Estrategias de afrontamiento en pacientes con nefropatía diabética

Resumen

La Diabetes Mellitus se asocia a una serie de
complicaciones que afectan física y
psicológicamente a quien la padece. La diabetes puede
producir nefropatía, viéndose comprometida la salud
del paciente. La nefropatía diabética trae como
consecuencia determinados factores estresantes que el individuo
debe afrontar, estas razones nos conllevan a la
realización de esta investigación. Se
realizó un estudio descriptivo, con el objetivo de
caracterizar las estrategias de afrontamiento en pacientes con
nefropatía diabética del servicio de
nefrología del hospital: Carlos Manuel de Céspedes
de Bayamo. La muestra fue escogida de manera intencional,
conformaron la muestra 45 pacientes a los que se les
aplicó un cuestionario de estrategias de afrontamiento,
una entrevista y la observación. Las variables utilizadas
fueron: sexo, edad, estrategias de afrontamiento a la enfermedad.
El análisis de los datos arrojó los siguientes
resultados: se centraron en las estrategias dirigidas al problema
8 pacientes para un 17,8 %, en las estrategias dirigidas a la
emoción 19 pacientes para un 42,2 %, en las dos formas de
estrategias 18 pacientes para un 40,0%. Las estrategias
más utilizadas fueron: buscar gratificaciones
sustitutivas: la utilizaron 16 pacientes para un 35,6 % y la
minimización: la utilizaron 21 pacientes para un 46,7%.
Los pacientes que utilizaron la combinación de ambas
estrategias mantienen equilibrio emocional, capacidad para
reestructurar el campo de acción y una visión
optimista de la enfermedad, por lo que se considera importante la
flexibilidad en la utilización de las estrategias de
afrontamiento.

Introducción

La enfermedad, al igual que la salud, está
determinada socialmente. Es indudable que los factores
cognoscitivos, afectivos, motivacionales, emocionales y de
comportamiento intervienen siempre y de modo diferente en el
surgimiento y evolución de las enfermedades
crónicas no trasmisibles. Los síntomas o indicios
de una enfermedad crónica, así como su
confirmación diagnóstica, evolución y
pronóstico podrían ser los agentes estresantes
generadores de estrés.

Hans Selye definió al estrés como la
respuesta general del organismo ante cualquier estímulo
estresor o situación estresante (1).

El estrés puede considerarse como una
reacción física y emocional compleja, cuya
intensidad sobre el organismo está vinculada a diversos
factores psicosociales como las particularidades del evento
estresante, los rasgos personológicos, los estilos de
afrontamiento y los sistemas de apoyo social del sujeto
(1).

El afrontamiento a las situaciones estresantes que
están asociadas al surgimiento y evolución de una
enfermedad crónica es tema de investigación en el
campo de la medicina y la psicología.

El proceso de afrontamiento se define como los esfuerzos
cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se
desarrollan para mejorar las demandas específicas internas
y/o externas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de
los recursos del individuo (1)

Dentro del concepto de afrontamiento se han distinguido
2 estrategias: el afrontamiento dirigido al problema y el
afrontamiento dirigido a la emoción.

Las estrategias de afrontamiento dirigidas al problema
son las utilizadas para la resolución de este, estas
son:

• Definición del problema

• Búsqueda de soluciones
  alternativas

• Consideración de tales alternativas en base a
  su costo y beneficio.

• Elección y aplicación de
  soluciones.

La resolución del problema implica un objetivo,
un proceso analítico dirigido fundamentalmente al entorno,
en las estrategias dirigidas al problema también se
incluyen las estrategias que hacen referencia al interior del
sujeto. Estas estrategias son las encargadas de los cambios
motivacionales o cognitivos, la variación del nivel de
aspiraciones, la reducción de la participación del
yo, la búsqueda de canales distintos de
gratificación, el desarrollo de nuevas pautas de conducta
o el aprendizaje de recursos y procedimientos
nuevos(1,2).

Estrategias de afrontamiento dirigidas a la
emoción: Están constituidas por los procesos
cognitivos encargados de disminuir el grado de trastorno
emocional que provoca una situación estresante:

-Evitación

-minimización

-Distanciamiento

–atención selectiva

-comparaciones positivas

-extracción de valores positivos a los
acontecimientos negativos(2).

Entre las enfermedades que están en los primeros
lugares en la morbilidad y mortalidad a nivel mundial está
la Diabetes Mellitus.

Esta se caracteriza por la presencia de una elevada
cantidad de glucosa circulante en el torrente sanguíneo
que se conoce como hiperglucemia crónica, asociada al
metabolismo lipídico y proteico y condicionada por
factores genéticos y/o ambientales. Se debe a un defecto
en la secreción y/o actividad de una hormona segregada por
el páncreas: la insulina (3)

De manera secundaria, la diabetes Mellitus puede
producir neuropatías, retinopatías y
nefropatías.

Estudios realizados en nuestro país coinciden con
otros en Estados Unidos y Latinoamérica donde se incluye a
la Diabetes Mellitus como una de las enfermedades que con mayor
frecuencia producen daño renal (4)

La insuficiencia renal crónica es la
pérdida progresiva de las funciones renales, de
carácter irreversible, y la resultante final de un grupo
de nefropatías (4)

Teniendo en cuenta el impacto biopsicosocial y la
variedad de factores estresantes que trae asociada la
nefropatía diabética para quien la padece,
consideramos oportuna la realización de esta
investigación.

Objetivo General: Caracterizar las estrategias de
afrontamiento a la enfermedad en pacientes con Nefropatía
Diabética que se someten a hemodiálisis en el
hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo.

Objetivos específicos:

1- Clasificar a los pacientes incluidos en el estudio
según variables sociodemográficas como: sexo,
edad.

2- Identificar las principales estrategias de
afrontamiento a la enfermedad utilizadas por los
pacientes.

3- Determinar la cantidad de pacientes que utilizaron
estrategias de afrontamiento centradas en la emoción, los
que utilizaron estrategias centradas en el problema y los que
utilizaron las dos formas.

Material y
método

Se realizó un estudio descriptivo transversal
sobre estrategias de afrontamiento a la enfermedad en pacientes
con nefropatía diabética. El universo estuvo
conformado por 105 pacientes, la muestra fueron 45 pacientes, 21
hombres y 24 mujeres, seleccionados de manera intencional. En
esta investigación nos basamos en las estrategias de
afrontamiento propuestas por Lazarus.

Criterios de inclusión:

• Pacientes que padezcan la nefropatía
  diabética.

• Que la insuficiencia renal se encuentre en grado 4 y
  se utilice la hemodiálisis como
  tratamiento.

• Que exista disposición para
  participar.

Criterios de exclusión:

• La presencia de una insuficiencia renal
  aguda.

• La presencia de otras enfermedades asociadas
  (hipertensión, lupus, enfermedades primarias del
  riñón)

Técnicas utilizadas:

• Cuestionario de estrategias de afrontamiento al a
  enfermedad: Se utilizó para identificar las
  fundamentales estrategias de afrontamiento utilizadas por los
  pacientes

• Entrevista a pacientes: Se utilizó para
  conocer los datos esenciales de los pacientes y su
  desempeño en las diferentes esferas de
  actuación y obtener información relevante que
  contribuya a corroborar los resultados del
  cuestionario.

• Entrevista a los familiares: Se utilizó para
  corroborar lo dicho por los pacientes y determinar el grado
  de apoyo social y familiar que estos reciben.

• Se utilizó el análisis porcentual como
  método de procesamiento de la
  información.

Resultados

Tabla 1 Distribución de las variables
sociodemográficas sexo y edad.

Fuente: Cuestionario.

Se observó un predominio de las edades
comprendidas entre 41 y 60 años con 24 pacientes para un
53.3% y el sexo femenino con 14 pacientes comprendidas en esta
edad para un 58.3%

Tabla 2 Cantidad de veces que se utilizaron
estrategias dirigidas al problema.

Fuente: Cuestionario.

La estrategia más utilizada fue buscar
gratificaciones sustitutivas, se utilizó 16 veces para un
29.1%.

Tabla 3 Cantidad de veces que se utilizaron
estrategias dirigidas a la emoción.

Fuente: Cuestionario.

La estrategia más utilizada fue la
minimización, se utilizó 21 veces para un
24.4%.

Tabla 4 Cantidad de pacientes según el tipo de
estrategia utilizada.

Fuente: Cuestionario.

Los pacientes utilizaron predominantemente estrategias
centradas en la emoción, estas la utilizaron 19 pacientes
de manera única, para un 42.2 %.

Discusión
de los resultados

Podemos analizar que los pacientes en el proceso de
afrontamiento han utilizado con más frecuencia las
estrategias centradas en la emoción, pues se utilizaron 76
veces y 19 pacientes las utilizaron sin combinarlas con las
estrategias dirigidas al problema, lo que equivale a un 42.2 %
del total. Las estrategias dirigidas a la emoción
más utilizadas son: la minimización y la
evitación, generalmente los pacientes utilizan la
minimización para disminuir la repercusión o
impacto de la enfermedad en el estado emocional del paciente. La
evitación para que la enfermedad no sea el principal foco
de atención y evadir esta realidad, disminuyendo la
repercusión emocional, sin embargo, 10 de estos pacientes
refieren en el cuestionario y la entrevista haber descuidado el
tratamiento de la diabetes en algún momento
restándole importancia a la enfermedad y hubo un
período de depresión al diagnosticarle la
insuficiencia renal en los 19 pacientes. Las estrategias
dirigidas al problema se utilizaron en 55 ocasiones. De manera
única las utilizaron 8 pacientes para un 17.8 %. Las
estrategias más utilizadas fueron: buscar a tiempo ayuda
médica y buscar gratificaciones sustitutivas que permitan
reestructurar el estilo de vida. En las respuestas al
cuestionario se evidenció que 18 pacientes utilizaron la
combinación de los dos tipos de estrategias, es decir, un
40.0 %, en estos pacientes se evidencia estabilidad emocional,
adecuada adherencia al tratamiento, flexibilidad en la toma de
decisiones, al igual que en los que utilizaron las
gratificaciones sustitutivas, pues según Zavala y Whetsell
(2007) dentro de la experiencia de vivir en situaciones de
enfermedad, existen espacios de crecimiento a través de
redimensionar la vida (5). En ellos existe capacidad para
reestructurar el campo de acción que consiste en la
posibilidad de organizar alternativas diversas de comportamiento
ante situaciones nuevas (6) y reorientar sus motivos esenciales
hacia otras actividades que les permitan el disfrute pleno de la
vida como compartir espacios con la familia reunida, leer, ver la
televisión, realizar diversos juegos de mesa, entre
otros.

Conclusiones

• Los pacientes que utilizaron solamente las
  estrategias centradas en la emoción han presentado
  dificultades en la adherencia al tratamiento y han
  manifestado estados depresivos en el proceso de afrontamiento
  de la enfermedad.

• En los pacientes que utilizaron la
  combinación de los dos tipos de estrategias se
  evidencia estabilidad emocional, adecuada adherencia al
  tratamiento, flexibilidad en la toma de decisiones
  constituyendo el afrontamiento un proceso en el que
  está implicada su madurez emocional y crecimiento
  personológico, tributando a su calidad de
  vida.

• El predominio de La estrategia buscar a tiempo ayuda
  médica nos demuestra que los pacientes generalmente se
  movilizan hacia los recursos médicos a partir de la
  presencia de síntomas de enfermedad, lo que contribuye
  a un mejor pronóstico al compensar los altos niveles
  de creatinina y prevenir complicaciones mayores.

• La utilización de las gratificaciones
  sustitutivas nos demuestra la posibilidad de redimensionar la
  vida analizando las limitaciones y posibilidades de
  proyectarse en otras actividades que resulten gratificantes
  para el paciente con enfermedad renal, teniendo en cuenta las
  potencialidades reales.

Referencias
bibliográficas

1- Casals SA. Estrés. En: Núñez de
Villavicencio PF .Psicología y Salud. La

Habana: Ciencias Médicas; 2001 p.
271-274.

2- Lazarus RS. El proceso de afrontamiento: Una
alternativa a las

formulaciones tradicionales. En: Estrés y
procesos cognoscitivos.

Barcelona: Martínez Roca; 2001.
p.1-45.

3- Knapp RE. Enfermedades Crónicas. En:
Psicología de la Salud. La habana:

Félix Varela; 2006. p

4- Roca GR. Insuficiencia Renal Crónica. En:
Temas de Medicina Interna. T. 2.

La Habana: Ciencias Médicas; 2002.
p.128.

5- Zavala RM, Whetsell MV. La fortaleza de los pacientes
con enfermedad

Crónica. Aquichan. 2007; 7(2): Disponible en:
http://personaybioética.

unisabana.edu.co/index.php/aquichan/article/view/111/232.

6- Fernández RL. La configuración
psicológica de la personalidad. En:

Pensando en la personalidad.T.I. La Habana: Félix
Varela; 2005. p.257.

Autor:

Lic. Yoannys Milanés Leyva

Institución: Hospital Carlos Manuel de
Céspedes.

Ciudad: Bayamo.