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Electrobisturi




Enviado por KEVIN JARAMILLO



  1. Abstract
  2. Introducción
  3. Historia
  4. Información
    técnica
  5. Funcionamiento interno del electro
    bisturí
  6. Interacción entre la corriente
    eléctrica y el tejido
    biológico
  7. Factores que afectan los efectos de la
    electrocirugía en los tejidos
  8. Aplicaciones del electro
    bisturí
  9. Ventajas y desventajas
  10. Mantenimiento de cada una de sus
    partes
  11. Precauciones y
    recomendaciones
  12. Bibliografía

Abstract

Through this research, is intended to provide biomedical
equipment technology, complete and detailed information on the
biomedical equipment electro scalpel publicizing its importance
its operation and each of its parts, in order to expedite his
method of research.

Introducción

Mediante este investigación, se pretende brindar
de la tecnología de equipos biomédicos, una
información completa y detallada sobre el equipo
biomédico electro bisturí dando a conocer su
importancia su funcionamiento y cada una de sus partes, con el
fin de agilizar su método de
investigación.

Historia

La electricidad en sus diferentes modos de entrega, ha
sido de gran importancia en el campo de la medicina. A Cushing y
Boviel se les acredita la introducción de la electricidad
a las salas de cirugía, sin embargo hay otros cuyo trabajo
debe ser acreditado. En 1910, Clark reportó el uso de
corriente de alta frecuencia, y fue el primero que usó
él término de desecación. Edwin Beer es otro
de los investigadores en el reino de la electrocirugía, y
abocó el uso de fulguración para la
destrucción de tumores. Por los años de 1960, la
mayoría de las salas de operaciones poseían las
"máquinas Bovie" y la electricidad de radiofrecuencia
llega a ser la modalidad de energía estándar para
cirugía.

Los generadores electroquirúrgicos permanecieron
sin cambio a partir del diseño de Bovie (generador de
chispa para coagulación y el generador de tubo de
vacío para fulguración) hasta que se introdujeron
los generadores de estado sólido en 1970 por
Valleylab.

En 1970 hubo un gran estímulo en el uso de la
electrocirugía por la aceptación generalizada de la
esterilización laparoscópica de las trompas de
falopio por "electrocoagulación"

A la mitad de los años de 1970 comenzaron a
reportarse lesiones y muertes como consecuencia del uso de la
energía eléctrica. La sociedad Americana de
Médicos Endoscopistas se pronuncia en contra del uso de la
corriente unipolar. Simultáneamente, aparece el
láser en los quirófanos, y rápidamente se
diseminaron reportes no sustentados de la superioridad del
láser sobre la electricidad.

Por los años de 1980 la electricidad como
energía de aplicación en cirugía cayó
en desgracia. El uso del láser fue hipertrofiado por los
mismos medios que publicaron casos de mala práctica
provenientes de complicaciones electroquirúrgicas. Los
pacientes aparecieron en las oficinas de los ginecólogos
demandando los poderes curativos del láser.
Estableciéndose a lo largo del país "centros
láser", los cuales exigían a cualquier cirujano que
buscaba acreditarse como experto en uso del láser un
profundo conocimiento de la física de éste, cosa
que no sucedió para el uso de la corriente
eléctrica.

Información
técnica

La unidad electroquirúrgica, también
conocida
como electrobisturí bisturí
caliente 
es un
equipo electrónico (producto sanitario) capaz de
transformar la energía
eléctrica en calor con el fin de coagular,
cortar o eliminar tejido blando, eligiendo para esto corrientes
que se desarrollan en frecuencias por encima de los 200.000 Hz.
ya que estas no interfieren con los procesos nerviosos y
sólo producen calor.

Los principios físicos, en que se sustenta su
función, están íntimamente ligados a las
propiedades energéticas de las partículas
elementales: Las variaciones en la energía de los
electrones son radiadas en forma de energía
electromagnética y viceversa. Un flujo de electrones tiene
un grado de dificultad para circular libremente y por tanto
irá cediendo energía en su avance. Este grado de
dificultad se llama resistencia eléctrica y la
energía cedida se presenta en forma de calor.

Por esta causa, el organismo humano presenta una
resistencia, entre 5.000 y 10.000 ohmios, al paso de las
corrientes eléctricas. Si el punto eléctrico de
contacto es muy restringido, se concentrará mucha
energía en él. En un área delimitada del
organismo, una densidad de energía, superior al calor
latente de vaporización, hará que las
células se desintegren en esa región. Se aprovechan
estos principios para obtener las distintas funciones
electro-quirúrgicas:

Electrosección pura y combinada, según
deseemos una acción de corte similar al bisturí
clásico o con actividad coagulante
simultánea.

Funcionamiento
interno del electro bisturí

Una mirada al interior del instrumento apunta a los
distintos modos de funcionamiento, monopolar y
bipolar.

El modo de funcionamiento monopolar en un
electrobisturí, implica que el electrodo activo es, uno
solo de los dos que intervienen; este electrodo es quien
concentra la energía en el punto de contacto.

En cuanto a las funciones que realizan, existen pocas
diferencias. Todos realizan electrosección pura y
combinada, así como electrocoagulación. Algunos
incluyen toma bipolar y/u otros fulguración. Todos
garantizan potencias eficaces entre 50 y 100 W e incluyen entre
sus accesorios todo lo necesario para funcionar inmediatamente, a
excepción de un juego de pinzas bipolares que es opcional.
Tan sólo un accesorio, delata claramente el tipo de
equipo. El electrodo neutro, que en el caso del radio
bisturí toma el nombre de antena. La antena se encuentra
forrada por un material aislante que impide la conducción
eléctrica a través de ella pero que sí
permite la recepción y emisión
electromagnética.

En el mercado dirigido a la cirugía podemos
encontrar dos tipos de instrumentos que se diferencian en la
frecuencia portadora de su generador: Electrobisturís, con
frecuencias hasta 3 MHz y los Radiobisturís con
frecuencias por encima de 3.5 MHz.

Figura 1 graficas de funcionamiento
interno

Interacción entre la corriente
eléctrica y el tejido biológico

Son 3 los efectos que la corriente eléctrica
tiene sobre el organismo humano: el efecto farádico, el
efecto electrolítico y el efecto
térmico.

1. Efecto farádico

Las células susceptibles de estimulación
fácil, como los nervios y los músculos, se
estimulan por corriente eléctrica. La estimulación
del tejido humano llega al máximo con una corriente
alterna de aprox. 100 Hz, disminuyendo si la frecuencia va
aumentando y pierde paulatinamente su efecto nocivo (fig.
1).

2. Efecto
electrolítico

La corriente eléctrica causa en el tejido
biológico una corriente de iones. Los iones son las
más pequeñas partículas cargadas de
electricidad.

En el caso de corriente contínua los iones
positivos se desplazarían hacia el polo negativo y los
iones negativos hacia el polo positivo. En los polos, el tejido
biológico sufriría daño. Por tanto, la
corriente contínua no es apropiada para el uso en
cirugía. Sin embargo, si se utiliza corriente alterna con
alta frecuencia, los iones cambian permanentemente su
dirección de movimiento, es decir, están oscilando
y por tanto no causan daño al tejido.

3. Efecto térmico

La corriente eléctrica calienta el tejido, siendo
el calentamiento en función de:

• la resistencia específica del
tejido

• la intensidad de la corriente y

• el tiempo de acción de la energía
eléctrica.

Cuanto más intensidad tiene la corriente, tanto
mayor el aumento de temperatura y por tanto el efecto
térmico.

  • En la punta del instrumento eléctrico
    monopolar (electrodo activo) la intensidad de la corriente es
    muy alta, se forma un arco luminoso y por tanto se produce un
    calentamiento muy fuerte. En este lugar se puede cortar y/o
    obliterar. Sin embargo, en la superficie grande del electrodo
    neutral, la intensidad de corriente y la temperatura son tan
    bajas que no tienen ningún efecto.20

  • 04

Factores que
afectan los efectos de la electrocirugía en los
tejidos

Voltaje: La lesión térmica colateral se
aumenta a medida que aumentamos el voltaje. La aplicación
de este fenómeno consiste en que a mayor energía se
calienta desproporcionadamente el tejido adyacente al electrodo,
provocando una coagulación superficial prematura, con
aumento de la resistencia tisular, produciendo una
carbonización profunda.

Densidad de potencia

  • A una misma potencia o vatiaje, la densidad de
    potencia, viene determinada en gran medida por la forma del
    electrodo, su relación con el tejido; así se
    tiene que la aplicación de la corriente a un electrodo
    en forma de aguja concentra la corriente de forma que el
    punto de impacto sea muy estrecho, elevando la densidad de
    potencia lo que produce vaporización y corte del
    tejido.

  • Cuando se utiliza un electrodo mayor en contacto con
    los tejidos con una misma potencia, la densidad de potencia
    se reduce, impidiendo la rápida elevación de
    temperatura celular. En lugar de ello la temperatura se
    aumenta despacio produciéndose la
    coagulación.

  • La utilización de electrodo en forma
    esférica, produce una densidad de potencia bastante
    baja facilitando el efecto de dispersión, permitiendo
    la fulguración del tejido.

  • Proximidad tisular del electrodo: La relación
    entre el electrodo activo y tejido, es muy importante en
    electrocirugía, así tenemos que en corte que es
    una forma de vaporización el electrodo está
    casi en contacto con el tejido. En la coagulación el
    electrodo está en pleno contacto con el tejido,
    produciendo un mayor daño térmico en los
    tejidos adyacentes. La fulguración representa una
    actividad electro quirúrgica sin contacto, que
    requiere un mayor voltaje y corriente modulada, de tal manera
    que la corriente se disperse por los tejidos.

  • Tiempo en contacto con los tejidos: La cantidad de
    energía aplicada a un tejido es proporcional al tiempo
    durante el cual el electrodo está en contacto con
    dicho tejido. La velocidad con que se mueva el electrodo
    influye en el grado de lesión térmica, si la
    velocidad es baja la lesión térmica colateral
    es mayor, si es muy rápido se producirá
    coagulación superficial.

  • Existen otros conceptos importantes en uso eficaz de
    la electrocirugía como es mantener los electrodos
    libres de carbón, pues este se comporta como un
    aislante, impidiendo el flujo de corriente. Otro principio
    básico de la electromicrocirugía es mantener
    los electrodos y los tejidos húmedos, con lo que se
    forma un entorno de vapor necesarios para lograr una
    vaporización y corte eficaz.

Aplicaciones del
electro bisturí

Este equipo puede ser aplicado en los siguientes campos
dela medicina por su efectividad.

CIRUGÍA PLASTICA

Este es un método es muy utilizado por los
cirujanos plásticos en el momento de la homeostasis y en
cirugías reconstructivas, ya que este equipo medico ahorra
tiempo produce menos dolor a los tejidos en comparación a
otros métodos la coagulación se produce tocando
cada punto sangrante con una corriente electro secante, ya que la
sangre dispara la energía.

DERMATOLOGÍA

Lesiones benignas

El equipo medico electro bisturí cuenta con la
capacidad de destruir una gran variedad de lesiones benignas de
la piel. Con su graduación de energía de
alcance.

Lesiones malignas

En este caso se realiza una biopsia del tratamiento por
medio de la electro cirugía con el fin de realizar un
examen histopatológico. Cuando los carcinomas que son los
canceres mas comunes de la piel y la célula basal. Se
seleccionan acertadamente pueden tratarse fácil
rápido y eficiente con carretaje y electro
fulguración este proceso se debe repetir una o dos veces
para tener una mayor efectividad.

Ventajas y
desventajas

VENTAJAS

Producen incisiones precisas, sin necesidad de ejercer
presión en los tejidos.

Fácil acceso a áreas
difíciles.

Gran comodidad en el levantamiento de tejidos
hipertróficos.

Contención de la hemorragia.

Excelente cicatrización de los tejidos gingivales
con el correcto uso.

Eliminación más cómoda y
fácil de los tejidos en áreas interproximal dental,
que con técnicas convencionales.

Prevención de la infiltración de
microrganismos en la línea de incisión.

DESVENTAJAS

Necesidad de aprender el correcto uso por medio del
ensayo clínico. (entrenamiento previo)

La técnica necesita una exacta
instrumentación.

No puede usarse con la presencia de elementos
inflamables, agentes anestésicos explosivos, debido al
riesgo de fuegos y explosiones.

Humo y olor desagradable durante el procedimiento, es
necesario la utilización de un aspirador de alto
volumen.

  • Costo del equipo relativamente alto.

  • Puede provocar alteraciones palpares.

  • Formación de secuestros
    óseos.

Glickman y Imber mostraron en su trabajo que cuando la
electrocirugía se utiliza lejos del tejido óseo, la
reparación es similar a la técnica convencional.
Cuando se acercaron al tejido óseo, hubo un retraso en la
cicatrización, pérdida en la altura ósea,
con necrosis y secuestro óseo.

La electrocirugía puede presentar resultados
buenos. El retraso de la cicatrización y la necrosis
ósea son fallas debidas a un inadecuado entrenamiento del
operador en la técnica necesaria para esta modalidad de
cirugía.

Mantenimiento de
cada una de sus partes

CHASIS: Examinar el exterior del equipo, la
limpieza y las condiciones físicas generales. Verificar
que la carcasa este intacta,

Que todos los accesorios estén presentes y
firmes, y que no haya señales de líquidos
derramados u otros abusos serios.

PLACAS Electrónicas: Por ser la
acumulación de la suciedad en las placas, causa de muchas
averías estás deben mantenerse limpias; de la misma
forma, asegurarse que todos sus conectores están a ellas
bien conectados.

FILTROS Y VENTILADOR: Si el equipo dispone de
ventilación forzada, mantener limpios los filtros o
cambiarlos si es necesario, y verificar el correcto
funcionamiento del ventilador. Es muy importante que este
funcione para permitir la disipación de calor acumulado en
el interior.

ENCHUFE DE RED Y BASE DE ENCHUFE: Examinar si
esta dañado el enchufe de red mover las clavijas para
determinar si son seguras. Examinar el enchufe y su base para
determinar que no falte ningún tornillo, que no esta el
plástico roto y que no hay indicios de peligro.

Precauciones y
recomendaciones

Es importante asegurarse, al actuar sobre pacientes
portadores de marcapasos, de no interferir con el
mismo.

Usar la menor potencia que sea posible para conseguir el
objetivo y no mantener el equipo activado, sin aplicarlo al
mismo.

La electrocirugía es segura siempre que sus
principios se comprendan y se pongan en práctica, se
disponga de generadores electroquirúrgicos modernos y
exista un entrenamiento adecuado del personal médico y
auxiliar.

Retirar todo elemento metálico del paciente con
el que se pueda interactuar: anillo, brazaletes, cadenas, reloj,
etc.

Evitar que el paciente esté en contacto con
partes metálicas ligadas a tierra.

Recordar que cuerpos metálicos presentes en la
zona pueden condensar parte de la energía y calentarse
sensiblemente. Se debe evitar el contacto prolongado del
electrodo vivo con estos objetos.

Se debe evitar que el cable del electrodo esté en
contacto con el paciente o con otros conductores.

Usar siempre la menor potencia que sea
posible.

Cuando el electrodo está activado no se debe
poner en contacto directo con el neutro. Esto supondría un
cortocircuito.

Una vez activado el electrodo no prender mucho tiempo
antes de aplicarlo al objetivo.

Es importante que las instrucciones que acompañan
al equipo sean leídas, entendidas y seguidas para mejorar
la seguridad y la eficacia.

Los equipos de electrocirugía liberan altos
voltajes y altas potencias que puede causar quemaduras
eléctricas serias.

Asegurarse que todas las conexiones son seguras y
están bien aisladas antes de desarrollar cualquier test de
potencia de salida.

No tocar el electrodo activo ni la placa de paciente
mientras el equipo esté conectado (en determinadas
circunstancias pueden ocurrir quemaduras tocando el electrodo
dispersorio).

Cuando se vayan a realizar conexiones de elementos o
accesorios, así como cuando no se esté
desarrollando un test de inspección, asegurarse que el
equipo esté en Stand by o apagado.

Nunca se deberá trabajar con un
electrobisturí durante largos periodos de tiempo, cuando
un test de revisión se esté llevando a cabo,
especialmente a valores altos de programación, ya que
fácilmente pueden dañarse estos equipos.

Altas tensiones, muy peligrosas, existen en el interior
de los equipos. Por lo que no se deberán abrir durante la
inspección a menos que se esté cualificado para
hacerlo. Se advierte, que después de apagar el equipo se
requieren varios segundos para que el condensador de filtrado se
descargue por debajo de un nivel seguro; se recomienda
transcurrir al menos 30" antes de tocar o intentar realizar
operación alguna de mantenimiento que afecte a la fuente
de alimentación o al amplificador de potencia.

Nunca enchufar un equipo con los electrodos activo y
dispersorio juntos (cortocircuito), ya que puede dañarse
el equipo.

No se deben realizar pruebas a un equipo de
electrocirugía en presencia de anestésicos
inflamables, o en ambientes ricos de oxígeno. El riesgo de
incendio de los gases inflamables y otros materiales es algo
inherente y no se puede eliminar mediante el diseño del
equipo. Por ello se habrán de adoptar precauciones
especiales para restringir la presencia de materiales y
sustancias inflamables en el ambiente.

En cualquier caso, cuando ningún tejido sea
calentado, es aconsejable que el electrodo dispersorio quede en
contacto con la mayor área de piel del paciente para
reducir el retorno de corriente a través del paciente
hasta niveles inofensivos.

El riego de acople capacitivo se minimiza si se evita
realizar electrocirugía unipolar a través del tubo
del laparoscopio.

Es esencial fijar adecuadamente el electrodo de
dispersión en una posición correcta, a la menor
distancia posible del campo quirúrgico, sin que medien
tomas de tierra potenciales, como los electrodos del
ECG.

Para evitar lesiones accidentales de estructuras intra o
extraperitoneales por activación accidental del electrodo
activo, el instrumental que no se utiliza debe colocarse en
receptores de plásticos o desconectarse del generador
electroquirúrgico.

El uso del instrumental electroquirúrgico en la
cavidad peritoneal debe ser prudente. La zona de lesión
térmica significativa suele sobrepasar los límites
de la lesión visible, esto se debe tener en cuenta al
operar en inmediaciones de estructuras vitales como intestino,
vejiga, uréteres etc., además es importante aplicar
la mínima cantidad de energía térmica
necesaria para lograr nuestro objetivo.

Aparato conectado con descarga a tierra o
utilización de disyuntores diferenciales en la red
domiciliaria.

No usar instrumentos metálicos cerca de la zona
de trabajo, usar guantes de látex durante el
procedimiento, es una excelente forma de aislamiento que evita
accidentes para el operador.

Use el extractor de alta potencia para aspirar el humo y
olor de la zona de trabajo.

Se explicara un poco sobre el interior del equipo. En la
Figura 2 se puede ver un diagrama de bloques interno del
instrumento. La energía necesaria es tomada de la red
eléctrica de 220 V, siendo transformada en corriente
continua por la fuente de alimentación interna. Este
módulo se encarga de proveer energía a todos los
demás. El módulo oscilador de RF se encarga de
crear la onda portadora y el oscilador de coagulación, la
señal moduladora. Estas dos ondas son mezcladas en el
Modulador. Luego son ampliadas en el Amplificador de Potencia,
para salir, según selección, por la toma monopolar,
hacia el mango porta electrodos, o la toma bipolar, hacia la
pinza electro coaguladora. El circuito se cierra por la toma de
neutro o antena para el monopolar y entre terminales de pinza
para la bipolar. Siguiendo normas, estos equipos deben avisar,
con señal luminosa y acústica, la activación
de los electrodos, con el fin de advertir a los operadores
cercanos y evitar así accidentes. También deben de
disponer de un circuito de desconexión de emisión
en caso de placa neutra desconectada, con el fin de evitar
quemaduras. En el caso de electrodo tipo antena, el problema se
invierte, ya que aquí lo problemático, es que se
rompa el aislante y se produzcan con ello quemaduras de contacto.
Un Bloque de control permite ajustar desde afuera todos los
parámetros de operador. El pedal de activación se
conecta allí.

Figura 2. Diagrama de bloques de un
electrobisturí

Bibliografía

  • http://es.wikipedia.org/wiki/Unidades_electroquir%C3%BArgicas

  • http://www.sempermed.com/fileadmin/img/sempermed/pdf_dateien/Espanol/Sp__Nr.5_HF_04.pdf

  • http://biomedica.webcindario.com/Electrobisturi.htm

  • http://www.imbiomed.com.mx/Sanidad/SMv48n6/espanol/Wsm46-03.html

  • www.used-medical-equipment.net.

  • http://www.sdpt.net/electrobisturi.htm

BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA

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  • Corson SL. Electrical considerations of laparoscopic
    sterilization. J. Reprod Med 1973; 11: 159-164

 

 

Autor:

Bryan Salvatierra
Cáneppa

Enviado por:

Kevin Jaramillo

 

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