Valorando la atención domiciliaria: historia, modelos, situación actual y perspectivas (página 2)
No obstante, en los campos operacional y gerencial de
los servicios de AD la evidencia empírica señala
que hay numerosas circunstancias que han contribuido a acrecentar
las dificultades para implementar medidas que proporcionen una
mayor comunicación e integración entre los dos
niveles sanitarios. Entre ellas se destaca el déficit de
experiencia en la gestión de organizaciones en red y
direcciones de proyectos comunes por parte de los gerentes de las
diferentes organizaciones sanitarias, la necesidad de dedicar
gran cantidad de tiempo (no siempre disponible para los
profesionales y gerentes) y la fragmentación y
superposición de servicios. Todas estas circunstancias
están además asociadas a la falta de una
coordinación adecuada y un nivel superior de autoridad que
se encargue de brindar incentivos para que tanto la
atención especializada como la atención primaria (y
el servicio social) converjan hacia un modelo de atención
compartida. Desde esa perspectiva, existe coincidencia en el
diagnóstico de las deficiencias en los resultados de los
servicios ofrecidos tanto por la atención primaria como
por el hospital. Por un lado, la atención primaria es
criticada por su incapacidad para reducir las urgencias
hospitalarias, por la variabilidad en la oferta asistencial entre
los distintos centros, por las derivaciones innecesarias al
ámbito hospitalario y por su limitada capacidad para
contener el acceso a la atención hospitalaria ya que se
encuentra sobresaturada por su propia demanda (19). Por otro, la
atención hospitalaria es criticada por presentar un modelo
transversal, vertical y centrado en la enfermedad, careciendo de
una debida y necesaria integración sociosanitaria del
paciente, y de un abordaje más humanizado y personal de la
asistencia.
En consecuencia, el sistema de prestación de
servicios domiciliarios carece de un enfoque integral y
comunitario de los problemas de salud, más allá de
la suma de los problemas individuales y de la atención
prestada por cada nivel sanitario. De ahí que los
diferentes especialistas coincidan en que el funcionamiento del
conjunto del sistema sanitario prescinde del establecimiento de
una interrelación armónica entre los dos
ámbitos esenciales del sistema (atención primaria y
hospital), basada en relaciones de igualdad y en la
delimitación clara de sus funciones. Es necesario buscar
puntos de colaboración y coordinación entre los dos
niveles sanitarios, que sean a la vez valorados positivamente
tanto por la atención primaria como por el hospital, sin
ser percibidos como imposiciones o invasiones técnicas de
poder de uno sobre el otro.
De hecho, ante todas las dificultades identificadas, la
atención domiciliaria plantea ciertos problemas de
competencia frente a las diferentes organizaciones que ofrecen
servicio (ocasionando no raras veces la duplicación de
servicios en la comunidad o la creación de una red
asistencial paralela). Esta situación crea cierta
tensión entre profesionales y niveles asistenciales,
llevando a círculos viciosos difíciles de controlar
desde la forma como se estructura la organización
sanitaria actual (17, 32). Cabe mencionar que tanto la
atención primaria como la atención hospitalaria
tienen su espacio en el ámbito domiciliario. Se comprende
que cada nivel tiene sus propias limitaciones, pero cuando ambos
pueden desarrollar su capacidad potencial se forma un conjunto
altamente efectivo.
Conclusiones
Se deben encontrar referentes conceptuales que
permiten aclarar y unificar el punto de partida
teórico de la propuesta de la Atención y
Hospitalizacion Domiciliaria para que constituya una
sugerencia sostenible para organizar e institucionalizar
dicha atención y sea considerada como parte de la
organización de los sistemas de salud de un
país.La atención domiciliaria de calidad requiere
de un abordaje integral y multidisciplinario, que
únicamente es posible si se consigue la
participación e involucramiento de los funcionarios
que la desarrollan. Igualmente para conseguir la
satisfacción de los usuarios es necesario garantizar
una continuidad asistencial personalizada, evitando la
fragmentación que por lo general caracteriza la
atención especializada. De ahí, la importancia
de asumir la atención en el domicilio de manera
integral, integrada y continuada.El servicio de atención domiciliaria es la
respuesta más efectiva y moderna a los principales
problemas de los servicios de salud del mundo. Brinda la
posibilidad al enfermo de acceder a una prestación
similar en calidad técnica sanatorial, pero superior
en calidad humana y a costos sensiblemente
inferiores."Se reconoce que es para las poblaciones más
vulnerables (ancianos, pacientes portadores de enfermedades
crónicas, degenerativas y discapacitantes, con
pluripatologías asociadas), que la inversión en
recursos sanitarios se ha mostrado más efectiva en la
Atención domiciliaria.Se deben cambiar las estrategias tradicionales de
prestación de servicios que caracterizan a los
hospitales (instituciones cerradas, con una prestación
de servicios vertical y unidireccional), mediante el
replanteamiento de objetivos, organización,
actividades y servicios médicos-asistenciales
ofrecidos, en función de las nuevas estrategias
sanitarias y de las actuales demandas sociales,
demográficas y de gestiónDiseñar y validar protocolos y/o guías
clínicas prácticas (GCP) de orientación
preventiva, diagnóstica, terapéutica, de
transmisión de datos clínicos, de seguimiento y
control, entre la Atención Domiciliaria y todos los
niveles de complejidad. Tales medidas deben ir
acompañadas de la designación de los
profesionales en el hospital y en la atención
domiciliaria que serán responsables en este sentido
(referencias y contrareferencias), generando así una
cultura de cooresponsabilización en las decisiones
sobre el tratamiento integral del paciente.Se debe fortalecer la atención primaria, en
los pacientes adultos mayores en su atención
domiciliaria, buscando recobrar y consolidar el prestigio
frente a la población y la comunidad sanitaria
mediante modificaciones de la estructura y la lógica
de prestación de los servicios.Proponer una buena formación de recursos
humanos, a fin de lograr una real implicación de los
profesionales sanitarios en la prestación de servicios
y la profesionalización de los gerentes y
planificadores sanitarios en la AD. La formación de
recursos humanos debe ser amplia y abarcar desde la
formación de pregrado, donde los estudiantes de
ciencias de la salud deban tener conocimientos
teóricos y prácticos en la salud comunitaria,
familiar y domiciliaria; de igual manera en la
educación médica de postgrado, en este
último caso habría que reforzar la especialidad
de "medicina de familiar y comunitaria". Un componente clave
en la formación de recursos humanos de calidad,
así mismo el establecimiento de programas de pregrado
y posgrado con la participación de las universidades y
los servicios que brindan atención domiciliaria para
establecer una malla curricular acorde a las políticas
de salud.Se debe impulsar el desarrollo de
investigación, las funciones docente e investigadora,
en el campo de la salud comunitaria y por ende en la
Atención domiciliaria, además de la
función asistencial, en el área organizativa y
de gestión.Crear las alianzas estratégicas entre las
partes del sistema sanitario y los servicios sociales, que
proporcionen una mayor convergencia de las políticas
sanitarias y las sociales en beneficio del paciente,
especialmente en el adulto mayor. En este contexto fortalece
la atención domiciliaria, y en especial la
hospitalización a domicilio, donde la calidad de la
atención ofrecida está estrechamente ligada a
la existencia de una alianza estratégica entre los
equipos sanitarios de atención primaria, de
atención hospitalaria y prestaciones
sociales.La capacitación de los cuidadores debe ser
una responsabilidad participativa y conjunta.La HD, en cuanto es una alternativa a la
hospitalización tradicional, conlleva el beneficio
adicional de hacer posible y tornar viable el establecimiento
de una innovadora y necesaria coalición y alianza
estratégica en el campo de la salud pública y
la administración sanitaria. De hecho, exige un mayor
compromiso y más responsabilidad por parte de todos
los actores involucrados en el proceso, incluidos los
gerentes de centros de salud, los médicos y otros
profesionales sanitarios, los pacientes y sus familiares, y
la comunidad local.Los estudios "prevén un aumento de los
servicios de atención domiciliaria y señalan
que los sectores sanitario, social, político y
económico sitúan la hospitalización
domiciliaria como una alternativa asistencial muy halagadora,
viable y prometedora" en los siguientes años en
especial en países en vías de
desarrollo.
Referencias
1. Populations. EU population compared with
other world regions. Europe in figures. Eurostat yearbook
2006-07. Disponible en http://epp.eurostat.
ec.europa.eu/cache/ITY_OFFPUB/KS-CD-06-001-01/
EN/KS-CD-06-001-01-EN.PDF. [Consultado: 18 de agosto de
2008].2. López A. Evoluciones
demográficas: dimensiones éticas y pastorales
54. Ciudad del Vaticano; Pontificio Consejo para la familia.
Editrice Vaticana; 1994.3. Motlis J. El dado de la vejez y sus seis
caras. Cómo interpretar el acontecer del
envejecimiento. Madrid: Altalena; 1985.4. Durán M. Hay un déficit
extraordinario en servicios para mayores y enfermos
crónicos. El País 2002; 4-XI.5. Organización Panamericana de la
Salud. Enfermería gerontológica: conceptos para
la práctica. Paltex;1999.6. Vaqué J. El aumento de la longevidad
y su relación con la morbilidad. Med Prev 1998;4:
19–26.7. Jones J, Wilson A, Parker H, Wynn A, Jagger
C, Spiers N, et al. Economic evaluation of hospital at home
versus hospital care: cost minimization analysis of data from
randomized controlled trial. BMJ
1999;319:1547–1550.8. Glez MDD (coord). Hospitalización a
domicilio. España: Hoechst Marion Roussel;
1998.9. Colomer J, González MJI,
González RVJ. Alternativas a la
hospitalización: una respuesta lógica al
aumento de la demanda. En: Del Llano J, Ortún V,
Millán J, Gené J, eds. Gestión
sanitaria: innovaciones y desafíos. Barcelona: Masson
1998;359–401.10. Cline C, Israelson B, Willenheimer R, et
al. A cost effective management programme for heart failure
reduces hospitalisation. Heart
1998;80:442–446.11. Shepped S, Ilife S. Effectiveness of
hospital at home compared to inpatient hospital care. En:
Bero L, Grilli R, Grimshaw J, Osman A, eds. Collaboration on
effective professional practice module of the Cochrane
Database of Systematic Reviews. The Cochrene Collaboration
Issue 1. Oxford: Updated Software; 1998.12. Martín AP, García FJC, Correa
ME, et al. Factores de riesgo de ingreso hospitalario en
mayores de 64 años. Gaceta Sanitaria 2000;14(5):
363–370.13. Mediano C, Guillén M, Aranda E,
Pérez F, Peiró S. Como en casa en ningún
sitio. Satisfacción de los pacientes hospitalizados a
domicilio. Revista Calidad Asistencial 1995;1:
13–18.14. LoFaso V. The doctor-patient relationship
in the home. Clin Geriatr Med 2000;16(1):
83–94.15. Raffy-Pihan, N. "L´hospitalitasion
à domicile. Un tour d´horizon en Reurope, aux
Etats-Unis et au Canada". CREDES; 1994.16. Orton V. Shared care. Lancet
1994;1.413–1.414.17. Segura Noguera JM, et al. Enfermos
crónicos domiciliarios y consumo de
psicofármacos. Atención Primaria [serial
online] 2001 Ene [cited 2000 nov 30];26(9) [6 screens].
www.db. doyma.es18. Noguera JMS, Montaña MCB,
Bastú NB, Gastalver DC. Enfermos crónicos
domiciliarios: valoración integral
físico-cognitiva y caídas durante 3 años
de seguimiento. Atención Primaria
2000;25(5):35–38.19. Badia JG. ¿El hospital, debe
competir, dominar o compartir con la atención
primaria? Atención Primaria
1998;21(4):16–17.20. Lefebvre A. L´hospitalisation
à domicilie. Soins 1996;609:6–9.21. Riera JMC, Oliver JG, Ballart, JDF, et al.
Opinión de los médicos de atención
primaria acerca de su hospital de referencia. Todo Hospital
1997;140:7–12.22. Fuente DO, Moreno SP, Rodríguez CM,
López MR. Cuidados de enfermería en
hospitalización a domicilio y hospitalización
convencional. Rev Española Salud Publica [serial
online] 2001 [cited 1998];72(6)[13 screens].
www.scielosp.org/23. Jones J, Wilson A, Parker H, Wynn A, Jagger
C, Spiers N, Parker G. Economic evaluation of hospital at
home versus hospital care: cost minimisation analysis of data
from randomized controlled trial. BMJ
1999;319:1547–1550.24. Bermejo GB, Angulo KL, Agorria AA,
Barruetabeña MS, Arrate AO. Características
socioeconómicas, problemas y necesidades de salud de
los pacientes crónicos domiciliarios. Atención
Primaria 1997;20(5):230–236.25. Cuerda MDC, Castelló FB,
Giménez MLB. Coordinación en el sistema
sanitario: algunos ejemplos. Gestión Hospitalaria
1991;78:27–32.26. Hospitalización a domicilio y
enfermería: datos y reflexiones tras las primeras
experiencias en España. Labor Hospitalaria
213.27. Estéves PMH, Santos GAR, Brito EN,
Rosario MAB, Freire GG. Propuesta de un modelo de
organización de atención domiciliaria basada en
atención primaria. Cuadernos de gestión
1999;5(1):31–38.28. Crome P, Malham A, Baker D, Smith AE, Bloor
R. Domiciliary visits to the old and the mentally ill: how
valuable? J R Soc Med 2000; 93(4):187–190.29. Fuente DO, Moreno SP, Rodríguez CM,
López, MR. Cuidados de enfermería en
hospitalización a domicilio y hospitalización
convencional. Rev Española Salud Publica [serial
online] 2001 [cited 1998];72 (6)[13 screens].
www.scielosp.org/30. Segura JCC. La atención a domicilio
como modelo de atención compartida (editorial).
Atención Primaria 2000;25(8):1–5.31. Zurro AM. Compartir y coordinar la
atención de los pacientes entre el hospital y la
atención primaria: algunas propuestas prácticas
(Editorial). Atención Primaria
2000;26(2):1–4.32. Batztán JJ, Gil L, Andrés E.
Actividad comunitaria de un servicio de geriatría
hospitalario: un ejemplo práctico de
coordinación entre atención primaria y
especializada. Atención Primaria
2000;26(06):347–382.33. Hutten JBF, Kerkstra A. Home care in
Europe. Vertmont: Ashgate Pub Co.; 1996.34. Segura CJC. Hacia un modelo de
atención a domicilio. Cuadernos de Gestión
1999;5(1): 1–4.35. Schraiber LB, et al. Planejamento,
gestão e avaliação em saúde:
identificando problemas. Ciencia & Saúde Coletiva
1999;4(2):221–242.
Autor:
Dr. Dante R. Nicho R. (*)
(*) Médico Cirujano,
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Gestor en
Atención Domiciliaria y servicios sanitarios de Oferta
Flexible en el Seguro Social del Perú y
EPS.
Recopilación de revisiones
bibliográficas de las experiencias de Atención
Domiciliaria en diversos países y se les compara.. Se
realiza un paralelo con la experiencia en el Seguro Social del
Perú y se realza la importancia de la Atención
Domiciliaria como alternativa en el desarrollo de los sistemas
intra y extra hospitalarios, su integridad e integración,
siendo parte indispensable en la humanización de los
servicios de salud y la gestión de costos.
Lima Perú
 Página anterior | Volver al principio del trabajo | Página siguiente  |