Tratamiento actual de la Neumonia Adquirida en la Comunidad 2011

DEFINICIÓN La neumonía es una enfermedad infecciosa
aguda del aparato respiratorio bajo, que produce un proceso
inflamatorio en el parénquima pulmonar y que se
caracteriza por la presencia de tos, usualmente productiva,
acompañada en ocasiones por otros síntomas como
fiebre, dolor pleurítico y/o taquipnea. Guias del
Diagnostico y Tratamiento de la Neumonia Adquirida en la
Comunidad 2007. ATS-IDSA

DEFINICIÓN La BTS la define como: “…
presencia de síntomas y signos dados por una
infección del tracto respiratorio inferior,
acompañada de nuevas imágenes radiológicas
para las cuales no existe una explicación alternativa
…” BTS Guidelines for the management of Community
acquired pneumonia in adults. 2009

CLASIFICACION

EPIDEMIOLOGIA Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes. 5
causas principales de mortalidad en todo el mundo. 4 millones de
muertes cada año en el mundo. USA: Afecta 5.6 millones de
pacientes por año . Es la 6ta. causa de mortalidad.
Epidemiología de la neumonía del adulto adquirida
en la comunidad.2010 . Sociedad Chilena de
Infectología

EPIDEMIOLOGIA La mayoria no requiere hospitalización y la
mortalidad es tan baja como 1%. El 20% restante la mortalidad se
incrementa en forma global al 12%, y del 30 al 50% de los que son
manejados en uci.

México: El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos. 5
a ll por cada l000 personas por año. 8va. Causa de
mortalidad general. 3ra. Causa de muerte en menores de 5
años.

7 FACTORES PREDISPONENTES PARA NAC Alcoholismo.
Desnutrición. Diabetes. Neoplasias. Tratamiento con
esteroides. Edad avanzada. Insuficiencia renal crónica.
Insuficiencia cardiaca Cáncer. Convulsiones. Problemas
neurológicos. Problemas dentarios. Enfermedad pulmonar
previa. Tabaquismo. Inmunosupresión. Cirugía
reciente. Colonización de orofaringe.

ETIOLOGIA BACTERIAS VIRUS HONGOS

ETIOLOGÍA Aproximadamente en un 30 a 60% de los casos no
se tiene un diagnóstico etiológico.

ETIOLOGÍA EN MÉXICO.

CAUSAS HABITUALES TRATADAS A DIFERENTES NIVELES.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA N. Atípicas L. pneumophila 2 -10 % M. pneumoniae
2 -18% C. pneumoniae 4 – 15% C. burnettii 1 – 10% Virus 2 – 15%
Influenza Parainfluenza Adenovirus Otros 1 – 5 %

Consenso Nacional de Uso de Antimicrobianos en la Neumonía
Adquirida en la Comunidad Neumología y Cirugía de
Tórax, Vol. 63(2):67-78, 2004 14 ETIOLOGÍA DE LA
NAC. Grupo I.- Pacientes con NAC sin enfermedad subyacente ni
factores de riesgo asociado. Streptococcus pneumoniae.
Atípicos: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella. Virus
Respiratorios. Haemophilus influenzae.

15 ETIOLOGIA DE LA NAC. Grupo 2.- Pacientes con NAC y enfermedad
subyacente (cardiaca, EPOC, diabetes). Mismos más
bacterias gram negativas. Considerar pseudomona en EPOC ( con 3
exacerbaciones repetidas. Consenso Nacional de Uso de
Antimicrobianos en la Neumonía Adquirida en la Comunidad
Neumología y Cirugía de Tórax, Vol.
63(2):67-78, 2004

16 ETIOLOGÍA DE LA NAC. Grupo 3.- Pacientes con NAC grave.
Streptococcus pneumoniae. Legionella. Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae. Bacterias gramnegativas.

Neumología y Cirugía de Tórax, Vol.
63(2):67-78, 2004 Neumonía Adquirida en la Comunidad 17
Grupo 4.- NAC en Situaciones Especiales:

Fisiopatologia La via respiratoria es esteril Producto de los
mecanismos eficaces de filtrado y eliminacion. Las particulas de
la superficie traqueobronquial son arrastradas por las
secreciones de glándulas mucosas y por movimiento
ciliar.

Las particulas que sobrepasan hasta alveolos son eliminadas por
fagocitosis (macrofagos alveolares) y factores humorales. Los
macrofagos alveolares producen y presentan antigenos a los
linfocitos. Los linfocitos B y T secretan citocinas

Se produce respuesta inflamatoria Se activan macrofagos y
reclutan mas fagocitos Se crea exudado inflamatorio Las citocinas
son las que producen fiebre, escalofrios y malestar general

Los mecanismos de trasmision identificados son Aspiracion de
microorganismos de bucofaringe Inhalacion de aerosoles
infecciosos Hematogena Inoculacion directa o por
contiguidad

PRESENTACIÓN CLÍNICA TÍPICA: Tos. Fiebre.
Expectoración mucopurulenta. Dolor torácico tipo
pleurítico. Disnea. Hiporexia. Astenia.

SIGNOS EN LA NAC. Estertores crepitantes y/o sibilancias.
Síndrome de condensación. En ocasiones derrame
pleural y atelectasia. Choque en casos graves.

PRESENTACIÓN ATIPICA Síntomas y Signos: Predominan
síntomas extrapulmonares. Cefalea. Mialgias. Artralgias.
Tos y disnea en menor grado.

DIAGNÓSTICO Radiografía de Tórax. BH.
Química Sanguínea. Se recomienda antes de
antibióticos: Gram de expectoración. Cultivo de
expectoración. Hemocultivo. Gasometría Arterial
(sospecha de complicaciones). Electrolitos.

PATRONES RADIOLOGICOS Clásicamente se distinguen tres
tipos de neumonías según sus características
morfológicas en la radiografía: 1. Neumonías
alveolares. 2. Bronconeumonías. 3. Neumonías
intersticiales..

NEUMONIAS ALVEOLARES Los espacios aéreos se encuentran
llenos de exudado inflamatorio, inicialmente constituido por
edema y fibrina. Posteriormente se agregan eritrocitos (fase de
hepatización roja), Son después reemplazados por
leucocitos (fase de hepatización gris).

Condensación homogénea no segmentaria con
broncograma aéreo ubicada en el lóbulo inferior
derecho. se observa preferentemente en la infección por
gérmenes capsulados (S. pneumoniae, Klebsiella spp.),
capaces de resistir la fagocitosis

Condensación lobular con aumento de volumen, evidenciado
por abombamiento de la cisura horizontal. Este fenómeno
puede observarse en neumonías muy exudativas causadas por
Klebsiella pneumoniae y, con menor frecuencia, por S. pneumoniae
y otros gérmenes.

BRONCONEUMONIAS Generalmente existen desde el comienzo
múltiples focos de condensación pequeños que
se ubican en las vías aéreas finas. Desde
allí el fenómeno inflamatorio se extiende,
comprometiendo los alvéolos tributarios. La imagen
radiográfica corresponde a condensaciones pequeñas
en focos múltiples

BRONCONEUMONIAS Condensación en pequeños focos
bronconeumónicos múltiples, que afectan
principalmente los lóbulos inferiores.

BRONCONEUMONIAS Condensación en pequeños focos
bronconeumónicos múltiples, que afectan
principalmente los lóbulos inferiores.

NEUMONIAS INTERSTICIALES En su mayoría son causadas por
virus. El infiltrado inflamatorio se ubica preferentemente en el
espesor de los tabiques alveolares. Afectan en forma difusa ambos
pulmones, produciendo una imagen radiográfica de tipo
reticular o nodular. Zonas peribroncovasculares e hiliares.

Neumonía intersticial con focos de condensación en
los lóbulos inferior derecho, inferior izquierdo y
superior izquierdo. Este patrón se observa en
neumonías por Mycoplasma y Chlamydia spp.

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