atraumático), como una alternativa en la
remoción de la dentina cariada, en la categoría de
Mecánica – No Rotativa (6)

LA TECNICA TRA
(Tratamiento Restaurativo Atraumático)

Es el procedimiento preventivo y minimamente invasivo,
basado en el empleo de instrumentos manuales para la
eliminación de la dentina cariada. Una vez que se termina
la remoción de las lesiones de la caries dental, se limpia
la cavidad con un ácido débil y se obtura con
materiales que se adhieren a la superficie del esmalte
(ionómero de vidrio) el cual debe detener el avance o
disminución de la lesión cariosa, así mismo
puede usarse como sellador de fosas y fisuras restantes y que
idealmente liberen fluor de esta manera se trata de una modalidad
de tratamiento preventivo restaurador.(8)

La técnica TRA fue desarrollada pensando en
aquellos millones de personas que no accedían a los
tratamientos odontológicos convencionales (2) para el
cuidado dental y tenia como principal limitación, el bajo
poder adquisitivo

INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES

Indicaciones:

1.- Lesión cariosa en
dentina.

2.- Lesión debe ser accesible a
instrumentos manuales.

Contraindicaciones:

1.- presencia de absceso o
fístula.

2.- exposición pulpar.

3.- Historia de dolor.

4.- Cavidad cariosa con abertura inaccesible.

5.- Áreas cavitadas donde no pueda ser
preparada

VENTAJAS Y
DESVENTAJAS

Ventajas:

1.- Preserva tejido sano.

2.- Utiliza menos instrumental.

3.- Obedece normas de bioseguridad.

4.- No requiere de equipo dental.

5.- Reúne medidas preventivas y
restaurativas.

6.- Beneficio de las propiedades del cemento
ionomérico.

7.- Es una técnica indolora

Desventajas:

1 Cavidades mayores de dos superficies.

2.- Falta de entrenamiento y
calibración.

3.- Inadecuada remoción de tejido
cariado.

4.- Control de la humedad.

5.- Costo de material

MATERIAL E
INSTRUMENTAL

a.- Exploración o
preparación del campo: Espejo bucal, sonda
exploradora, pinza para algodón.

b.- Remoción de tejido cariado:
Excavadores pequeños o medianos, cucharetas de Black, sin
filo o gastadas o el instrumental adecuado para la
realización del TRA (hachitas cinceles azadas según
OMS)

c.- Preparación y tallado de
Restauración: block de papel o loseta de vidrio,
portadycal, espátulas de plástico, atacadores,
matrices, tiras y cuñas

PROCEDIMIENTO
CLÍNICO

La simplicidad de la técnica, no la hace
merecedora de tener cuidados esenciales con relación a los
equipos, materiales y a la secuencia de pasos, con la finalidad
de conseguir el éxito deseado.(6) Fig. 1 y 2

Fig. 1 y 2.-Practica PRAT realizada en paciente
de la comunidad de Yunguyo – Puno

Realizamos la siguiente
secuencia:

1.- Aislamiento relativo.

2.- Remoción de placa y
detritus

3.- Secar la Superficie

4.- Ampliar la apertura de la
lesión

5.- Limpieza de la cavidad

6.- Remoción de tejido
cariado

7.- Secado de la cavidad

8.- Acondicionamiento de cavidad con al
ácido

9.- Inserción del material, ligero
exceso y presión digital.

10.-Control de la
oclusión.

11.- Desgaste del exceso

12.- Cubrir con impermeable o
barniz.

13.- Controlar oclusión

14.- No ingerir alimentos en una
hora

ELECCION DEL
MATERIAL RESTAURADOR.

Frenken(1980) sólo utilizó instrumentos
manuales y sello las cavidades con cemento de policarboxilato,
luego de 9 meses de evaluación se verificó que
todas las restauraciones presentaban diferentes grados de
desgaste y presentaban condiciones aceptables, pero sólo
un diente fue extraído, debido a esta investigación
se fue impulsando nuevos estudios encontrando a corto plazo, la
sustitución del cemento de policarboxilato por el cemento
ionomérico, para que las obturaciones sean permanentes y
no temporales.

Luego en Tailandia (1991) se realizó un estudio
comparativo utilizando la técnica TRA con el cemento
ionomérico convencional (Chemfil) vs. el tratamiento
convencional con amalgama, presentando las restauraciones con
ionómeros resultados estadísticamente inferiores a
las amalgamas, pero el desempeño de ambos fue
satisfactorio, en 1998 se realizaron estudios en Zimbawe y
Camboya utilizando Chemfil superior y Fuji II respectivamente, en
el primero se obtuvo un resultado satisfactorio, mientras que en
el segundo se obtuvo un índice de éxito moderado.
Es así que se llevó acabo nuevas investigaciones al
respecto, mejorando las propiedades del material
ionomérico, para lo cual desarrollaron el cemento
ionomérico de vidrio modificado con propiedades
físicas y mecánicas superiores, mejorando la
duración del cemento y principalmente el desgaste de la
restauración, entre los que destacan fuji IX, Ketac Molar,
Chemflex.

Talfur (2002) comparó la técnica TRA
utilizando restauraciones de amalgama vs. CIV demostrando la
inhibición del crecimiento bacteriano en superficies donde
se restauraron con CIV y demostrando un índice de
éxito satisfactorio, además De Souza, concluye en
sus investigaciones que las restauraciones con CIV disminuye el
número de estreptococo mutans.

Maldonado y Cerpa, afirmaron que los materiales
adhesivos (cementos ionoméricos) son determinantes para
controlar el desarrollo de nuevas lesiones de caries
dental.

Muchos investigadores demostraron mediante
sus resultados, la inhibición del crecimiento bacteriano
cuando se utilizó cemento ionomérico
(CIV).

Para el presente trabajo, según el tipo de
cemento ionomérico (CIV) se clasifico como: CIV
convencional al Chemfil, Chemfil Superior; Fuji II; CIV de alta
viscosidad Fuji IX, Ketac Molar, Ketac Chemflex, Ketac Fil, Ketac
TM Molar Easymix.

DISCUSION

El principal dilema es ¿qué sucede con la
caries dental que se deja en la cavidad? Para evitar
complicaciones futuras se debe insistir en la necesidad de
aislar, por completo, la lesión del medio ambiente
externo, remover al máximo la dentina cariada, cosa que es
casi imposible con instrumental de mano y usar materiales que
inhiban el proceso carioso y en pacientes de alto riesgo se
sugiere reforzar el tratamiento con aplicaciones de clorhexidina
y fluor tópico.

CONCLUSIONES

1.- Para el cuidado de la salud oral, se debe formular
lineamientos políticos sobre salud bucal en
promoción y prevención, dando prioridad a aquellos
pacientes que presentan riesgo estomatológico
alto.

2.- Se debe complementar con la aplicación
preventiva de agentes remineralizantes y/o
antimicrobianos.

3.- La técnica del Tratamiento Restaurativo
Atraumático (TRA) debe ser considerado como parte de un
paquete total de cuidados de salud bucal que complementan las
actividades de promoción, prevención y
restauración y de evitar las extracciones.

BIBLIOGRAFÍA.-

1.- WHO Oral Health country/ Area profile programme"
Introducing the atraumatic restorative tratament" Abril
2003.

2.-Tascón, J "Restauración
Atraumática para el control de la caries dental:
Historia

Características y aportes de la técnica"
Rev. Panam Salud Pública Vol. 17 nª2

Washintong Feb. 2005.

3.-De Lima M.F. Bresciani E; Esteves A., Hinostroza N,
"Workshop: Evaluaciones clínicas en odontología.
Técnica Restauradora Atraumática" Internacional
Association for Dental Research Sección Perú, 1ra
edición 2001, pp. 15 – 22.

4.-Frenckent J, Holmgren C. "How efective is ART in the
management of dentakl

Caries?, Community dent Oral Epidemiol. 1999
27:423-30.

5.-AAPD Clinical Guideline on pediatric restorative
dentistry. Pediatric. dent. 2004; 26 (106/114).

6.- C.D.Alvarez Páucar María
Angélica; C.D.Romero Velarde Ruthsana., "Nuevas Tendencias
de Técnica de Restauración Atraumática (TRA)
a Nivel Mundial" Revista APOPS, 2007, Pág.
36-40.

7.- Estupiñán, S. "La OPS y la salud Oral"
Organización Panamericana de la Salud –

2005.

8.- Cárdenas Jaramillo Darío,
"Odontología Pediátrica" Fundamentos de
Odontología – Corporación para investigaciones
biológicas, cuarta edición, Medellín
Colombia 2009; Pág. 52

Autor:

C.D. Wilbert Chirinos Llerena

Diplomado en Odontopediatria

Miembro Sociedad de Odontopediatria –
Arequipa

Odontólogo MINSA -PERU