- Abstract
- Introducción
- Historia
- Tipos de
Desfibriladores - Circuito
básico - Corriente de
desfibrilación e impedancia
transtorácica - Aplicaciones del
desfibrilador (AED) - Conclusiones
- Referencias
Abstract
Cardiac defibrillation is critical in
advanced life support heart. Its use has been widespread practice
even in the street, and the tendency is to put in the hands of
trained personnel to face the problem where this occurs. It
should be noted that ventricular fibrillation is the most common
initial arrhythmias to sudden cardiac arrest and that the
ineffectiveness of the contraction condition pump failure,
hypoxemia, and death.The defibrillator is a major therapeutic
option in patients with malignant ventricular arrhythmias, sudden
cardiac death or high risk for developing it.
PALABRAS CLAVES: Desfibrilador,
desfibrilación, fibrilación, palas.
Introducción
Los desfibriladores eléctricos tuvieron su origen
años atrás, como un medio eficiente de tratar la
fibrilación ventricular (FV) causante del paro
cardíaco y de lo que se conoce como "muerte
súbita". Como es conocido, la fibrilación
ventricular es la causa fundamental de la muerte súbita de
muchos pacientes por paro cardiaco, si no se interviene a tiempo
para detenerla. Un método efectivo para detener la
fibrilación ventricular consiste en la aplicación
de un estímulo eléctrico de determinada
energía, de forma tal que la corriente eléctrica
atraviese el corazón.
El avance tecnológico es tal que, ha llegado a
desfibriladores externos así como en dispositivos
implantables. En nuestro medio su aplicación es muy
ocasional, condicionado por limitantes educativas y
económicas.
La Asociación Americana del Corazón (AHA),
normaliza el abordaje de los pacientes mediante una estrategia
que involucra la siguiente secuencia:
A. Via Aérea
B. Respiración
C. Circulación.
D. Desfibrilación.
Este último estableciendo la importancia de que
practicar desfibrilación temprana es un factor
indispensable para el éxito de RCP, sobre todo, porque es
la arritmia más frecuente como causa de muerte post-
infarto del miocardio.
Finalmente un desfibrilador es un aparato que administra
de manera programada y controlada una descarga o choque
eléctrico controlado a un paciente con el fin de revertir
una arritmia cardiaca.
DESARROLLO DE CONTENIDOS
Historia
Claude Beck realizó la primera
desfibrilación en el curso de una intervención
quirúrgica del corazón en 1947.
La cardioversión se utilizó por primera
vez en humanos por Zoll, en los años 50 para el
tratamiento de la fibrilación auricular mediante choques
de corriente alterna, que frecuentemente inducían
Fibrilación Ventricular. Poco después Lown reduce
drásticamente esta complicación al realizarlo con
corriente continua (CC). Posteriormente estas
desaparecerían al introducir la sincronización con
la onda R del electrocardiograma (ECG), es decir emitir
la descarga con la despolarización de los
ventrículos, evitando hacerlo en la repolarización
ventricular, la onda T del
electrocardiograma.
2.2 Desfibriladores cardiacos
La parada cardiaca es la pérdida brusca de
función del corazón, algo que generalmente ocurre
al aparecer un ritmo irregular de los ventrículos, bien
por taquicardia o fibrilación ventricular. Estas arritmias
hacen que los ventrículos se contraigan sin fuerza, como
vibrando, sin que sean capaces de bombear sangre. En pocos
segundos se produce pérdida de conciencia y ausencia de
pulso; el 95% de las veces el sujeto muere.
Un desfibrilador cardiaco es un aparato que envía
una corriente eléctrica al corazón de forma
sincronizada y con una intensidad determinada. Se emplea para
interrumpir un tipo de arritmia cardiaca, la fibrilación
ventricular, capaz de producir la muerte en pocos minutos. Es una
arritmia muy frecuente, sobre todo en la cardiopatía
isquémica (angina de pecho e infarto agudo de
miocardio).
El desfibrilador consta un mando que regula la
intensidad de la corriente eléctrica (100, 200, 300, 400
julios); unos cables, que se colocan en el tórax de
paciente y recogen la actividad eléctrica cardiaca
(electrocardiograma o ECG); una pantalla donde puede observarse
el registro ECG; una pequeña impresora de papel y dos
palas que administran la descarga eléctrica sobre la pared
torácica del paciente.
Sólo es eficaz en caso de fibrilación
ventricular, cualquier otra arritmia (taquicardia ventricular,
asistolia, fibrilación auricular, taponamiento cardiaco u
otras causas de síncope) no responde a este tipo de
maniobra.
Tipos de
Desfibriladores
1) Según el tipo de
energía.
Monofásicos
Son los desfibriladores empleados hasta ahora, y aunque
son los más utilizados en la actualidad se han dejado de
fabricar. Descargan corriente unipolar, es decir una sola
dirección del flujo de corriente. La dosis habitualmente
empleada en una desfibrilación con este aparato es de 360
julios.
Dentro de este grupo existen dos formas de
ondas:
Onda senoidal amortiguada.- El pulso se obtiene
cuando la descarga del capacitor se da a través de un
inductor y la resistencia transtorácica del paciente,
por la tanto tenemos un circuito de descarga RLC
serie.
La forma de onda resultante depende de la
definición de los valores de estos componentes. En la
figura 1 apreciamos diferentes ondas senoidales amortiguadas y la
figura 2 una onda senoidal de desfibrilación.
Figura 1- Formas diferentes de ondas
senoidales amortiguadas para diferentes valores de resistencia,
inductancia y capacitancia
Figura 2- Ejemplo de una onda senoidal
amortiguada de desfibrilación, en este caso
monofásica. Podemos ver que su duración es de unos
10ms
Monofásica truncada exponencial.- en el que
es terminada electrónicamente antes de que el flujo de
corriente alcance el cero.
Bifásicos
Descargan corriente que fluye en una dirección
positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y
fluir en dirección negativa durante los restantes
milisegundos de la descarga, ver figura 3. Son más
eficaces, precisando aproximadamente la mitad de energía
que los monofásicos. En el frontal del aparato
debería mostrar el rango de dosis efectiva. Si se
desconoce se utilizará 200 julios. Generalmente se
utilizan de 2 a 4 Julios/Kg para adulto en el caso de
desfibrilación. Y de 0,5 a 1 J/Kg en caso de
Cardioversión.
Figura 3- Forma de onda bifásica.
Observar que la forma de onda entre15 ms y 20 ms es exponencial,
lo mismo para la onda entre 20 ms y 25ms.
2 Según la vía de
acceso
A. Desfibriladores externos manuales o de
palas, ver figura 4.
Figura 4- desfibriladores externos
manuales
B. Desfibriladores externos automatizados
(DEA), ver figura 5
Figura 5- desfibriladores externos
automatizados
C. Desfibriladores internos automatizados
(implantados), ver figura 6.
Figura 6- desfibriladores internos
automatizados
La corriente eléctrica que se emplea generalmente
en todos los tipos de desfibriladores es corriente directa, la
misma se obtiene a partir de la corriente alterna de una
instalación eléctrica convencional (toma corriente)
mediante un convertidor de corriente.
El choque eléctrico a aplicar durante la
desfibrilación se programa en Joules como ya se indico
anteriormente. La desfibrilación estará determinada
y relacionada directamente con el nivel de energía
programado por el operador del equipo, e inversamente con la
impedancia transtorácica.
La desfibrilación se vale del hecho de que el
cuerpo humano es conductor de electricidad. Vale recalcar que
entre más grandes son las palas se genera menos
resistencia al paso de la corriente eléctrica por el
cuerpo.
Circuito
básico
En la figura 7 podemos apreciar un circuito
básico de un desfibrilador de onda senoidal amortiguada.
Donde RL es la resistencia transtoráxica. El
autotransformador variable determina el nivel de voltaje al cual
será cargado el capacitor C. La resistencia determina la
constante de carga de C, y limita la corriente para proteger los
componentes del circuito.
Figura 7- Circuito básico de un
desfibrilador de onda senoidal
Corriente de
desfibrilación e impedancia
transtorácica
La cantidad de corriente necesaria para desfibrilar
varía según la persona; y la impedancia
transtorácica se refiere a:
Nivel de energía seleccionado
Tamaño de las palas o electrodos
Material de interfase electrodo
–pielNumero e intervalo de choques eléctricos
previosFase de la ventilación pulmonar
Tamaño del tórax
Distancia entre las palas
Presión de las palas sobre el
tórax
La figura 8 muestra los estudios realizados sobre la
impedancia transtorácica media, de pacientes desfibrilados
en laboratorios de electrofisiología, y se ha encontrado
que ronda los 80 O.
Los rangos de impedancia en estos estudios estuvieron
entre 37 O y 150 O. No hay mucha información para estimar
el rango de impedancia en pacientes con paros fuera de los
hospitales, pero es probable que sea más alta, debido a
que las condiciones que determinan la impedancia están
menos controladas que en un laboratorio de
electrofisiología.
Figura 8- Histograma
Aplicaciones del
desfibrilador (AED)
En los países primer mundistas el uso de los AED
se ha expandido; creándose leyes de regulación y
uso de los mismos. Estos aparatos se encuentran en las
ambulancias, y los departamentos de bomberos mediante programas
de entrenamiento en el uso de AED, a mas de esto tienen usos se
encuentran en lugares como aeropuertos, incluso en lugares
públicos, lógicamente siempre debe estar controlado
por una persona, la misma que es capacitada apropiadamente para
el uso de desfibriladores automáticos y
semiautomáticos
Por medio de un estudio de investigadores
estadounidenses se recolectaron datos
electrocardiográficos de 185 personas que fueron
desfibriladas durante los vuelos comerciales de los años
1997 a 1999, lo cual concluyo con el uso de estos en los aviones
que brindan servicios comerciales. De igual manera en otra
investigación, un grupo de expertos de la Universidad de
Arizona, escogió a 105 jugadores que sufrieron paro
cardíaco en los casinos y fueron luego asistidos por los
guardias de seguridad, quienes con anterioridad habían
sido capacitados para atender estos eventos.
Ambas investigaciones demuestran la importancia de
mantener disponible un desfibrilador automático en lugares
públicos, que pueda ser manejado por personal no
médico.
Conclusiones
1. El uso del desfibrilador no es frecuente en
nuestro medio por falta de conocimiento o bien por carencia
del mismo2. Es pertinente que en el estudio de pre y
posgrado en nuestro país se incluya como parte del
plano académico el estudio del soporte básico y
soporte avanzado cardiaco, para el uso de
desfibriladores.3. Al ser el paro cardíaco repentino,
una de las principales causas de muerte, y que mientras
más rápido se actúe se obtendrán
resultados más satisfactorios. Resulta necesario que
los desfibriladores automáticos, estén al
alcance del público para tener una respuesta
más rápida. También resulta necesario
que tanto los técnicos como el público en
general estén informados sobre cómo y
cuándo utilizar los desfibriladores
automáticos.
Referencias
[1] Enciclopedia de tecnología médica.
Desfibrilación cardiaca. (2011, Diciembre 28). Disponible
en:
http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2007/11/tecnologia/cardiologia/desfibrilador.html
[2] Antonio Sena. Desfibriladores externos auxiliares.
(2011, Diciembre 28). Disponible en:
http://www.nib.fmed.edu.uy/Seena.pdf
[3] Simón Salzberg. Desfibriladores
Automáticos Externos en el Paro Cardiorrespiratorio
Intrahospitalario, (2011, Diciembre 28). Disponible en:
http://www.fac.org.ar/scvc/llave/PDF/salzbere.PDF
[4] AVCA Manual para proveedores. Barcelona: American
Heart ASsociation. 2003.
[5] European Resuscitation Council (ERC) Guidelines for
Resuscitation 2005. 2005. Resuscitation (2005)67S1,
S3-S6.
[6] Merino Lloréns, José Luis (2003).
arritmología clínica. Madrid: Momento Médico
Iberoamericana
[7] Abel Garcia. Cardioversion y desfibrilación,
(2011, Diciembre 29). Disponible en:
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Cardioversion%20y%20Desfibrilacion.pdf
Autor:
José Iván Valarezo
Borrero
UNIVERSIDAD POLITECNICA SALESIANA SEDE
CUENCA