Incidencia de la Infección Urinaria en el embarazo en el área de Naranjo Agrio (página 2)

Estas son las infecciones bacterianas más comunes
durante el embarazo. La susceptibilidad para su desarrollo se
encuentra aumentada durante la gestación, aproximadamente
de un 5% – 10% de las gestantes están predispuestas a
sufrir ITU (sintomática o asintomático), debido a
que durante períodos prolongados tienen
colonización del meato urinario por E. Coli. Durante el
embarazo, la mayoría de las pacientes con bacteriuria
intermitente sintomática pasan a tener bacteriuria
continua los primeros meses. Algunas de ellas sufrirán una
complicación grave (pielonefrtis aguda) aproximadamente el
30% en particular durante el segundo trimestre de
gestación, y otras pueden desarrollar patología
fetal (Nacimientos de fetos pretérmino, nacimiento de
fetos con crecimiento intrauterino retardado (CIUR) (18,19)
.

Las ITU son frecuentes durante el embarazo,
aparentemente debido al éxtasis urinario producido por la
dilatación e hipoperistaltismo uretral de origen hormonal
y por la presión del útero gestante contra los
uréteres. La posición materna influye en la
función renal. La tasa de filtración glomerular, el
flujo plasmático renal, la excreción de sodio y la
producción urinaria disminuyen cuando el paciente esta
reclinada. También, la posición decúbito
dorsal empeora la comprensión de los uréteres por
el útero grávido.

El cambio de posición de la gestante hacia el
decúbito lateral, condiciona que los parámetros
anteriores retornen a la normalidad. Como ya se menciono estas se
consideran una de las afecciones mas frecuentes asociadas con la
gestación, de ahí la necesidad de conocerla y
atenderla oportuna y correctamente, por la importancia que tiene
el desarrollo y terminación de la gestación,
así como el puerperio. (4, 35,36)

Los factores que predisponen a la colonización
periuretral por bacilos Gram negativos no son bien conocidos,
pero probablemente se deben a una alteración de la flora
perineal normal, bien sea por antibióticos, otras
infecciones genitales o dispositivos anticonceptivos.
Probablemente, un pequeño número de bacterias peri
uretrales que con frecuencia consiguen entrar en la vejiga, hecho
favorecido en algunas mujeres por el rece uretral durante el
coito. Que después se produzca o no la infección de
la vejiga, dependerá de la interacción entre la
virulencia de la cepa, la cuantía del inóculo y los
mecanismos defensivos locales y generales del huésped
(22,23)

Esta patología engloba una gran variedad de
entidades clínicas, cuyo denominador común es la
invasión y proliferación de diversos agentes
microbianos , en cualesquiera de los tejidos del tracto urinario
, siendo el más frecuente la Echericha Coli ( con varios
serotipos, siendo lo más frecuentes el 4, 6 y 75.) con
entre el 80 y 90% de las pacientes , seguido en frecuencia por la
Klebsiella , Aerobacter, Proteus y Pseudomonas los estafilococos
pueden causar también la infección , especialmente
a las gestantes diabéticas(24,31)

Su importancia radica no solo durante el embarazo por
que se relaciona con la amenaza de parto prematuro de membranas
sino también que se le ha responsabilizado de cuadro
hipertensivos permanente.

La predisposición de las vías alta a la
infección es debida a una causa endocrina que se halla
vinculado de modo directo al incremento de hormonas placentarias
que influyen sobre el tonismo uretérico – pielocalicial,
disminuyendo, reduciendo las perístalsis y por tanto,
atenuando el flujo urinario y, consecuencia directa, aumentando
mucho la capacidad de almacenamiento o ectasia de los
uréteres y de la pelvis renal. Esta pérdida del
tonismo de las vías urinarias tiene su punto culminante
entre el sexto y octavo mes. (5,26)

En pacientes con antecedentes de estos deben hacerse
cultivos de orina mensualmente, pautando el tratamiento en
función de la sensibilidad en el antibiograma. Deben
realizarse cultivos para reafirmarse la resolución de la
infección; en caso de reinfección se aconseja el
tratamiento antibiótico a largo plazo. Cualquier paciente
que ha presentado pielonefritis durante el embarazo debe recibir
este tratamiento durante el resto del mismo. (20,21)

En la mayoría de los casos el crecimiento de
más de 100 mil colonias de microorganismos / mL en una
muestra de orina correctamente recogida – previo aseo de
los genitales externos y a mitad de la micción –
indica la existencia de infección. El tratamiento normal
de la mayoría de los casos consiste en la
administración de antibióticos para evitar que la
infección se vuelva mas peligrosa, ya que durante el
embarazo el riesgo que la infección se transforme en
pielonefritis aumenta del 1.4% hasta el 28%. Además de la
importancia intrínseca que tiene una infección
urinaria en la embarazada aumenta la frecuencia de anemia,
eclampsia, partos prematuros, infección amniótica y
recién nacidos de bajo peso, rupturas de membranas. La
elección del medicamento dependerá del germen que
la cause, del momento del embarazo, de la salud de la medre y de
los efectos potenciales que pueda tener en el bebé.
(27,28,38)

Versión
para pacientes y estudiantes

Las infecciones del tracto urinario (ITU), son
quizás las complicaciones médicas que más
frecuentemente aparecen durante la gestación y que
además pueden tener una repercusión importante
tanto para la madre como para la evolución del
embarazo.

Las ITU pueden llegar a afectar al 5-10% de
todos los embarazos.Las modificaciones anatómicas y
funcionales de la gestación incrementan el riesgo de ITU.
Entre ellas destacan: hidronefrosis del embarazo, aumento del
volumen vesical, disminución del tono vesical y ureteral,
aumento del pH de la orina, éxtasis de la urinario,
aumento del reflujo vesicoureteral, glucosuria, menor "capacidad
de defensa" del epitelio del aparato urinario bajo, incremento de
la secreción urinaria de estrógenos y el ambiente
hipertónico de la médula renal.Las formas
clínicas y frecuencia de presentación del ITU
durante el embarazo son las siguientes:

1.-Bacteriuria asintomática:
2-11%2.-Cistitis: 1,5%3.- Pielonefritis aguda: 1-2%

En general los gérmenes causantes de
infecciones del tracto urinario durante la gestación son
los mismos que fuera del embarazo:

1.- Bacilos gramnegativos: Fundamentalmente
Escherichia coli (85% de los casos). Otros bacilos gram negativos
como Klebsiella spp. Proteus mirabilis. Enterobacter spp.
Serratia spp y Pseudomonas spp, son más frecuentes en las
ITU complicadas y en pacientes hospitalizadas.2.- Cocos
grampositivos: Streptococcus agalactiae

Bacteriuria asintomático.

Es la presencia de bacterias en la orina de
la embarazada en ausencia de síntomas clínicos. En
general se admite que las tasas de bacteriuria
asintomática (BA) durante el embarazo son similares a las
de la población no gestante y se considera que la mayor
parte de ellas son previas al embarazo.La prevalencia es del
2-11% siendo más frecuente en multíparas, mujeres
con nivel socioeconómico bajo, infección urinaria
previa. También aumentan el riesgo la diabetes y otras
enfermedades. Las bacteriuria asintomática son detectables
ya en las primeras semanas de embarazo. Por ello se recomienda el
cribado de las gestantes para la detección de la BA
durante el primer trimestre.Es importante tener en cuenta
que:

1.- El 20-40% de la BA no tratadas
evolucionan a pielonefritis aguda.2.- El 60-70% de los casos de
pielonefritis son precedidos de BA.3.- La correcta
erradicación de la BA durante el embarazo reduce en un 80%
la evolución a pielonefritis.

La persistencia de un urocultivo positivo
tras el tratamiento de la bacteriuria asintomática sugiere
del parénquima renal.El diagnóstico se establece un
urocultivo que demostrará la presencia de >100.000
unidades formadoras de colonias (UFC) por ml (bacteriuria
significativa) de un único germen uropatógeno (en
general; Escherichia coli) en una paciente sin clínica
urinaria.En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o
cultivos poli microbianos, debe repetirse el cultivo extremado
las precauciones de la toma de la muestra y envío al
laboratorio.

La presencia de más de una especie
de bacterias, así como la presencia de bacterias que
normalmente no causan bacteriuria asintomática, p.e.
corinebacterias (difteroides) o lactobacilos, en general, indica
contaminación son válidos para el
diagnóstico ni el estudio microscópico de la orina
ni las tiras reactivas (esterasa leucocitaria, nitritos etc…),
pues la mayoría cursan sin leucocitaria.

1.- La recogida de la orina debe ser
cuidadosa para evitar la contaminación de la muestra.2.-
Lavado de manos y genitales externos con agua y jabón.3.-
Micción de primera hora de la mañana, separando con
la mano los labios vulvares y orinando de manera que el chorro
salga directamente sin tocar genitales externos. Debe
despreciarse la primera parte de la micción y recoger el
resto directamente en un recipiente estéril. Se debe
enviar al laboratorio cuanto antes o conservar la muestra en
nevera a 4ºC (máximo 24 horas).

Cistitis y síndrome uretral: La
cistitis en el embarazo se considera una ITU primaria pues no se
desarrolla a partir de una bacteriuria asintómática
previa.Se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria,
micción urgente (síndrome miccional),
acompañado a menudo de dolor suprapúbico, orina
maloliente y en ocasiones hematuria. No existe clínica de
infección del tracto superior.La incidencia de cistitis es
del1,5% durante el embarazo (mucho más baja que la de
bacteriuria asintomática) y no se ve disminuida su
incidencia aunque se trate de bacteriuria asintomática
dando que no se desarrollan a partir de ella.En el 95% de los
casos la infección es monomicrobiana. Las bacterias
aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de
bacteriuria asintomática. El germen responsable más
frecuente es Escherichia coli, seguido de Klebsiella spp y
Proteus spp.

Diagnóstico y acciones de
enfermería.

De forma general, se consideran los
siguientes diagnósticos que pueden reducirse o ampliarse
en su aplicación:

• Dolor R/C inflamación e
  infecciones de uretra, vejiga y otras estructuras de las
  vías urinaria.

• Hipertermia R/C sepsis de las vías
  urinarias.

• Alteración de la eliminación urinaria
  R/C infección del tracto urinario, obstrucción
  anatómica.

• Retención urinaria R/C obstrucción de
  las vías urinarias.

• Incontinencia urinaria de esfuerzo R/C estado de
  gestación.

• Incontinencia urinaria de urgencia R/C sonda vesical
  permanente, infección vesical, aumento de la
  ingestión de líquidos.

• Alteración de la nutrición por defecto
  R/C ingesta de nutrientes menor al aporte
  recomendado.

• Alteración del mantenimiento de la salud R/C
  falta de conocimiento, afrontamiento individual
  inefectivo.

Expectativas:

Que el paciente alivie el dolor, disminuya la
temperatura, elimine sepsis y obstrucción de las
vías urinarias, aumente el apatito y exprese conocimientos
sobre la prevención de la sepsis urinaria.

Acciones independientes:

• Orientar y favorecer el reposo y comodidad de la
  paciente.

• Medir con frecuencia la temperatura, ante la
  presencia de fiebre.

• Aplicar las medidas antitérmicas
  pertinentes.

• Estimular la ingesta de nutrientes de acuerdo con
  las necesidades de las pacientes.

• Explicar al paciente la importancia de conocer su
  afección, así como de cumplimentar de forma
  estricta el tratamiento medico.

• Brindar educación para la salud a los
  pacientes sobre medidas profilácticas.

Medida profilácticas:

• Aseo de los genitales con agua y jabón solo
  una vez al día, para mantener la flora bacteriana
  normal, pues su alteración propicia las infecciones
  urinarias.

• Evacuar la vejiga varias veces al día y
  evitar la retención de orina, que es causa de
  infección.

• Las intimas o toallas sanitarias deben colocarse sin
  que lleguen a la región anal, pues estas sirven como
  puente entre el ano y la uretra, lo que unido a la
  secreción menstrual (fundamentalmente, sangre)
  constituyen importantes medios de cultivo, sobre todo con las
  condiciones de temperatura, humedad, acidez y otras del medio
  local.

• Realizar el baño con ducha en ves de
  bañera, para evitar que las bacterias penetren por la
  uretra.

• Orinar inmediatamente después de las
  relaciones sexuales.

• La relación sexual anal, seguida de
  penetración vaginal, también puede constituir
  factor de riesgo.

• Lavar región anal después que se
  defeque (de delante hacia atrás), para reducir las
  concentraciones de patógenos en el introito
  vaginal.

OBJETIVOS

General:

Evaluar el comportamiento de la infección
urinaria en gestantes del área de salud Naranjo Agrio del
municipio Sagua de Tánamo durante el periodo comprendido
entre Septiembre 2008 – Marzo 2009

Específicos:

• 1. Estimar la tasa de incidencia de
  Infección urinaria.

• 2. Conocer el comportamiento de la
  Infección urinaria en relación a las siguientes
  variables:

• a) Edad

• b) Antecedentes Patológicos Personales
  (APP)

• c) Tiempo de gestación

• d) Paridad

• e) Factores pre disponentes

3. Diseñar un plan de acción para
disminuir la incidencia de la Infección
urinaria.

Diseño
metodológico

Clasificación y contexto.

Se realizó un estudio descriptivo, observacional
con el objetivo de estimar el comportamiento de la
Infección urinaria en gestantes del Policlínico
Naranjo Agrio de Sagua de Tánamo durante el periodo
comprendido entre Septiembre 2008 – Marzo 2009.

Universo y Muestra.

El universo estuvo compuesto de 78 gestantes y la
muestra quedó constituida por 48 embarazadas que
presentaron el diagnostico de ITU durante el periodo estudiado,
las cuales cumplieron con los criterios de inclusión y
exclusión.

I. Criterio de inclusión y
exclusión.

• A) Criterio de inclusión

• 1. Pacientes embrazadas con diagnostico de
  infección del tacto urinario en el área de
  salud de Naranjo Agrio.

• 2. Pacientes que continuaron su atención
  prenatal en nuestra área de salud hasta el momento del
  parto

B) Criterio de exclusión.

• 1. Pacientes que no pertenezcan al área
  de salud en estudio.

• 2. Pacientes que no tuvieron la totalidad de la
  atención prenatal en nuestro
  policlínico.

. Operacionalización de las
variables.

A) Edad:

Para su mejor estudio de dividió en grupos por
intervalos de 5 años, limite inferior de 15 años y
hasta 49 años.

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

B) Antecedentes de ITU

El antecedente de ITU en nuestras embarazadas es muy
importante para el médico, debido a que estas tienen un
mayor riesgo a padecer esta entidad una vez más o unas de
sus complicaciones. Por lo que se consideraron los antecedentes
personales de ITU (sintomáticas o
asintomáticas)

D) Tiempo de gestación

Decidimos separarlos por trimestres para nuestra
investigación, considerándose el segundo trimestre
como el de mayor riesgo de padecer una ITU.

• Primer trimestre (1-13.6 semanas)

• Segundo trimestre (14-27.6 semanas)

• Tercer trimestre (28 semanas en adelante)

E) Paridad

La paridad se define por la cantidad de partos que ha
experimentado una mujer, la cual incrementa las posibilidades de
padecer de una sepsis urinaria principalmente en las
multíparas.

Se agruparon según cantidad de partos:

• Nulípara (las que nunca han
  parido)

• Las que presentan de (1-3 partos)

• Multíparas (con 4 o más
  partos)

III. Factores predisponentes.

1. Éxtasis urinaria

Como en la gestación aumenta el número de
gérmenes en las zonas vulvoperineales, hay dificultad de
drenaje complejo de la vejiga, aumento del reflujo uretral y
modificaciones anatómicas y funcionales del sistema
pielocalicial.

2. Reflujo vesicoureteral aumentado.

El denominado reflujo uretral hacia la vagina, es
frecuente en la mujer (manipulaciones, coitos, etc.), aunque el
mecanismo hidrodinámico de la salida de orina es eficaz
para limpiar la uretra de gérmenes. Ahora bien, cualquier
situación que desequilibre este sistema, favorecerá
la infección.

3. Antecedentes patológicos personales
(APP)

Los antecedentes patológicos personales son los
que ha padecido la paciente con anterioridad.

Se consideraron:

• Infección urinaria previa

• Malformación renal

• Síndrome hipertensivo del embarazo

• Anemia

Ética

Se solicitó la autorización del
Comité de Ética de las investigaciones del
área de salud de Naranjo Agrio, para la revisión de
la historia clínica de las gestantes y el carné
obstétrico de las mismas; así como las discusiones
de morbilidad obstétrica, teniendo en cuenta los
principios enunciados en la declaración de Helsinki. No se
reveló en ningún momento la identidad de las
pacientes estudiados, sólo fue del conocimiento de la
autora con fines investigativos.

La evaluación tuvo un carácter integral,
es decir a nivel del programa estudiado. No se ofrecieron
resultados independientes, los datos obtenidos de las posibles
deficiencias no se utilizaron con fines ajenos a este
estudio.

Aporte Científico

A través del estudio de la incidencia de la
sepsis urinaria en el embarazo, se pudo apreciar los factores que
dieron origen a esta, trazándose un plan de acción,
para lograr buena calidad de vida y así mejorar cada vez
más los indicadores que inciden.

IV. Recolección de la
información

Los primeros datos se recogen en el departamento de
Estadística del Policlínico "Hermanos Carbo" luego
se realiza una revisión por parte del autor de las
historias clínicas personales y familiares de las
pacientes en sus respectivos CMF, así como de las
historias clínicas archivadas en el policlínico
después de su egreso. Luego se confecciona una ficha de
vaciamiento de datos (Anexo 2) donde se recogen los aspectos de
importancia para el estudio.

V. Técnicas para el análisis y
procesamiento de la información.

Para el procesamiento de los datos obtenidos se
confecciono una base de datos en Microsoft Excel,
utilizándose una computadora marca Hanel. Para dar salida
a los objetivos se empleo el análisis
porcentual.

Para dar salida al objetivo # 1 se realizó el
cálculo de la tasa de incidencia con la siguiente
fórmula:

Para dar salida al objetivo # 2 se utilizaron valores
absolutos y porcientos y luego se procedió a realizar un
plan de acción (objetivo # 3).

IV. Técnica de
presentación

La información obtenida fue calificada en escala
de distribución de frecuencia y asociada,
representándola mediante cuadros y gráficos,
llegando finalmente a los resultados.

Análisis
de los resultados

Teniendo en cuenta que la ITU constituye un problema en
nuestra área de salud y la bibliografía consultada
se refería al éxtasis urinario, reflujo
vesicoureteral aumentado, antecedentes de ITU o malformaciones
congénitas, y comprobando mediante las fuentes de
información que es una de las causas de aborto, parto
pretérmino y bajo peso al nacer, se decidió hacer
una búsqueda de estos factores en nuestra comunidad de
acuerdo con esto nos propusimos buscar las relaciones existente
entre la ITU de la muestra de 48 pacientes enfermos con un grupo
de variables epidemiológicas, cuyos resultados presentamos
a continuación.

La tabla 1: expresa la incidencia de las
Infecciones urinaria en el área de salud Naranjo Agrio.
Septiembre 2008 – Marzo 2009, demostrando un 61
%.

En el país las ITU durante el embarazo
constituyen un gran problema de salud y muchas son las preguntas
que surgen antes este padecimiento; lo cierto es que cada
día las estadísticas muestran mayor número
de gestantes portadoras de esta patología.

En estudios realizados en algunas provincias del
país en septiembre del 2008 se diagnosticaron 552
gestantes con ITU, distribuidas de la siguiente manera: Centro
Habana con 153 casos, Santiago de Cuba con 107 casos, Santa Clara
con 98 casos, Ciego de Ávila con 99 casos y Holguín
con 95 casos; lo que demuestra la gran incidencia de esta
patología en la población embarazada.
(40)

La provincia Holguín no escapa a esta realidad y
aunque por debajo de la media nacional presentamos un gran
número de casos, como se evidencia en los datos
anteriores.

En el municipio Sagua de Tánamo se reportaron 53
casos en el 2008 y 25 casos en el periodo de enero a marzo del
2009, según los datos recogidos en la oficina de
estadística del hospital Juan Paz Camejo de este
municipio, lo que indica el impacto de la enfermedad en la
población embarazada como se observa en la
tabla.

Tabla: 1 Tasa de incidencia de las Infecciones
urinaria. . Área de salud Naranjo Agrio. Septiembre 2008
– Marzo 2009

Fuente: Encuesta

La tabla 2: expresa la distribución de las
ITU según grupos de edades, mostrando predominio en el
grupo etáreo que se encuentran entre 25 y 29 años,
con 26 casos representando un 30.2 %.Seguido a esta edad
predominó el grupo etáreo de 30 a 34 años
con 7 casos para un 21.9% y con menor incidencia las edades de 40
a 45 años, mostrando solo un 6.2%. Esto se debe a
que se ha trabajado más en la forma educativa y a medida
que avanza la edad ganan en experiencia y
responsabilidad.

Por lo que coinciden otros autores en estudios
realizados como Latero Abreu M I, Torres Peña R Juanes
Fiol, Alonzo Gómez M E, siendo los grupos de 25-34
años representativa en 68.5%, asociada además con
el incremento de los factores de riesgos. (9)

No coincide con nuestra investigación, el autor
Orenstein Robert quien demostró que el grupo etáreo
más representativo fue de 15 a 24 años para un
52.6%.(19)

Tabla 2: Distribución de las ITU
según grupos de edades .Área de salud Naranjo
Agrio. Septiembre 2008 – Marzo 2009.

Fuente: Encuesta

La tabla 3: expresa en relación con las
ITU y antecedentes patológicos personales, demostrando que
un 71.9% de 39 casos fueron los más representativos. La
reinfección es fácil de conocer cuando está
producida por un gérmen distinto al inicial.

La mayor parte de los autores consideran que el
antecedente de las ITU, en ocasiones anteriores en las gestantes,
juega un papel preponderante para la aparición de la
enfermedad, lo que no difiere de nuestra
investigación.

Es necesario realizar un buen interrogatorio, a la hora
de captar a las gestantes y enfatizar en los APP, para
individualizar la conducta que vamos a tomar con cada una de
ellas y darles el seguimiento requerido, para prevenir la
aparición de cualquier patología que interfiera con
la gestación normal de las pacientes. Blasco Loureiro, C.
Souto Moure, M.A. Marchena
Fernández.(1,20,21,40)

Tabla 3: Relación de la ITU con los
Antecedentes Patológicos Personales (APP). Área de
salud Naranjo Agrio Septiembre del 2008-Marzo 2009

Fuente: Encuesta.

La tabla 4: expresa la relación de las ITU
con la edad gestacional demostrando que el mayor número de
casos se encontraban en el segundo trimestre con 34 pacientes
para un 56.25%. Aunque no existe mucha información sobre
en que etapa de la gestación de las embarazadas es
más frecuente la aparición de las ITU, encontramos
algunas bibliografías que sitúan al segundo
trimestre del embarazo como el más vulnerable para ellas
de padecer la entidad en estudio.

Por lo que debemos prestar especial atención a
las pacientes que se encuentren en el segundo trimestre de la
gestación, dándoles el seguimiento requerido con la
correcta indicación de los exámenes necesarios y
tomando la conducta adecuada, además de explicarles la
importancia del reposo en la posición lateral izquierda y
de la repercusión que puede tener esto tanto en ellas como
en su producto.

Coinciden con nuestro trabajo los autores Lansac J,
Berger C, Magning G, que realizaron un estudio en Barcelona en el
2007 y demostraron una incidencia de 62.1 % en el segundo
trimestre de la gestación. (15)

Tabla 4: Relación de las ITU con la edad
gestacional. Área de salud Naranjo Agrio. Septiembre 2008
– Marzo 2009

Fuente: Encuesta

La tabla 5: expresa la relación de las ITU
con la paridad, demostrando un mayor porciento en aquellas
pacientes que han presentado entre 1 y 3 partos, de 29 casos para
un 40.6 %, seguido por las nulípara con 34.4% y en
último lugar las multíparas.

Johnson J, Stamm W. E, no coinciden con nuestro trabajo
ya que demostraron una mayor incidencia de la entidad en estas
últimas, representando un 62.4 % entre las dos.
(16)

Si coinciden Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, que en su
estudio realizado en Filadelfia determinaron un 52.3
%.(30)

Cuando hablamos de paridad, nos referimos a la cantidad
de veces que una mujer ha parido, ya sean eutócicos o
distócicos.

Tabla 5: Relación de la ITU con la Paridad
.Área de salud Naranjo Agrio Septiembre 2008 –Marzo
2009

Fuente: Encuesta

La tabla 6: expresa la distribución de los
principales factores de riesgo para la enfermedad en estudio,
constituyendo los más representativos el reflujo
vesicouretral aumentado con un 84.4% y las infecciones urinaria
previas para un 71.9% respectivamente.

El conocimiento de los factores de riesgo de cualquier
entidad, constituye un pilar para la conducta a seguir por el
médico y la enfermera ante sus pacientes. Por su
importancia para el diagnóstico, conducta y seguimiento de
las diferentes entidades relacionados con la infección
urinaria en las embarazadas.

Coincidiendo otros autores como Serlín Vilanno C,
Cherney C L, Kaye D, que tanto las relaciones sexuales, como los
antecedentes de ITU resultaron ser las de mayor porciento en su
investigación. (13,17)

Esto demuestra la importancia de conocer los
antecedentes de nuestras gestantes y darles el seguimiento e
importancia necesarios a los mismos. Por otra parte, a diferencia
de otros estudios realizados, no aparecieron casos de diabetes
gestacional, que constituye un factor importante en la
aparición de sepsis urinaria.

Tabla 6: Distribución de los Factores
Predisponentes. Área de salud de Naranjo Agrio Septiembre
2008-Marzo 2009.

Fuente: Encuesta

Plan de
acción

• Lograr una perfecta interrelación
  médico paciente y medio familiar que permita la
  identificación correcta de los problemas que pudiera
  modificar el psiquismo de la embarazada.

• Brindar constantemente una minuciosa
  información sobre la evolución de la
  gestación, los fenómenos que se van presentando
  así como los motivos y las características de
  las intervenciones que sean necesarias realizar.

• Orientar la ingestión de abundante
  líquido en la sepsis urinaria.

• Orientar sobre la importancia del aseo de los
  genitales y educar sobre la técnica del
  aseo.

• Orientar sobre la importancia de una higiene
  personal mediante educación sanitaria.

• Enseñar mediante debates la importancia de la
  higiene ambiental que es muy importante el tener presente la
  eliminación de aquellos elementos del medio que pueda
  agredir y afectar la salud y el bienestar de la
  comunidad.

• Brindar información a los riesgos
  preconcepcionales sobre el riesgo de usar el aborto provocado
  como método anticonceptivo y educar en ese tema
  brindarle otros métodos más eficaces y menos
  peligrosos.

• Orientar a la embarazada la importancia del uso de
  las ropas a utilizar que deben de ser holgadas, frescas y
  atractivas.

• Orientar la importancia de la asistencia a los
  círculos de embarazadas.

• Instruir a la población en el conocimiento de
  la sexualidad humana y la planificación familiar,
  así como los riesgos de la promiscuidad sexual y el
  embarazo en la adolescencia.

• Realizar actividades educativas sobre embarazo
  normal, riesgos del embarazo, prematuridad, importancia de
  psicoprofilaxis y de la lactancia materna.

• Orientar la importancia de la maternidad y
  paternidad responsable.

• Realizar actividades con las mujeres que por su
  condición o enfermedad constituyen riesgo de
  mortalidad prenatal o materna.

• Realizar actividades de planificación
  familiar y proporcionar los métodos anticonceptivos
  necesarios.

• Realizar actividades con aquellas mujeres o
  embarazadas con factores predisponentes con el fin de
  disminuir la sepsis urinaria en el embarazo .

• Realizar la atención sanitaria de las
  embarazadas así como la coordinación para su
  atención en los servicios de Obstetricia de los
  hospitales.

• Estimular actividades sociales que tiendan a la
  integración de la familia y la comunidad.

• Brindar atención especializada a mujeres
  embarazadas o no con factores predisponentes para tener hijos
  bajo peso.

• Insistir en el adecuado manejo del riesgo
  preconcepcional, así como el seguimiento riguroso de
  las gestantes, en aras de detectar y controlar precozmente
  aquellos factores de riesgo vinculados a las sepsis urinaria,
  pues la mayoría de éstos son
  evitables.

• Aseo de los genitales con agua y jabón solo
  una vez al día, para mantener la flora bacteriana
  normal, pues su alteración propicia las infecciones
  urinarias.

• Evacuar la vejiga varias veces al día y
  evitar la retención de orina, que es causa de
  infección.

• Las intimas o toallas sanitarias deben colocarse sin
  que lleguen a la región anal, pues estas sirven como
  puente entre el ano y la uretra, lo que unido a la
  secreción menstrual (fundamentalmente, sangre)
  constituyen importantes medios de cultivo, sobre todo con las
  condiciones de temperatura, humedad, acidez y otras del medio
  local.

• Realizar el baño con ducha en ves de
  bañera, para evitar que las bacterias penetren por la
  uretra.

• Orinar inmediatamente después de las
  relaciones sexuales.

• La relación sexual anal, seguida de
  penetración vaginal, también puede constituir
  factor de riesgo.

• Lavar región anal después que se
  defeque (de delante hacia atrás), para reducir las
  concentraciones de patógenos en el introito
  vaginal.

• Orientar a los pacientes que ingieran abundante
  líquidos hasta logar la cantidad de 5 litros, para
  promover el flujo sanguíneo renal y lavar las
  bacterias por la orina.

Conclusiones

• Se determinó que las pacientes de 25
  años o más, multíparas, con vida sexual
  activa tienen mayores probabilidades de padecer la enfermedad
  en estudio que las de menor edad.

• El antecedente de haber presentado episodios de ITU
  sintomática o asintomática en otras ocasiones,
  fue un factor predisponente importante y se debe tener en
  cuenta en las diferentes áreas de salud.

• Aquellas embarazadas principalmente en el segundo
  trimestre de la gestación, constituyeron un riesgo
  potencial de padecer la entidad por los cambios que se
  producen.

Recomendaciones

• 1. Debido a que este es un tema de poca
  difusión, recomendamos continuar profundizando a cerca
  del mismo.

• 2. Elevar el nivel de conocimientos de las
  pacientes y del personal de salud sobre esta
  problemática.

• 3. Realizar estudios microbiológicos que
  demuestran los gérmenes que más influyen en
  nuestra área de salud.

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Anexo

ANEXO 1

Figura 1. Distribución de los Factores de
Riesgo.

Fuente: Tabla 6: Distribución de los Factores
de Riesgo.

ANEXO 2

Figura 2: Relación de la ITU con la
Paridad.

Fuente; Tabla 5: Relación de la ITU con la
Paridad.

ANEXO 3

Modelo de vaciamiento de datos.

Nombre y Apellidos:
__________________________________________

Edad: ________ Consultorio al que pertenece:
______________________

Antecedentes patológicos personales:

– Infección del Tracto Urinario Si ______ No
_______

– Diabetes Mellitus Si ______ No _______

– Hipertensión Arterial Si ______ No
_______

– Anemia Si ______ No _______

Factores de riesgo:

– Litiasis Renal Si ______ No _______

– Malformaciones Congénitas Si ______ No
_______

Ej. – Riñón en herradura

– Ptosis Renal

– Relaciones Sexuales Si ______ No _______

Edad gestacional

Tiempo de gestación en semanas:
___________________

Historia Obstétrica Actual

• Número de embarazos: ______

• Número de partos: __________
  Eutócicos: _______ Distócicos:
  ________

• Número de abortos: _________
  Espontáneos: _____ Provocados: _______

Dedicatoria

• A mis padres: Nicolás Romero Góngora y
  Mireya Vega Fernández

Por ser las personas especiales y maravillosas que Dios
me dio para conducir mi camino en esta vida, por apoyarme y
compartir mis metas en esta maravillosa
profesión.

• A la Revolución Cubana, por permitir que
  continúe mi superación profesional.

• A nuestro invicto Comandante en Jefe ejemplo de
  fortaleza y constancia.

Con todo cariño,

Yusmileydis Romero Vega.

Agradecimientos

A Dios, por que está presente en todos mis
anhelos.

A mis padres, por brindarme su apoyo en los
pequeños detalles y desearme siempre lo mejor.

A la Dra. Yucilaude, por enseñarme el valor del
optimismo y ofrecerme su ayuda incondicional.

A Yunielkis, por guiarme en el desarrollo de esta
investigación y ofrecerme su tiempo
incondicionalmente.

A todas las pacientes que participaron en el desarrollo
del presente estudio, ya que sin su ayuda no hubiese sido posible
la realización de esta investigación.

A todos aquellos que no he mencionado pero que han
colaborado con su granito de arena para alcanzar esta
meta.

A todos, Gracias…

Yusmileydis Romero Vega.

Autor:

Yusmileydis Romero Vega

Licenciada en Enfermería

Profesor Instructor.

Tutor(a): Yunielkis Laurencio Leyva

Licenciada en Enfermería

MSc. en Atención Integral a la Mujer.

Profesor Instructor.

Ministerio de Salud
Pública

Universidad Médica"Mariana Grajales
Coello"

Policlínico Integral "Jorge
Fernández Arderí"

Sagua de Tánamo

Holguín

TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE
MASTER EN ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER.

2011

Enviado por:
Yunier Esteban García Arce