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El genoma humano y la donación (página 2)




Enviado por sergio rodriguez



Partes: 1, 2

Coordinador Regional: Dr. Dolfy Montaño
Cuellar

Servicio Departamental de Salud

Av. Omar Chavez esq. Pozo

Teléfono Consultorio: 591-3-3361894

Celular: 591-773 32485

Clínica Incor: Dr. Herland Vacadiez

Clínica Foianini: Dr. Herman Peinado

Clínica Niño Jesús: Dr. Raúl
Bocánge

ENLACES SOBRE TRASPLANTES:

En castellano:

Sociedad Latinoamericana de Nefrología e
hipertensiónEspaña:
http://www.slanh.org/index.asp

Instituto Nacional de Donación y Transplantes de
Células Tejidos y Órganos- Uruguay
www.indt.hc.edu.uy

Doador e Receptor Unidos por un ato de amorBrasil
www.abto.org.brdoador

Sociedad Argentina de Trasplantes- Argentina
www.sat.org.ar

Donar Organos es Donar Vida – Chile
www.trasplante.cl

En Inglés:

United Network for Organ Sharing:
http://www.unos.org

European Society For Organ Transplantation
www.esot.org

The Transplantation Society
www.transplantation-soc.org

EL TRANSPLANTE RENAL Y LA DONACION

Aspectos históricos

En el año 1954 el Dr. Joseph Murray hizo el
primer trasplante de riñón exitoso entre gemelos
idénticos, mostrando que el riñón de una
persona puede funcionar y sostener la vida en otra persona.
Después, se desarrollaron los medicamentos
immunosupresivos para evitar el rechazo. Esto permitió
desarrollar los trasplantes de riñón en gran
escala. En Bolivia, el primer trasplante de riñón
exitoso fue realizado por el equipo del Dr. Nestor Orihuela
Montero en el Hospital Obrero de La Paz en noviembre de 1979. En
los siguientes veinte años, se han efectuado cerca de 350
trasplantes adicionales en ocho centros de La Paz, Cochabamba y
Santa Cruz.

Trasplante renal con donantes vivos

En el trasplante con donantes vivos, nos preguntamos si
se justifica el riesgo de hacer una operación a una
persona sana para ayudar a una persona que sufre de enfermedad
renal. La mayoría de los centros de trasplante realizan
estas operaciones utilizando donantes vivos, pero cada vez nos
replanteamos de nuevo esta pregunta.

Lo más importante cuando se cuenta con un donante
vivo, es que la donación sea voluntaria y que el donante
entienda el riesgo de la donación.

El riesgo de muerte no llega a uno en 3 mil doscientos,
un riesgo mucho menor que el que conlleva manejar un auto en USA
por dos años.

En general se acepta que la persona puede vivir bien con
un riñón por toda la vida. La información
que tenemos viene de los soldados de la segunda guerra mundial.
En 62 soldados que perdieron un riñón por trauma a
la edad de diecinueve a treintesiete años, la mortalidad
fue la misma que la de los soldados que no perdieron
ningún riñón. Entre estos soldados,
había cinco con insuficiencia renal, pero de estos, cuatro
sufrían de diabetes. La función renal en el resto
era igual que la función renal de la población
general de la misma edad

Algunos donantes desarrollan hipertensión en el
seguimiento Sin embargo, la frecuencia con la que esto ocurre, no
es mayor que la de la población general. En un estudio
comparando a los donantes con sus hermanos que no habían
donado riñones, se vio que entre los donantes, 32%
necesitó medicamentos antihipertensivos, mientras que
entre los hermanos, 44%.

La necesidad de cambiar de trabajo por efecto de la
donación o la dificultad en conseguir un seguro
médico luego de la donación no es
común.

La donación por otra parte, proporciona una mayor
estabilidad familiar. En un estudio, se vió que de 300
donantes casados al tiempo de la donación, en el
seguimiento el 92% permanecieron casados con la misma persona,
una proporción mucho mayor que en la población en
general.

Sin embargo, quizás lo más importante para
el donante, es saber de qué ha hecho algo noble y heroico.
La mayoría de los donantes en efecto, afirman que donar el
riñón, fue la mejor cosa que hicieron en la
vida.

Trasplante renal con donantes
cadavéricos

El trasplante renal utilizando riñones de
cadáveres, ha permitido aceptar la idea de que la muerte
encefálica es la muerte de la persona. Actualmente, la
mayor parte de los países, incluyendo Bolivia y la
mayoría de las religiones del mundo, reconocen que la
muerte encefálica es la muerte del individuo. Sin embargo,
en muchas partes, pero sobre todo en nuestro país, muchas
personas que podrían ser donantes cadavéricos no lo
son, porque sus familiares se oponen a la
donación.

TRANSPLANTE DE CORAZON

El trasplante de órganos en general y el de
corazón en particular, han demostrado que la ciencia
médica, gracias a la inteligencia y habilidad de muchos
individuos sigue avanzando.

No hay que olvidar que verdaderos genios pioneros
pensaron en el trasplante de corazón desde hace muchos
años. Alexis Carrel y Charles Guthrie en 1905 realizaron
trasplantes homólogos heterotópicos, en el cuello
de perros, para estudiar el comportamiento de dichos
órganos. Veinte años después Frank Mann en
la Clínica Mayo, proponía el concepto de rechazo
para explicar el fracaso de esos trasplantes homólogos. El
describía el proceso del rechazo como una
"incompatibilidad biológica entre donador y receptor"
manifestada por una impresionante infiltración
leucocitaria en el miocardio rechazado. En 1945 Medawar explicaba
que el rechazo era debido a una reacción
inmunológica. En 1946, Vladimir Demikhov de la ex
Unión Soviética, realizaba también en
perros, el primer trasplante heterotópico
intratorácico de corazón. El también,
más tarde, en 1962, demostró la posibilidad
técnica de realizar trasplantes de
corazón-pulmón y de pulmón aislado. Sin
embargo, la utilización de circulación
extracorporea, la hipotermia moderada y el concepto de un
"muñón" bi-auricular permitieron en 1960 a Norman
Shumway y Richard Lower de la Universidad de Stanford, vencer las
formidables barreras del trasplante homólogo
ortotópico de corazón, utilizando modelos caninos.
Este modelo no fue siempre exitoso ya que los perros soportaban
mal la circulación extracorporea y muchas escuelas se
prepararon al trasplante homólogo utilizando la hipotermia
profunda, sin circulación extracorporea, en cahorros
caninos. El primer trasplante ortotópico de corazón
en humano fue realizado con donador heterólogo, el de un
chimpanzé, en 1964 por James Hardy. Utilizó la
técnica descrita por Shumway pero el corazón del
primate fue incapaz de asumir la carga de la circulación y
el paciente falleció horas más tarde.

El trasplante de corazón, entre humanos, pese a
que fue ejecutado por primera vez y con éxito, con una
técnica muy similar a la de Shumway, el 3 de diciembre de
1967 en Sud África por Christian Barnard, no se
consolidó como terapéutica de primera opción
para los pacientes con enfermedad terminal del corazón,
hasta principios de los 80. Esto debido a que si bien se
continuaron a realizar trasplantes clínicos de
corazón de manera aislada en varios centros, la mayor
parte no sobrevivían más que algunos días
debido al rechazo o a la infección, puesto que entonces no
se utilizaban más que los corticoides y la azathioprina
como inmunosupresión.

Dos cosas permitieron que se llegara a tener resultados
favorables. La introducción por Philip Caves en 1973, de
la biopsia endomiocardica para poder seguir el rechazo, pero
sobre todo el trabajo perseverante del pionero Norman Shumway y
de su escuela en Stanford quienes finalmente introdujeron en 1981
la ciclosporina como agente anti-rechazo. Años
después aparecieron otros productos como el tacrolimus y
el micofenolato mofetil.

Es así como desde entonces se han realizado en el
mundo más de 75.000 trasplantes de corazón, con un
promedio anual de 2.700 y una sobrevida actuarial de 70% a los 5
años.

COMERCIO Y TRÁFICO DE ORGANOS

El trasplante de órganos en el momento actual es
la mejor alternativa de tratamiento y en muchos casos la
única, para la falla terminal e irreversible de muchos
órganos vitales como el corazón, el hígado o
los riñones.

Para que con el trasplante se puedan salvar vidas
humanas se necesitan órganos y para tener órganos
se necesitan donantes. Sin órganos no hay trasplantes y
sin donantes no hay órganos. Actualmente en USA, cada seis
minutos fallece una persona en espera de un órgano y cada
año un 20% de los pacientes en lista de espera para el
trasplante fallece sin haber podido conseguir el órgano
requerido.

En la mayor parte de los países europeos, en USA
y en muchos países de América Latina, la tasa de
donantes se mantiene estable a lo largo de los años y sin
embargo la cantidad de pacientes en espera de un órgano
vital aumenta progresivamente, al igual que el tiempo de
permanencia en lista de espera y la mortalidad.

Tradicionalmente, para el trasplante de
riñón y actualmente para el trasplante de una parte
del hígado, de un pulmón o de un segmento de
intestino delgado, se pueden conseguir los órganos a
partir de donantes vivos familiarmente relacionados,
principalmente hermanos, padres o hijos. Esto sin embargo no
siempre es posible y en circunstancias especiales pueden
conseguirse de donantes vivos no relacionados familiarmente pero
sí afectivamente relacionados, tales como cónyuges,
amigos o miembros de la misma comunidad religiosa. Para el
trasplante de corazón, los donantes tienen que ser
necesariamente cadavéricos con muerte
encefálica.

Desde el momento en que se ha reconocido a la muerte
encefálica como la muerte de la persona y desde que se
iniciaron los programas de trasplante con donantes
cadavéricos, se ha insistido en que la donación
debe ser anónima, altruista, solidaria, por amor al
prójimo y sin que por ella exista ningún tipo de
retribución económica. Precisamente en esos
principios se sustenta la legislación boliviana en
relación a los trasplantes (Ley No 1716 del 11 de
noviembre de 1996). Para lograr la realización de los
trasplantes con donantes cadavéricos, se requiere sin
embargo, un alto grado de sensibilización y conocimiento
por parte de la población de los resultados perseguidos y
logrados con el trasplante de órganos y la
aceptación de que la muerte encefálica es la muerte
de la persona. Esto se consigue únicamente gracias al
concurso mancomunado de la sociedad en su conjunto y muy
especialmente del estado, de la prensa, de los educadores, de la
Iglesia y de las sociedades médicas.

A pesar de estos esfuerzos mancomunados, sin embargo, la
tasa de donantes se mantiene estancada y el número de
pacientes condenados a morir por falta de un órgano es
cada vez mayor. A fin de incentivar la donación de
órganos y disminuir esta brecha entre oferta y demanda, en
muchos países se ha implementado el pago de los gastos
funerales del donante, la otorgación de un seguro
médico para los familiares del donante por parte de las
instituciones en las que se encuentran asegurados los receptores
beneficiados con los órganos y la reducción de los
impuestos para los familiares del donante en la comunidad a la
que pertenecen. Estos incentivos por el momento no están
contemplados en la legislación boliviana.

CARNÉ DE DONANTE

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LA CLONACION TERAPÉUTICA Y LOS
TRANSPLANTES

Un año más tarde de haber visto la luz
Dolly, se publicó un artículo sobre la posibilidad
de una clonación con aplicabilidad terapéutica en
la revista Science, que recogía el trabajo realizado por
dos laboratorios, el del Dr. Thomson en la Universidad de
Wisconsin (U.S.A.), y el Dr. Itzkovitz, en el Centro
Médico Nacional de Haifa (Israel). Por primera vez en la
Historia se convirtieron células madre de embriones
humanos en células sanguíneas. Este hallazgo es el
primer hecho real que sostiene la idea de que este tipo de
células pueden transformarse en diferentes tejidos
humanos. Este gran avance permitía soñar con
desarrollar diferentes tratamientos para tratar la leucemia y
otro tipo de enfermedades sanguíneas.

El logro científico fue mantener las
células totipotentes en cultivo y conseguir que, a la vez
que se multiplicaban, siguiesen con su proceso de
especialización y diferenciación.

El objetivo del experimento fue dirigir, mediante la
adición de vectores, la diferenciación de las
células totipotentes en cultivo hacia la producción
de un número suficientes de células para formar
tejidos que posteriormente serían empleados para
transplantes.

Las posibilidades que abre el cultivo de células
totipotentes, obtenidas de embriones, son muy esperanzadoras, ya
que se pueden conseguir con esta técnica células
humanas auténticas, que se pueden transplantar al enfermo,
y reparar así sus tejidos u órganos alterados. Esta
reparación se basa fundamentalmente en la
utilización de células madre, que, como ya
explicamos anteriormente, algunos llaman troncales.

La utilización de la clonación
terapéutica supone que se podrán generar tejidos
que no presentarán problemas de rechazo. De este modo,
cualquier persona podría tener un banco de tejidos
absolutamente compatible, pues sería genéticamente
idéntico al donante.

En el caso concreto de los trasplantes, la medicina se
enfrenta con los siguientes problemas que serían resueltos
con la clonación terapéutica:

a) La escasez de órganos:

La demanda es mayor a la oferta.

La demanda mundial de órganos está
aumentando en un 15% al año, las cifras de donación
de órganos se han estancado. En Europa hay 50.000
pacientes en espera de un órgano. Se llega a calcular que
el número de personas a la espera de recibir duplica en
estos momentos los órganos disponibles.

Veamos cuáles son los números en
Argentina, según los datos obtenidos por el INCUCAI, desde
enero hasta noviembre de 2003:

Procuración de órganos y tejidos (demanda
de órganos)

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Cantidad de donantes: Donantes de órganos y
tejidos

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Donante real: Persona fallecida de la cual se
extrajo al menos un órgano perfundido.

Donante real monoorgánico: Persona
fallecida de la cual se extrajo un órgano perfundido
(ambos riñones se incluyen en esta
clasificación).

Donante real multiorgánico: Persona
fallecida de la cual se extrajo más de un órgano
perfundido.

Donante de tejidos: Persona fallecida de la cual
se extrajeron sólo tejidos.

Cuantos son los que esperan por un órgano:
Número de pacientes en lista de espera a la
fecha

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Como podemos notar, a simple vista, la demanda es
muchísimo mayos que la oferta, situación que
podría ser solucionada con la clonación destinada a
transplantes.

b) El rechazo inmunológico

Para disminuir el rechazo se injieren los siguientes
fármacos: Cidosporina y tacrolimus pero no siempre son del
todo eficaces. Con la terapia de sustitución celular
mediante transferencia nuclear extracción óvulo e
introducción de una célula de una persona enferma,
es decir, con la clonación terapéutica,
sustituiríamos los tejidos dañados y
desaparecería el rechazo a los órganos
trasplantados, porque coincide plenamente el tejido transplantado
con el material genético del paciente y, en consecuencia,
no se produciría incompatibilidad alguna.

c) La calidad insuficiente de los
órganos.

Los trasplantes se realizan gracias a órganos
donados por personas de mayor edad y fallecidos. Ello conlleva
problemas de calidad y en múltiples ocasiones infecciones,
virus, células cancerígenas, etc.

No sólo sería útil la
clonación terapéutica para los trasplantes, sino
que las células del cerebro que se van muriendo muy
lentamente en enfermedades neuro-degenerativas irreversibles,
como el Alzheimer, podrían ser reemplazadas.

No se puede olvidar la posibilidad de curar la diabetes,
ya que está probado científicamente que se puede
producir insulina a partir de células madre procedentes de
embriones de ratones que al implantarlas en el páncreas de
roedores con diabetes eliminan dicha enfermedad.

Como se ha observado, los múltiples beneficios
que nos puede brindar la técnica de la clonación
terapéutica son asombrosos.

 

 

Autor:

Sergio Rodriguez

 

Partes: 1, 2
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