DSM Alerta: Todos estamos locos

"…de acuerdo a DSM, las
únicas dos personas en los Estados Unidos que somos
cuerdos somos tú y yo…" Uno de los autores del
próximo Manual, en una entrevista
pública.

La psiquiatría, como rama de la
medicina, ha recorrido un curso tortuoso en su
historia.

Trayectoria que ha sido dificultada
enormemente desde que sus categorías diagnósticas
cayeron bajo sólido control de los intereses creados por
la Asociación Psiquiátrica Americana (APA)
que obedece a las demandas y restricciones que les imponen las
compañías de seguros médicos en los Estados
Unidos, y en los países que la adoptan.

"DSM" refiere al título del
libro que las contiene: Diagnostic and Statistic Manual of
the American Psychiatric Association, acompañado por
unas siglas misteriosas, que, simplemente indican el estado de
revisión en que la publicación se
encuentra.

En español se vende bajo el
título de Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales.

La edición inglesa se puede adquirir
en www.amazon.com por unos modestos US$160.00.

En las páginas eruditas e
informativas de psikis.cl y de monografías.com se tiene
acceso a varias de mis ponencias donde expreso mi
insatisfacción con esta parodia del intelecto.

Aquí selecciono algunos
párrafos de mi última contribución al
respecto, titulada:

Estrés postraumático: El unicornio de los
diagnósticos psiquiátricos… que se encuentra en monografías.com y
en psikis.cl.

"No se necesitan más pruebas para
demostrar que "la enfermedad mental" no es el nombre de una
condición biológica, cuya naturaleza espera ser
dilucidada, sino que es el nombre de un concepto cuyo objetivo es
ocultar lo obvio." Thomas Szasz (1920- )"Las leyendas
mitológicas, metafóricamente, para los psiquiatras
del mundo occidental, comienzan con el uso de un documento
oficial, cuyas pretensiones afectan ser científicas,
aunque sus fundaciones no logran, ni aún, remotamente,
aproximar ese estado de distinción.

"Se trata de nuevo, del impugnado
Diagnostic and Statistic Manual of the American Psychiatric
Association o DSM-ETC — Siempre añadimos "etc.", cuando
a éste nos referimos, ya que, como el camaleón que
representa, sus designaciones cambian, y se ajustan a la
presión de su entorno, a manera de cómo,
usualmente, lo acostumbran, algunos pacientes con trastornos
emocionales, ilustrados por la "Personalidad Mimética —
condición legítima, en espera de su
inclusión — en el Corán de la
psiquiatría.

"¿Por qué en el Corán
y no en la "Biblia" — o en el Nuevo o el Viejo Testamento? —
Porque los tiempos cambian… No dejen de tomar esto en
cuenta. Los terroristas vigilan y condenan todo lo que no les
cuadra — es la ley de su Dios, y, Amén.

"Prosigamos

"DSM clasifica — y persiste en seguir
añadiendo, de caprichosa manera — tantas
categorías diagnósticas que, en su expansionismo
desenfrenado y ambicioso, éstas exceden los límites
de la lógica, de la discreción, de la razón,
y del juicio intelectual.

"Cuando un psiquiatra, en este mundo en que
vivimos, u otro profesional en el campo de las ciencias del
comportamiento, formula un diagnóstico, generalmente, la
"etiqueta" que utiliza brota de las páginas de DSM, la que
es seguida por, un misterioso número entre
paréntesis, como se acostumbra hacer al citar las
escrituras sagradas, denotando conocimientos profundos, aunque, a
muy a menudo, disimulando la ignorancia.

"Habiendo relatado la historia de esta
"biblia" de los psiquiatras, en otras contribuciones a la
literatura del tema, resultaría nimio repetirla
aquí.

"Pero vale la pena enfatizar algunos
detalles que son relevantes.

"DSM, desde su primera edición de
119 páginas ha progresado a acumular, en su presente
formato, 943 páginas, que muchos consideran
sobre-inclusivas. Porque en ellas se admiten todas las
categorías diagnósticas inimaginables, que, si no
fuera porque se toman en serio, parecerían ser chistes de
mal gusto. ¿Qué nos parecen categorías en
espera de ser aceptadas en DSM-V: Adicción al sexo, y, el
Síndrome de abstinencia a la cafeína?

"Debido a las críticas justas que
tantos miembros de nuestra profesión han expresado acerca
de la proliferación, a menudo caprichosa, de
diagnósticos en la presente edición. David Kupfer
quien dirige la revisión actual de este manual, dijo a
quien, recientemente, lo entrevistara: "Una de las
críticas contra la psiquiatría es que sólo
tú y yo somos las únicas dos personas en los EE.UU.
sin un diagnóstico psiquiátrico."

"DSM como los SATS y los exámenes
fútiles de la educación continuada (CME), que los
médicos en los Estados Unidos tienen que,
obligatoriamente, seguir, han hecho del ejercicio efectivo de
algunas profesiones una pantomima que sólo satisface a los
marchantes que controlan la industria de la educación
continuada que, como caricatura, de la educación genuina,
existe, en El País del Engaño, en la Tierra de
Madoff.

"En los Estados
Unidos de América…

"¡Aplauso!

"¡Aplauso! Porque, todo lo que se
comercializa, en ese país, la mayoría termina
creyendo que vale la pena obtenerlo. Y, además, todo lo
que se impone, resulta en beneficios para quienes logran
imponerlo. Algunos economistas, podrían ambicionar un
premio Nobel, por haber introducido conceptos similares.
(Véanse mis artículos acerca de
Madoff).

"Mientras tanto, DSM-ETC, procede como
corcel desbocado en su frenesí para lograr sus designios
trazados que son:

• Mantener satisfechas las
  compañías que manufacturan las drogas
  psicotrópicas, con sus abultadas y generosas carteras,
  que a tantos de los diseñadores y promotores de esta
  nomenclatura, han enriquecido enormemente. Algo que
  continúa atrayendo el escrutinio crítico de
  tantos profesionales, que la APA (American Psychiatric
  Association) ha sido obligada a optar, bajo presión,
  por desistir al hábito histórico de aceptar en
  su convenciones el patrocinio abrumador que, por toda la vida
  contribuyeran, los fabricantes de
  fármacos

• Saciar las demandas de grupos
  heterogéneos dentro de la psiquiatría, que
  exigen reconocimiento de sus peticiones, de que sus ideas se
  conviertan en entidades diagnósticas — muy a menudo,
  haciéndolo de virulenta manera — este último,
  siendo el método que les da mejores resultados. En
  este respecto se encuentran, como corolario, el Trastorno de
  la Personalidad Múltiple y el TEPT

• Crear fuentes de ingresos
  artificiosos a miembros de sus camarillas. Ya que por cada
  categoría diagnóstica que se añade a la
  nomenclatura, una más puede ser usada, para esperar
  reembolso, de compañías de seguros, por
  servicios relacionadas a la misma

• Y para que "profesionales" de los
  campos del comportamiento logren la apariencia de bobos,
  blandiendo el famoso "Manual", usándolo para
  justificar métodos ilegítimos de diagnosticar
  al sano, permitiéndoles escapar la justicia.
  Véanse mis artículos acerca de Madoff, el libro
  de Aguasvivas, y mi artículo acerca de van Gogh, y el
  Dr. Gachet.

"En otras palabras que DSM, sirve
muchos propósitos, de entre los cuales —
paradójicamente — el que menos cumple es el de su
putativa "misión" diagnóstica.

"Los tiempos
"primevales" de DSM y los anales de una tragicomedia

"Ésta fue la era del
pre-renacimiento de la psiquiatría moderna: La
época cuando las enfermedades psiquiátricas fueran
todas consideradas, "trastornos de adaptación"
(adjustmente reactions). Respuestas exageradas a todas las
demandas de la vida — que despertaban en algunas personas
ansiedades leves, y en otras, inquietudes serias —
extendiéndose, desde angustias pasajeras a las diferentes
etapas del desarrollo normativo, hasta trastornos formales, como
serían el autismo y la esquizofrenia.

"En esos tiempos, todos los
diagnósticos representaban una gradación progresiva
de un solo proceso, como lo propusiera la tendencia dominante de
la época: el psicoanálisis. Entre las neurosis y
las psicosis, solamente existía la graduación de
una formulación psicoanalítica. Mendelsohn
creía que la esquizofrenia resultaba de la inhabilidad de
la persona de investir el ego (cualquier cosa que eso signifique)
con energía psíquica.

¡WOW!

"El requerimiento de establecer
criterios para hacer juicios diagnósticos empezó
con la necesidad de hacer que las determinaciones médicas
fuesen replicables por todas partes del mundo. La
psiquiatría, siendo parte de la medicina, tuvo, asimismo
que someterse a la presión externa que la apremiara a
lograr la uniformidad diagnóstica en la clínica y
en la investigación (Véanse mis artículos al
respecto donde se resalta el rol importante que la Escuela de
Psiquiatría de Washington University en Saint Louis
jugaría en el desarrollo de este aspecto importante de
nuestra ciencia).

"Pero, la oposición a estos
cambios se mantendría activa desde entonces, como
aún se mantiene, en los albores de DSM-V, debida a hacer
su aparición en el 2013.

"Recordando tiempos pasados. Es el
año 1985…

"Sin reflexionar en los aspectos
insólitos de sus ideas, Roy M. Mendelsohn, nos
enseñaba en Washington University Child Guidance Clinic,
dos nociones, sumamente, idiosincrásicas para no decir
cosa peor:

• Que, "para ser psicoanalista es
  mejor "olvidar" todo lo aprendido de la medicina",
  y

• Que, "el cuerpo es
  prolongación de la mente…"

"Big Bang!

"Lo que afirmara, permaneciendo
impertérrito, mientras que en la pizarra, tiza en mano,
dibujaba esquemas de "agencias mentales" inmateriales — al
estilo del unicornio — como fuera su boceto favorito
"representando" el Ego, el Súper-ego y el Id, supeditados
a la actividad del "ojo de la conciencia". Todo esto lo
reproducía, de manera esquemática, para que lo
apreciáramos visualmente. Demostrando, al hacerlo, una
convicción tan extraordinaria como
imperturbable.

"Muchos, en la audiencia de esos
días, aspirantes novatos a ser psiquiatras de
niños, escuchábamos escépticos. Otros
retrocederían pasmados, al impacto extravagante de esas
aserciones absurdas, mientras que algunos más, saboreaban
las palabras del instructor, extasiados. Aceptando a pies
juntillas, entre otras nociones, que el uso de medicinas en todos
los pacientes psiquiátricos, era equivalente a negligencia
o, peor, a la "introducción de un, "irreducible",
parámetro" en la terapia.

"Recontemos, en breve, la historia de DSM y
sus secuelas, ya que para un análisis detallado, tres
ponencias anteriores la detallan exhaustivamente bajo los
títulos de:

1. Kraepelin, Freud, ¿el futuro de
la psiquiatría? y el finale de DSM-ETC La casa de naipes
que Bob Spitzer construyera,

2. DSM-ETC. Razón, sinrazón,
historia: El futuro de una ilusión y la ilusión de
un futuro, y,

3. Así es cómo pensamos y
así es cómo sentimos — Nos demuestran los
neurocientíficos y los arquitectos de DSM-ETC.

"DSM y la epidemia de
"memorias reprimidas" — la noche larga y tenebrosa: mientras la
razón dormía…

"En su magnífico compendio de los
trágicos casos derivados de la fiebre de las "memorias
reprimidas" que desataran una epidemia de abusos en los Estados
Unidos. Paul R. McHugh (Profesor Distinguido de
Psiquiatría de Johns Hopkins University) detalla los
pormenores — sin escatimar nombres ni detalles — de los
excesos que, bajo el palio protector del diagnóstico de
Trastorno de la Personalidad Múltiple (TPM), se cometieran
en Norteamérica comenzando con la publicación de la
novela Sybil, la que, trágicamente llegaría a la
pantalla del cine. El título del libro de McHugh es Try to
Remember…)

"Para McHugh, los planeadores del DSM,
forzados, bajo intensa presión por quienes anhelaban
detener los abusos insólitos que, bajo esa
categoría diagnóstica se cometieran, se
adaptarían a la escena usando sus habilidades
miméticas, encontrando un nuevo término para
asignarlo a TPM, dándole una nueva identidad y un alias:
Trastorno de identidad disociativo (DID) et,
voilà!

"Esta ponencia

"Lo que aquí nos inquieta, y la
motivación para escribir esta tesis.

"Comenzaré por lo obvio. Durante
cinco años yo serví y mantuve el rango de
Capitán de Corbeta (Lieutenant Commander), en la Marina de
Guerra Norteamericana durante los días más aciagos
de la Guerra en Vietnam y del "conflicto" en Laos.

"Durante esos años, sirviendo como
psiquiatra militar, el único caso que se aproximara a un
TEPT, del que yo fuera testigo, ocurrió — no en el campo
de batalla, bajo circunstancias involucrando el fuego intenso del
enemigo en armas, como sería de esperarse, sino — cuando
su bote estaba sumergido, al comandante de un submarino. Los
detalles de este caso están contenidos en mi
artículo:

Los
enteógenos. El chamanismo, y los estados de conciencia
alterados…

"No era como si el TEPT fuera entidad
común.

"Otros colegas corroboraron, entonces,
mi impresión de que los casos reportados del TEPT no eran
comunes. Aunque es necesario asimismo reiterar, que cuando
compensaciones monetarias están en tela de juicio, los
seres humanos son, como dice la canción de Dolly Parton,
The Grand Pretender: "Oh-oh, sí, yo soy el gran
fingidor… Pretendo lucir como si [a mí no] me
estuviera yendo bien…".

"Lo segundo, como factor determinante
para esta tesis, sucedió cuando se publicase el libro
Vietnam: A Casebook, cuya copia, para revisión y
comentario, me la enviara Agop Akiskal, a nombre de la revista
profesional Journal of Clinical Psychiatry. Asignación que
recibiera con mucho agrado.

"El autor de este libro, Jacob Lindy, y
otros colegas, provenientes de Cincinnati, durante nuestros
años de entrenamiento en el Instituto para el
Psicoanálisis de Chicago, compartieron conmigo muchas
horas de compañerismo y de intercambio intelectual.
Éramos, más que camaradas, éramos
amigos.

"Por ello, y por la calidad de la obra,
endosé el libro, para el beneficio de quienes leyeran esa
publicación y, asimismo, afirmé el uso de la nueva
etiqueta diagnóstica, con pocas reservaciones. Invitando
más adelante a Jack para que compartiera sus conocimientos
con nuestro grupo en Saint Louis, donde fuera recibido con el
entusiasmo merecido.

"De hecho, cuando escribiera mi
artículo, Del aborto y sus consecuencias inesperadas, en
el introito del mismo, hago referencia inmediata a la obra que
Lindy publicara.

"Pero ahí no termina
todo…

"Mis reservaciones acerca de TEPT
comenzarían a crecer al mismo tiempo que los "consejeros
de trauma" empezaron a brotar como las malas yerbas por todas
partes del mundo. Estaban presentes, siempre que cualquier evento
trágico sucediera — lo que hicieran aunque su presencia
no fuera solicitada — ni tampoco necesaria, y menos, bien
acogida".

Fin de citas del aludido
trabajo.

¿Un trastorno
psiquiátrico?

Un reporte académico, de
publicación reciente, procedente de Nueva Zelanda y de
Duke University en Carolina del Norte en los Estados
Unidos, nos advierten que la incidencia de los trastornos
emocionales en ambos países se ha duplicado en los
últimos diez años, y, que si esta tendencia
continúa, se duplicará de nuevo, para el año
2012, de acuerdo a los autores del estudio Terrie Moffitt y
Avshalom Caspi.

Sería superfluo para mí no
sentir alarma por lo que viene, ya que tendremos que
añadir a la epidemia de la obesidad, la "epidemia de la
locura".

Lo que no debe de quitarnos el
sueño, ya que la timidez y el duelo normal se incluyen
como diagnóstico en DSM-ETC. Si es que pueden
recibir compensación por estos diagnósticos de las
compañías de seguros médicos, quienes
pagarán por el diagnóstico de la "adicción
al sexo".

Lo que queremos es informar al
público los usos apócrifos de este "manual" cuando
se utiliza con el propósito de usarse como "prueba"
médica para la obtención de un indulto a una
persona culpable de un desfalco histórico basado en dos
diagnósticos:

• Trastorno por Estrés Post
  Traumático (en este caso, quien lo padeciera no fueron
  las víctimas, sino quien perpetrara el monumental
  desfalco). Y,

• Trastorno de angustia o ataques de
  pánico — por tener que confrontar la
  justicia

Pero, lo absurdo, es a veces, parte de
nuestras fantasías profesionales, ya que tenemos la
"Prueba Psicológica del Malvavisco" y "La
defensa del twinkie". (Pueden encontrar ambas referencias en
monografías.com).

Fin de la lección

Imagen

Cubierta de DSM-IV
TR

Bibliografía

Para recursos en abundancia acerca de este
tópico:

http://www.monografias.com/cgi-bin/search.cgi?substring=0&bool=or&nb=1&query=dsm+larocca&buscar=Buscar

Larocca, FEF: El Caso Difícil
Número 14 en monografías.com

Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca