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La Obesidad




Enviado por Daena Perales



  1. Historia
  2. Causas
  3. Síntomas
  4. Obesidad mórbida
  5. Obesidad infantil
  6. Tratamiento
  7. Prevención
  8. Clasificación
  9. Cultura contemporánea
  10. Cultura popular

La obesidad es una enfermedad de
crónica de origen multifactorial que es tratable, se
produce por acumulación excesiva de grasa o tejido adiposo
en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de
energía en los seres vivos es almacenada en forma de grasa
corporal y se incrementa hasta llegar a ciertas complicaciones
médicas o enfermedades hasta llegar a la mortalidad .Puede
causar varios problemas ortopédicos, incluyendo dolor en
la zona inferior de la espalda y agravamiento de
la artrosis, especialmente en las caderas, rodillas y
tobillos.

Las personas que son muy musculosas,
aquellas cuyo peso supera en un 20 por ciento o más el
punto medio de la escala de peso según el valor
estándar peso/altura, son consideradas obesas. La obesidad
puede ser clasificada como leve (del 20 al 40 por ciento de
sobrepeso), moderada (del 41 al 100 por cien de sobrepeso) o
grave (más del cien por cien de sobrepeso). La obesidad es
grave en solamente el 0,5 por ciento de las personas
obesas.

Historia

En varias culturas humanas, la obesidad
estuvo asociada con atractivo
físico, fuerza y fertilidad. Algunos de los
primeros artefactos culturales conocidos, conocidos como
las figuritas de Venus, son estatuas tamaño bolsillo
representando una figura femenina obesa.

Aún que su significado cultural no
está registrado, su amplio uso por todas las culturas
prehistóricas mediterráneas y europeas sugiere un
rol central para la forma femenina o visa en rituales
mágicos y sugiere la aprobación cultural de (y
quizás la reverencia por) esta forma corporal. Esto es
más probablemente debido a su habilidad para lidiar
fácilmente con niños y sobrevivía las
hambrunas.

La obesidad fue considerada
un símbolo de riqueza y estrato
social en culturas pronas a la escasez de comida o
hambrunas. Esto fue visto también de la misma manera en el
período moderno temprano en las culturas europeas, pero
cuando la seguridad alimentaria fue realizada,
sirvió mas como una muestra visible de "lujuria por la
vida", apetito e inmersión en el reino
del erótico.

Este fue especialmente el caso en las artes
visuales, tales como las pinturas
de Rubens (1577-1640), cuya representación
regular de mujeres coordenadas nos dio la descripción de
Rubenesca. La obesidad también puede ser vista como un
símbolo dentro de un sistema de prestigio.

"El tipo de comida, la cantidad y la manera
en la cual está servida están entre los criterios
importantes de clase social. En la mayoría de las
sociedades tribales, inclusive aquellas con un sistema social
altamente estratificado, todo el mundo-la realeza y los
plebeyos-, comían la misma clase de alimentos y si hubo
una hambruna todo el mundo estuvo hambriento. Con la siempre
creciente diversidad de elementos, la comida se ha convertido no
solamente en un asunto de estatus social, sino también una
marca de la personalidad y el gusto individual".

Causas

Las causas principales de esta enfermedad
son los malos hábitos de vida (mala alimentación y
falta de ejercicio físico) también existen factores
genéticos y orgánicos que inducen su
aparición .Investigaciones sugieren que, por
término medio, la influencia genética contribuye en
un 33 por ciento aproximadamente al peso del cuerpo, pero esta
influencia puede ser mayor o menor en una persona en
particular.

Factores socioeconómicos.

Los factores socioeconómicos
influyen fuertemente en la obesidad, sobre todo entre las
mujeres. En algunos países desarrollados, la frecuencia de
la obesidad es más del doble entre las mujeres de nivel
socioeconómico bajo que entre las de nivel más
alto. El motivo por el cual los factores socioeconómicos
tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las mujeres
no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra
la obesidad aumentan con el nivel social. Las mujeres que
pertenecen a grupos de un nivel socioeconómico más
alto tienen más tiempo y recursos para hacer dietas y
ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias
sociales.

Factores psicológicos.

Por último los factores
psicológicos, que durante un tiempo fueron considerados
como una importante causa de la obesidad, se consideran
actualmente como una reacción a los fuertes prejuicios y
la discriminación contra las personas obesas. Uno de los
tipos de trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es
un problema grave para muchas mujeres jóvenes obesas. Ello
conduce a una inseguridad extrema y malestar en ciertas
situaciones sociales.

Síntomas

La acumulación del exceso de grasa
debajo del diafragma y en la pared torácica puede ejercer
presión en los pulmones, provocando dificultad para
respirar y ahogo, incluso con un esfuerzo mínimo. La
dificultad en la respiración puede interferir gravemente
en el sueño, provocando la parada momentánea de la
respiración (apnea del sueño), lo que causa
somnolencia durante el día y otras complicaciones. Los
trastornos cutáneos son frecuentes. Dado que los obesos
tienen una superficie corporal pequeña con relación
a su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo de forma
rápida, por esa razón sudan más que las
personas delgada. La obesidad se encuentra en dos tipos: La
central o androide es la más grave y puede conllevar
importantes complicaciones patológicas. La obesidad
central localiza la grasa en el tronco y predispone a sufrir
complicaciones metabólicas (especialmente
la diabetes tipo 2 y las Diz lipemias). La obesidad
periférica acumula el depósito de grasa de cintura
para abajo y produce problemas de sobrecarga en las
articulaciones.

Obesidad
mórbida

La obesidad mórbida es una de las
enfermedades más características, por el
número de complicaciones que tiene asociadas. Para
tratarla es necesario el empleo de la cirugía, ya que las
dietas no surten ningún tipo de efecto. Las
técnicas para reducirla son de dos tipos: reseccionistas,
encaminadas a inducir una mala absorción de los alimentos,
o restrictivas. Las segundas son menos agresivas, ya que no
precisan resecar nada; basta con reducir el tamaño del
estómago para que el paciente no pueda comer. La
cirugía reseccionista es la única forma de que el
enfermo pierda peso en muchos casos de obesidad mórbida.
Con las técnicas reductoras se producen menos efectos
secundarios, pero no se pierde peso con la misma facilidad.
Existen tres técnicas quirúrgicas para la obesidad
mórbida: la gastroplastia vertical o técnica de
Maxon, la gastroplastia con banda gástrica ajustable o el
"by-pass" gástrico.

Obesidad
infantil

Entraña alteración endocrina
metabólica que condiciona un mayor riesgo cardiovascular
en las personas de edad adulta. Estos factores se relacionan,
fundamentalmente, con la edad de inicio de la obesidad y con el
tiempo de evolución. Cuando la obesidad se presenta en
edades muy tempranas o cuando el tiempo que se ha estado
padeciendo es prolongado, el riesgo de presentar eventos
cardiovasculares en la edad adulta es también más
elevado. Los médicos aconsejan que para prevenir la
obesidad en los niños es bueno que la dieta sea variada y
elástica, reduciendo las grasas de la bollería,
pastelería y la comida industrial en general.
También es fundamental que hagan ejercicio, que sean
conscientes de que deben tener una alimentación sana y que
no vean tanto la televisión.

Tratamiento

El principal tratamiento para la obesidad,
es reducir la grasa corporal comiendo menos calorías y
ejercitándose más. En efecto colateral beneficioso
del ejercicio es que incrementa la fuerza de los músculos,
los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a prevenir injurias
provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Los programas de
dieta y ejercicios producen una pérdida de peso promedio
de aproximadamente 8% del total de la masa corporal (excluyendo
los sujetos que abandonaron el programa). No todos los que hacen
dieta están satisfechos con estos resultados, pero una
pérdida de masa corporal tan pequeña como 5% puede
representar grandes beneficios en la salud. Es necesario tratar
adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir
de esto depende buscar el equilibrio, mediante ajustes en la
dieta. La dieta debe de ser adecuada a la actividad necesaria,
por lo tanto una dieta muy intensiva en personas muy activas es
contraproducente. Debe de acostumbrarse a realizar dietas
más suaves y mantenidas. Una vez alcanzado el peso ideal,
lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa
de ejercicios y alimentación que sobre todo
permitan no volver a recuperar la grasa y el peso
perdido.

Estilo de vida

La combinación de un consumo
excesivo de nutrientes y el estilo de vida
sedentaria son la principal causa de la rápida
aceleración de la obesidad en la sociedad occidental en el
último cuarto del siglo XX.

A pesar de la amplia disponibilidad de
información nutricional en escuelas, consultorios,
Internet y tiendas de comestibles, es evidente que el exceso en
el consumo continúa siendo un problema sustancial. Por
ejemplo, la confianza en la comida rápida, se ha
triplicado entre 1977 y 1995, y el consumo de calorías se
ha cuadruplicado en el mismo periodo.

Sin embargo, el consumo de alimento por
sí mismo es insuficiente para explicar el incremento en
los niveles de obesidad en el mundo industrializado durante los
años recientes.

Prevención

La obesidad se puede prevenir y tratar
buscando el equilibrio en la ingesta
de calorías con una dieta balanceada teniendo en
cuenta los aportes calóricos de los alimentos. Se sabe que
cada 250 gramos de grasa equivalen a 2.250 calorías, y
cada gramo de grasa equivale a 9 cal. Si existe un exceso de
grasa corporal, se debe calcular la energía (medida en
calorías) que representan y disminuirla en la ingesta
alimentaria durante un período adecuado.

IMC.

El índice de masa corporal es un
método simple y ampliamente usado para estimar la
proporción de grasa corporal. El IMC fue desarrollado por
el estadístico y antropometrista belga Adolphe
Quetelet. Este es calculado dividiendo el peso del sujeto
(en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en metros), por lo
tanto es expresado en Kg. / m².

La OMS (Organización Mundial de la
Salud) establece una definición comúnmente en uso
con los siguientes valores, acordados en 1997, publicados en 2000
y ajustados en el 2010:7 IMC menos de 18,5 es por debajo del
peso normal.

Clasificación

Según el origen de la obesidad,
ésta se clasifica en los siguientes tipos:

Obesidad exógena: La obesidad debida
a una alimentación excesiva.

Obesidad endógena: La que tiene por
causa alteraciones metabólicas. Dentro de las
causas endógenas, se habla de obesidad endocrina
cuando está provocada por disfunción de alguna
glándula endocrina, como la tiroides(obesidad
hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el
caso de la obesidad gonadal.

Grasa corporal.

Existe una vía para determinar la
obesidad que consiste en medir el porcentaje de grasa
corporal. Médicos y científicos generalmente
están de acuerdo en que un hombre con más del 25%
de grasa corporal y una mujer con más de 30% de grasa
corporal tienen obesidad. Sin embargo, es difícil medir la
grasa corporal de forma precisa. El proceso más aceptado
ha sido el de pesar a las personas bajo el agua, pero la pesada
bajo el agua es limitada a laboratorios con equipo especial. Los
métodos más simples para medir la grasa corporal
son el método de los pliegues cutáneos, en donde un
pellizco de piel es medido exactamente para determinar el grosor
de la capa de grasa subcutánea; o el análisis
de impedancia bioeléctrica, usualmente llevado a cabo por
especialistas clínicos. Su uso rutinario es
desaconsejado. Otras medidas de grasa corporal incluyen la
tomografía computarizada, la resonancia magnética y
la absorciometría de rayos x de energía dual.
Herencia y genética. Como con muchas condiciones
médicas, el desbalance calórico que resulta en
obesidad frecuentemente se desarrolla a partir de la
combinación de factores genéticos y ambientales.
El polimorfismo en varios genes que controlan
el apetito, el metabolismo y la integración
de adipoquina, predisponen a la obesidad, pero la
condición requiere la disponibilidad de suficientes
calorías y posiblemente otros factores para desarrollarse
completamente. Varias condiciones genéticas que tienen
como rasgo la obesidad, han sido identificadas (tales como
el síndrome de Prader-Willi, el síndrome
de Bardet-Biedl, síndrome MOMO, mutaciones en los
receptores de leptina y melanocortina), pero
mutaciones sencillas en locus sólo han sido
encontradas en el 5% de los individuos obesos. SI bien se piensa
que una larga proporción los genes causantes están
todavía sin identificar, para la mayoría que la
obesidad es probablemente el resultado de interacciones entre
múltiples genes donde factores no genéticos
también son probablemente importantes. Un estudio de 2007
identificó bastantes mutaciones comunes en el gen
FTO; los heterocigotos tuvieron un riesgo de obesidad 30% mayor,
mientras que los homocigotos tuvieron un incremento en el riesgo
de un 70%.

A nivel poblacional,
la hipótesis del gen ahorrador, que postula que
ciertos grupos étnicos pueden ser más propensos a
la obesidad que otros y la habilidad de tomar ventaja de raros
períodos de abundancia y usar esta abundancia para
almacenar energía eficientemente, pueden haber sido una
ventaja evolutiva, en tiempos cuando la comida era escasa.
Individuos con reservas adiposas mayores, tenían
más posibilidades de sobrevivir la hambruna. Esta
tendencia a almacenar grasas es probablemente una
inadaptación en una sociedad con un abastecimiento estable
de alimentos.

Dieta

El tratamiento dietético de la
obesidad se basa en reducir la ingesta de alimentos. Un estudio
en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins,
Zone diet, Weight Watchers y la dieta Ornish
encontró los siguientes resultados:

Las cuatro dietas generaron una
pérdida de peso modesta, pero estadísticamente
significativa, en el transcurso de 6 meses.

Aunque la dieta Atkins genera las
mayores pérdidas de peso en las 4 primeras semanas, las
pérdida de peso al finalizar el estudio fueron
independientes del tipo de dieta seguida".

La mayor tasa de abandono de los grupos que
realizando las dietas Atkins y Ornish, sugiere que muchos
individuos encuentran que estas dietas son demasiado
difíciles de seguir.

Un meta-análisis estudios al azar
controlados concluyó que "comparando con el tratamiento
usual, el asesoramiento dietético produce una modesta
pérdida de peso que disminuye con el tiempo.

Medicamentos

El tratamiento farmacológico de la
obesidad tiene un papel coadyuvante y normalmente se justifica en
pacientes con un IMC igual o mayor a 30 Kg/m2 o en
pacientes con factores de riesgo con un IMC igual o
mayor a 27 Kg/m. Generalmente se dividen en tres grandes grupos:
los fármacos anorexígenos noradrenérgicos,
serotoninérgicos o de acción mixta
(sibutramina, fluoxetina), los fármacos o sustancias
que inhiben la absorción de nutrientes o de las grasas
(orlistat, chitosan) y un tercer grupo heterogéneo
compuesto por los moduladores del metabolismo de los
carbohidratos (picolinato de
cromo, ginseng),71 72 estimuladores del gasto
calórico (cafeína,alcaloides de efedra), reductores
de la síntesis de grasa por aumento de la oxidación
(L-carnitina, ácido hidroxicítrico) y los
estimuladores de la saciedad
(plántago, glucomanan).

La medicación más
comúnmente prescrita para la obesidad resistente al
ejercicio/dieta es el orlistat (Xenical, el cual reduce la
sesión intestinal de grasas inhibiendo
la lipasa pancreática) y sibutramina (reductil,
Meridia, un anorexígeno (supresor del apetito). La
pérdida de peso con estas drogas es modesta y a largo
plazo la pérdida promedio de peso con el orlistat es de
2,9 kg, con la sibutramina 4,2 kg y con el rimonabant 4,7 kg. El
orlistat y el rimonabant llevan a una reducción en la
incidencia de diabetes, y todas las drogas tienen algún
efecto sobre las lipoproteínas (diferentes formas de
colesterol).

Sin embargo, existe poca información
sobre las complicaciones a largo plazo de la obesidad, tales como
los infartos. Todas las drogas tienen efectos secundarios y
contraindicaciones potenciales. Comúnmente las drogas para
pérdida de peso se usan por un período determinado
y se descontinuan o se cambian por otra gente si el beneficio no
ha sido obtenido, tal como una pérdida de peso menor de 5%
del total del peso corporal en un periodo de 12 semanas en el
caso del orlistat.

Un meta-análisis de estudios
controlados al azar realizado por International Cochrane
Collaboration, concluyó que en pacientes diabéticos
la fluoxetina, el orlistat y la sibutramina, podrían
conseguir una significativa aunque modesta pérdida de peso
entre 12-57 semanas, con beneficios a largo plazo sobre la salud
no muy claros.

La obesidad también puede influir
sobre la elección de las drogas para el tratamiento de la
diabetes. La metformina puede conducir a una leve
reducción de peso (en oposición a
las sulfonilureas e insulina) y ha sido demostrado
que reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular en los
diabéticos tipo dos
obesos.80 Las tiazolidinedionas, pueden causar una
ligera ganancia de peso, pero disminuyen la "patológica"
grasa abdominal y pueden por lo tanto ser usadas en
diabéticos con obesidad central.

Esperanza de vida

Un estudio realizado a personas mayores de
cuarenta años de edad por el Framinghan Heart
Study 
de 1948 a 1990 reveló
que en aquellos pacientes con sobrepeso (IMC de 24 a 29.9
kg/m2) no fumadores tuvieron una esperanza de vida menor a la
media de 3,3 años para las mujeres y 3,1 años para
los hombres. En pacientes obesos (IMC mayor a 30 kg/m2) no
fumadores obtuvieron 7,1 años menos en las mujeres y 5,8
años menos en los hombres. Los pacientes obesos fumadores
tuvieron una esperanza de vida menor a la media de los fumadores
no obesos de 7,2 años para las mujeres y 6,7 años
para los hombres y en comparación a la media de los que no
fumaban y eran de peso normal fue una diferencia de 13,3
años para las mujeres y 13,7 para los hombres.

Ejercicio

El ejercicio requiere energía
(calorías). Las calorías son almacenadas en la
grasa corporal. El organismo de llegada sus reservas de grasa a
fin de proveer energía durante el ejercicio
aeróbico prolongado. Los músculos más
grandes en el organismo son los músculos de las piernas y
naturalmente estos queman la mayoría de las
calorías, lo cual hace que el caminar, correr y montar en
bicicleta estén entre las formas más efectivas de
ejercicio para reducir la grasa corporal.

Un metanálisis de ensayos aleatorios
controlados realizado por la International Cochrane
Collaboration, encontró que "el ejercicio combinado con
dieta resulta en una mayor reducción de peso que la dieta
sola.

Cultura
contemporánea

En las culturas occidentales modernas, la
forma del cuerpo obeso es ampliamente considerado no atractivo y
muchos estereotipos negativos están comúnmente
asociados con la gente obesa. Los niños, adolescentes y
adultos obesos también pueden enfrentar un pesado estigma
social. Los niños obesos son frecuentemente el blanco de
amenazas y son con frecuencia rechazados por sus pares. Aunque
las tasas de obesidad se están incrementando entre todas
clases sociales en el mundo occidental, la obesidad es frecuente
vista como un signo de socioeconómico bajo. La
mayoría de la gente de esa ha experimentado pensamientos
negativos acerca de su imagen corporal, y algunos de ellos toman
medidas drásticas para tratar de cambiar su forma
incluyendo la dieta, el uso de medicamentos inclusive
la cirugía. No todas las culturas
contemporáneas desaprueban la obesidad. Existen muchas
culturas las cuales tradicionalmente aprueban más (en
diversos grados) la obesidad, incluyendo algunas culturas
africanas, árabes hindúes y en las islas del
pacífico. Especialmente en décadas recientes, la
obesidad ha comenzado a ser vista más como una
condición médica en la cultura occidental moderna
inclusive tiene referida como una epidemia.

Recientemente ha emergido un pequeño
pero creciente movimiento de aceptación a la gordura que
busca cuestionar la discriminación basada en el peso.
Los grupos de apoyo y aceptación de la obesidad, han
iniciado un litigio para defender los derechos de las personas
obesas y para prevenir su exclusión social. Autores dentro
de este movimiento argumentan que el estigma social alrededor de
la obesidad está fundado en la ansiedad cultural
y que la preocupación pública sobre los riesgos de
salud asociados con la obesidad es inapropiadamente usada como
una racionalización de este estigma.

Las agencias del gobierno y la medicina
privada han advertido los americanos durante años acerca
de los efectos adversos para la salud asociados con el sobrepeso
y la obesidad. A pesar de las advertencias, el problema se
está haciendo cada vez peor. En 2004, el CDC
reportó que el 66,3% de los adultos en los Estados Unidos
tenía sobrepeso u obesidad. La causa en la mayoría
de los casos es el estilo de vida sedentaria; aproximadamente el
40% de los adultos en Estados Unidos no participan en ninguna
actividad física durante su tiempo de ocio y menos de un
tercio de los adultos se ocupan de la cantidad de actividad
física recomendada.91 El sobrepeso y la obesidad son
fácilmente determinados usando el índice de masa
corporal (IMC), este índice utiliza el peso y altura para
determinar la grasa corporal. Un IMC entre 25 y 29,9 es
considerado sobrepeso y cualquier valor sobre 30 es obesidad.
Individuos con un IMC por encima de 30 incrementan el riesgo
varios peligros para la salud.

Cultura
popular

Varios estereotipos de personas
obesas ha encontrado su vía dentro de expresión de
la cultura popular. Un estereotipo común es el
carácter de la persona obesa, quien tiene una personalidad
cálida y fiable, sin embargo es igualmente común el
estereotipo del matón vicioso y obeso (tal como Dudley
Dursley de la serie de libros de Harry Potter, Nelson Muntz de
Los Simpsons). La glotonería y la obesidad son
comúnmente representadas juntas en trabajos de
ficción. En los dibujos animados, la obesidad es
frecuentemente usada como efecto cómico, con personajes de
dibujos animados gordos (tales como Piggy, Porky Pigy Tummi
Gummi) teniendo que escurrirse a través de espacios
angostos quedando frecuentemente atascados o inclusive
explotando.

Un ejemplo más inusual de humor
relacionado con la obesidad es Bustopher Jones, del poema
de T. S. Eliot. Bustopher Jones: The Cat About Town que
figura en su libro Old Possum's Book of Practical Cats,
así como en el musical Cats, quien se hizo famoso por
ser un visitante regular de muchos clubes de caballeros.
Debido a sus constantes almuerzos en el club, él es
extraordinariamente gordo, siendo descrito por los otros como "un
25 libras… y él está ganando peso cada
día". Otro personaje popular es Garfield, un gato de
dibujos animados, es también obesidad para humor. Cuando
su dueño, John, lo puso a dieta, en vez de perder peso,
Garfield disminuyó la velocidad de ganancia de
peso.

Puede ser discutida que esta
representación en la cultura popular suma y mantiene los
estereotipos comúnmente percibidos, dañando la
autoestima de las personas obesas. Por otro lado, la obesidad es
frecuentemente asociada con características positivas
tales como el del humor (el estereotipo del gordo alegre como
Santa Claus) y algunas personas son más atraídas
sexualmente por personas obesas que por personas
delgadas.

 

 

Autor:

Daena Perales

 

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