Ejercicios físicos a utilizar durante las clases de educación física a niños diabéticos

Resumen

La investigación titulada "Ejercicios
físicos para su utilización durante las clases de
educación física a niños diabéticos
del municipio Urbano Noris", obedece a la necesidad que
existe en nuestros días de que los profesores de
Educación Física se proyecten hacia su
formación integral, que les permita trabajar en sus clases
la atención a los alumnos que tienen necesidades
especiales, en este caso los que padecen de Diabetes Mellitus,
por lo que se determinó como objetivo: proponer un
conjunto de ejercicios físicos dirigidos a los profesores
de Educación Física para su aplicación
durante la clase a los alumnos Diabéticos del Segundo
Ciclo de la Enseñanza Primaria, además determinar
el nivel de conocimiento que poseían los docentes sobre
este tema. En la misma se utilizaron métodos del nivel
empírico como la encuesta y la revisión de
documentos, sustentados en métodos del nivel
teórico de análisis–síntesis,
histórico – lógico y del nivel
matemático la estadística descriptiva,
posibilitaron el procesamiento de la información y la
corroboración de la validez de los resultados Los que se
representaron en tablas, ffinalmente planteamos, que el conjunto
de ejercicios propuesto, será de gran utilidad, para todos
los profesores que tienen en sus escuela alumnos
diabéticos ,sin lugar a dudas, nuestro trabajo
servirá de material de consulta para todos los profesores
de las escuelas primarias y que los profesores demostraron tener
pocos conocimientos sobre los elementos a tener presentes a la
hora de planificar una clase para la atención diferenciada
a este tipo de alumno y recomendamos realizar una
preparación metodológica con todos los docentes
donde se den a conocer los elementos más importantes de
este trabajo, así como realizar un estudio de
intervención para modificar el nivel de
conocimiento.

Introducción

La Educación Física es una forma de
instrucción, es una forma de vida, enrolarse en sus
actividades significa satisfacción para los que participan
en ella, obteniéndose como resultado salud, destreza,
buena postura, fuerza y resistencia.

Esta asignatura es en suma un proceso de
dirección del aprendizaje, educa en cada instante y del
cual depende algo extraordinariamente fundamental que es la salud
del hombre.

La Educación Física es uno de los
componentes fundamentales de la educación multilateral del
hombre de la educación comunista. Para alcanzar su
objetivo se apoya en la capacidad del movimiento del ser humano
derivando de ellos forma de trabajo, ejercicios y actividades en
general, que se ajusten a las características del sujeto o
del grupo y se desarrolla sobre la base de las leyes
biológicas y técnicas pedagógicas
(1).

La teoría y metodología de la
Educación Física no se desarrolla enclaustrada en
los marcos que encierran el contenido y las investigaciones de
esta asignatura, todo lo contrario, establece relaciones y
enlaces con otras disciplinas científicas a través
de lo cual se plantea un proceso de intercambio recíproco
en el que se enriquece y a su vez enriquece el panorama de otras
ciencias.

La Cultura Física Terapéutica, es una
disciplina de gran importancia pues en ella, se aplican medios de
la Cultura Física en la cura de enfermedades y lesiones en
la profilaxis de sus agudizaciones y sus complicaciones,
así como para la recuperación de la capacidad de
trabajo.

Los ejercicios físicos influyen en grado de
reacción general del organismo humano, también nos
podemos referir al enfoque pedagógico y no solo
terapéutico ya que la base teórica de esta
disciplina está formada por las Ciencias Médicas,
Biológicas y Pedagógicas tales como:
Anatomía, Fisiología, Bioquímica,
asignaturas Clínicas, Medicina Deportiva,
Psicología, Pedagogía y Teoría y
Metodología de la Educación Física. Al igual
que la Educación Física, la Cultura Física
Terapéutica se comienza desde las más tempranas
edades puesto que el desarrollo óptimo del niño y
su organismo depende de una correcta actividad física, ya
que esto influye en la intensificación del metabolismo, el
cual es de gran importancia para un adecuado crecimiento y
desarrollo.

La Fisioterapia, disminuye la influencia desfavorable de
la Actividad Física Motora u obligatoriamente disminuida,
contribuye a formar mecanismos de compensación, previene
complicaciones y enfatiza en las reacciones de defensa en el
organismo durante enfermedades.

Los medios en los cuales se apoya la Cultura
Física Terapéutica, son los ejercicios
gimnásticos, deportivos aplicados, juegos, factores
naturales, pero el fundamental, es los ejercicios con fines
terapéuticos; los juegos por su parte surgen con efectos
armónicos en el organismo dejando atrás las
enfermedades y dando origen a las sensaciones de alegría y
satisfacción.

En relación con la Diabetes Mellitus, el uso
terapéutico del ejercicio se remonta a épocas como
recoge el médico Hindú Sustruta en el año
600 a.n.e pero el valor de la actividad física no es
enfatizado hasta 1865 por otros dos médicos Bouchardt y
Trosseau.

La Diabetes Mellitus es un grupo de trastornos
metabólicos caracterizados por desarreglos en la
secreción de Insulina, es una enfermedad que puede
producirse por deficiencia de Insulina, absoluta como ocurre en
la Diabetes de tipo 1 (insulino dependiente) o relativa, tipo 2
(insulino independiente) donde la producción de Insulina
puede ser normal o superior a los valores normales.

La Diabetes, ha constituido para la humanidad un azote
desde tiempos inmemorables, con un aumento progresivo todos los
años sin importar edad ni sexo, es una de las afecciones
que se ha priorizado en la política de salud, en
específico la de tipo 1 es en particular una enfermedad de
blancos o de poblaciones que tienen una mezcla sustancial con
blancos, como los negros norteamericanos, y es rara en Japoneses,
Chinos, Filipinos, negros Africanos, Polinesios, Esquimales y
Melanesios. La incidencia es variable, tan baja como 2 / 100 000
en Japón hasta tan alta como 40 / 100 mil por años
Finlandia.

La enfermedad a la que hacemos referencia se asocia con
daños a largo plazo, disfunción y fallos de varios
órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios,
corazón y vasos sanguíneos.

Desde 1919 se demostró que el ejercicio
producía descenso de la glucosa sanguínea y que
esto implicaba un mejoramiento rápido de la tolerancia a
una carga de carbohidratos en pacientes
diabéticos.

En 1921 se descubre la Insulina, y se vuelve a
revitalizar la importancia de la actividad física en el
tratamiento del Diabético. En 1978 la Sociedad Americana
de Diabetes, realiza una reunión científica sobre
Diabetes y ejercicios físicos, al año siguiente en
Suecia se efectúa un simposio escandinábico sobre
el valor del ejercicio físico en el tratamiento de la
Diabetes Mellitus Juvenil.

La atención primaria de salud ha llevado
múltiples campañas de promoción del
ejercicio físico, para proporcionar un perfecto estado de
bienestar biopsicosocial un equilibrio en el medio, en conjunto
con el INDER.

Aún cuando se conoce que el ejercicio constituye
un pilar en el tratamiento de la Diabetes Mellitas, no se ha
logrado que los docentes conozcan y apliquen un conjunto de
ejercicios para estos alumnos durante la realización de
las clases de Educación Física, esto fue comprobado
a través de revisiones de documentos tales como: planes de
clases, programas de enseñanza, también se
realizó visitas a clases y encuestas a profesores y
metodólogos, por lo que nos planteamos el siguiente
problema científico.

Problema
científico

¿Cómo lograr que los profesores de
educación física den atención diferenciada a
los estudiantes portadores de Diabetes Mellitus en el Segundo
Ciclo de la Enseñanza Primaria en Urbano Noris?

FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA

El ejercicio físico es un factor muy importante a
tener en cuenta al elaborar un programa para el control de la
Diabetes. Además del hecho de que mejora el tono muscular
y mantiene un buen funcionamiento del Sistema Cardiovascular, el
respiratorio, también el ejercicio beneficia el
metabolismo reduciendo las cifras de colesterol y los
triglicéridos. Otros beneficios incluyen el gasto de
calorías, lo cual ayuda a las personas con diabetes
insulinodependiente a lograr un peso adecuado y a mantenerlo. El
ejercicio contribuye al control de la diabetes porque potencia la
acción de la insulina y así se disminuye la
cantidad de medicación que se requiere, efecto
beneficioso, pues al ser la insulina una hormona
anabólica, cuando se inocula en grandes cantidades,
favorece el aumento de los lípidos en sangre propiciando
el desarrollo de enfermedades vasculares, como la
cardiopatía isquémicas, la hipertensión
arterial, las nefroesclerosis y los accidentes cerebro
vasculares.

El ejercicio físico, además de elevar la
capacidad de rendimiento físico del organismo, ayuda a la
obtención de una mayor elasticidad y fuerza muscular,
aumenta el HDL colesterol de alta densidad, limpiando de grasa
las arterias al disminuir los niveles de lípidos en sangre
y provoca la liberación de endorfinas, las cuales provocan
bienestar físico y mental. En el control de la diabetes el
ejercicio físico es de gran importancia pues:

• Facilita la utilización de los azucares por
  el músculo sin necesidad de insulina.

• Impide la acumulación de grasa, lo cual
  constituye a mantener el peso ideal.

• Estimula la circulación de la sangre, y
  aumenta su contenido de oxigeno, ayudando a combatir la
  arteroesclerosis.

• Potencia la acción de la insulina,
  disminuyendo los requerimientos de la misma.

Todo lo anterior expuesto fue lo que nos motivó
realizar esta investigación por lo que nuestro trabajo
tiene como objetivo e hipótesis:

OBJETIVO

Proponer un conjunto de ejercicios físicos, a los
profesores de Educación Física para su
aplicación durante la clase, a los alumnos
Diabéticos del Segundo Ciclo de la Enseñanza
Primaria en Urbano Noris. Así como determinar el
conocimiento que poseen los profesores sobre este
tema.

HIPOTESIS

El conjunto de ejercicios físicos le
facilitará al profesor la atención diferenciada en
las clases de Educación Física a los alumnos que
padecen de Diabetes Mellitus del Segundo Ciclo del Municipio
Urbano Noris.

DEFINICIONES DE TRABAJO

• 1. Ejercicios físicos aerobios:
  EL ejercicio aeróbico o de resistencia es una medida
  terapéutica básica en el tratamiento de la
  diabetes: aumenta la utilización de glucosa por el
  músculo, mejora la sensibilidad a la insulina, aumenta
  la absorción de esta, de los depósitos
  subcutáneos en los diabéticos
  insulinodependientes y ayuda a reducir el peso.

• 2. Diabetes Mellitus: Es una enfermedad
  metabólica crónica, causada por un defecto
  heredable para utilizar carbohidratos, proteínas y
  grasas, secundarias a un déficit relativo o absoluto
  de insulina efectiva, lo que se traduce por un aumento de
  glucosa en sangre y orina.

• 3. Glucemia: Nivel de glucosa en
  sangre.

• 4. Glucosuria: Presencia de glucosa en
  orina.

• 5. Control metabólico: En el caso
  de la diabetes alcanzar niveles de glucosa dentro de los
  parámetros normales (4,2 a 7,0 mmol/L).

• 6. Pacientes insulinodependientes:
  Pacientes que para su control metabólico requieren
  necesariamente insulina.

APORTE CIENTÍFICO:

Confeccionar un conjunto de ejercicios físicos
para la aplicación de los profesores en la atención
diferenciada a los alumnos que padecen de Diabetes Mellitus y de
esta forma controlar metobólicamente su enfermedad, evitar
descompensaciones frecuentes, así como mejorar su calidad
de vida y lograr que el alumno no se sienta inferior a los
demás y evitar las complicaciones a corto, mediano o largo
plazo.

CAPITULO I:

Resumen
bibliográfico

I.1: DIABETES Y EJERCICIO
FÍSICO.

En el grupo de trabajos estudiados, existe una gran
concordancia en lo que respecta al ejercicio físico y el
diabético en el manejo de la diabetes. Todos coinciden en
que la práctica deportiva no está desaconsejada a
los diabéticos, al contrario, se pretende que la
condición de diabéticos, no sea un impedimento para
aquellas personas que deseen hacer deportes, ya sea, individual o
en grupo.

Luis René Quetglas Gonzáles en el libro
Ejercicio Físico y Rehabilitación, del autor Reinol
Hernández y Colaboradores, Cita a la autora Anna Novials
la cual afirma que en la actualidad, la opinión
médica justificada por la práctica diaria y la
experiencia individual de los pacientes, reforzada además
por la investigación básica, acepta que la
actividad deportiva mejora la forma física y el bienestar
de los diabéticos, de la misma manera que en las personas
no diabéticas. Por lo que el objetivo primordial del
equipo médico es el de enseñar y estimular a los
pacientes, sobre todo a los niños y jóvenes, a
incorporar el deporte a su vida diaria; debe educar, informar y
dar soporte a todos los pacientes para que realicen los
ejercicios físicos, con la finalidad de minimizar y
prevenir el riesgo de los efectos adversos y las complicaciones
aguda.

Dicho autor cita también a Rayer, que expresa que
¨las pruebas psicológicas aplicadas a los
diabéticos han demostrado, que los pacientes que realizan
ejercicios físicos con regularidad, refieren sentirse en
buenas condiciones físicas, experimentan mayor confianza
en sí mismo y hacen maravillas con su estado de
ánimo. Los diabéticos tipo 1 que no presentan
complicaciones y tienen un balance de glucosa controlado, pueden
realizar todo tipo de ejercicios, inclusive competir. Es
importante que el paciente controle los datos de su propia
glicemia con relación al ejercicio que realiza. Estos
datos le servirán luego para mejorar su performance y su
seguridad, comprendiendo así la respuesta
metabólica y hormonal que produce en ellos los
ejercicios.

Un aspecto a considerar, es el nivel de
socialización que se alcanza a través del ejercicio
físico, lo cual facilita el trabajo diabetológico
individual y de grupo, al favorecer el intercambio de opiniones y
experiencia, reducir ansiedad, ofrecer diversión,
incrementar auto confianza y seguridad, diminuyendo así el
sentido de enfermedad.

El ejercicio aumenta la sensibilidad a la insulina al
provocar aumento de la capacidad circulante, como se ha observado
en sujetos que realizan ejercicios y principalmente si
están entrenados, con lo que se mejora la tolerancia a la
glucosa. Los diabéticos no insulino dependiente,
frecuentemente presentan insulinoresistencia, por lo que en este
grupo, teóricamente, seria muy beneficioso realizar un
programa de ejercicios físicos.

Pederse, Beck-Nelson y Heding, al estudiar los efectos
del ejercicio físicos en diabéticos
insulinodependiente, detectaron que el ejercicio realizado
durante un período pospandrial o en ayunas, aumenta la
unión de la insulina a los monositos y eritrocitos y
sugieren que cambios similares pueden ocurrir en las
células musculares activadas, contribuyendo a lograr el
efecto de disminución de la glucosa circulante por mayor
captación de glucosa durante la actividad
física.

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) declara
que la actividad física mejora el bienestar de los
diabéticos de la misma manera que en las personas no
diabéticas, pero es imprescindible para la práctica
deportiva en los diabéticos: conocer el esfuerzo
físico que va a requerir el deporte a practicar, o sea, la
intensidad y la duración, recomendando que la intensidad
expresada por la frecuencia cardiaca se mantenga entre un
mínimo, dado por el 60% de 200 menos la edad, y un
máximo expresado por el 75% de 200 menos la edad;
aplicando previamente las correcciones necesarias en la
alimentación y en dosis de insulina; y sobre todo,
intensificar los controles para poder eliminar los riesgos de
hipoglicemia o hiperglicemia relativa.

La Educación Física constituye un proceso
pedagógico encaminado al desarrollo de las capacidades de
rendimiento físico, la formación y mejoramiento de
las habilidades motrices del individuo. Como proceso
pedagógico están presente en él, los
componentes: objetivo, contenido, métodos, medios y
evaluación. La determinación y la relación
entre estos componentes deben hacerse con un grado de mayor
exigencia en el proceso de desarrollo de las capacidades del
rendimiento físico de las habilidades motrices en los
niños y adolescentes diabéticos.

En cuanto a esa práctica deportiva todos
coinciden en que deben efectuarse de forma regular y controlada,
de modo tal que al mismo tiempo que se logre la mantención
de un buen estado físico, se consiga el control de la
glicemia.

La mejora del perfil glicèmico con el ejercicio
físico se produce, ya sea por el aumento del consume de
energía por parte del músculo, el cual en los
primeros 30 min. consume la glucosa de sus depósitos de
glucógeno y después de agotados estos, la que
proviene de hígado, el que la suministrará
continuamente hasta la sangre, y una vez en la sangre irá
al músculo; o debido a que se potencia la acción de
la insulina que su organismo aun produce, como consecuencia del
aumento de la permeabilidad de la membrana producto de la
contracción muscular, lo que posibilita un aumento de la
capacidad de unión de la insulina a los monocitos y
eritrocitos circulantes, que conducirá a una
disminución de la hemoglobina glicosilada.

Por las razones antes mencionadas podemos aseverar, que
en ejercicios de larga duración, el consumo de glucosa es
superior que la producción que la producción de
hormonas hiperglicemiantes, lo que trae consigo el predominio del
efecto hipoglicémico; y que en ejercicios de corta
duración, el consumo de glucosa es menor que la
producción de hormonas hiperglucemiantes, por lo tanto
predomina el efecto hiperglicémico.

Los elementos que inciden en las características
más esenciales del ejercicio físico para
diabéticos.

• La duración. La sesión de
  ejercicios físicos para diabéticos debe oscilar
  entre los 20 y 60 min. menos de 20 min., provocarían
  beneficios cardiovasculares mínimos, y un consumo de
  glucosa muscular que no ayuda a mantener los niveles normales
  de glicemia. Más de una hora aumentaría el
  riesgo de hipoglicemia.

• La intensidad. Preferiblemente se deben
  elegir ejercicios de intensidad moderada, durante su
  práctica debe fluctuar de 50 al 70 % la frecuencia
  cardiaca máxima.

Para controlar la intensidad del ejercicio se puede
utilizar aunque con limitaciones, la frecuencia cardiaca. Los
valores máximos y mínimos quedaran determinados
como siguen:

MÁXIMO: El 70% de 200 – EDAD——-
(200-edad) x 0.70

MÍNIMO: El 50% de 200 – EDAD——
(200-edad) x 0.50

• La modalidad del ejercicio. Es recomendable
  que los ejercicios físicos a practicar, se realicen en
  condiciones aeróbicas. Con los ejercicios
  aeróbicos aumenta la frecuencia respiratoria y el
  pulso, a la vez que la glicemia y la tensión
  disminuyen, además las calorías son usadas en
  una forma muy eficiente, lo que es muy provechoso, pues
  muchos de los diabéticos tienen tendencia a la
  obesidad. No se sugieren ejercicios anaerobios por su efecto
  hipertensor, más cuando el paciente evidencia
  vasculopatías. Si se programa alguna actividad
  anaerobia las exigencias de supervisión y de
  precaución para llevarla a la práctica deben
  ser mayores.

• La frecuencia de la práctica del
  ejercicio. Se sugiere que sea diaria, pero atendiendo a
  la metodología de la Educación Física
  Primaria reales de nuestras áreas, el objetivo puede
  ser logrado en tres frecuencias de sesiones semanales.

Otras consideraciones a tener en cuenta para la
elección del ejercicio físico, también
son:

• La limitación de ejercicios que conduzcan a
  traumas, heridas o ampollas en su
  ejecución.

• La restricción de ejercicios que sobrecarguen
  el plano muscular donde fue inyectada la insulina.

Teniendo en cuenta los fundamentos de la
Educación Física General, precisamos los que se
ajustan a la Educación Física en diabéticos,
y que constituyen el basamento teórico del proceso para el
desarrollo de las capacidades físicas y las habilidades
motrices básicas y deportivas. Considerando las
características de estos sujetos obtuvimos que los
principios relacionados con la carga y con la continuidad del
proceso tomen especial importancia. Así tendremos
que:

• El aumento gradual y progresivo de la carga.
  Riga este proceso. La valoración de la
  adaptación del organismo ante un estímulo
  determinado debe hacerse con el rigor necesario para asegurar
  la efectividad de este progreso. Es muy importante tener en
  cuenta también la medición y la
  dieta.

• Las variaciones ondulatorias y clínicas de
  la carga. Posibilita la verdadera adaptación del
  organismo, el aumento de la carga debe seguir un proceso
  escalonado. Antes de comenzar una nueva etapa cuantitativa y
  cualitativamente superior, se debe redoblar el control
  médico.

• La diferenciación de la carga. En
  estos sujetos las diferencias de las respuestas
  orgánicas son más marcadas que en personas
  sanas. La determinación de la carga se hará de
  forma individual, en dependencia de las
  características del paciente, de los resultados de su
  control médico, del suministro del medicamento de la
  dieta.

• La continuidad del proceso de
  ejercitación. La relación entre la carga y
  el reposo no bebe restársele importancia, en estos
  sujetos también se debe relacionar la carga y el
  reposo con la ingestión de alimentos y el suministro
  de medicamentos.

El proceso para el desarrollo físico de los
escolares diabéticos, a diferencia del que se establece
para escolares sanos encierra dos funciones. La educativa y la
terapéutica. La relación que se establece entre
estas dos funciones es básica para asegurar, tanto el
desarrollo de las potencialidades físicas como el control
metabólico de los escolares diabéticos.

La relación objetivo-contenido-método.
Pero todos muy delimitados y vinculados en correspondencia con
sus preferencias personales y necesidades sociales, ya que se
debe lograr un equilibrio entre su estado físico y
emocional. Al procurarlo una actividad agradable y que se le
posibilite el desarrollo de las capacidades físicas y
habilidades motrices básicas y deportivas en su
interacción con sus contemporáneos, estamos
contribuyendo a elevar la calidad de vida, la formación
integral y la plena incorporación a la sociedad del
paciente diabético.

Efectos agudos del ejercicio físico en los
pacientes diabéticos.

• Aumenta la captación de glucosa por el
  músculo.

• Disminuyen los requerimientos de la
  insulina.

• Aumenta la movilización de la insulina desde
  la zona subcutánea.

• Aumento del flujo capilar.

• Aumenta la unión de la insulina a los
  eritrocitos y monocitos.

• Existen riesgos a la hipoglucemia.

Efectos del tratamiento en pacientes
diabéticos.

• Mejora las capacidades físicas.

• Disminuye la adiposidad.

• Aumenta la capacidad
  oxidativa-metabólica.

• Mejora el sistema cardiovascular.

• Mejora el sistema respiratorio.

• Aumenta la capacidad máxima de O2
  (VO2-más).

• Disminuye la necesidad de insulina.

• Aumenta la capacidad máxima
  aerobia.

• Mejora la capacidad de trabajo.

• Disminuye la tensión arterial.

• Disminuyen los triglicéridos.

• Aumenta el HDL colesterol.

En el [CD -ROOM] Cultura Física, refieren los
efectos de la actividad física sobre la Diabetes de la
siguiente forma:

• Disminución del ingreso de glucosa en tejidos
  periféricos como el adiposo y muscular por lo que
  disminuye la utilización de la misma y genera
  incremento de la glucemia a valores de 300 a 1200
  MG/dl.

• Deshidratación celular a causa de las altas
  concentraciones de glucosa sanguínea que generan un
  aumento de la presión osmótica del
  líquido extracelular.

• Glucosuria: los incrementos de la glucemia por
  encima "del umbral sanguíneo" (más de 180
  MG/Dl.)" generan una disminución en la
  resorción de la glucosa promoviendo el paso de esta
  hacia la orina, acompañada de un aumento en la perdida
  de agua por el efecto osmótica de la glucosa. Esto
  explica la poliuria y también la deshidratación
  que genera polidipsia en los pacientes
  diabéticos.

• Aumento de la movilización de grasa desde el
  tejido adiposo debido a la imposibilidad de utilizar glucosa.
  El aumento de los ácidos grasos en sangre promueven la
  inhibición de la lipogénesis ya que por
  retroalimentación deprimen la actividad de la
  acetil-COA carboxilasa que inicia la síntesis de
  ácidos grasos.

• Aumento del depósito de lípidos en las
  paredes de los vasos promoviendo aterosclerosis.

• Aumento de la beta oxidación y de cuerpos
  cetónicos debido a la imposibilidad de la acetil
  coenzima A para ser oxidada en el ciclo del ácido
  cítrico.

• Disminución de la concentración de
  sodio extracelular. Debido al aumento de los ceto
  ácidos se produce una pérdida de estos por
  orina de 100 a 200 gr/día. Al poseer estos un pk
  aproximado de 4.0 son pocos los que pueden eliminarse en
  forma ácida, por lo que se combina con sodio para ser
  excretado; disminuyendo de este modo la concentración
  de sodio siendo sustituido por mayores cantidades de
  hidrógeno, lo que promueve en mayor medida la
  acidosis. En algunos casos se puede producir
  hiperventilación.

• Aumento de la concentración de
  aminoácidos circulantes y la neogluco
  génesis.

• Engrosamiento de las paredes capilares promoviendo
  insuficiencia renal, retinopatía, etc.

Los pacientes diabéticos por sus
características son más propensos a sufrir
enfermedades coronarias y accidentes cerebros vasculares que los
no diabéticos. Poseen un alto índice de
amputación de miembros inferiores, enfermedad renal y
afecciones sobre la retina promoviendo ceguera. Existe una
estrecha relación entre la Diabétes y la
aterosclerosis, obesidad e hiperlipoproteinemia.

Efectos de la actividad física
sobre la Diabetes.

El ejercicio en pacientes diabéticos
"controlados" es decir, con niveles normales de insulinemia y
valores cercanos a los normales de glucemia generan:

• Aumento de la captación de Glucosa muscular y
  disminución de los requerimientos de
  insulina.

• Aumento de las síntesis de
  glucógeno.

• Normalización de niveles de ácidos
  grasos libres y de cuerpos cetonicos a los valores de sujetos
  no diabéticos o cercanos a ello.

• Aumento de la actividad enzimático
  oxidativa.

• Mejoramiento de la actividad cardiovascular y
  respiratoria.

• Disminución de la trigliceridemia y el riesgo
  de la aterosclerosis.

• Aumento de HDL- colesterol que permiten remover el
  colesterol de las paredes arteriales, trasladándolo al
  hígado y disminuyendo la posibilidad de enfermedad
  cardiovascular.

• Disminución de la presión arterial
  sistólica y diastólica en pacientes
  diabéticos con hipertensión.

• Neocapilarización y
  recapilarización.

A pesar de que los diabéticos estén bien
"controlados", puede existir riesgo de hipoglucemia durante el
ejercicio debido a un incremento en la captación de
glucosa por el tejido muscular o, para los diabéticos de
tipo 1, si el ejercicio se realiza en el momento de mayor pico de
administración de insulina, de todas maneras este efecto
hipoglucemico se contrarresta con la ingesta de bebidas
glucosazas pre-intra-y post esfuerzo.

Otro factor que favorece la hipoglucemia es
la unión de la insulina a los monocitos y eritrocitos
circulantes y que cambios similares pueden ocurrir en el tejido
muscular activo por lo que la glucemia diminuiría por la
mayor captación de esta durante la actividad
física.

Generalmente los pacientes diabéticos poseen
trastornos de la Microcirculación debido al engrosamiento
de las paredes capilares Aumento en el tejido conectivo en las
capas íntimas y media de las pequeñas arteriolas y
cambios en la capa media de las arterias musculares. De este modo
la microangiopatía diabética puede
provocar.

• a) Insuficiencia renal debido a la proteinuria
  incrementada en pacientes diabéticos en
  relación a los no diabéticos, quizás por
  un aumento en la presión del filtrado glomerular,
  disminución de la reabsorción tubular o ambas
  causas .Por ello el ejercicio de estos casos no sería
  benéfico para pacientes diabéticos con
  neuropatías.

• b) Retinopatía. Se debe ser muy
  cauteloso en la incorporación del diabético con
  retinopatía a la activad física, ya que el
  aumento de la presión arterial intra esfuerzo
  podría promover un aumento de la presión intra
  ocular con posibilidad de sangramientos.

• c) Neuropatía que promueve la
  desmielinización segmentaria de las fibras nerviosas,
  degeneración axonal, alteración del cuerpo
  neuronal y en las dendritas; por ello se debe tener en
  consideración el cuido de los pies y de los miembros
  inferiores en general, donde la neuropatía juega un
  papel determinante.

• d) Disminución de la hiperemia reactiva
  ya que los vasos pierden la capacidad de dilatación
  luego de haber sido ocluido el flujo sanguíneo
  tisular. Recordemos que la hiperemia reactiva es un mecanismo
  que posibilita que luego de haberse originado isquemia en los
  tejidos, se produzcan vaso dilatación aumentando el
  flujo sanguíneo para reponer el déficit de
  oxigeno tisular durante el período de
  oclusión.

Por lo tanto se debe tener en cuenta:

• 1. Utilizar la actividad física como un
  medio útil para el control metabólico del
  diabético "compensado" y no para el diabético
  "descompensado" debido a que en estos se producen
  hiperglucemia por un aumento de liberación
  hepática de glucosa y disminución de la
  utilización periférica de la misma,
  disminución de las reservas glucogénicas, y
  aumento de la glucogénesis e incremento de la
  concentración de ácidos grasos
  plasmático, tanto en reposo como en ejercicio, por un
  aumento exagerado de catacolaminas, glucagón, ACTH y
  cortisol.

• 2. Ingerir bebidas glucosazas pre-intra y post
  esfuerzo para prevenir la hipoglucemia.

• 3. Disminuir la dosis de insulina el día
  de la práctica deportiva debido al incremento de la
  captación de nutrientes a nivel muscular.

• 4. Considerar que el paciente diabético
  con neuropatía genera mayores incrementos en la
  proteínuria.

• 5. Considerar los aumentos de la presión
  sistólica y diastólica intra esfuerzo en
  pacientes diabéticos con
  retinopatía.

I.2: INDICACIONES METODOLÓGICAS
GENERALES

Los argumentos expuestos sobre el ejercicio
físico y la Diabetes Mellitus revelan la posibilidad de
ajustar el proceso para el desarrollo físico en escolares
sanos, al que realmente debe operar en escolares
diabéticos, teniendo muy presente que el objeto de este
proceso está sometido a los beneficios y riesgos lo que se
manifiesta en las respuestas del organismo ante estos
efectos.

A partir de los beneficios y riesgos del ejercicio
físico en niños diabéticos, debe
prestársele extremas consideración a la
relación existente entre las características del
paciente y las del esfuerzo físico a realizar que
dependerá del resultado que arroje el control
médico periódico. Por lo que debe existir
relación entre los indicadores de intensidad y
duración.

Se sugiere que la duración del ejercicio
físico debe oscilar entre:

20 y los 60"

Menos de 20" provocarían beneficios
cardiovasculares mínimos y un consumo de glucosas muscular
que no ayudan a mantener los niveles normales de
glicemias.

Más de 60"aumentaría los riesgos de
hipoglucemia y cetosis.

Preferiblemente se deben elegir ejercicios, de
intensidad moderada durante su práctica, ella debe
fluctuar entre 50 y 70 % de la frecuencia cardiaca máxima
más excesiva activa el sistema adrenérgico con el
consecuente aumento de la glucemia.

Frecuencia de la práctica del
ejercicio:

Se recomienda que sea diaria pero atendiendo a la
frecuencia metodológica de la Educación
Física reales de nuestras áreas, el objetivo puede
ser logrado en 3 frecuencias semanales. Debe tenerse en cuenta
que estos indicadores aparecen estrechamente vinculados con la
alimentación y la dosis y horario de inyección de
la insulina.

Para cumplir la dinámica al delimitar objetivo,
contenido y el método:

Se deben controlar las características del
niño de acuerdo a los resultados del control médico
y de los riesgos y beneficios de determinados contenidos a
desarrollar.

Es importante la modalidad de los ejercicios. Los
ejercicios físicos a practicar se realizan en condiciones
aeróbicas. Con los aeróbicos aumenta la frecuencia
respiratoria y el pulso, a la vez que la glicemia y la
tensión disminuye, además las calorías son
usadas en una forma muy eficiente, lo que es muy provechoso. No
se sugieren ejercicios anaerobios por su efecto
hipertensor.

Deben excluirse los ejercicios que conduzcan a traumas,
heridas o ampollas en su ejecución, así como
aquellas que sobrecarguen el plano muscular donde se inyectaba la
insulina.

El aumento progresivo de la carga debe seguir un proceso
escalonado como principio fundamental del organismo según
la respuesta orgánica de estos niños, al comenzar
una nueva etapa superior se redoblara el control
médico.

La determinación del objeto contenido y
método, debe estar en correspondencia con las preferencias
personales y necesidades sociales, pues se debe lograr una
actividad agradable y a su vez que posibilite tanto el control
metabólico como el desarrollo de sus potencialidades
físicas lo que contribuirá a elevar su calidad, su
formación integral y su plena incorporación a la
sociedad.

Medidas de estricto cumplimiento durante la
clase.

• 1. Tener en el área de trabajo
  líquido azucarados.

• 2. Enmendar los errores
  individuales.

• 3. Aumentar las cargas según sus
  posibilidades.

• 4. Impartir las clases a niños no
  descompensados.

• 5. Correcta organización.

• 6. Impartir la clase fuera del periodo de
  ayuna.

• 7. Controlar el pulso en cada momento de la
  clase.

• 8. Cumplir el tiempo establecido,

• 9. La tensión será normal sin
  sobreprotección

Características de la clase de cultura
física para pacientes diabéticos.

Parte inicial.

Objetivo. Acondicionar el sistema
osteomioarticular para la actividad posterior, creando a su vez
un estado psíquico satisfactorio para realizar plenamente
las actividades planificadas.

Duración: 10 min.

Indicaciones metodológicas

• Formación y presentación del
  grupo.

• Chequeo de las glucosurias (los que estén
  descompensados no deben participar en la clase).

• Chequear que hayan ingerido alimento según el
  horario de la clase.

• Revisar minuciosamente las piernas y manos (en caso
  de lesiones no debe participar en clase).

• Chequear la protección de los pies, usando un
  calzado apropiado.

• Toma del pulso.

• Explicación de los contenidos a tratar e
  información de los objetivos de la clase.

• Ejercicios de organización y
  control.

Calentamiento: tiene como objetivo lubricar las
articulaciones, movilizar los planos musculares, elevar la
temperatura corporal y aumentar el flujo
sanguíneo.

Parte principal

Objetivo. Desarrollar las capacidades y
habilidades motrices según programa, manteniendo un
adecuado control metabólico mediante la realización
de las abtividades físicas.

Duración: 30 a 45 min.

Indicaciones metodológicas

En este momento de la clase, la explicación y la
demostración, más que métodos que garantiza
la apropiación de conocimientos, son instrumentos
recuperadores que le permiten al paciente utilizar este breve
tiempo para restablecerse, sin que se pierda el efecto del
trabajo y se inhiban las reacciones a nivel de
corteza.

• Se recomiendan ejercicios de rapidez, movilidad y
  agilidad al inicio de la actividad, dejando para el final la
  rapidez, pues esta última necesita más
  esfuerzo.

• Se recomienda utilizar juegos
  predeportivo.

No se debe olvidar en ningún momento la toma del
pulso como control

De la intensidad del entrenamiento
físico.

• Es una regla de estricto cumplimiento por parte del
  profesor preguntar cuando están agotados, cómo
  es su estado de ánimo y físico y si puede
  continuar con la actividad.

Parte final

Objetivo. Normalizar el pulso y los indicadores
de los diferentes sistemas acercándolos a los valores de
la parte inicial.

Duración: 5 min.

Recomendaciones metodológicas

• Se trabajan ejercicios de recuperación, con
  intensidad decreciente (ejercicios de respiración
  sobre la marcha, estático y de
  relajación).

• Se analiza la participación y el trabajo por
  cada alumno y su estado de ánimo y
  físico.

• Tomar el pulso y comparar con los valores del pulso
  de la parte inicial.

• Revisar los pies para verificar si hubo alguna
  lesión en clase.

• Se informa los objetivos de la próxima clase,
  los ejercicios y capacidades que se van a trabajar para
  señalar el lugar indicado para la inyección de
  insulina.

• recogida de los materiales.

• Formación y despedida.