Las disorexias malignas

"Ocho jabalíes asados ??todo en
el desayuno, pero hay doce personas" William Shakespeare
Marco Antonio y Cleopatra: acto 2, escena 1

"El espíritu no puede soportar
el cuerpo cuando sobrealimentados, pero, si mal alimentado, el
cuerpo no puede soportar el espíritu". San Francisco
de Sales

Solamente aquéllos quienes han
tenido la experiencia trágica de perder un ser querido
víctima de una de las enfermedades del comer, puede
entender y apreciar por qué ofrecemos esta
lección.

Para nosotros las disorexias, o
enfermedades del comer, no son lo que tantos proponen,
"enfermedades de la alimentación" — Quienes sufren de
ellas no piensan en alimentarse, sino que operan bajo el mandato
de una mente con reglas distintas.

La comida como enemigo

La anoréxica. No
sólo no quiere engordar, sino que detesta el pensamiento
mismo de acarrear en su cuerpo lo que la mayoría califica
como su peso "normal".

La mujer que se pone a
dieta. Esta persona pertenece a una categoría diferente
porque, en la mayoría de los casos, consume sustancias que
son claramente no nutritivas para lograr el objetivo elusivo de
ponerse en línea, mientras que sueña con el momento
del "atracón de recompensa". Ellas reconocen el aspecto
físico de la anorexia, como el de una mujer enferma — la
que no es, decididamente, la meta apetecida.

La bulímica.
También se pone a dieta, también desea ser delgada,
aunque no lucir emaciada, y también goza de los atracones.
Lo que es diferente con ellas es que para evitar la gordura, se
dan el empacho desmesurado de forma recurrente y luego purgan lo
ingerido, generalmente vía el vómito
autoinducido.

La persona obesa. Sufre,
porque no puede perder, o parar de ganar de peso, pero prosigue
en el vórtice incontenible que la arrastra a las
profundidades de un destino lleno de incapacidades y
complicaciones médicas severas.

Hay otras variedades de
disorexias y de actividades del comer y adelgazar que son
patológicas, las que, por espacio y conveniencia,
aquí no nos concernirán.

La anorexia. La mejor
conocida y la más estudiada por más de tres siglos,
desde los trabajos de Morton, Gull y Lasègue.
Apreciablemente diagnosticable en casos de santas y ascetas, como
Bell describe en su monografía Holy Anorexia. De
hecho es muy posible que algunas de las mismas santas fueran
víctimas imprevistas de la anorexia maligna, la que
estudiaremos más adelante.

Por su aspecto físico, por su
carácter como acto de purificación, por su
interés como curiosidad, la anorexia permanece como la
más destacada y reconocida de las cuatro dolencias que
aquí nos ocupan.

Lord Byron la padeció, como asimismo
aparecería con los caracteres Natasha en Guerra y
Paz, de Tolstoy y el Artista del Hambre, de Franz
Kafka.

Para evitar imprimir los criterios
diagnósticos de la Asociación Psiquiátrica
Americana, tan difundidos, aquí nos limitaremos a hacer
una descripción abreviada del cuadro clínico de
cada una de las entidades consideradas.

La anorexia
nervosa o nerviosa

La anorexia nervosa es un trastorno
caracterizado por:

• distorsión de la imagen corporal
  por lo que hay gran miedo a ser gorda o a engordar, aunque la
  pacienta luzca extremadamente delgada

• substancial pérdida de
  peso

• y perturbaciones en el ciclo
  menstrual.

Habitualmente se trata de mujeres cuyas
edades oscilan entre los 11 y los 20 años y con diversos
conflictos emocionales. Un rasgo muy común en la
personalidad de la mayoría de estas mujeres, antes de que
se desencadene el cuadro clínico, es que son generalmente
hijas muy obedientes y ejemplares, destacadas estudiantes y
deportistas, sin trastorno alguno de la conducta.

Su coeficiente intelectual se estima que es
elevado y la gran necesidad de impresionar las lleva a obtener un
rendimiento escolar excelente, lo que las hace sentir cada vez
más presumidas del orgullo que sienten otras personas ante
sus logros.

Tengo que rebajar, por lo menos, veinte
libras…

Sin embargo, su inestabilidad emocional
les crea enormes dificultades para integrarse en
grupos.

Cuadro
clínico

En los comienzos del cuadro aparece una
gran preocupación por el peso a pesar de ser personas
delgadas y comienzan una dieta restrictiva o a reducir la toma de
alimentos, horrorizándose ante la idea de consumir comidas
normales.

Responden de forma hostil cuando se les
hace algún comentario favorable acerca de su figura, los
sentimientos expresados las incomodan enormemente y prefieren
permanecer aisladas.

Se niegan a acarrear el peso corporal
dentro de los límites considerados estándares para
su edad y talla y/o se detecta un fallo en alcanzar el aumento de
peso esperado durante la etapa de su crecimiento ya que las
domina un intenso miedo a ser gordas.

La imagen corporal se encuentra muy
distorsionada, con una excesiva influencia de la forma en que
perciben el propio peso y la forma de su figura en la
auto-evaluación.

El período menstrual desaparece con
el tiempo, a raíz de la caquexia, la tensión
psicológica, la disminución de la ingesta de
alimentos esenciales para producir hormonas sexuales y las
intensas actividades que realizan en un intento de eliminar
calorías para reducir más peso.

Algunas comen solas mientras preparan la
comida para otras personas con el objetivo de medir su
resistencia a la tentación. Otras comen de modo
ritualista, pretendiendo que si mueven la comida en el plato, sin
llevarla a la boca, que otros creerán que han comido. En
ocasiones cometen atracones de comida que después les crea
una gran angustia y son capaces de ingerir laxantes, provocarse
el vómito o pasar horas practicando actividad
física para contrarrestar el efecto de las calorías
consumidas. En los casos extremos el adelgazamiento es marcado,
la piel se torna áspera y reseca, el cabello es quebradizo
y sin lustre, un pelo sedoso llamado lanugo las cubre, las
extremidades se encuentran frías y azuladas y los
músculos aparecen atróficos.

La intubación
naso-gástrica

Descripciones más detalladas y casos
clínicos abundan en la literatura científica. Entre
ellos, muchos trabajos originales que fueran publicados por
nosotros.

La apariencia cadavérica del
paciente es rasgo propio, acompañado por el exceso de
energía que utilizan en actividades atléticas, a
menudo extremas, para lograr perder más de peso. (Para
referencias en abundancia: http://www.monografias.com/cgi
bin/search.cgi?query=anorexia%20larocca).

La anorexia
nervosa maligna

Comenzó con el cuadro clínico
usual. Una joven de once años que regresa del campamento
de verano, donde la llamaran "llenita" y decidió
rebajar.

Sus dimensiones:

• Talla: 64 pulgadas

• Peso inicial: 163 libras

• Peso al retornar: 112 libras

Los padres no esperaron mucho tiempo para
buscar tratamiento, ya que conocían algo acerca de esta
condición.

Por los doce años que siguieran esta
paciente y sus familiares cercanos viajaron por casi todo el
mundo en búsqueda de una solución a un problema que
empeoraba en su curso inexorable.

Todos los expertos conocidos de Europa,
Norteamérica y Japón fueron consultados. Todos los
métodos de tratamiento fueron aplicados, mientras que la
paciente rehusaba alimento, se escapaba de las clínicas
donde se la internaba y usaba todas las oportunidades posibles
para correr y correr…

Desvarío insensate

Murió pesando 57 libras.

La imagen que vimos anteriormente dramatiza
el uso de la intubación naso-gástrica para
mantenerla viva. Puede leerse la técnica empleada en uno
de mis artículos: "Tube feeding: is it Ever
Necessary?"

La autopsia
psicológica

Una necropsia hubiese asistido en entender
este caso, pero no se obtuvo, porque los familiares la
rechazaron.

Las preguntas que hay que
contestar son las siguientes:

¿Cómo puede explicarse que la
dieta inicial nunca pudo ser interrumpida ya que la paciente
nunca paró de restringir, vomitar si la forzaban a comer,
o de ejercitarse incesantemente?

¿Cómo puede ser que el
cuerpo, en este caso, aparentemente "ignorara" las señales
de los instintos del hambre y de la supervivencia, venciendo la
resistencia a comer que a todo esfuerzo resistiera?

¿Cómo fue que toda terapia y
todo empeño que fuese dirigido a la inteligencia de la
paciente no logró impresionar en ella que estaba camino a
una muerte cierta?

¿Qué hace que algunas
anoréxicas arriesguen la vida, conscientes de ello,
ignorando toda evidencia y la razón misma?

Las respuestas son
éstas:

La dieta inicial nunca pudo ser
interrumpida, porque la paciente había logrado
distorsionar las funciones del comer asignando una recompensa o
incentivo positivo a la sensación del hambre. Con el
hambre se aseguraba de que no estaría engordando, y con la
ausencia de los períodos lograba lo mismo.

Espejo, espejo en la pared…

En su pulsión pertinaz en ser flaca
y en no ganar de peso, la paciente todo lo arriesga, aunque a
veces lo que así pierda sea la vida. La terapia no
funciona cuando una persona no está motivada y las
anoréxicas no están motivadas, porque temen que el
designio cubierto del terapeuta es de hacerlas
engordar.

El pensamiento mágico, con toda la
negación que lo caracteriza, es responsable por los actos
de temeridad incomprensibles en que muchos se envuelven ignorando
las consecuencias probables.

En este caso específico, hubo un
detalle de relevancia esencial para explicar el desenlace
fatal.

La
intromisión y la interferencia de familiares
cercanos

El papá sin educación formal,
alcanzó éxitos significantes en el mundo de los
negocios, estableciendo una compañía de gran
éxito en su línea de productos. Para él era
esencial que sus cinco hijos se graduaran de universidades
prestigiosas y que eventualmente se unieran a la firma que
él dirigiera.

Cuando la paciente demostró que
estaba progresando en la terapia, ganando un número de
libras dándole apariencia saludable. El padre impuso su
decisión de que la terapia podría proseguir en la
cercanía del recinto de la universidad en Boston, que ella
había abandonado por estar enferma.

A pesar de que se le advirtiera de su
error, lo hizo. Ese fue el principio del fin…

En pocos años seguiría el
desenlace funesto, no sin antes tratar de que reestableciera la
terapia donde él la interrumpiera — una tarea que el
terapeuta la calificó de imposible, por razones de
técnica.

Atracón

Los efectos de la
función del hipotálamo en las
disorexias

A pesar de que su tamaño sea
ínfimo se sabe que este sistema endocrino/glandular es
responsable por mucho de lo que afecta nuestro equilibrio
corporal, incluyendo el control de las funciones del apetito y
del comer.

No es fácil regularlo, siendo aun
peor, si la paciente se opone a que lo hagan. Y, cuando se logra
su "cooperación", aún así no es
fácil, porque el proceso de reajuste es una labor de
naturaleza minuciosa y de duración prolongada — por esa
misma razón es contraproducente el escapar por la
vía de la "cura" deseada, antes de que la "cura real"
ocurra.

Cuando la anorexia maligna se establece, lo
hace con la "ayuda" de factores que interfieren con la
coordinación de los sistemas necesarios para lograr su
cura. Así fue en este caso.

La bulimia o la
bulimia nervosa

La bulimia nervosa es un trastorno del
comportamiento del comer cuya característica principal es
la ingestión de grandes cantidades de comida de
deglución fácil durante un corto período de
tiempo.

En un principio se consideraba a la bulimia
como un síntoma impulsivo que formaba parte de otros
cuadros clínicos, para posteriormente ser considerada como
con trastorno de la misma índole que las
disorexias.

Afecta principalmente a mujeres
jóvenes y adolescentes preocupadas por su imagen corporal
y su peso. La percepción que tienen sobre sí mismas
está muy influenciada por su ansiedad de poseer una figura
esbelta y de mantener un bajo peso de cuerpo.

Quienes la padecen, son personas muy
ansiosas, con baja autoestima y fluctuaciones permanentes del
temperamento. Desvalorizan su imagen corporal y sienten mucho
miedo a ser rechazadas, lo que las lleva a intentar ostentar una
imagen física ideal.

Las conductas impulsivas son frecuentes,
como la cleptomanía, la auto-mutilación, el consumo
de sustancias adictivas y, a veces, una vida sexual activa pero
insatisfactoria.

Es muy común que hubiera la ausencia
de la figura del padre y/o de la madre durante las etapas
tempranas del desarrollo.

Cuadro clínico

Las características principales de
la bulimia son las siguientes:

• Episodios recurrentes de atracones,
en los cuales se ingieren grandes cantidades de comida durante un
corto período de tiempo. Este impulso comienza en
cualquier momento y es precedido habitualmente por un
contratiempo, angustia, rabia o irritabilidad, según lo
referido por muchas mujeres. Comen cualquier tipo de alimentos,
sobre todo ricos en hidratos de carbono, con las manos, sin
tragar y empujándolos con los dedos. Finalizan cuando ya
no queda más comida, cuando sobreviene el vómito,
si se presenta un dolor intenso en el abdomen que no les permite
continuar, o si son interrumpidas por alguien, ya que siempre
realizan este acto en secreto y sin testigos.

Automutilación

• Las invade un enorme temor al no
poder parar de comer durante los episodios, por lo que se
esfuerzan en no comenzar. Aunque en algunas personas ambas
actividades se vuelven placenteras, tanto el hartazgo como el
vómito.

• Realizan lo que se denomina
comportamiento compensatorio inadecuado, donde, para prevenir el
aumento de peso se provocan el vómito, abusan de laxantes
y diuréticos, ayunan por largos períodos e
incrementan notablemente su actividad física en un intento
de utilizar más calorías.

• Tanto los episodios de grandes
ingestas como el comportamiento compensatorio inadecuado se
producen por lo menos 2 veces por semana por un período de
meses.

La mayor preocupación de estas
personas no es solamente adelgazar, sino que sienten un gran
temor a engordar. Tienen mayor entendimiento de lo peculiar de su
padecimiento que las mujeres anoréxicas, lo que les
produce mayores conflictos.

Para la bulímica lo más
importante es no ser gorda. Por ello, las bulímicas con el
pronóstico más grave son aquéllas que antes
de sucumbir a la enfermedad fueron gordas.

La bulimia
maligna

La enfermedad comenzó de modo
característico en la adolescencia cuando se creyera gorda,
se puso a dieta, le dio hambre y tuvo su primer atracón,
seguido por el vómito para no recuperar el peso
perdido.

Por varios años estos ciclos de
harturas sucedidos por purgas se arraigaron hasta que decidiera
no comer en exceso y simplemente vomitar lo comido, o vomitar,
aunque nada comiera.

La paciente en su apariencia era muy
delgada, quizás en la misma categoría de muchas
anoréxicas que no lucen consumidas o esqueléticas
— pero, sí, que son muy delgadas.

Tenía treinta y cinco años de
edad, estaba casada, era madre de una hija de diez años y
vomitaba todo lo que comía, aunque no fuera en exceso. En
efecto, los atracones que de joven habituara, ya no los
practicaba por que le bastaba con el vómito repetitivo que
acostumbraba.

Sus dientes eran postizos ya que el
daño iterativo del ácido clorhídrico en la
boca, destruyó sus piezas dentales cuando apenas tuviera
veintidós años.

Para tratarla fue necesario que la
admitieran repetidamente a servicios especializados para la
realimentación vía intubación
naso-gástrica y para reponer los niveles de potasio y de
electrolitos, siempre críticos.

La paciente, en su empecinamiento por no
ser gorda, descubrió que el vómito y rumiar se
convirtieron en actividades placenteras en las cuales derivara
satisfacción que le permitía reducir cualquier
tensión.

Educación acerca de su enfermedad y
de sus posibles consecuencias le sobraban, ya que en los grupos
de terapia las respuestas técnicas con la mayor sensatez
eran las propias. Acerca del riesgo que amenazara su hija de caer
víctima de una disorexia a su edad crítica, le
preocupaba. Pero aún así no podía cesar de
vomitar y de rumiar, declarando de modo célebre para
quienes la conocieran que (ella): "Preferiría ser la
muerta más delgada del cementerio (donde la enterraran)
que vivir para morir siendo gorda".

Y así fue… (Para leer
más:
http://www.monografias.com/trabajos48/bulimia-centrante/bulimia-centrante).

La autopsia
psicológica

En este caso de desenlace fatal los
factores son diferentes a los de la anorexia.

El acto mismo de invertir el instinto de
comer y transformarlo en "descomer" adquirió una
autonomía representativa en el hipotálamo que
interpretaba el vómito como una actividad defensiva de
naturaleza esencial para evitar la retención de sustancias
nocivas (en este caso, el alimento) en el cuerpo.

Esa explicación se aproxima a la que
algunos antropólogos proponen para explicar los
vómitos del embarazo, que ocurren de modo
paradójico cuando la paciente necesita más
nutrición.

La otra hipótesis que puede ser
entretenida es la que avanzáramos en otro estudio, donde
describimos el caso de los trastornos hipotalámicos
resultado del uso imprudente de fármacos para inducir el
aumento de peso en anoréxicas.

La actividad de las endorfinas en la
producción del placer puede ser invocada, como
también la de la serotonina cuando el fantasma de la
gordura se disipa por no haber comido nada.

Lo que sucedió en este caso en sus
fases tempranas, fue la disrupción de la empatía en
la terapia, cuando guiado por el deseo de que la paciente se
recuperara para celebrar su boda, el terapeuta accediera a que
ella estaba "lista" cuando aún no lo estaba.

Su "cura" para satisfacer a los
demás llevaría a la cronicidad y a la muerte en
esta situación.

La dieta como
actividad normativa

La psicóloga canadiense Janet
Polivy, en comunicación personal, nos dice,
refiriéndose a la actividad de dietar, que como es un
patrón tan común en nuestra cultura, que a todos
nos afecta directa o indirectamente, que lo "normal" es estar a
dieta y el no estarlo es lo anormal.

Por supuesto, mucho hemos escrito acerca de
la dieta restrictiva e insensata como perteneciendo al grupo de
las disorexias, especialmente cuando de ellas se originan algunas
de las patologías que aquí estudiamos, incluyendo,
a menudo, el sobrepeso, la anorexia, la bulimia y la
obesidad.

La ubicuidad de las leyes dietéticas
que rigen muchas religiones y la asociación de las mismas
con la elevación espiritual, como aparece en las vidas de
tantas santas de la Iglesia Católica, hacen que esta
actividad tenga un considerable abolengo.

Pero la gordura como epidemia no siempre ha
existido y se debate aún si las Venus de Willendorf del
paleolítico no eran más que la expresión de
una excepción, que la de un testimonio de
admiración anatómica/estética.

El primer libro
de dieta: un best seller

La primera publicación dedicada a la
dieta se hizo en Londres a mediados del siglo XIX por un director
de funeraria, llamado William Banting. Fue un éxito
monumental en cuyo espíritu han capitalizado tantos
seguidores que venden falsas promesas y defraudan al
incauto.

La profesión de dietista es nueva, y
como tantas que son limítrofes como otras profesiones
allegadas, su verdadero alcance se desconoce.

Cuando uno se siente enfermo lo que
usualmente se hace es acudir al médico. Cuando uno
está gordo, se acude al gimnasio, al dietista o a ambos.
Antes se iba al endocrinólogo, porque se creía, de
modo erróneo, que las gorduras eran expresión de
trastornos tiroideos.

Pero, no es tan simple, ni los resultados
obtenidos de esas visitas son tan gratos, como se debiera
esperar.

La dieta maligna
o la enfermedad de dietar

Si una mujer joven, creyéndose
gorda, decide restringir su consumo de comida, con o sin la ayuda
de un profesional, y el resultado es que:

• Engorda y no puede perder el peso que
  aumentara

• Restringe más y se vuelve
  anoréxica

• Se empacha y vomita, comenzando un
  ciclo de comportamientos bulímicos

• Desarrolla problemas de índole
  de deficiencia vitamínica con parálisis de
  algunos músculos, trastornos neurológicos
  severos con ataxia y temblores, o trastornos
  psiquiátricos de tipo paranoico

• La piel se le arruina con tachas
  afeadoras

Si lo arriba descrito, y muchas otras
complicaciones posibles emergen, entonces podemos hablar de la
dieta maligna, ya que en casos extremos las dietas pueden
acarrear consecuencias aciagas.

Un caso ilustrará lo que tratamos
de presentar

Una paciente de 21 años
sufría de anorexia restrictiva, para lo que la familia la
condujo a la consulta de una dietista en una ciudad
norteamericana. Esta sería la misma dietista que
había recomendado un régimen para reducir, cuando
la pacienta era obesa. Régimen que la paciente siguiera
por seis años manteniendo su peso a un nivel que no
permitía las menstruaciones normales.

La razón por mi consulta fue que la
paciente se creía que padeciera de una parálisis
del pie de origen histérico.

El diagnóstico fue el de una
parálisis del músculo del peroné con un
declive del pie que, carente de estímulo nervioso, no
podía levantar. La causa una avitaminosis B.

La misma paciente, siguiendo dietas
similares tuvo problemas con el embarazo y un atentado suicida
cuando los trastornos severos de la personalidad de que sufriera
se achacaran a una falta severa de vitamina B12.

Problemas análogos se diagnostican
cuando muchas pacientes se orientan a sí mismas con lo que
leen en las revistas que siempre se encuentran en el salón
de belleza o cuando, sin conocimiento alguno, deciden adoptar un
estilo de comer vegetariano estricto.

La dieta, a menudo se pone en manos de los
entrenadores de gimnasio, cuyos consejos, a veces son, que las
anoréxicas continúen perdiendo de peso, que la
"asistencia" provista por laxantes y eméticos son
deseables para perder de peso y que los esteroides
anabólicos son recomendables para el aumento de la masa
muscular de quienes los deseen.

La dieta es maligna o perniciosa, cuando se
aparta de su objetivo de proveer sistemas adecuados como para el
tratamiento de ciertas enfermedades establecidas — la diabetes
o la intolerancia del gluten — convirtiéndose en vez, en
la enfermedad misma que pretende remediar.

La
obesidad

Comenzaremos con algunas consideraciones
generales, ya que hemos descrito esta condición con mucha
frecuencia en otras publicaciones.

Actualmente, la obesidad constituye el
trastorno del comer más frecuente de los países
industrializados. Por ello y porque es un factor de riesgo para
la aparición de diabetes, enfermedades cardiovasculares,
hipertensión arterial, y algunos tipos de cáncer,
la obesidad representa un importante problema de salud
pública.

La obesidad constituye un exceso de tejido
adiposo que va acompañado de un aumento del peso corporal
representado un riesgo para la salud.

Parálisis del peroneo

Causas y
consecuencias

La causa o causas reales se
desconocen.

La más aceptada propone que existe
un desequilibrio del balance alimenticio en el que participan
tres factores fundamentales: la herencia, la ingesta de
calorías en exceso y el gasto
energético.

Como antes hemos expresado, el conocimiento
actual es tan debatible, como impreciso. Muchos buscan una
explicación en la comida, mientras que otros dirigen sus
esfuerzos a localizar un gen que la explique, mientras que el rol
de la adaptación/evolutiva se ignora.

 ¿Qué consecuencias
puede traer?:

• Aparato cardiovascular:
  hipertensión, arteriosclerosis, várices de los
  miembros inferiores.

• Aparato respiratorio:
  se produce un aumento del trabajo respiratorio para mover la
  caja torácica y el abdomen con dificultad para
  respirar. La apnea obstructiva del sueño, o
  Síndrome de Pickwick es una complicación
  severa.

• Manifestaciones
  metabólicas: el 80% de los diabéticos Tipo II,
  en el momento del diagnóstico, son obesos. Existe
  también un aumento del colesterol.

• Aparato digestivo:
  intolerancia a ciertas comidas, flatulencia, aumento del
  tamaño del hígado por depósito de
  grasa.

• Otros sistemas: pueden
  estar afectados.

Cuadro clínico

Es típico en la mayoría de
los casos. Una persona joven que se alimenta exclusivamente de
comidas de alta densidad calórica, conteniendo grasas
animales y azúcares simples, acopladas por una lujuria
incontrolable de comer por comer y por placer, eliminando de su
ingesta aquellos alimentos esenciales como son los vegetales y
frutas, a favor de refrescos, comidas rápidas y cosas
similares.

El comienzo en los adultos varía, ya
que algunas mujeres abandonan el miramiento de sus libras cuando
salen embarazadas y algunos hombres lo hacen cuando se
casan.

El estrés es un factor
establecido.

Tratamiento

El tratamiento de la obesidad no
está orientado únicamente a tratar el exceso de
peso, sino a mejorar el estado general de salud de las personas
con exceso de peso. Las pautas más comunes recomendadas a
seguir son las siguientes:

• Reducción del
  aporte calórico: con dietas hipocalóricas
  equilibradas en cuanto a proteínas, fibras, grasas e
  hidratos de carbono. El resultado de esta maniobra es
  impredecible y puede conllevar a aumentos de peso. Así
  comienza el famoso "yo-yo dieting".

• Aumento del gasto
  energético: un programa de ejercicio físico
  adaptado a las condiciones del individuo. Lo que no siempre
  es un método seguro, como tantos pueden
  confirmar.

• Agentes medicamentosos:
  el empleo de agentes depresores del apetito solo se utiliza
  como complemento al tratamiento en un grupo limitado de
  personas obesas. Su uso constituye la ilusión de los
  manufactures de los mismos, ya que su mercado es
  vasto.

• Psicoterapia: es
  importante estimular la motivación de estos enfermos
  ayudándoles a seguir la dieta y a modificar su actitud
  respecto a las comidas. Generalmente no funciona por
  sí misma.

• Cirugía
  Bariátrica: cuando todo lo demás fallara y
  existe la súper-obesidad.

La obesidad
maligna

Comenzó como ya hemos descrito. El
padre un hombre de mucho éxito en sus negocios y con mucha
habilidad natural que le permitiría que su propia obesidad
no se convirtiera en obstáculo social. En su vejez
temprana sufría de muchas complicaciones de ser robusto,
incluyendo problemas de índole sexual, lo que molesta a
ambos, su pareja y a él, como dechado del éxito en
la vida que fuera.

El niño, dado a la fantasía y
a ser solitario, comenzó a jugar con sus artefactos
electrónicos muy temprano, comiendo helados, bizcochos y
bebiendo refrescos mientras lo hacía.

Las dietas restrictivas principiaron muy
temprano para él, ya que todos en la casa deberían
participar en el plan de reducción que se diseñara
con frecuencia para los padres.

Los tiempos de regocijo se
alternarían con períodos de desilusión, ya
que el peso perdido retornaba con perversa presteza.

Una vez la familia envió a tres
hijos a un spa en las afueras de Tusón, donde
perdieran todos, en conjunto, 120 libras… Las que ganaron
con un dividendo adicional de sobrepeso seis meses más
adelante, cuando salieran del control estricto del personal del
spa.

A los diecisiete años pesaba 300
libras, a los 22, 400.

Casó, empezó a trabajar con
el papá, pero tuvo su primer ataque coronario cuando
cumplió 31 años. La diabetes se presentó
cuando cumpliera 32, la hipertensión al año
siguiente.

Cuando sufriera el segundo ataque
cardíaco viajó a Cleveland donde le hicieron una
intervención quirúrgica
gastroplástica.

Todavía, a pesar de ya no ser
"flaco", porque ha recuperado muchas de las libras perdidas,
trata de comer en exceso, no camina o hace ninguna forma de
ejercicio. Sueña acerca de los dulces prohibidos y, cuando
sale a cenar con sus amigos, come más de lo que puede,
sintiéndose enfermo y sufriendo desmayos.

No ha muerto, aunque se lamenta que su vida
es peor que si ya lo estuviera porque lo que le apetece no puede
consumir. El cirujano que lo operó lo considera un fracaso
de la cirugía y rehúsa a verlo de nuevo,
añadiendo injuria a su miseria.

La
aclaración fisiológica y
psicológica

Obviamente ser delgado, comer sin miedos,
ser feliz, son goles que a todos nos atraen. Ser esbeltos,
flexibles, vigorosos y ágiles aun dentro de la vejez
avanzada son cualidades deseables.

¿Por qué es, entonces, tan
difícil para tantos, lograr perder unas libras y mantener
el peso perdido?

Porque ambas actividades: engordar y
enflaquecer — por haber engordado — son
contranaturales.

Nuestro cuerpo, ya hemos dicho muchas
veces, está regido por las actividades inquebrantables del
hipotálamo cerebral que hace de nuestro peso y de lo que
comemos, asuntos de alcances extremos.

Porque fallamos en considerar el factor
hipotalámico, no damos pie con bola cuando se tratan de
controlar las disorexias, muchas que, como ya hemos visto, logran
adquirir proporciones malignas.

En
resumen

Dando una mirada a lo obvio y actuar
sorprendido es el Perogrullo de los ignaros.

Los gobiernos occidentales saben —
porque lo saben — los riesgos de los fast
food, de lo que se sirve a los niños como "comida" en
los colegios. Igualmente saben de los peligros inherentes de
algunos aditivos como el aceite de palma y el HFCS, y de
la progresión incontenible de la obesidad y de las otras
disorexias, mientras rehúsan responder de manera
correctiva, para no amenazar los intereses de "Quienes de los
Vicios se Benefician", título de otro trabajo que
publicara hace unos años.

Pero, las disorexias pueden tener
consecuencias funestas, y inexorablemente, son la responsabilidad
de todos. Quizás muchas anoréxicas y
bulímicas que arriesgan la vida para no ser gordas, lo
hacen mientras tratan de escapar desesperadamente el destino de
una especie que parece seguir engordando hacia su
extinción.

Fin de la lección

Bibliografía

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  Neurociencias en el Tratamiento Psiquiátrico
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  Potentials of Mood Disorders Clinics(New Directions for
  Mental Health Services) Jossey-BassLarocca, FEF: (Guest
  Editor) THE PSYCHIATRIC CLINICS OFNORTH AMERICA,
  June 1984 Issue on Eating Disorders, W.B. Saunders
  (7:2)Larocca, F.E.F: AN INPATIENT MODEL FOR THE TREATMENT OF
  EATING DISORDERS, ibid.

• Para artículos en abundancia
  acerca de los trastornos del comer:
  /cgi-bin/search.cgi?query=comer%20larocca

Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca