La Depresión Anancástica y su importancia diagnóstica

"En la melancolía el
desplazamiento no se realiza hacia otros objetos en el mundo,
sino hacia el ego." Sigmund Freud (1856-1939) en El
Duelo y la Melancolía

Desde los primeros tiempos de la medicina
ya se conoce la tristeza como una posible enfermedad.
Hipócrates (460-370 AEC) definió la
melancolía como una grave dolencia caracterizada por una
intensa congoja, originada por el efecto de la bilis negra sobre
el cerebro. En el Corpus Hippocraticum se reconoce ya un
tipus melancholius (Hipócrates,
Aforismos IV, 23): "El miedo y la tristeza, cuando
duran mucho tiempo, constituyen una afección
melancólica".

La depresión es un término
con un significado que varía desde las bajadas
transitorias del estado de ánimo que son
características de la vida misma, hasta el síndrome
clínico, de gravedad y duración importante, con
signos y síntomas asociados, marcadamente distintos a la
normalidad. 

En la depresión existe una
pérdida general de vitalidad, expresando quien la padece
falta de interés y energía. El sujeto se muestra
cansado y triste. Puede rehuir de las actividades sociales y su
rendimiento decrece en todas las esferas. Una totalidad de
desesperanza y pesimismo abarca sus fantasías y sus ideas.
(Véase mi artículo: La Sonrisa de
Dios).

Las depresiones pueden ser dividas en
endógenas, exógenas o somatógenas. Todas
ellas se caracterizan por una serie de alteraciones en el
área psíquica y en la orgánica.

En el área psíquica estar
deprimido produce tristeza, desmoralización y menoscabo de
autoestima. En la orgánica produce decaimiento,
abatimiento, hipo-actividad, pérdida, o incremento de
apetito sin placer, cambios de peso, alteraciones del
sueño, disminución de la libido y, en casos graves,
incluso ideas delirantes y suicidas.

Depresión
endógena

Este tipo de depresión tiene una
causa fundamentalmente biológica. No existe continuidad
con la historia vital de la persona, no hay motivos para estar
triste o melancólico, ni existen causas externas. Estas
personas tienden a encontrarse mejor hacia el ocaso de los
días y su patología se relaciona con el cambio de
estación. En ciertas latitudes hay un aumento de
síntomas depresivos en primavera y otoño.
Frecuentemente su iniciación y curso se asocian a ritmos
biológicos y suelen ser hereditarias.

Depresión
exógena

Depresión fundamentalmente causada
por factores ambientales o externos. También se denomina
depresión reactiva, pues se producen como respuesta a una
pérdida, un desengaño, una tensión u otros
acontecimientos causantes recientes. Se supone que las
depresiones sin una historia de origen externa se deben a
algún proceso biológico intrínseco o
endógeno. 

Los factores exógenos son
inespecíficos, además se dan diferencias
individuales según el momento evolutivo. Incidiendo en su
curso, la persistencia de los factores, la profundidad de la
experiencia vivida y si éstos son inesperados o
no.

Existe una amplia literatura sobre la
relación entre la tensión, la separación, la
pérdida y otros acontecimientos vitales con los diversos
síndromes de la depresión reactiva. Hay que
subrayar la importancia de las causas existenciales y
ambientales, ya que los acontecimientos de la vida se consideran
significativos en la patogénesis de la
depresión.

Toda la fisiología y la
patología del estrés son inseparables de la
emoción, de la angustia y de la depresión,
sobretodo en cuanto representan los esfuerzos
homeostáticos del organismo para afrontar una
situación de alarma. 

Depresión
somatógena

Este tipo de presentación es
secundaria a causas físicas específicas y
patologías orgánicas demostrables. También
se llaman depresiones orgánicas, las causas más
frecuentes son:

• Trastornos tiroideos

• Anemias

• Infecciones víricas

• Lupus

• Cáncer

• Parkinson

• Causas múltiples como son:
  algunos fármacos, anticonceptivos orales, corticoides,
  agentes anti-hipertensión, neurolépticos y
  otros.

La depresión, como síntoma,
es muy común entre la población y aparece con mayor
frecuencia en la mujeres (entre un 10 y un 15%), en los hombres
la probabilidad es menor (entre el 5 y el 12%). Puede surgir a
cualquier edad, aunque los síntomas suelen aparecer con
mayor frecuencia entre los 20 y 50 años.

La depresión, como hemos dicho, se
diagnostica en todas las edades.

Criterios para
diagnosticar un episodio depresivo mayor

Los sujetos que padecen depresión
tienen la capacidad disminuida para pensar, concentrarse y tomar
decisiones, pueden dar la impresión de distraerse con
facilidad o quejarse de falta de memoria.

El trastorno de ánimo deprimido se
caracteriza por lo menos por dos de los síntomas
siguientes durante un período mínimo de dos
semanas, representando un cambio en su actividad previa. Uno de
los síntomas ha de ser el 1 ó el 2. Se presentan
durante la mayor parte de los días y son manifestados por
las personas que lo padecen:

• 1) Ánimo
  deprimido.

• 2) Acentuada disminución
  del interés o del placer en la mayoría de las
  actividades cotidianas.3) Disminución o aumento del
  apetito.4) Insomnio o somnolencia.5) Agitación o
  lentitud psicomotora.6) Fatiga o disminución de
  energía.7) Sentimientos de baja autoestima o
  culpabilidad excesivas.8) Disminución de la capacidad
  de pensar o concentrarse.9) Ideas de muerte, ideas de
  suicidio sin un plan específico; o un intento de
  suicidio, con plan específico para
  suicidarse.

Las hipocondrías del paciente
deprimido

La depresión del estado de
ánimo varía de un día a otro. En algunos
casos la ansiedad y el malestar pueden predominar sobre la
depresión. La alteración del estado de ánimo
puede estar enmascarada por irritabilidad, comportamiento
histriónico o preocupaciones somáticas.

En la depresión mayor habrá
un síndrome somático cuando estén presentes
cuatro de las siguientes características:

• Pérdida de la libido.

• Alteración del peso.

• Empeoramiento matutino del
  humor.

• Despertarse en horas antes de lo
  habitual.

• Pérdida de reactividad emocional
  a acontecimientos y circunstancias ambientales
  agradables.

• Disminución de la capacidad de
  disfrutar de las actividades que antes fueran
  placenteras.

La diferenciación de la gravedad de
los cuadros depresivos se basa en el número, tipo y la
intensidad de los síntomas. Un buen indicador
podría ser la actividad laboral, en el hogar, la cotidiana
o la social.

Factores de
importancia

Existe una predisposición
genética a experimentar estos trastornos afectivos, ya que
el índice de aparición entre los familiares de los
pacientes es dos o tres veces mayor, especialmente en parientes
de primer grado. La aparición de trastornos depresivos es
mayor en gemelos homocigóticos que en
dicigóticos.

También se ha demostrado que las
personas con este trastorno poseen un déficit en la
mayoría de los neurotransmisores, específicamente
la serotonina y la noradrenalina. Es en este aspecto donde se
basa el tratamiento farmacológico de la
depresión.

Por otro lado, hay una mayor tendencia
femenina a presentar ansiedad y depresión asociada a
síntomas de tipo somático por consideraciones
endocrinológicas, como una mayor frecuencia de trastornos
afectivos en períodos premenstruales, en los pospartos y
en el preludio del climaterio y la post menopausia. Los
trastornos afectivos de los ciclos reproductivos están
relacionados con las hormonas involucradas y la susceptibilidad a
sus variaciones.

No hemos de olvidar todos los factores
psicosociales que rodean a la persona con el ánimo
melancólico y que pueden haber precipitado la enfermedad,
como son los acontecimientos vitales: pérdida de un ser
querido, desempleo, pobres relaciones interpersonales,
frustración, y otros.

La depresión forma parte del
espectro maníaco-depresivo.

La
manía

Dentro de trastornos del estado de
ánimo también se encuentran los episodios
maníacos, que podríamos definir como lo opuesto a
la depresión, pues los síntomas marchan en sentido
contrario a ésta. Es una exaltación de la
energía emocional y aceleración de todas las
funciones psíquicas. En lugar de tristeza, la persona
tiene una alegría contagiosa, euforia, riendo
constantemente. En vez de inhibición psicomotora, el
paciente tiene una vitalidad desbordante, habla sin cesar,
emprende muchas tareas, recuerda cosas olvidadas, compra y regala
cosas inútiles. La autovaloración y juicio de sus
circunstancias es optimista, sin crítica, con tendencia a
la grandiosidad. Tiene ideas expansivas y delirantes en vez de
pesimistas, especialmente de ganar millones, estar en contacto
con Dios y salvar al mundo. Su implicación excesiva en
actividades hedonísticas tiene un alto potencial para
producir consecuencias graves. Los cambios corporales son menos
acusados que en la depresión, su insomnio adquiere la
característica de que no necesita dormir tanto y se
desenvuelve en plena euforia.

Manía

Un grado de menor elación se conoce
como hipo-manía.

Trastorno bipolar
o psicosis maníaco-depresiva

Este tipo de trastorno, también
llamado depresión bipolar, reúne cuadros de euforia
maníaca y melancolía alternativamente. Los
síntomas en la fase depresiva son idénticos a los
que tiene una persona que solo sufre depresión, y los de
la fase maníaca los mismos de un enfermo que solo presenta
fases maníacas.

Los que presentan una u otra fase
exclusivamente, se clasifican como unipolares.

El trastorno bipolar suele iniciarse
alrededor de los 30 años, la duración de los
diferentes episodios es de unos 4 meses, con un promedio de
períodos asintomáticos de 2 años.

Métodos
utilizados en el tratamiento de la
depresión

El tratamiento farmacológico de la
depresión se realiza bajo estricta supervisión
médico/psiquiátrica con antidepresivos orales. Lo
más utilizados son los Tricíclicos o
Tetracíclicos. También se utilizan los IMAO
(Inhibidores de Monoaminoxidasa) y los ISRS (Inhibidores
Selectivos de la Recaptación de la Serotonina).

La respuesta terapéutica a la
medicación suele aparecer a las 4 ó 6 semanas
posteriores al inicio del tratamiento, y se debe hacer un
mantenimiento de no menos de 6 meses para evitar una
recaída. Cada vez están apareciendo en el mercado
nuevos medicamentos más selectivos y con menos efectos
secundarios que los tradicionales.

En las depresiones bipolares, las fases
maníacas se atenúan y abrevian con
neurolépticos. En muchos casos el tratamiento continuado
con sales de litio evita la aparición de nuevas
recaídas intensas.

La Terapia Electro Convulsiva (TEC) es un
tratamiento eficaz cuando existen síntomas graves y para
pacientes que no responden a la medicación o la
psicoterapia. Antes de someterse a este tratamiento los pacientes
han de pasar un examen físico y neurológico
previo.

Electrochoque

Conjuntamente se puede hacer tratamiento
psicoterapéutico, con una acción centrada en los
aspectos psicosociales, cognitivos e interpersonales. Existen
muchos tipos de terapias de ayuda, individuales o grupales, todo
depende de las necesidades del paciente. A continuación
resumiremos algunas de las modalidades más
utilizadas:

• Terapia
  cognitiva

Se basa en el cambio del estilo de
interpretación del mundo por parte del paciente afectado
de depresión. Este tipo de terapia intenta cambiar las
creencias y los pensamientos que llevan a la persona a tener esta
enfermedad, fomentando el pensamiento lógico y racional
sobre su situación y sus posibles salidas. (Véanse
nuestras ponencias al respecto).

• Terapia
  interpersonal

El objetivo principal es aliviar los
síntomas a través de la resolución de los
problemas interpersonales actuales del paciente, reduciendo
así el estrés en la familia o el trabajo y
mejorando las habilidades de comunicación entre
participantes. El terapeuta trabaja con el paciente entrenando
sus habilidades sociales.

• Terapia
  psicodinámica

Esta terapia promueve un cambio de
personalidad a través del entendimiento de los conflictos
irresueltos de la infancia. Trata de descubrir el origen del
problema a través de los relatos del paciente e intenta
reforzar sus capacidades adaptivas, va más allá de
la simple mejoría sintomática. Es un tratamiento de
muy larga, pero efectiva y demostrable,
duración. 

Aquí
ofrecemos los nombres de las medicinas antidepresivas más
populares

Los antidepresivos en uso en los Estados
Unidos son imipramine (Tofranil), amitriptyline (Elavil),
desipramine (Norpramin), nortriptyline (Pamelor), doxepin
(Sinequan), protriptyline (Vivactil), trimipramine (Surmontil),
maprotiline (Ludiomil), amoxapine (Asendin), trazodone (Desyrel),
fluoxetine (Prozac), bupropion (Wellbutrin), clomipramine
(Anafranil), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), venlafaxine
(Effexor), nefazodone (Serzone), fluvoxamine (Luvox), mirtazapine
(Remeron), citalopram (Celexa), duloxetina (Cimbalta), y
escitalopram (Lexapro).

Al nombre genérico de cada una de
estas medicinas le sigue en paréntesis el nombre de marca
más común.

Todos los días aparecerán
más.

En
resumen

Para mejor entender la depresión, la
que, en este artículo estudiamos globalmente. Aquí
cubrimos la gama amplia de los trastornos afectivos, ya que
poseen una continuidad fenomenológica.

No hicimos hincapié en una
manifestación de la depresión, raras veces
mencionada, pero que constituye un aspecto decisivo en la
sintomatología depresiva: Éste se conoce como "el
equivalente depresivo".

Los equivalentes depresivos son un concepto
de utilidad que yo invocara para mis trabajos en el Tercer
Congreso Internacional de la Psiquiatría Biológica
en Barcelona. (Véase mi artículo: Depression in
Children: The Proteus of Psychiatry).

Éstos constituyen una amplia
expresión de síntomas, que se apartan en su
apariencia del cuadro clásico depresivo; pero que en su
fundación, como comportamientos, son realmente depresivos.
Entre ellos se encuentran, la tricotilomanía, la
tricofagia y algunos de los trastornos del comportamiento —
todos pueden manifestaciones discretas de los mismos.

Ahora exploramos un área
distinta…

La
depresión anancástica y el pánico
homosexual

Los trastornos co-mórbidos son
frecuentes en la psiquiatría, a veces, apareciendo como
presentaciones complejas de síntomas que tienden a
oscurecer los cuadros clínicos coincidentes.

Síndrome de Tourette

A este designio hemos contribuidos a la
literatura científica cuadros del Síndrome de
Tourette y la Anorexia, de la Rumia y la Bulimia, de la
Tricotilomanía y la Depresión, del Síndrome
de Turner y la Anorexia, y de la Obesidad y la Conversión
Histérica. (Véanse los artículos
respectivos).

Para proseguir, exploraremos áreas
que merecen nuestra mayor atención. La de la
depresión con anancasmos y la del pánico
homosexual.

En mi publicación El Caso de
Dino "El Magistrado", y las Noches de Bellatrix, que se lee
en:
http://www.monografias.com/trabajos49/personalidad-paranoica/personalidad-paranoica,
yo destaco lo siguiente:

"En la Marina
de Guerra Norteamericana,
este diagnóstico (la homosexualidad)
sería pretexto para una separación administrativa
del servicio militar.

"A Dino le encantaba el mar, pero
más que el mar, le complacía la
compañía de los marineros."

Debido a la homofobia que caracteriza, como
defensa reactiva, a los tantos homosexuales durmientes que hacen
del servicio militar sus carreras. El pánico homosexual
era asunto conspicuo — lo era, al menos para los oficiales
médicos que fuéramos psiquiatras — ya que nuestra
"misión" era deshacernos de ellos.

Mi primer caso, fue el de un marinero
recluta del poblado pequeño de Clinton Iowa (nada que ver
con ver con el amigo de la Lewinsky) cuyo instructor militar le
agarró el pene y se lo chupó para demostrarle
lo que no hacen los hombres…

La sorpresa mayor sería, cuando
descargamos a la víctima — por el pánico real del
que sufriera — cuando asimismo descargamos al preceptor del
evento didáctico, por ser gay…

Debido a la homofobia que caracteriza, como
defensa reactiva, a los tantos homosexuales durmientes que hacen
del servicio militar sus carreras. El pánico homosexual es
asunto conspicuo — lo era, al menos para los oficiales
médicos que fuéramos psiquiatras — nuestra
"misión" era deshacernos de ellos.

El energúmeno y la
"víctima"…

Ahora veamos algo acerca del pánico
homosexual adaptado de una ponencia publicada por el Profesor
Luis Rojas Marcos en El País.

"En psiquiatría, el
término pánico homosexual se aplica a una
perturbación grave pero transitoria del equilibrio mental
de los adultos, caracterizada por pavor, sin motivo real, a ser
acosado y dominado por alguien del mismo sexo.

"La lista de síntomas incluye
ansiedad, agitación, alucinaciones, fantasías
persecutorias y comportamientos violentos. Este estado de terror
a la homosexualidad tiende a afligir a personas de
carácter suspicaz, que se sienten inseguras de su
identidad sexual y han eludido a lo largo de su vida situaciones
de intimidad física. El tratamiento de estos enfermos
consiste en internamiento y sedación con tranquilizantes
para aliviarles la angustia, devolverles el contacto con la
realidad y calmar sus impulsos agresivos". (Para leer
más:
http://www.ambienteg.com/personajes/panico-homosexual).

Ésta es la idea… Aunque no
coincidamos en todo…

Los
anancasmos

Palabra de origen griego,
anankasma, compulsión. Termino que
define cualquier forma de comportamiento estereotípico, el
cual si se interrumpe u obstaculiza resulta en la ansiedad.
(Véase: Some Observations of Anancasms por H.
Richter en:
http://jnnp.bmj.com/content/3/4/353.full.pdf).

Nick

Lo conocí cuando a los diecisiete
años lo habían diagnosticado de sufrir de la
esquizofrenia paranoica.

Había sido hospitalizado tres veces
en seis meses y había recibido los neurolépticos
más poderosos conocidos, con poca respuesta
terapéutica.

A uno la prensa norteamericana lo
tildó de ser mentiroso
"anancástico"…

Los síntomas eran floridos, de
comienzo agudo y con obnubilación sensorial.

Sufría de alucinaciones nocturnas en
la que el diablo le robaba su órgano sexual y lo acusaba
de ser marica. También sospechaba que era bisexual y que
todos sabían que albergaba pensamientos sacrílegos
de masturbarse a la visión de la desnuda virgen
María, vertiendo el eyaculado en el cáliz de la
consagración.

Lo que más lo atormentaba eran los
pensamientos recurrentes de actos y palabras obscenas que no
podía alejar de su mente.

A veces se daba puñetazos en la
cabeza gritando: "¡Váyanse!"
"¡Váyanse!" "¡Déjenme
sólo!"

Cuando nada le ayudara, consideró el
suicidio como salida. (Véase mi ponencia: El Problema
con El Suicidio Juvenil…).

Su papá era radiólogo en el
hospital donde lo trataron y temía tener que acceder a lo
peor — los tratamientos de electrochoques, ya
propuestos.

Lo puso así: "Francamente, no
sabemos [mi esposa y yo] cómo hacernos. Nick ha querido
toda su vida graduarse de abogado para enlistarse en la FBI.
Pero, con lo que pasó con el Senador Thomas Eagleton,
creemos que su vida se ha ido a pique".

Interludio
histórico

Thomas Eagleton (1929-2007) fue senador por
el estado de Missouri, donde residiéramos mi esposa y yo.
Su depresión y su tratamiento con electrochoques en
Renard Hospital, donde me entrenara, fue uno de esos
secretos vociferados, que, por no saberlo al momento, no
impidiera que George McGovern lo seleccionara como su
compañero de boleta presidencial.

Lo trágico, para los enfermos
mentales, sería, que cuando McGovern, hombre reconocido
por su carácter endeble; se enterara de lo de los choques.
Lo dimitió sin preámbulos.

Síndrome de Tourette

McGovern, por supuesto sufrió una
derrota humillante en las urnas, a manos — aquí emitimos
suspiros lamentosos — de Richard M. Nixon.

Acerca de la FBI y su
director de por vida

J. Edgar Hoover (1895-1972) dirigió
la renombrada y por tantos vilipendiada, FBI por 48
años.

Homófobo de por fueras y homosexual
de closet. Hoover procuró hacerle las vidas
miserables, con el blackmail del chantaje, a tantos
americanos ilustres como pudo.

Lo hizo, no porque fueran riesgos a la
nación — ya que entre sus vigilados subrepticios se
encontraban, a veces, los mismos presidentes o los miembros
más allegados de su entorno — sino para mantener su
hegemonía. (Véase mi artículo: El Poder
Detrás del Trono, en
monografías.com).

Hoy, en "reconocimiento" a su paranoia. El
edificio donde queda el FBI ostenta su nombre. (Véase el
caso famoso del Dr. Daniel P. Schreber y su interpretación
por S. Freud en:
http://www.monografias.com/trabajos78/juez-venal-narcisismo-patologico/juez-venal-narcisismo-patologico).

Retornemos a Nick. El resultado de su
tratamiento se resume en el párrafo de clausura de mi
artículo: Lección Número 47: Donde se
habla de las Esquizofrenias y de los Trastornos
Esquizoafectivos
(/trabajos50/esquizofrenia-afectiva/esquizofrenia-afectiva).

"Lo que caracteriza la esquizofrenia es
su incidencia familiar, su curso insidioso y crónico, con
el embotamiento de las reacciones y respuestas afectivas del
individuo, con la presencia de alucinaciones auditivas, con la
preservación del sensorio (véase el próximo
párrafo) y con un pronóstico grave. (Como fuera con
John Nash y su hijo en la película What a Beautiful
Mind).

"Por el contrario, la psicosis
esquizoafectiva procede de manera aguda, el cuadro
sintomático involucra una profusión de
síntomas, con las respuestas afectivas siendo claramente
eufóricas, depresivas o mixtas y con confusión del
sensorio; donde el paciente está desorientado al tiempo,
el lugar y la persona PERO con un pronóstico
benigno".

El desenlace del caso de
Nick

Una combinación de un antidepresivo
con un neuroléptico, y terapia intensiva retornaron el
equilibrio al (hoy) Special Agent of the Federal Bureau of
Investigation y padre de dos hijos.

Fin de la
lección

Bibliografía

• Larocca, FEF: La sociobiología de la tristeza y
  de la depresión, desde el punto de vista de la
  Teoría de la Evolución en
  monografías.com

• Larocca, FEF: El duelo y la melancolía en
  monografías.com

• Larocca, FEF: De la terapia cognitiva de los
  trastornos depresivos en monografías.com

• Larocca, FEF: La Depresión como Proceso y
  Función: Una Síntesis Darvinista
  Deprimentemente Realista en monografías.com

• Larocca, FEF: TOC y el Onanismo de Nando en
  monografías.com

• Larocca, FEF: El Poder Detrás del Trono en
  monografias.com

• Larocca, F.E.F: CONCURRENCE OF
  TURNER"S SYNDROME, ANOREXIA NERVOSA, AND MOOD DISORDERS:
  CASE REPORT J. of Clin. Psych. Vol. 46, No. 7, July
  1985, pp.296-97

• LAROCCA, F.E.F: GILLES DE LA
  TOURETTE"S (THE MOVEMENT DISORDER): THE ASSOCIATION WITH
  A CASEOF ANOREXIA NERVOSA IN A BOY Int. J. Eating Dis.
  Vol. No. 3, Spring 1984. pp. 89-93

• Larocca, F.E.F: TRICHOTILLOMANIA
  (WITH TRICHOPHAGIA) ANOTHER UNUSUAL EATING DISORDER?
  Obesity "86 Update

• Larocca, FEF: Suicidio en la
  Juventud: Guía para los Padres, el Público en
  General, y Maestros en monografías.com

• Larocca, FEF: El Problema con el
  Suicidio Juvenil en los Estados Unidos (Chanson de
  Roland) en monografías.com

• Para una plétora de
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  /cgi-bin/search.cgi?query=depresion%20larocca

Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca