Influencia del tratamiento defectológico en el desarrollo de las actividades de la vida diaria

Resumen

En nuestra investigación nos proponemos valorar
la influencia del tratamiento defectológico para el
desarrollo de las actividades de la vida diaria en pacientes por
secuela de Mielitis transversa, sobre la base de una estrategia
para la instauración y automatización de
habilidades como: el vestido, el aseo personal y la
alimentación.

La investigación se llevó acabo con una
muestra de 6 pacientes que tienen como promedio de edad 51,5
años, portadores de una secuela por Mielitis Transversa.
Se les aplicó la escala del índice de Barthel, para
medir el grado de autovalidismo, al inicio y al final de la
terapia. En el período intermedio fueron sometidos a una
rehabilitación defectológica durante 2 ciclos de
tratamiento, con una hora de duración diaria, este estuvo
compuesto por un trabajo de preparación física
inicial y seguida de la instauración y
automatización de las actividades de la vida
diaria.

Para el procesamiento estadístico se
empleó la estadística descriptiva facilitando
analizar el comportamiento de todas las variables.

Los resultados obtenidos permitieron valorar de positiva
la influencia del tratamiento defectológico, demostrando
una gran importancia social porque le posibilita al paciente una
mayor independencia personal, además de una
integración activa a la sociedad.

Palabras claves: lesión medular,
actividades de la vida diaria, Mielitis transversa

Introducción

Las Actividades de la Vida Diaria se definen
como aquellas funciones físicas básicas diarias o
rutinarias necesarias para vivir. En ellas se incluyen tareas
relacionadas con el cuidado personal apropiadas para la edad,
sexo y medio ambiente, tales como: el vestido, baño, aseo
personal, alimentación, transferencia, entre
otras.

Estos ítem, en nuestro trabajo, fueron traducidos
a un lenguaje objetivo con la utilización del
índice de Barthel. Esta escala fue publicada por Mahoney y
Barthel en el 1965. Siendo diseñada para medir el
resultado del tratamiento para rehabilitador en pacientes
incapacitados por procesos neuromusculares y
musculoesqueléticos.

La puntuación varia de 0 a 100 puntos,
dividiéndose los rangos entre 0 y 5, 0 y 10, de 0y 15.
Incluyendo 10 áreas para evaluar, de ellas solo tomamos 3:
alimentación, aseo personal y vestido.

En la Clínica de Raquimedular y Enfermedades
Neuromusculares del Centro Internacional de Restauración
Neurológica (CIREN), se reciben para tratamiento
pacientes con secuelas de Mielitis Transversa, siendo esta un
trastorno neurológico causado por un proceso inflamatorio
de la sustancia gris y blanca de la médula espinal que
puede causar desmielinización axonal.

Esta desmielinización surge
idiopáticamente, a partir de una infección o de una
vacunación, por esclerosis múltiple, o por un
antígeno viral.

La mielitis transversa aguda se presenta repentinamente
y progresa rápidamente, Muchos de estos pacientes quedan
con una discapacidad considerable.

Este tipo rehabilitación, como proceso de
aprendizaje restaurativo, busca acelerar y aumentar al
máximo la recuperación de las secuelas, la
independencia funcional y la calidad de vida, lo que permite
integrar al individuo a la sociedad.

La atención a estas personas implica
planteamientos de trabajo muy adaptados y diversificados, que
faciliten la adecuación a cada individuo, concertando para
ello los recursos físicos, personales y materiales y
promocionando en definitiva un proyecto individual de
calidad.

Material y
método

La investigación se llevó acabo con una
muestra de 6 pacientes de ambos sexos que tienen como promedio de
edad 49,3 años, portadores de una limitación motora
por secuela de Mielitis Transversa, con un tiempo de
evolución menor de 10 años. Presentaban un nivel de
dependencia casi total para el desarrollo de las Actividades de
la Vida Diaria que se evidenció al aplicarle el
Índice de Barthel al inicio y al final del tratamiento con
una hora de duración diaria, compuesto por un trabajo de
preparación física inicial y seguido de la
instauración y automatización de las actividades de
la vida diaria.

Para el procesamiento estadístico se
empleó la estadística descriptiva facilitando
analizar el comportamiento de todas las variables.

Objetivos:

General :

Valorar el desarrollo de las actividades de la vida
diaria en pacientes con limitaciones motoras por secuela de
Mielitis Transversa.

Específicos:

Instaurar habilidades para el vestido, aseo personal y
alimentación en los pacientes objetos de
estudio.

Automatizar las habilidades alcanzadas por los pacientes
durante el período terapéutico.

Procesamiento

1. Como primer paso se ejecuta la exploración del
estado ostiomioarticular en el paciente. Este procedimiento se
lleva a cabo el primer día de incorporado el paciente a la
terapia, valorándose los niveles de amplitud articular, el
tono y la fuerza muscular para ello se emplean diferentes
instrumentos medidores.

2. Aplicación del índice de Barthel al
ingreso. En este procedimiento se analiza el nivel de
independencia del paciente.

3. Posteriormente se trazan los objetivos de tratamiento
y se procede a la terapéutica para el desarrollo de
actividades encaminadas al aumento de la capacidad física
de las extremidades superiores en los pacientes objetos de
estudio entre ellos figuran: aumentar la fuerza muscular,
contribuir a la normalización del tono y el incremento del
rango articular pasivo y activo.

4. Desarrollo de actividades de la vida
diaria:

Alimentación. Aseo personal y Vestido. Se realiza
de manera dosificada y escalonada partiendo de

• La Mímica corporal es una acción que
  le facilita al paciente la imitación de la habilidad
  para entrenamiento sin empleo de objetos, preferiblemente se
  ejecuta delante de un espejo.

• Enseñanza de la técnica para
  utilización de los medios para la alimentación,
  acá se adapta la metodología del proceder
  alimenticio a la discapacidad de cada paciente, se analiza si
  es necesario realizarle adaptaciones especiales a los
  cubiertos.

• Práctica de la habilidad de
  manipulación, mediante esta se lleva a cabo un
  entrenamiento manipulativo de los instrumentos ya en la
  ejecución motora para así instaurar la
  habilidad correctamente.

• Automatización mediante esta se lleva a un
  plano automatizado lo adquirido en el proceder anterior y se
  perfila cualquier detalle erróneo ejecutable en el
  acto motor correspondiente para cada habilidad.

5. Aplicación del índice de Barthel al
egreso, en este momento se valoran los resultados después
de aplicada la terapia.

Índice de Barthel

Alimentación

10. Independiente. El paciente puede comer solo, desde
una bandeja o mesa, cuando cualquiera le pone la comida a su
alcance. Debe de ser capaz de ponerse las ayudas técnicas
correspondientes cuando sean necesarias , cortar la comida, usar
la sal y la pimienta, extender la mantequilla, etc. Debe poder
hacerlo en un tiempo razonable.

5. Necesita alguna ayuda (por ejemplo: para cortar la
comida o extender la mantequilla).

0. Dependiente. Necesita ser alimentado.

Aseo personal

5. El paciente puede lavarse cara y manos, peinarse,
cepillarse los dientes y afeitarse. Puede usar maquinilla
eléctrica o de hoja, pero ha de poder colocar la cuchilla
o enchufar la máquina de forma segura, así como
alcanzarlas del armario. Las mujeres han de poder
maquillarse.

0. Dependiente necesita alguna ayuda.

Vestido y desvestido

10. El paciente puede ponerse, ajustarse y quitarse toda
la ropa y atar cordones (salvo si es necesario usar
adaptaciones). Esta actividad incluye ponerse las órtesis.
Se pueden usar tirantes, calzadores o ropas abiertas por
delante.

5. El paciente necesita ayuda para ponerse o quitarse la
ropa. Debe realizar al menos la mitad del trabajo por sí
solo. Debe realizarlo en un tiempo razonable.

0. Dependiente.

* En las mujeres las fajas y sujetadores no se
puntúan.

Análisis
de los resultados

Gráfico1: Análisis comparativo de las
medias en la habilidad de Alimentación.

Gráfico2: Análisis comparativo de las
medias en la habilidad de Aseo Personal.

Gráfico3: Análisis comparativo de las
medias en la habilidad de Vestido- Desvestido.

Discusión

Se observa con el análisis de los resultados
obtenidos que en el desarrollo de cada una de las habilidades de
la vida diaria el procedimiento aplicado es correcto. Los valores
obtenidos en las habilidades descritas en las pruebas iniciales
son mínimos comparados con los finales,
evidenciándose un ascenso marcado para cada una de las
variables analizada. Se manifiesta objetivamente que los
resultados son estadísticamente representativos y que la
habilidad de alimentación es más fácil de
ser adquirirla por un paciente con este tipo de lesión,
aunque el aseo personal y el vestido son también posibles
de entrenar pero resultan un poco más
complejas.

Conclusiones

Llegamos a la conclusión que este
tipo de estrategia aplicada para el desarrollo de habilidades de
la vida diaria en los pacientes con limitaciones motoras por
secuela de Mielitis Transversa es positiva, porque:

1. Posibilita la instauración y
automatización de las actividades de la vida diaria, entre
ellas: alimentación, vestido y aseo personal.

2. Socialmente reporta una gran importancia
pues le permite al paciente una mayor independencia personal,
además de una integración activa en la
sociedad.

3. Propicia el aumento de la
auto-estima.

4. Científicamente abre las puertas
a un nuevo reto para la investigación sobre el desarrollo
de actividades de la vida diaria en este tipo de
paciente.

Bibliografía

• 1. Anatomía humana sistemática y
  aplicada. 12 junio de 2008. Disponible. http // w w w. Puc.d/
  sw-educ/anatomia/index.htm.

• 2. Colectivo de autores. Revista de la sociedad
  española de rehabilitación y medicina
  física. Lesión medular. Ed. Garsia, SA. Volumen
  32. España; 1998.

• 3. Downie, P. "Neurología para
  fisioterapeutas". Ed. Médica Panamericana. Buenos
  Aires. Argentina. l989.

• 4. González Calvo, A. V. Material
  complementario de preparación
  teórico-metodológica para los educadores
  especiales noveles que laboran en la Clínica de
  Lesiones Medulares del CIREN. Tesis en opción al grado
  científico de Máster en Ciencias de la
  Educación. ISPEJV. Ciudad de la Habana, Cuba;
  2009.

• 5. Restrepo Arbeláez, R y Cano Restrepo,
  BC. Conceptos básicos en rehabilitación. En:
  Restrepo Arbeláez R y Lugo Agudelo, LH,
  Rehabilitación en Salud: una mirada médica
  necesaria. Medellín: Universidad de Antioquia.
  Colombia; 1995.

Autor:

MCs Lic. A. Vernis González
Calvo*.

MCs Javier Fernández Paz**

* Máster en Ciencias de la Educación:
Investigador Agregado.

** Máster en Ciencias en Cultura Física
Terapéutica: Investigador Agregado.

Centro Internacional de Restauración
Neurológica. CIREN.

C. Habana. Cuba.

Centro Internacional de Restauración
Neurológica (CIREN)

Autora Principal:

MsC. Antonia Vernis González
Calvo