Prevención: Clave de la excelencia

La salud es un indicador de desarrollo humano, estrechamente relacionado con las condiciones de vida de la población, crecimiento económico, medio ambiente y otros factores, es un elemento insustituible del bienestar general y solo una población sana puede participar activamente en el desarrollo de la sociedad. 1,2.

Una constante en el desarrollo cultural del ser humano lo constituye la lucha contra las enfermedades, en la misma medida en que el hombre se adapta a su medio ambiente y lo transformaba, se incrementaba esta batalla. 3

Como proceso social, el fomento de la salud se orienta hacia una mejoría de la calidad de vida, que conlleva a elevar el bienestar de los individuos, familias, organizaciones y comunidades, reducir los riesgos y tratar las enfermedades. 4

Las acciones de salud en Cuba antes del triunfo de la Revolución eran muy escasas, pues las condiciones sanitarias y la atención médica en general eran pésimas, por ende el estado de salud de la población era deplorable y existía una ausencia total de actividades preventivas.

Después de 1959, el Estado asumió totalmente la responsabilidad de la atención de la salud a sus ciudadanos, y en tal sentido lleva a cabo acciones económicas y médicas para asegurar la protección de la salud partiendo, entre otros, de los servicios de gratuidad y accesibilidad total de estos, garantizando que todos los habitantes del país, independientemente del lugar donde viven y trabajan, profesión participación social y nivel de ingresos, tengan igual oportunidad de recibir una atención médica completa, encaminando el trabajo no sólo a la curación de las enfermedades, sino también y lo que es más importante a su prevención. 5

En Estomatología, su práctica tradicional ha seguido una filosofía restauradora, en la que el paciente viene al consultorio cuando ya tiene una enfermedad activa (caries dental, dolor, necesidad de extracción etc.) La población además, ha llegado a aceptar como inevitable la pérdida de los dientes con la edad, pero si estuviera mejor informada acerca de las enfermedades bucales, se reduciría su incidencia, prevalencia y gravedad. De igual forma la preocupación por una buena oclusión, empieza justo cuando esta muestra los primeros signos de anomalía o incluso cuando la maloclusión ya esta instalada. 6

En contraste con la mentalidad fundamentalmente curativa con que era practicada la Estomatología, en las últimas décadas se está haciendo énfasis en la promoción, educación y prevención, adquiriendo la atención estomatológica una nueva dimensión, no sólo de forma cuantitativa, sino también en la calidad de los servicios de salud que se brindan a la población. 7, 8

Cuando estos servicios incluyen la atención tanto a las personas sanas como enfermas, así como al medio en que se desarrollan, teniendo en cuenta sus aspectos psicológicos y sociales y transformando las acciones permanentemente curativas en preventivo- curativas con un enfoque clínico – epidemiológico, podemos decir que se esta realizando una atención integral a la población y los profesionales de la salud van dejando de ser consultantes de enfermos para progresivamente convertirse en orientadores de salud. 9

No debe haber dudas de que la Estomatología General Integral es el motor impulsor en una sociedad en que se busque el bien del hombre y para el hombre, pues al conocer este cómo alcanzar o mantener una salud bucal correcta, también conocerá como beneficiar la salud de su organismo, pues la salud bucal es parte de la general y como tal debe expresarse al estudiar las necesidades de la población; reconociendo que una buena atención primaria puede minimizar en gran escala la necesidad de atención más especializada.

Toda la tarea del equipo estomatológico en materia de prevención podría resumirse en lograr disminuir o anular el número de agentes agresores que puedan afectar al ser humano y/o hacerlos más resistentes, menos vulnerables a su acción. 10

En este sentido, la población infantil está priorizada en nuestro país, considerando que la atención curativa no puede ser la mejor alternativa y dirigiendo los esfuerzos no sólo a la búsqueda y establecimiento de métodos preventivos eficaces, sino a lograr la participación activa de la comunidad en la solución de sus problemas de salud.

La Educación para la salud debe iniciarse desde la edad pre-escolar, entrenando a las niñas en su rol de madres y continuar educando a toda la comunidad, especialmente a embarazadas, puérperas, familiares y personal docente, en aspectos tan importantes como la lactancia materna, la correcta higiene bucal, la orientación de hábitos dietéticos adecuados, la posible edad de brote de los dientes, la importancia del cuidado de los dientes temporales y del primer molar permanente, etc. 11

El objetivo de este trabajo es exponer la importancia de asumir la prevención desde la atención primaria, en especial de la población infantil, como clave para lograr una óptima salud bucal.

Desarrollo

Interrelación de los aspectos sociales y naturales del ser humano

La vida del ser humano, como unidad de lo social y lo natural, está regida por leyes biológicas y por factores sociales. Estos factores sociales influyen sobre los procesos fisiológicos del organismo, por lo cual para comprenderlos, la ciencia médica debe basarse en los principios metodológicos de la dialéctica materialista, en el análisis marxista de la interrelación de los aspectos sociales y naturales del ser humano.

La salud del hombre por lo tanto no permite ser concebida como un fenómeno puramente biológico. Es un estado biológico condicionado por un complejo de factores sociales que ejercen una influencia permanente sobre el hombre que puede ser favorable o desfavorable, este hombre social en su esencia, no puede vivir fuera del medio que lo rodea. Como todos los seres vivos el hombre enfrenta las agresiones del medio gracias a su capacidad de adaptación, cuando las agresiones sobrepasan esta capacidad sobreviene la enfermedad. 9

El grado de salud de la población es de por sí un indicador del desarrollo humano estrechamente relacionado con las condiciones de vida y el crecimiento económico. 2

Programa de atención estomatológica integral a la población

Como resultado de la evolución y el desarrollo del Sistema Nacional de Salud y en particular del subsistema de atención estomatológica se crea en 1992 el Programa de Atención Estomatológica Integral a la población, que tiene como finalidad, agrupar las acciones de salud fundamentadas en propósito y objetivos dirigidos a mantener al hombre sano, y a garantizar la sistematicidad, uniformidad e integralidad el la planificación, organización y control de las acciones de salud bucal. Su finalidad es incrementar y perfeccionar la atención estomatológica, interrelacionando en correspondencia con las necesidades de salud de la población 7,12

La Atención Estomatológica Integral, se convierte entonces en la rama de las Ciencias Médicas que trata los aspectos preventivos, curativos, biológicos y sociales, así como el ambiente en el cual se mueve el individuo, estudia su medio social y mediante un trabajo en equipo y con la participación activa de la comunidad, se propone recuperar o mantener la salud bucal y general del hombre, para lo cual realiza funciones de promoción, prevención y educación para la salud, así como la rehabilitación de las secuelas de la enfermedad, concebidas todas estas actividades como un todo indisoluble.

La situación de salud representa el conjunto de problemas de la salud de grupos de poblaciones y formaciones sociales y expresa sus formas de vida cotidiana en sus dimensiones: general (modo de vida), particular (condiciones de vida) y singular (estilo de vida). 13

El estudio del modo de vida del individuo y del grupo se transforma en necesidad para la psicología aplicada a la salud, pues en el contexto de ese modo de vida se forman en el individuo las necesidades, el sistema de valores, las motivaciones, sus conocimientos y hasta sus temores. Por tal razón, si para él no constituye una necesidad el cuidado de sus dientes, sencillamente no hará uso de la oferta de servicios estomatológicos que se brinda gratuitamente.14

Atención primaria de salud. Actualidad cubana

En Cuba, actualmente están creadas las condiciones para que la responsabilidad por la salud de la población, pase a nivel individual y la familia tenga un papel más activo, creándose en ella una determinada cultura de la salud que abarque todos los aspectos de la vida, dentro de ellos los que se relacionan con la salud.15,16

El equipo Estomatólogo- TAE debe ser capaz de realizar la Atención Primaria en Salud contribuyendo a elevar el estado de salud bucal de la población, favoreciendo la participación activa de la comunidad ya sea en forma masiva, grupal en las familias o de persona a persona, a partir de la identificación, priorización y solución de los problemas. 17

Existe una relación dialéctica entre las categorías prevención y promoción de salud, las cuales son de gran valor para el desarrollo de la estomatología en la comunidad. La prevención significa aplicar medidas para evitar enfermedades, mientras que la promoción se refiere a mejorar las condiciones de salud e incluye la prevención. Por lo tanto, la promoción es mas general que la prevención, porque abarca no solo educación para la salud, sino que incluye además, modificación de costumbres, hábitos y precisa de un movimiento profundo de la comunidad. Es una tarea eminentemente social, que requiere del esfuerzo mancomunado de muchos factores, dentro de ellos es muy importante la responsabilidad del individuo y la familia, de cómo esta valore su salud y participe en su prevención. 16-18

Este es un enfoque muy diferente al de la Estomatología no Integral, la cual atiende a personas aisladas que acudes al servicio, limitándose al diagnóstico clínico y a la terapéutica del individuo, su preocupación prioritaria son las enfermedades, no es planificada, no tiene en cuenta la participación de la comunidad, los resultados se miden por los enfermos curados o la cantidad de tratamientos realizados, por lo tanto no existe relación con los individuos si no están enfermos. 4

Actualmente los planes en nuestro país se tornan más ambiciosos, existiendo un Programa de Atención al Niño Sano, el que no tiene ni ha tenido ninguna enfermedad bucal y donde los riesgos están identificados y controlados. Presupone un desafío consolidar la cultura de atención al niño sano entre pedagogos, padres y profesionales así como lograr estilos de vida sana entre los niños. 20

Acciones de salud y socialización del hombre

El proceso por el cual el individuo aprende las normas y los valores de la sociedad en que vive se llama socialización, comienza en la niñez y continúa a lo largo de toda la vida y los principales elementos socializadores son los colectivos donde el individuo desarrolla su vida: la familia, la institución infantil, la escuela, el grupo de trabajo, etc.

No es tan sencillo realizar acciones en cada uno de los niveles de prevención, no basta con transmitir información sobre la salud, sino que es necesario tener en cuenta como hacerlo, cuales son las características del grupo al que va dirigida, cuales son sus valores y sus ideas en torno al problema de que se trate, en fin cuales son sus actitudes y prejuicios.

Para que una acción sea efectiva, es necesaria la participación del hombre, se espera de él decisiones dirigidas al mantenimiento de su salud, pero no siempre encontramos medidas preventivas como resultado; por ello es imprescindible tomar en consideración el factor humano en toda su complejidad psicológica y social.

Todo el que no sabe porque hace algo está en riesgo de modificar lo que hace con cualquier seudorazón que encuentre en su camino. Igualmente el método que desconoce lo determinante que es la esfera afectiva en la decisión de una conducta y apela exclusivamente a la fría información intelectual sin considerar las motivaciones y los intereses previos de aquellos a quienes va dirigido, está condenado al fracaso.

Resulta de gran valor conocer las características de la comunidad para adaptar nuestro trabajo, reforzando lo que haya de positivo en ella y modificando, mediante técnicas y tácticas adecuadas aquellas creencias, actitudes y conductas que puedan perjudicar la salud. 14

Como lograr estilos de vida saludable

Para lograr estilos de vida sana en la población infantil se deben realizar diferentes acciones de acuerdo con la edad, entre ellas: examen facial y bucal, interrogatorio a la madre sobre hábitos y costumbres orientadas específicamente hacia la alimentación, promoción de hábitos dietéticos saludables, determinación de los riesgos asociados a estilos de vida negativos, prevención de la caries y los traumas, observación de la secuencia de brote dentario, control de suministro de flúor, evaluación de la higiene bucal y los controles de placa, indicación de cepillados dentales correctos y efectivos, así como evitar la producción de hábitos bucales deformantes, entre ellos, la succión digital, etc. 20,21

Es importante promover, incluso antes del nacimiento del niño, algo muy valioso para su posterior desarrollo y en el cual desempeña un papel importante la familia: nos referimos a la lactancia materna. Durante el amamantamiento se produce la activación de la musculatura bucal y se movilizan las estructuras del aparato estomatognático del recién nacido, lo cual influye de forma favorable en su crecimiento y desarrollo, previniendo las anomalías dentofaciales como apiñamientos dentales y mordidas abiertas, entre otros, mejorando la oclusión dental en etapas posteriores del desarrollo infantil.

El equipo Estomatólogo – TAE tiene que jugar un papel más activo en esta batalla, su sola presencia en la casa, hogar materno, etc. Se puede convertir en el estímulo externo que desencadene acciones de salud sobre el bebé, haciendo que la familia y la madre en particular, adecuen sus actitudes con respecto a la prevención (lactancia materna exclusiva, ni tete ni biberón, higiene adecuada de la boca del niño, etc.) 22

El objetivo de la ortodoncia moderna se centra en la obtención de las mejores relaciones oclusales posibles en el contexto de una estética facial aceptable y en la estabilidad de los resultados oclusales. Tradicionalmente ha sido responsabilidad del ortodoncista la prevención, el diagnóstico, intercepción y tratamiento de todas las formas de maloclusión dental y de las alteraciones asociadas de las estructuras adyacentes. Los dientes apiñados, irregulares y protruidos han supuesto un problema para muchos individuos desde tiempos inmemoriables, y los intentos para corregir esta alteración se remontan como mínimo 1000 años a.C. 23,25

La conducta de la población se basa en su criterio de amenaza, susceptibilidad y alto riesgo que no siempre coincide con la realidad, es decir con el criterio científico. Eso explicaría por qué medidas de prevención como la adecuada instalación y mantenimiento durante 6 meses de la lactancia materna son desatendidas por la población (las madres), ya que no perciben su ausencia como una amenaza para el desarrollo del complejo estomatognático del niño. Una alta responsabilidad de que esto ocurra está dado por la insuficiente información de la relación que existe entre lactancia artificial y maloclusiones, ya que en la divulgación que se utiliza para promover la lactancia natural, se ponderan las ventajas que desde el punto de vista general ella representa, obviando casi siempre los beneficios para el desarrollo de una buena oclusión.

El temor al daño en el aspecto físico puede conducir a que se tomen decisiones con respecto a la prevención (todos están preocupados por realizar tratamientos de ortodoncia pero no en el aspecto de la prevención de las maloclusiones mediante lactancia materna.)

Los mensajes preventivos en aras de la salud del bebé pueden ser más efectivos en mujeres embarazadas, que los relacionados con su salud personal, ya que por lo general pudieran estar dispuestas a arriesgarse a sí mismas, pero no a su futuro hijo.

Para poder lograr promoción y prevención dentro de la comunidad con respecto a la salud bucal, es necesario que esta conozca los factores de riesgo que pueden estar influyendo en su entorno.

Factores de riesgo y su importancia

Los factores de riesgo(o criterios de riesgo) son aquellas características y atributos que se presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado. Como constituyen una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevención individual como en los grupos y en la comunidad total. 1, 26, 27

El factor de riesgo es una posible causa. Personas expuestas a un factor o a una causa conocida, tienen mayor riesgo o probabilidad de contraer anomalías dentomaxilofaciales u otras enfermedades bucales que aquellas que no lo están. El factor de riesgo es responsable de la producción de una anomalía o enfermedad, aunque el individuo pueda finalmente o no presentarla, hay un rango de probabilidad. 26

Es indispensable hablar más de Estomatología a los niños, sin utilizarla como amenaza o castigo, combatiendo todas las manifestaciones perjudiciales que pueden expresarse y favoreciendo un proceso de familiarización del niño con el consultorio dental. La profesionalidad puede ser un punto vulnerable si no le concedemos la debida atención al perfeccionamiento del equipo de trabajo en temas de Odontopedriatía y Psicología infantil; la relación estomatólogo – paciente es fundamentalmente para la prevención del miedo. El niño y las personas que con él se relacionan deben estar impuestos de los peligros que lo acechan. Cómo evitarlos o cómo resolverlos. 28- 30

El conocimiento de los factores de riesgo, la práctica de estilos de vida adecuados, la educación para la salud a la embarazada, el niño y a la comunidad, así como el logro de una relación estomatólogo – paciente que permita vencer las barreras del miedo son sólo algunos de los aspectos que están presentes en la solución de los problemas, pasando por el conocimiento adecuado del personal de salud y el ejercicio de una excelencia profesional centrada en el paciente.

La prevención depende de que las medidas de salud y la organización de los servicios se encaminen a la generación de comportamientos saludables y a la modificación de los que constituyen riesgo de enfermar para quienes lo practican.31

La atención primaria no puede identificarse solamente con un nivel de servicio, es sobre todo, una estrategia que debe resultar la columna vertebral del sistema de salud y sus acciones deben alcanzar a la comunidad en general, sus organizaciones representativas y sus líderes, así como al medio ambiente en sentido general. Entonces, los servicios no pueden prestarse por profesionales individuales, sino por equipos que integren en conocimiento y la tecnología de diferentes disciplinas.

La prevención se debe considerar como pilar principal de sustentación futura de la salud y sin la cual todo programa asistencial terminará agudizando por la alarmante diferencia entre los recursos y las necesidades. 10, 21

La salud en nuestra sociedad es considerada un valor social y se hace evidente que la labor de todos los que tienen que ver con su conservación y mantenimiento debe encaminarse hacia aquellos factores que favorecen u obstaculizan su logro.

Conclusiones

Al asumir el paradigma preventivo a partir de la Estomatología General Integral en nuestra sociedad, se ha logrado la adquisición y ejecución de conocimientos para alcanzar y mantener una salud bucal adecuada, quedando establecido que la atención primaria es la base para lograr y mejorar la salud bucal.

Las actividades de promoción y educación realizadas por el equipo de salud y los líderes de la comunidad deben traer como resultado modificaciones en las actitudes y conductas de la población, obteniéndose una mejor calidad de vida en aquellos que han asimilado los cambios.

Cada individuo debe ser partícipe activo de su propio destino y el de los demás, produciendo salud conscientemente al elegir estilos y hábitos de vida sanos. Dentro del conjunto de acciones que deben ser emprendidos por la comunidad no pueden faltar la promoción de condiciones saludables en los niños, el diseño de un entorno ambiental adecuado, las facilidades en el acceso a los servicios de salud, el fomento de los sistemas de apoyo social, así como la socialización del conocimiento científico sobre el cuidado de su salud, para hacer a las personas encargadas de su protección más competentes y a los niños conscientes de su autocuidado.

Es necesario potenciar la participación de la comunidad en los proyectos de salud y dotarlos de un carácter interdisciplinario e intersectorial.

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Autor:

MSc. Dra. Yaíma Delgado Díaz *

MSc. Dra. Laura A. Díaz Ortega**

MSc. Dra. Damaris González Valdés***

MSc. Dr. Pedro Carlos Alemán Sánchez***

* Especialista de 1er. Grado en Ortodoncia. Máster en Urgencias Estomatológicas. Profesor Asistente.

** Especialista de 1er. Grado en Ortodoncia. Máster en Urgencias Estomatológicas. Profesor

Auxiliar.

*** Especialista de 1er. Grado en Ortodoncia. Máster en Salud Bucal Comunitaria. Profesor

Auxiliar.

Clínica Estomatológica Docente

"Raúl González Sánchez"

San Antonio de los Baños

Provincia Artemisa

2011