Trastornos del Sueño

Resumen

Los trastornos del sueño son
enfermedades que alteran nuestro tiempo total de sueño, lo
fragmentan o simplemente no se logra que sea reparador sino lo
contrario. Afecta a toda la población mundial sin
ningún tipo de exclusión y tiene muchas
repercusiones todos los niveles de la vida del que lo padece
reduciendo sus actividades sociales, laborales, estudiantiles,
familiares, etc.

De este grupo de trastornos se puede decir
que no son tomados muy en cuenta ya que las personas lo ven como
algo pasajero o sin importancia que no alterara de ninguna manera
su vida.

Los tipos de trastornos del sueño
son muy complejos y se dividen en dos grandes grupos que son las
disomnias y las parasomias, la primera hace referencia a todos
los trastornos que alteran la cantidad, calidad y horario del
sueño, los mas resaltantes son el insomnio, la hipersomnia
y la narcolepsia, mientras que la segunda engloba los sucesos
conductuales o fisiológicos adversos que se producen
durante el sueño, que incluyen el sonambulismo, los
terrores nocturnos, las pesadillas, etc.

El tratamiento de estos trastornos se puede
dar por medio de fármacos o de procesos conductuales que
ayudan a cambiar algunos malos hábitos de sueño o
sino también reeducar el sueño.

Palabras clave: sueño, trastornos
del sueño, disomnias, parasomnias.

SLEEP DISORDERS

ABSTRACT

Sleep disorders are diseases that affect
our total time of sleep, fragmented or simply not able to be
repaired but the opposite. It affects the entire world population
without any exclusion and has many implications at all levels of
life of the sufferer to reduce their social, labor, student,
family, etc.

This group of disorders can be said that
are not taken into account as people see it as a fad or
unimportant do not in any way alter his life.

The types of sleep disorders are very
complex and are divided into two major groups that are dyssomnias
and parasomias, the former refers to all disorders that alter the
quantity, quality and sleep schedule, the most salient are
insomnia, hypersomnia and narcolepsy, while the second
encompasses the behavioral or physiological adverse events that
occur during sleep, including sleepwalking, night terrors,
nightmares, etc.

The treatment of these disorders can occur
through drugs or behavioral processes that help change some bad
sleep habits or sleep but also retrain.

Key words: sleep, sleep disorders,
dyssomnias, parasomnias.

Introducción

El tema de trastornos del sueño es
muy poco hablado, poco comentado y por ende poco conocido por la
mayoría de personas que solo poseen especulaciones sobre
el tema y uno que otro dato relevante, de seguro el cual fue
escuchado alguna vez y recordado para siempre pero poco se
escuchara que alguien investigó por propio
interés.

La definición de sueño tiene
sus antecedentes en la antigua Grecia, lugar en el cual los mas
conocidos filósofos se reunían para charlar sobre
el porqué del sueño, esas largas tertulias no
podían ni ser entendidas por los pobladores que pasaban
cerca de ellos ya que planteaban hipótesis muy
extrañas para su época, por ejemplo se supuso que
se creaba por el cambio de temperatura otro decía que era
por el incremento de sangre en las venas, pero erróneas al
fin y al cabo. Esto no detuvo a las grandes mentes y poco a poco
por medio de sus fructuosas investigaciones hoy tenemos pleno
conocimiento del tema, pero solo para los interesados.

Los trastornos del sueño afectan a
gran parte de la población y no solo a algunas personas
sino a todas, pero por distintos motivos. Para poder evitar esto
debemos poseer unos buenos hábitos de sueño y
primordialmente información ya que por si sola esta es una
gran medida preventiva.

Mediante este trabajo busco que las
personas se interesen por este tema y se ejecuten más
investigaciones en el Perú ya que solo se haya
información de otras partes del mundo, aspecto que baja la
moral a cualquiera que trate de investigar con fundamentos y
bases provenientes de este país.

En el primer capítulo daré a
conocer temas primordiales para entender a los trastornos del
sueño, en especial que las personas no tienen un tiempo de
sueño fijo sino depende de la edad u ocupación, y
como también se sabrán las funciones que tiene el
sueño. Como es pertinente se brindara al lector una
definición muy clara de sueño, como también
de trastornos del sueño, las cuales serán de mucha
ayuda para el entendimiento total de esta
monografía.

El segundo capítulo posee una
descripción clara de cada una de las disomnias y de las
parasomnias que son las divisiones de los trastornos del
sueño, la primera hace referencia a la calidad y cantidad
del sueño, mientras que la segunda hace referencia a los
procesos que se dan durante el acto de dormir.

El tercer capítulo es un
análisis de las enfermedades mentales que se asocian de
una u otra manera con los trastornos del sueño y que tipo
de trastornos se manifiestan durante el proceso de la
enfermedad.

En el cuarto capítulo pondré
los tratamientos que son pertinentes para la cura de los
trastornos del sueño, todos son de tipo conductual,
ninguno de los tratamientos que he colocado requieren el uso de
fármacos ya que en primer lugar los psicólogos no
trabajan con drogas y en segundo lugar creo que la voluntad de
una persona puede ser un factor muy influyente en el proceso de
la enfermedad.

CAPITULO 1

Generalidades

Los trastornos del sueño poseen una
historia que comienza en la época Griega y que aún
no acaba ya que las investigaciones siguen, pero para entender a
cabalidad este tema es necesario el conocimiento de algunas
generalidades que servirán como base para todo este
proceso de lectura.

Las funciones, fases y
características del sueño se darán a conocer
en este capítulo por medio de previas investigaciones de
otros autores los cuales son renombrados en su campo.

• HISTORIA DEL CONCEPTO DE
  SUEÑO

Durante los mas de dos milenios de
años que llevan los humanos en la tierra el concepto y
estudio del sueño ha ido cambiando en función del
desarrollo de las distintas culturas, si bien es cierto que los
sueños en un comienzo llamaron la atención
exclusivamente por su significado (el sentido que supuestamente
encerraban), actualmente su estudio ha sufrido un giro completo,
ya que se analiza ahora como fenómeno neurológico
con un origen filogenético y con un desarrollo
ontogénico (Munevár, Pérez y Guzmán,
1995)

El estudio científico del
sueño proviene de dos entes principales, por un lado la
vertiente psicológica que se inicia con la
publicación de la interpretación de los
sueños por Sigmund Freud a principios del siglo XX y
por otro lado la vertiente neurofisiológica a partir de
1953 cuando Eugene Aserinsky y Nathaniel Kleitman descubrieron el
sueño de movimientos oculares rápidos (MOR). La
primera busca dilucidar el contenido, el significado y la
función psíquica de los sueños y la segunda
investiga sobre su naturaleza y función biológica.
Algunos autores marcan las diferencias entre el proceso del
sueño como elemento biológico y la experiencia del
sueño como conquista del desarrollo de la persona. A pesar
de tener diferencias conceptuales y funcionales importantes ambas
corrientes convergen al atribuir al sueño un papel
organizador.

Mediante la clasificación que ofrece
Belloch, Sandín y Ramos (2008) se nos hace más
sencillo el estudio de la evolución del
sueño.

Periodo filosófico:
Antigüedad-siglo XVII

En este primer periodo se plantearon
diversas hipótesis acerca de por qué se
producía el estado de sueño. En realidad no eran
más que especulaciones dado que no se realizaba
ningún tipo de investigación que pudiese confirmar
tales creencias. Sobresalen los siguientes personajes:

Alcmeón de Crotona ? una de las
primeras hipótesis: el sueño era producido por un
incremento de la sangre en las venas.

Empédocles ? hipótesis
térmica.

Hipócrates ? el sueño era el
resultado de fluctuaciones vasculares y
térmicas.

Periodo Pre científico: Siglo
XVIII – 1929

A partir del siglo XVIII se incrementa el
interés por el sueño y surgen un gran número
de hipótesis que tratan de explicar el curioso
fenómeno del sueño. Un ejemplo seria la
hipótesis de que la fatiga produce una disminución
de oxigeno en el cerebro. Pero la más resaltante es la de
Griensinger que es el primer autor que considera el sueño
como un fenómeno activo.

Periodo Científico: a partir de
1929:

Este periodo es el mas importante ya que se
dan las investigaciones y experimentos más resaltantes y
que ayudan a entender que es el sueño, como funciona y
otras interrogantes de las cuales antes no se tenía
respuesta. En el año 1929 Hans Berger sienta las bases del
registro de la actividad electroencefalográfica (EEG). A
partir de entonces se producen un gran número de
hallazgos. Diversas teorías sobre el
sueño.

Como también hay un autor que
recientemente realizo un aporte muy importante llamado
Buela-Casal, Vicente, Caballo, Sierra (1990) que creo el modelo
de división del sueño en 4 dimensiones
diferentes:

• 1. Tiempo circadiano: cuando
  duerme el sujeto.

• 2. El organismo: como duerme.
  Factores intrínsecos.

• 3. La conducta: qué hace
  para dormir.

• 4. El ambiente: dónde
  duerme. Factores extrínsecos.

• CANTIDAD Y CALIDAD DEL
  SUEÑO

La cantidad de sueño necesaria
depende de factores biológicos, conductuales y
ambientales. Estos factores varían considerablemente de
unas personas a otras.

En cuanto a la calidad del sueño se
habla de personas con patrón de sueño eficiente y
personas con un patrón de sueño no eficiente. La
diferencia entre ambos grupos no está en la cantidad de
tiempo dormido, sino en las perturbaciones en el sueño de
ondas lentas durante la fase IV que caracteriza a las personas
con patrón de sueño no eficiente. Otro hecho
diferenciador: tendencia a trasnochar o a madrugar.

• A. Matutinos: tendencia a
  acostarse y levantarse pronto.

• B. Vespertinos: levantarse y
  acostarse tarde. Presentan un adormecimiento mucho más
  lento.

Se hace notorio también el aporte
que nos brinda Miró, Ángeles y Cano-Lozano (2002)
el cual dice que la mayor tasa de mortalidad en respecto a los
trastornos del sueño son las personas que tienen un
patrón de sueño largo (mas de 9 horas) y en algunos
casos pero menos extremos las personas que tienen un
patrón de sueño muy corto (menos de 5.5 horas) ya
que las personas que duermen el promedio normal de horas (7 – 8
horas) son menos propensas a sufrir enfermedades de ansiedad,
depresión por que el nivel físico y
psicológico que poseen es el apto.

1.3) DEFINICIÓN DE
SUEÑO

Según Obiols (2010) el sueño
es un estado normal y reversible del organismo en el que se entra
de manera recurrente. El sueño está controlado por
un grupo de sistemas interconectados que se activan y/o inhiben
entre ellos y que se encuentran localizados en el tronco
cerebral.

El termino sueño proviene del
latín somnus, siendo definido por la Real
Academia Española de la Lengua como "acto de dormir", y
éste como la "suspensión de sentidos y movimientos
voluntarios"; hoy este concepto de suspensión se considera
erróneo.

El sueño es un estado de inercia de
actividad, motriz controlada por el sujeto y que cumple todos los
aspectos de un ciclo circadiano.

Fueron Cabrera, Fernández y
Portuondo (2000) los que encontraron que:

El sueño es un fenómeno
elemental de la vida y una fase indispensable de la existencia
humana. Se puede definir como la disolución
fisiológica del estado de conciencia o como uno de los
cambios o fenómenos básicos que ocurren en el
sistema nervioso en cada ciclo de 24 horas.

Dicha afirmación es compartida con
muchos autores lo único que varía en cada uno de
ellos es la manera de ordenar las ideas como por ejemplo se tiene
lo que dice Vallejo (2000): "El sueño es un estado
fisiológico, activo y rítmico que aparece cada 24
horas en alternancia con el otro estado de conciencia
básico que es la vigilia". Pero una visión un poco
distinta del sueño es la que posee Acevedo et al (2006)
cuando dice que el sueño es considerado como una necesidad
universal del reino animal, aun cuando la variedad de longitud y
profundidad es diferente en cada especie.

Este estado ocupa aproximadamente un tercio
de toda la vida de un ser humano promedio y para su cumplimiento
son necesarias algunas modificaciones metabólicas,
hormonales, bioquímicas y como también de
temperatura.

Suena un poco redundante pero cierto lo que
Segarra (1994) dice "El concepto de sueño está
íntimamente relacionado con el de vigilia. Para estar
despierto es preciso haber dormido antes. Para dormir es preciso
haber estado despierto antes" con estas palabras da a entender
algo casi innecesario pero que aporta de alguna manera a las
investigaciones sobre el sueño y sus trastornos. Lo que me
parece más importante dentro de su artículo
principales trastornos de sueño en la infancia y
adolescencia es cuando menciona que el sueño de las
personas es algo muy cambiante ya que no es igual el sueño
de un recién nacido con el sueño de una persona con
una edad más avanzada.

Para finalizar la definición de
sueño se tomaran en cuenta las palabras de Trisants
Shandy: "Este es el refugio del desdichado, la
liberación del prisionero, el blando regazo del
desesperado, del extenuado, del acongojado, de todas las
funciones agradables y deliciosas de la naturaleza, esta es la
primera y principal; que felicidad desciende sobre el hombre,
cuando las ansiedades y pasiones de la jornada han
concluido"

1.4) DEFINICIÓN DE TRASTORNOS DEL
SUEÑO

Un trastorno es una leve alteración
de la salud, una perturbación de los sentidos, la
conciencia o la conducta de alguna persona, acercándolo a
la anormalidad.

Los trastornos del sueño son
síndromes o entidades nosológicas con gran
prevalencia en la población general y sus manifestaciones
repercuten casi en todos los ámbitos de la vida del sujeto
afectada por algún trastorno del sueño (Vallejo,
2006), en este caso el autor da una definición muy pobre y
no aporta mucho a la definición a contrariedad de lo que
dice Cabrera, Fernández y Portuondo (2000) "Los trastornos
del sueño son aquellos que afectan la capacidad para
dormirse y/o para mantenerse dormido, y provocan que se duerman
demasiado o se produzcan conductas asociadas al
sueño"

Según Arboledas, Cubel, Lluch y
Safort (s/a) La definición de los trastornos del
sueño en la infancia es sorprendentemente difícil
por varias razones:

• 1. A menudo existen problemas del
  sueño en lugar de verdaderos trastornos del
  sueño. Los problemas del sueño son
  fáciles de definir: se trata de patrones de
  sueño que son insatisfactorios para los padres, el
  niño o el pediatra. El trastorno, por el contrario, se
  definirá como una alteración real, no una
  variación de una función fisiológica que
  controla el sueño y opera durante el mismo.

• 2. Frecuentemente el problema es
  para los padres y no para el niño. Situaciones que
  para unas familias son problemáticas no lo son para
  otras del mismo entorno. Se ha calculado que en el primer
  año de vida del niño los padres suelen perder
  entre 400 y 750 horas de sueño.

• 3. Las diferencias entre lo normal
  y lo anormal muchas veces es definido según la edad y
  no según el patrón de sueño. En
  ocasiones el tratamiento va a ser semejante se trate de un
  trastorno bien de un problema del sueño debido a que
  los patrones específicos del sueño infantil
  pueden causar serios problemas, inclusive cuando se trate
  únicamente de variaciones de la normalidad.

Existen múltiples enfermedades,
carencias y trastornos que afectan a la toda la humanidad pero
uno de los principales y a la vez menos reconocidos son los
trastornos del sueño. Estos constituyen una de las
patologías más prevalentes y afectan al 20% de la
población y las convierte en un problema de salud
pública (Chamorro 2004).

Anders (2006) clasifica las alteraciones
del sueño de la siguiente manera:

• 1. Perturbación: presencia
  de un episodio por semana al menos durante un mes

• 2. Alteración: presencia de
  2-4 episodios por semana al menos durante un mes

• 3. Enfermedad: presencia de 5-7
  episodios por semana al menos durante un mes

En el CIE – 10 dice que en muchos de los
casos los trastornos del sueño son un síntoma de
otro trastorno mental o somático. Incluso cuando un
trastorno especifico del sueño aparece clínicamente
independiente, puede presentarse una serie de factores
psíquicos o somáticos que hayan contribuido a su
aparición.

El estudio y las clasificaciones de los
trastornos del sueño, establecidos en el DSM-IV TR, CIE-10
e ICSD (International Classification of Sleep Disorders), se han
organizado en torno a la fisiopatología presunta y
diferencian dos categorías principales
primarias:

• a. Disomnias o trastornos de la
  cantidad, calidad y horario del sueño, que incluyen
  insomnio, hipersomnia, narcolepsia, trastornos relacionados
  con la respiración y trastornos del ritmo circadiano,
  entre otros muchos.

• b. Parasomnias o suceso
  conductuales o fisiológicos adversos que se producen
  durante el sueño, que incluyen el sonambulismo, los
  terrores nocturnos, las pesadillas, etc.

1.5) CARACTERÍSTICAS DE LOS
TRASTORNOS DEL SUEÑO

Como ya dije anteriormente el sueño
ocupa aproximadamente un tercio de nuestras vidas o sea cerca de
2920 horas al año y surge casi siempre la pregunta
¿Cuál es la cantidad del sueño normal?
Según Barlow y Durant (2008) es variable ya que 5 a 6
horas es suficiente para personas bien descansadas; otros
necesitan unas 9 horas. Nuestros padrones de sueño se
modifican a medida que envejecemos. Los infantes duermen hasta 16
horas por día y los estudiantes universitarios la hacen
como promedio entre 7 y 8 horas diarias. Pero cuando se rebasan
los 50 años de edad es sueño diario puede hallarse
por debajo de las 6 horas.

A mi parecer el autor da cifras poco
aceptables para este siglo XXI, ya que las exigencias para los
alumnos universitarios cada vez son mayores y por ende tiene
menos tiempo para dormir aproximadamente unas 6 o 7 horas; las
personas con más de 50 años de edad siguen siendo
muy activas y a causa de eso gastan mucha energía, por
consiguiente es necesario un descanso promedio de unas 7 horas, y
debería haber puesto otro intervalo que contenga a las
personas de 60 años a mas que en su mayoría la
cantidad de sueño disminuye a causa de su poca
energía gastada y cansancio propio de su edad durmiendo un
promedio de 6 horas.

La gente que no duerme lo suficiente
manifiesta más problemas de salud y necesita
hospitalización con mayor frecuencia que las personas con
un sueño normal. Morín (1993) citado por Barlow y
Durant (2008), tal vez porque el funcionamiento del sistema
inmunológico se reduce con la perdida incluso de unas
pocas horas de sueño. Irwin et al (1993) citado
por Barlow y Durant (2008).

Chamorro (2004) halló que es mucho
más importante la calidad del sueño que la cantidad
de este mismo, ya que un sueño profundo y sin
interrupciones es mejor que muchas horas en la cama con
sueño superficial y con múltiples
despertares.

Por ejemplo, puede empeorar ciertos
trastornos de salud, como la diabetes y la presión alta,
por eso debe ser tratado y no simplemente dejado pasar como
muchas personas lo hacen, cabe resaltar también que para
el 2007 existían acerca de 40 millones de personas en los
Estados Unidos que sufren de estos trastornos. En ese mismo
país los problemas de sueño cuestan entre 30 y 35
mil millones de dólares por año en pérdidas
de productividad del trabajador, absentismo laboral y
consecuencias relacionadas. Chilcott y Shapiro (1996); Salsh y
Ustun (1999) citado por Barlow y Durant (2008).

Las distintas variantes de trastornos del
sueño tienen claras bases fisiológicas y, por
consiguiente, podrían considerarse como asunto
exclusivamente médico. Con todo, como en el caso de
trastornos físicos, los problemas del sueño
interactúan de forma importante con factores
psicológicos.

Los adolescentes que usan con demasiada
frecuencia sus teléfonos móviles tienen más
probabilidades de presentar alteraciones del sueño,
estrés fatiga, además de problemas cognitivos y de
atención (Ugarte,2008), estos resultados se basan en las
conclusiones presentadas en uno de los más de 1000
estudios que se presentaron en el XXII Congreso anual del
Sueño, esto nos deberá poner más atentos y
tratar de buscar un límite al uso de celulares que son una
parte importante en la vida de los adolescentes de hoy en
día.

1.6) FASES DEL
SUEÑO

Desde el momento que comenzamos a dormir
existen múltiples cambios en nuestro organismo que abarcan
lo fisiológico: ya sea respiratorio cerebral y otros
cambios. Mediante la polisomnografia que consta de 3 registros
simultáneos que son: el Electroencefalograma (EEG), el
Electromiograma (EMG) y el Electrooculograma (EOG). Que en
conjunto logran darnos a conocer las distintas fases del
sueño.

En 1968, y a partir de las observaciones
realizadas en algunos de estos parámetros, se publica el
"Manual of Standardized Terminology, Techniques and Scoring
System for Sleep Stages of Human Subjects" (A. Rechstchaffen y A.
Kalej), clasificación que hoy en día sigue vigente.
Según esta clasificación, el sueño se divide
en dos grandes etapas MOR (Movimiento Ocular Rápido) y
NMOR (No Movimiento Ocular Rápido). Esta segunda etapa se
divide en cuatro fases o dos fases como dice Vallejo (2006) que
divide esta última etapa ( Delta) en dos fases.

En los adultos normales, el dormir se
inicia con sueño NMOR, mientras que en los infantes
normales comienza con MOR. (Shiemann y Salgado, s/a).

DIVISIONES DEL SUEÑO
NMOR

FASE I

También llamada fase de
adormecimiento, es una fase transitoria entre la vigilia y el
sueño que suele durar hasta 7 minutos y representa un 2 –
5 % del tiempo total del sueño, en esta etapa se perciben
la mayoría de los estímulos que suceden a nuestro
alrededor (Navarro y Herrán, 2007), en algunos casos se
presencian alucinaciones tanto en la entra da como en la salida
de esta fase (Amaro, s/a).

FASE II

También llamada como sueño
ligero, en esta etapa se disminuye el ritmo cardiaco y el
respiratorio, es más difícil despertar que en la
FASE I, representa un 50% del tiempo total de sueño
(Amaro, s/a). Presenta ondas fusiformes y complejos K, nuestro
sistema bloquea las vías de acceso de la
información sensorial. Este bloqueo implica una
desconexión del entorno lo que facilita la conducta de
dormir.

FASE (DELTA)

Comprende las fases III y IV que en
conjunto representan del 15 al 25% del tiempo total del
sueño. La fase III se denomina Sueño Profundo, el
bloqueo sensorial se intensifica y se nos despertamos en esta
fase nos encontramos confusos y desorientados, esta etapa
esencial para que la persona descanse subjetiva y objetivamente.
La fase IV llamada también Sueño muy Profundo, es
aún más esencial para la restauración
física y sobre todo psíquica del organismo
segregando la hormona del crecimiento y la producción de
ARN ligada a la memoria, en esta etapa se manifiesta el
sonambulismo o los terrores nocturnos y se da el espasmo
mioclónico, el cual da una sensación de caerse
(Navarro y Herrán, 2007).

SUEÑO NO MOR

Se repite cada 90 minutos en adultos e
intervalos de 60 minutos en los niños, en el que aparece
la ensoñación, y se alterna con fases del
sueño NMOR. En esta etapa se presenta los sueños
típicos de narración, tiene 15 minutos de
duración y se realizan funciones vitales irregulares,
relajación muscular, movimientos oculares rápidos,
erecciones y dificultad en despertar.

1.7) FUNCIONES DEL
SUEÑO

Antes de dividir funciones por etapas de
sueño creo prudente colocar la importancia que le da
Acevedo et al (2006) al decir que los hábitos adecuados
como acostarse al menos dos horas antes de la media noche, hacen
que su crecimiento y desarrollo sean armónicos, pues la
hormona de crecimiento es liberada en su plenitud en la noche y
durante el sueño profundo.

Tanto así el sueño como el
estado de vigilia cumplen distintas funciones (Amaro, s/a) a
continuación se mencionaran las funciones más
importantes del sueño:

NMOR: Comandado por el
tálamo, el hipotálamo y el prosencéfalo
basal es el responsable fundamentalmente de la reparación
física del organismo. Sus funciones son:

• a. Síntesis de hormona de
  crecimiento.

• b. Regeneración y
  restauración orgánica.

• c. Conservación de
  energía.

• d. Estimulo del sistema
  inmunitario (interleukina 1, interferón alfa
  2 que son dos potentes inductores del
  sueño).

• e. Aumento de síntesis
  proteica, absorción de aminoácidos por los
  tejidos.

• f. Aumento de RNA.

• g. Aumento de
  prolactina.

MOR: comandado por el tallo
cerebral. Sus funciones son:

• a. Regeneración de procesos
  mentales: facultades mentales superiores como la
  fijación de la atención, habilidades cognitivas
  finas y las relacionadas con la relación
  social.

• b. Aprendizaje y
  consolidación de huellas mnémicas
  (almacenamiento de memoria a largo plazo).

• c. Proceso de desaprendizaje:
  limpieza del cerebro para eliminar conexiones espureas entre
  neuronas para prescindir de material
  inútil.

• d. Reprogramar la
  información.

• e. Proporcionar el estímulo
  endógeno periódico al cerebro para que mantenga
  cierta actividad durante el sueño.

• f. Maduración y
  restauración cerebral.

CAPITULO 2

Clasificación de los trastornos del
sueño

La clasificación de los trastornos
del sueño varía de acuerdo con el autor, algunos
colocan más trastornos del sueño, mientras que
otros menos ya que no los consideran como tales. En esta
monografía colocare los trastornos del sueño mas
pertinentes sea en el caso de las disomnias como en el de las
parasomnias.

Cada división de los trastornos del
sueño (disomnias y parasomnias) serán previamente
definidas por dos de las grandes guías para los
psicólogos que son el DSM IV-TR y el CIE 10,
también se brindara la definición del ICSD
(international clasiffication of sleep disorders).

2.1) DEFINICION DE
DISOMNIAS

2.1.1) Definición de disomnias
según el DSM IV TR

Las disomnias son trastornos primarios del
inicio o el mantenimiento del sueño, o de somnolencia
excesiva, que se caracterizan por un trastorno de la cantidad, la
calidad y el horario del sueño.

2.1.2) Definición de disomnias
según el CIE 10

Trastornos primariamente psicógenos
en los que la alteración predominante consiste en la
afectación de la cantidad, calidad o duración del
sueño, debida a causas emocionales.

2.1.3) Definición de disomnias
según el ICSD (International Classification of Sleep
Disorders)

Las disomnias son trastornos que producen o
somnolencia excesiva o dificultad para iniciar o mantener el
sueño.

2.2) LAS DISOMNIAS

2.2.1) Insomnio

El insomnio es la dificultad para poder
conciliar o mantener el sueño de manera repetida, se nota
que uno sufre de insomnio cuando no se puede dormir durante un
mes o no se tiene un sueño reparador. Durante este
trastorno el sujeto no se siente descansado y eso repercute en su
vida social, laboral estudiantil y hasta sentimental. Las
personas que no pueden dormir de manera adecuada tienden a
martirizarse con ese hecho y mediante este acto el insomnio se
vuelve un círculo vicioso. La prevalencia mayormente es en
las mujeres y a medida que aumenta la edad como también
las personas con un mayor nivel socioeconómico o que
tienen una patología psiquiátrica. Un 30 – 35 % de
la población adulta aqueja dificultades en el sueño
y que más del 15 % lo consideran importante (Mellinger,
1985). En el caso de los niños el insomnio se presenta en
un 25 a 40 % y en los adultos mayores en un 25 % (Barlow y
Durant, 2008). De manera extrema la falta de sueño
excesiva conlleva a la muerte segura.

Chamorro (2004) clasifica al
insomnio:

Según su intensidad

Puede ser leve, moderado o grave. La
intensidad del insomnio no debe valorarse exclusivamente en
función del número de horas dormidas. La queja
verbalizada por el paciente tampoco es el único factor, ya
que muchos insomnes tienden a exagerar sobre la gravedad de su
trastorno.

Según la naturaleza de sus
problemas

• 1. Insomnio de conciliación
  o inicial. Dificultades para conciliar el suelo. Es la forma
  más frecuente.

• 2. Insomnio de mantenimiento.
  Dificultades para mantener el sueño de una vez
  conciliado con varios despertares a lo largo de la
  noche.

• 3. Insomnio tardío o
  despertar precoz, el paciente se despierta pronto (al menos 2
  horas antes de lo habitual en él) sin poder volver a
  retomar el sueño.

• 4. Sueño de mala calidad.
  No hay problemas con la duración del sueño pero
  es poco reparador

Según la duración del
insomnio

• 1. Insomnio transitorio.
  Duración inferior a una semana.

• 2. Insomnio de corta
  duración. Duración entre 1 y 3
  semanas.

• 3. Insomnio crónico.
  Duración superior a 3 semanas.

Según su etiología

Insomnio primario (psicofisiológico
o idiopático). Supone un 25 % de los insomnios. Es un
problema clínicamente independiente y no un síntoma
de otra enfermedad somática o
psiquiátrica.

Insomnio secundario. Se divide
en

• 1. Insomnio asociado a trastornos
  psiquiátricos. En muchas ocasiones es el
  síntoma fundamental por el que acuden a la consulta.
  La mayoría de los trastornos mentales se
  acompañan de trastornos del sueño, sobre todo
  el insomnio.

• 2. Insomnio asociado a trastornos
  médicos. Las enfermedades medicas pueden alterar el
  sueño por sus síntomas (reactivos al dolor) o
  por los efectos fisiológicos directos de la enfermedad
  (tumores en el S.N.C.).

2.2.2) Hipersomnia

La hipersomnia es un trastorno del
sueño caracterizado por la somnolencia excesiva durante al
menos 1 mes que evidencia prolongadas horas de sueño, de
10 a 12 aproximadamente, y con siestas de mínimo una hora,
de igual manera que el insomnio crea malestar, deterioro social y
mareos.

Luego de despertar de las excesivas horas
de sueño el sujeto sufre de algo llamado "borrachera del
sueño" que es un estado de confusión e
inestabilidad que dura unos minutos.

Cuando es crítico se puede dar
hablando, trabajando, estudiando, y hasta en plena
relación sexual. En los adolescentes y adultos de debe a
malos hábitos de sueño.

En la mayoría de los casos es
acompañada de apnea del sueño que son dificultades
respiratorias (Barlow y Durant, 2008).

Esta somnolencia es un estado
fisiológico básico que puede ser comparado con el
hambre o la sed y que constituye una necesidad esencial para la
supervivencia de los seres vivos (Segarra, 1994)

Este trastorno se da en el 4 o 5 % de la
población en general y no es tratado de manera correcta ya
que no se va a un doctor por la dejadez del
perjudicado.

2.2.3) Narcolepsia

Es la aparición recurrente e
irresistible de sueño reparador, cataplejía e
intrusiones recurrentes de elementos característicos de la
fase REM en el periodo de transición entre sueño y
la vigilia. Puede suceder en cualquier momento del día o
la noche y simplemente el sujeto se desploma se está
parado o se acuesta si esta echado, estas personas son de una u
otra manera discriminados de la sociedad ya que no pueden
conducir, ni ser policías, ni otras actividades en las
cuales se tiene que estar alerta en todo momento. La prevalencia
es de 0.02 – 0.16 % en general no hay diferencias en la
frecuencia de los hombres y las mujeres, según estudios se
ha conocido que también prevalece en la familia (DSM
IV-TR, 2002).

Como se dijo anteriormente y reitera de
manera más clara la narcolepsia es acompañada por
la cataplejía (súbita perdida del tono muscular que
puede durar minutos o segundos), parálisis del
sueño (incapacidad de hablar o moverse luego de
despertar), alucinaciones oníricas que pueden ser
hipnagógicas como hipnopompicas (Lemos, 2000).

La edad de aparición de este
trastorno suele situarse entre los adolescentes y el inicio de la
edad adulta, siendo inusual antes de los 10 años y
después de los 50. La familia es un factor influyente ya
que es genético y se detecta en un 30 % de los casos en el
patrón de herencia autosómico dominante.

Trastornos del sueño relacionados
con la respiración

Se define este trastorno como una
desestructuración del sueño que da lugar a una
somnolencia excesiva o insomnio, y que se considera secundaria a
las alteraciones de la ventilación durante el
sueño. Tiene un inicio insidioso y progresa gradualmente
hasta cronificarse. El motivo de consulta más frecuente de
quienes padecen este trastorno es la somnolencia excesiva, que es
producida por los frecuentes intentos por respirar normalmente
que el sujeto realiza durante el sueño nocturno. La
somnolencia se hace más evidente en situaciones de
relajación (por ejemplo, durante la lectura o mientras ve
televisión). La incapacidad del individuo por controlar la
somnolencia también se hace evidente en situaciones que no
requieren activación, como en el cine, en teatros o
conciertos. Incluso suelen dormirse con frecuencia y las siestas
no son reparadoras.

2.2.4) Síndrome de apnea
obstructiva del sueño

Se demuestra por episodios en los cuales se
obstruyen las vías nasales en el trascurso del
sueño. Es algo muy común y usual en las personas
con sobrepeso, ya que el sueño no se realizó de
manera correcta ni fue reparador el sujeto por las mañanas
y tardes tiene una somnolencia excesiva. Algo que puede
caracterizar y ayudar a diagnosticar este trastorno son los
ronquidos bruscos e intensivos que duran entre 20 y 30 segundos
aproximadamente (DSM IV-TR, 2002).

Esta apnea se desarrolla durante la primera
y segunda fase del sueño, como también en la fase
REM. Y poco a poco causa microdespertares que desestructuran el
sueño y hace que los pacientes se levanten por la
mañana cansados.

Sucede en gran parte de la población
adulta y en los niños se da en el 7 o 12 % (NYU Child
Study Center, 2007), este molesto ciclo de despertar para
respirar y volver a dormir, puede repetirse cientos de veces por
noches. Y el peligro más grave es que alguna vez sea
necesario despertar para tomar aire y esto no suceda conllevando
a la muerte inesperada.

2.2.5) Síndrome de apnea central
del sueño

Las apneas centrales no se asocian
movimientos continuados de la pared torácica o abdominal,
mientras que dentro de uno el aire falta casi como un asfixio no
se ase notorio hasta el despertar. Esta apnea es frecuente en la
vejez como resultado de enfermedades cardiacas o
neurológicas que afectan la regulación de la
ventilación (DSM IV-TR, 2002).

Este trastorno en la fase de
transición del sueño-vigilia y puede durar todo el
ciclo del sueño. Es considerado episodio central siempre y
cuando durante la apnea no exista ningún tipo de esfuerzo
respiratorio (Culebras, 2006)

Esta falta de oxígeno se da ya que
el cerebro no es capaz de enviar las señales necesarias y
apropiadas hacia los músculos para iniciar la
respiración (Centro Médico Mediplaza,
2002).

2.2.6) Hipoventilación Alveolar
Central

Es el deterioro del control de la
ventilación que determina los niveles arteriales de
oxigeno anormalmente bajos, agravados sobre todo durante el
sueño (DSM IV-TR, 2002).

Dugdale (2010) hallo que:

Cuando los niveles de oxígeno
están bajos o los de dióxido de carbono
están altos, hay una señal en el cerebro para
respirar de manera más profunda o más
rápida. En personas con hipoventilación alveolar,
este cambio en la respiración no sucede.

Los individuos con este trastorno conservan
intactas las propiedades mecánicas de los pulmones. Esta
forma de trastorno del sueño relacionado con la
respiración incide casi siempre en individuos con
sobrepeso y puede asociarse tanto a somnolencia excesiva como a
insomnio.

Trastornos del sueño relacionados
con el ritmo circadiano

Una característica esencial del
trastorno del ritmo circadiano es la presencia persistente o
recurrente de un patrón de sueño desestructurado
que obedece a una mala sincronización entre el sistema
circadiano endógeno de sueño-vigilia del individuo,
por una parte, y las exigencias exógenas de espaciamiento
y duración del sueño, por otra (DSM
IV-TR).

2.2.7) Jet Lag

Gallego, Iriarte, Torres y Urrestarazu
(2007) dice que este trastorno se caracteriza por: