"Vive todo lo que puedas. Es un error
no hacerlo." Henry James (1843-1926) The
Ambassadors
En la psiquiatría existe una entidad
diagnóstica conocida como el Trastorno Explosivo
Intermitente o Rabia del Camino ("Road rage" en
inglés).
Trastorno explosivo intermitente (TEI) es
un estado caracterizado por actos impulsivos de agresión
hacia otros.
En contraste con otras acciones violentas o
agresivas, los episodios belicosos no son
planificados.
Pueden tomar la forma de "arranques" o
"arrebatos" de ira, con síntomas de inicio de minutos a
horas antes de pasar a la acción.
El Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales,
(también conocido como DSM-IV-TR) es la obra
de referencia básica consultada por los profesionales de
la salud mental en la determinación del
diagnóstico de un trastorno
emocional.
DSM-IV-TR clasifica TEI bajo
el título general de "control de los impulsos no
clasificados en otros trastornos."
Otros nombres para la TEI incluyen ataques
de ira, y descontrol episódico. (Para un mejor
entendimiento acerca de DSM-ETC vayan a:
http://www.monografias.com/cgi-bin/search.cgi?substring=0&bool=or&nb=1&query=dsm+larocca&buscar=Buscar)
Descripción
El trastorno explosivo intermitente fue
descrito originalmente por el eminente psiquiatra francés
Jean-Étienne Dominique Esquirol (1772-1840) como una
"locura parcial" en relación con actos impulsivos sin
sentido. Esquirol denominó este
trastorno monomanies
instinctives o monomanías
instintivas. (Para un entendimiento moderno de este
proceso, vayan a:
http://www.monografias.com/trabajos88/psicosis-mono-sintomatica-lexicografia/psicosis-mono-sintomatica-lexicografia
Estos actos, aparentemente sin
motivación, se pensaban, entonces, que fueran resultado de
impulsos instintivos o involuntarios, o de los impulsos
relacionados con las obsesiones compulsivas.
Para leer más:
/cgi-bin/search.cgi?substring=0&bool=or&nb=1&query=obsesiones+larocca&buscar=Buscar
.
Esquirol
Las personas con trastorno explosivo
intermitente tienen problemas con el control de sus
emociones. Además, de que su comportamiento violento
está fuera de proporción con el incidente o
acontecimiento que desencadenó la
explosión.
Actos impulsivos de agresión, sin
embargo, no son exclusivos del trastorno explosivo
intermitente.
Agresión impulsiva puede estar
presente en muchos disturbios psicológicos y en otros que
no son psicológicos.
El diagnóstico de trastorno
explosivo intermitente (TEI) es esencialmente un
diagnóstico de exclusión, lo que significa que
sólo se establece después de que otros disturbios
se han descartado como causa de la agresión
impulsiva
Pacientes con diagnóstico de TEI por
lo general perciben una sensación de excitación o
tensión antes de un estallido, y reportan alivio de la
ansiedad después del acto agresivo.
Los pacientes con TEI creen que sus
comportamientos belicosos se justifican, sin sentirse molestos,
arrepentidos, llenos de remordimientos, perplejos o avergonzado
por su comportamiento impulsivo y violento.
Causas y
síntomas
Causas
Recientes hallazgos sugieren que la TEI
puede ser consecuencia de anomalías en las áreas
del cerebro que regulan la excitación y la
inhibición conductual.
Investigaciones asimismo indican que la
agresión impulsiva se relaciona con mecanismos cerebrales
desorganizados en un sistema que inhibe la actividad, denominado
como la del sistema serotoninérgico.
Este sistema está controlado por la
acción de un neurotransmisor llamado la serotonina, que
regula el control de la conducta.
Algunos estudios han relacionado las
anomalías del TEI con la actividad en ambos lados de la
corteza prefrontal.
La muerte de Ana Bolena
Estas áreas localizadas en la parte
anterior del cerebro parecen estar involucradas en el
procesamiento de la información y regulación de
movimiento, los cuales están desequilibrados en las
personas diagnosticadas con TEI.
Los estudios que utilizan la
tomografía por emisión de positrones (TEP) han
encontrado niveles más bajos de glucosa en el cerebro
(azúcar) en el metabolismo de los pacientes que
actúan de manera impulsiva agresiva.
En otro estudio, basado en datos de
electroencefalogramas (EEG) de 326 niños y adolescentes
tratados en una clínica psiquiátrica, el 46% de los
jóvenes que manifestaban un comportamiento explosivo
exhibieron amplitud exagerada de las ondas
cerebrales.
Los investigadores concluyeron que un
subgrupo significativo de personas con TEI puede estar
predispuesto a un comportamiento explosivo por una
característica innata de su sistema nervioso
central.
En suma, hay una cantidad sustancial de
evidencia persuasiva de que la TEI tiene causas
biológicas, al menos en algunas de las personas
diagnosticadas con éste disturbio.
Otros médicos atribuyen TEI a
distorsiones cognitivas.
Enrique VIII Epítome de la
rabia narcisista
De acuerdo con los terapeutas cognitivos,
las personas con TEI manifiestan un conjunto de creencias
negativas acerca del poder que ejercen en ellos otras personas, a
menudo como resultado de castigos severos que los padres les
infligieran.
El niño crece creyendo que otros
"les quieren hacer daño" y que la violencia es la mejor
manera de restaurar la autoestima lesionada.
El ser inmaduro, puede asimismo haber
observado uno o ambos padres, hermanos mayores u otros
familiares, actuando en forma explosiva y
violenta.
En resumen, las personas que desarrollan
TEI han aprendido, por lo general, dentro de su familia de
origen, a creer que ciertos actos o actitudes por parte de otros
"justifican" ataques agresivos contra ellos.
Lo que soporta que ellos procedan de manera
similar.
La supervivencia del más
apto de Herbert Spencer. (Véanse mis ponencias al
respecto).
A pesar de los roles de género no
son una "causa" de la TEI, los hombres, biológicamente,
poseen una mayor tendencia instintiva para actuar de forma
violenta e impulsiva que las mujeres. Por lo tanto,
están dotados con menos mecanismos para el control de sus
impulsos agresivos. Las mujeres que actúan de forma
explosiva, son consideradas poco femeninas, así como
hostiles o peligrosas.
Los síntomas
TEI se caracteriza por comportamientos
violentos que son impulsivos y agresivos.
Un ejemplo es el de un hombre que se
sentía agredido por un vecino porque parqueaba su
bicicleta al pie de las escaleras que los condominios de ambos
compartían.
Muerte de Kathryn Howard
Víctima de Enrique VIII
En lugar de averiguar si la otra persona
estaba ignorante de los reglamentos de condominio, una
mañana, el hombre impulsivo golpeó a la otra
persona en la boca, luego de llamarlo toda clase de adjetivos
insultantes.
En pocos minutos, no contento con su
explosión violenta, buscó un garrote y le
fracturó el cráneo al vecino.
Cuando la policía lo
interrogó, admitió que luego del arrebato, se
sentía "mejor".
De manera característica
después de la explosión, el paciente TEI
experimenta una sensación de alivio de la tensión y
se creyó justificado en sus acciones
nefastas.
Demografía
TEI parece ser un trastorno poco
frecuente.
La mayoría de los estudios, sin
embargo, indican que es más frecuente en el sexo
masculino.
La edad de aparición más
común es el período comprendido entre finales de la
adolescencia a través de los veinte años. La
emergencia de la condición es con frecuencia abrupta, sin
ninguna previa indicación de su
existencia.
Los pacientes con TEI a menudo son
diagnosticados con otro trastorno — en particular un
trastorno de la personalidad — abuso de sustancias
(especialmente abuso del alcohol), y disturbios
neurológicos.
Diagnóstico
Como se ha mencionado, TEI es esencialmente
un diagnóstico de exclusión. Los pacientes a
quienes finalmente se les diagnostica TEI pueden llegar a la
atención de un psiquiatra u otro profesional de salud
mental por diferentes rutas.
Precursores de la rabia del
camino
Algunos pacientes con TEI, a menudo hombres
adultos que han asaltado a sus esposas y están tratando de
salvar su matrimonio, son conscientes de que sus rabias no son
normales y procuran tratamiento para su control.
En algunos casos el médico puede
tener que descartar la simulación de estar enfermo,
sobre todo si el paciente ha sido remitido para su
evaluación por una orden judicial y está tratando
de evadir la responsabilidad legal por su comportamiento. (Para
ver más acerca de psiquiatras venales:
/trabajos71/bernard-madoff-crimen-castigo-dos/bernard-madoff-crimen-castigo-dos2)
Tratamientos
Algunos pacientes adultos con TEI parecen
beneficiarse de la terapia cognitiva.
Un equipo de investigadores de la
Universidad de Pennsylvania encontró que los enfoques
cognitivos que impugnó el dictamen de los pacientes
negativos del mundo y de otras personas fue eficaz en la
reducción de la intensidad y la frecuencia de los
episodios violentos.
Con respecto a los roles de género,
muchos de los hombres afirman que fueron ayudados por repensar
"hombría" en términos de auto-control y no como
algo que puede "probar" al golpear a otra persona o daños
a la propiedad.
Varias medicaciones se han utilizado para
tratar la TEI. Estos incluyen la
carbamazepina (Tegretol), un medicamento
anticonvulsivo, el propranolol (Inderal), un
medicamento para el corazón que controla la presión
sanguínea y los ritmos irregulares del corazón, y
el litio, un medicamento utilizado para tratar el trastorno
bipolar de tipo II trastorno maniaco-depresivo.
El éxito del tratamiento con litio y
otros medicamentos estabilizadores del estado de ánimo es
coherente con los resultados que los pacientes con TEI tienen una
tasa alta del trastorno bipolar.
Pronóstico
Pocos estudios se han realizado en
pacientes que cumplen con los
DSM-IV-TR criterios para la TEI, aunque un estudio
encontró que estos pacientes tienen una alta incidencia
del trastorno bipolar.
Rabia de aurigas
romanos
Los varones más jóvenes con
la TEI es más probable que sean referidos para el
diagnóstico y tratamiento por las autoridades de la
escuela, el sistema de justicia juvenil, o llevados al
médico por los padres en cuestión.
Un psiquiatra que evalúa a un
paciente de TEI obtiene una historia médica y
psiquiátrica completa.
Según el contenido de la historia
del paciente, el médico conducirá un examen
físico para descartar un traumatismo craneal, epilepsia y
otras enfermedades médicas que pueden causar un
comportamiento violento. Si el paciente parece estar
intoxicado por drogas de abuso o síntomas de sufrimiento
de la abstinencia, el médico puede ordenar un examen
toxicológico de la sangre del paciente o la
orina. Sustancias específicas que son conocidos por
estar asociados con brotes de violencia incluyen las anfetaminas,
la fenciclidina (PCP o "polvo de ángel"), el alcohol y la
cocaína. (Para leer más:
/trabajos47/drogas/drogas)
En algunas personas, TEI disminuye en
intensidad o se resuelve por completo cuando la persona
envejece.
En otros casos, el trastorno parece ser
crónico.
Prevención
A partir de 2002, las estrategias de
prevención incluyen la educación de los
jóvenes en habilidades de crianza y enseñanza de
destrezas de los niños, relacionados con el
auto-control.
La venganza de Judith por
Caravaggio
Los estudios recientes resumidos en un
artículo en una revista profesional de la
psiquiatría indican que el autocontrol puede ser
practicado como muchas otras habilidades, y que las personas
pueden mejorar su nivel actual de auto-control con el
entrenamiento adecuado y la práctica.
En
resumen
En esta tesis hemos tratado de clarificar
un diagnóstico obscurecido por las imprecisiones
características de DSM.
Es lógico que para que un ser
humano, aparentemente civilizado, y conocedor de las leyes, pueda
entender que arriesgar su libertad, causando injuria a otros
pudiera ejercer control sobre sus acciones.
Pero, para un ser humano que haya sufrido,
sin poder superarlo, pérdidas narcisistas muy temprano en
la vida, su ego permanece como una carga explosiva en busca de
una descarga afectiva.
De esa situación, de energía
psíquica en exceso, en anhelo de descarga, proviene la
predisposición a la andanada como medida de
alivio.
La rabia narcisista
"La rabia narcisista, es poderosa,
como, nosotros, antes hemos formulado. Rabia que responde de
manera predecible, cuando la injuria que resulta del abandono al
ego, es profunda.
"Pero el ego-observante no puede
tolerar la rabia y la ambivalencia que se sienten hacia un objeto
— que una vez fuese amado y que ahora se ha perdido —
dirigiendo los afectos negativos resultantes hacia el propio ego,
lo que explica los pensamientos e impulsos suicidas que, a
menudo, se perciben en esta etapa.
"Para
nuestros sistemas narcisistas, que revisten y dotan
de valores emocionales los objetos que nos
acompañan y que nos rodean, la magnitud de las fuerzas, o
catexis que de ellos proceden, determinan la intensidad del dolor
que sus pérdidas nos causan.
"De acuerdo a Freud, el proceso de
restaurar el equilibrio emocional, luego de una ruptura
narcisista, requiere ajustes psicológicos, que siguen un
curso natural e individual en la vida de la persona doliente —
proceso que algunos sugieren repite el duelo. Entonces, Freud
considera el duelo un proceso natural que debe de ser permitido
en su expresión total.
"La importancia del proceso de la
identificación se considera de importancia primordial para
los últimos fines, como Freud elabora más adelante
enTótem y Tabú (Totem and Taboo) (1912-13) y
en La Psicología de Grupos y
el Análisis del Ego (Group Psychology and
the Analysis of the Ego) (1921).
"El Duelo y la
Melancolía completa la trilogía con que Freud
sintetizara la causa de algunas depresiones y las pérdidas
narcisistas.
Enrique VIII constituye el ejemplo insigne
de la rabia narcisista por muchas razones que serán
estudiadas en futuras ponencias.
Para leer más
/trabajos50/narcicismo-patologico/narcicismo-patologico
Fin de la lección
Bibliografía
Larocca, FEF: El Gen Homicida y
Atavismos que Matan en monografías.comLarocca, FEF: Antisocial,
Psicópata, Sociópata: Las Tres Caras de Narciso
(Una Síntesis Adaptiva y Axiológica) en
psikis.cl y en monografías.comLarocca, FEF: Una Reseña
Acerca del Narcisismo Patológico (NP) en
monografías.comLarocca, FEF: El Duelo y la
Melancolía en monografías.com
Para un número considerable de
artículos relacionados:
/cgi-bin/search.cgi?substring=0&bool=or&nb=1&query=rabia+larocca&buscar=Buscar
Autor:
Dr. Félix E. F.
Larocca