Análisis de una propuesta terapéutica en el proceso de rehabilitación de adicciones (página 2)
A partir de Daytop y otras comunidades
terapéuticas norteamericanas se abrieron en Europa centros
similares como la Alfa House en Portsmouth, Inglaterra en 1970,
la Phoenix House de Londres en el mismo año, la
Emiliehoeve de La Haya, Holanda en 1972.
El Centro Italiano de solidaridad (C.E.I.S.)
promovió la replicación de experiencias a partir de
Daytop y surge el auge de programas en Italia y el resto de
Europa con el Proyecto Hombre, que homologa la experiencia
norteamericana incluyendo instrumentos más acordes a la
realidad cultural y familiar europea y latina.
Es a partir de esta experiencia de trabajo que La CT
llega a Colombia a finales de 1982, como una adaptación
del Proyecto UOMO del centro Italiano de solidaridad.
Adaptación que llevan a cabo los Religiosos Terciarios
Capuchinos en virtud de su carisma de orientación y
acompañamiento del joven en dificultad. El programa se
denomina Comunidad Terapéutica de Colombia (COTECOL), con
sedes en Medellín y Bogotá inicialmente, y luego en
las principales ciudades del país. Actualmente existen en
Colombia más de ciento cincuenta programas de
carácter privado y público bajo el modelo de
comunidad terapéutica[22]
Es importante resaltar que a través del tiempo
las comunidades han venido cambiando un poco el énfasis
conductual del proceso, adhiriendo procesos más integrales
y por ello la importancia de seguir profundizando e investigando
sobre este tema.
2.3.3 COMUNIDAD TERAPEUTICA DE COLOMBIA
(COTECOL)
Cotecol esta enmarcada dentro de las comunidades
amigonianas, del Proyecto Amigo
Colombia[23]
"Comunidad Terapéutica Amigoniana se entiende el
modelo de carácter psico-socio-educativo para la
atención integral de las adicciones y sus
conductas,… Así mismo el aporte Pedagógico-
espiritual del carisma de la Congregación de Religiosos
Terciarios Capuchinos y la interacción con las ciencias de
la educación, sociales y de la salud".
2.3.3.1. HISTORIA DE COTECOL
La siguiente información fue tomada directamente
del documento base de información que existe en
Cotecol:
La Asociación Comunidad Terapéutica de
Colombia (COTECOL) fue fundada en 1.982 por la
Congregación de Religiosos Terciarios Capuchinos, para
ofrecer ayuda terapéutica a las personas con problemas de
adicción al alcohol y/o drogas que producen dependencia al
igual que prestarle ayuda a sus familias.
COTECOL desde septiembre de 1.982, ha operado con el
paradigma de Comunidad Terapéutica, fundamentado en el
proyecto UOMO del Centro Italiano de Solidaridad – CEIS- y en
concordancia con el carisma que distingue la misión de los
Religiosos Terciarios Capuchinos.
El pionero de esta nueva vertiente fue el Padre Marco
Fidel López Fernández, quien como religioso
educador y comunicador social presenta e implementa como
actualización de la Misión Apostólica del
Instituto de Religiosos, una experiencia – Las Comunidades
Terapéuticas para drogadictos -, en la práctica
Amigoniana.
La atención a los primeros usuarios que
ingresaron a la primera etapa (Etapa de Acogida), se prestaba en
el instituto psicopedagógico Amigó de
Medellín, auspiciado por los recursos humanos,
económicos y físicos aportados por los Terciarios
Capuchinos.
En 1.983 obtuvieron la colaboración de la
Fundación San Antonio de la Arquidiócesis de
Bogotá que facilitó las instalaciones del Colegio
Hogar San Antonio, vía a Usme, como lugar requerido y
apropiado para el desarrollo de la Etapa de Comunidad
(Residencial) de los primeros usuarios.
El 2 de Febrero de 1.991, la Etapa de Comunidad
(Residencial) se traslado a la finca El Triángulo del
municipio de Sasaima, también propiedad de los Religiosos
Terciarios Capuchinos, en donde actualmente funciona.
COTECOL cumple con el Código Ético que
rige a las Comunidades Terapéuticas, además, esta
afiliada a la Federación Colombiana, Latinoamericana y
Mundial de las Comunidades Terapéuticas, y se acoge a los
Principios fundamentales de los Derechos Humanos.
Misión
"Somos una organización de carácter
privado y sin ánimo de lucro, dirigida y administrada por
la Congregación de Religiosos Terciarios Capuchinos de
Nuestra Señora de los Dolores.
Sujetos al código de ética de la
federación mundial de comunidades terapéuticas
WFTC, propendemos por la mejora de la calidad de vida de la
población con problemas de adicciones y su grupo familiar.
Atendemos también personas en situación vulnerable
o con otras demandas de ayuda terapéutica.
Regidos por los principios de la Pedagogía
Amigoniana y basados en una perspectiva de intervención
psico-socio-educativa, somos pioneros en el modelo de comunidad
terapéutica en Suramérica. Comprometidos con la
restitución de la dignidad biopsicosocial y trascendental,
que le corresponde al ser humano; ofrecemos servicios de
promoción, prevención, atención integral y
formación, con profesionales altamente
calificados".
Visión
Para el 2015 seremos una organización reconocida
por sus principios Amigonianos; calificada, sostenible,
científica y técnica; con cobertura nacional e
internacional, líder en investigación,
asesoría y formación, con excelencia en la
prestación de los servicios propuestos.
Principios
Uno de los principios de la C.T es que los usuarios o
personas que requieren el tratamiento deben tener una
motivación propia para realizarlo, esto, "teniendo en
cuenta que en la C.T. clásica de "puertas abiertas", el
residente podrá abandonar el tratamiento cuando lo desee,
si bien cuando esto sucede, el grupo de residentes y
profesionales intentan contenerlo para que no lo haga.
COTECOL en la actualidad se mantiene bajo el mismo
principio, las personas que ingresan al programa lo hacen por
voluntad propia; en la mayoría de los casos es doloroso,
porque no es fácil dejar a sus familias y su entorno,
además el reconocer que se tiene una problemática
con el consumo tampoco es aceptable para la mente del adicto,
pero los ingresos se hacen factibles, puesto que en el proceso de
acercamiento a la institución, llegan a comprender la
necesidad de ayuda. En algunos casos las condiciones de ingreso
siguen estando mediadas por la presión de la familia, el
trabajo y la sociedad.
En la experiencia de COTECOL, un principio que prevalece
diariamente es realizar un seguimiento a la confrontación,
con el fin de evitar que esta herramienta se desvirtué,
atacando a la persona y no a sus actitudes, puesto que esto puede
generar un ambiente agresivo y no de ayuda, llevando al residente
a resentirse con el contexto. De igual forma se hace un constante
análisis frente a la forma de relacionarse con el otro
desde el afecto puesto en manifiesto a través del lenguaje
verbal (confronto en tono moderado y respetuoso
invitándolo a la reflexión y no a través del
grito), también el lenguaje no verbal cobra mucha
relevancia ya que la postura que invita al cambio es la de
cercanía, como puede ser un abrazo en determinado momento
y no la confrontación en algunos casos retadora y
agresiva.
Las comunidades terapéuticas también se
caracterizan por estar regidas por una Filosofía que
refleja su objetivo y se ha convertido en el principio que da
sentido a la misma, esta filosofía es conocida a nivel
mundial y en su gran mayoría las C.T la han adoptado como
universal.
Esta filosofía fue inspirada por Richard
Beauvais, durante su breve paso por la C.T Daytop, en los anos
60"s.
2.3.3.2. FILOSOFÍA DE LA COMUNIDAD
TERAPÉUTICA DE COLOMBIA
La filosofía en COTECOL es un elemento bastante
importante en la dinámica. Es el norte hacia donde va
dirigido el ser y el quehacer de los miembros de la comunidad y
todos los días se proclama en común, al iniciar el
día o en momentos especiales para resaltar el motivo por
el cual se está en la C.T.
Es importante resaltar que esta filosofía se
enmarca en el desarrollo humano al describir al sujeto como un
ser individual que necesita del otro para construirse, dicho en
palabras de N., Branden citado por A.
quiñones[24]"el sí-mismo no es una
entidad estática, acabada, sino una creación en
continua evolución, un despliegue de nuestras
potencialidades, expresado en nuestras elecciones, decisiones,
pensamientos, juicios, respuestas y acciones"; por ello, que los
usuarios interioricen dicha filosofía, es uno de los
principales objetivos de la institución.
¿POR QUE ESTAMOS
AQUÍ?
"Estamos aquí porque no existe
refugio alguno donde
escondernos de nosotros
mismos.
Mientras la persona no se confronte en
los ojos y el corazón de los demás,
está escapando.
Mientras no comunica sus secretos, no
hallará reposo.
El hombre que teme ser conocido no puede
conocerse a sí mismo,
ni conocer a los demás; esta
solo.
Fuera de nuestros puntos comunes,
¿dónde más podremos hallar tal
espejo?
Reunidos aquí, la persona puede al
fin de cuentas manifestarse claramente a sí misma, no como
el gigante de sus sueños, ni el enano de sus
temores,
sino como un hombre, parte de un todo,
con su contribución para ofrecer.
Sobre este terreno, todos podemos echar
raíces y crecer,
no ya solos como en la muerte,
sino vivos para nosotros mismos y para
los demás".
Gracias
Filosofía no escrita de la comunidad
terapéutica:
Además de la filosofía que se suele llamar
filosofía escrita, existe una filosofía que no se
encuentra expresada en formato alguno, pero que se vive en cada
momento y que aún más, se da por supuesto su
conocimiento, pues está basada en principios
básicos de la vida.
Todo lo que aprendo debo darlo:
Reciprocidad.Es mejor entender que ser atendido:
Donación.No hay nada gratis, todo tiene un costo: Trabajo
solidarioAntes de asumir un rol, debo arreglar mis asuntos
personales: Crecimiento.Confía en lo que te rodea:
Confianza.Vive con transparencia, sé honesto:
Honestidad.La compensación vale: Ideal.
Estar alerta es estar vivo: Cuidado.
Aplica el amor responsable y exigente:
Responsabilidad, amor exigenteTen cuidado con lo que pides, porque te lo
podrían conceder: No todo es bueno para mi
crecimiento.No hagas lo que no quieres que te hagan:
Mesura.
La C.T vista de esta manera, la podemos conceptualizar
como un modelo psicosocial de autoayuda, es decir una micro
sociedad, parte del cosmos donde se vivencia la relación
individuo – grupo con fines de cambio individual y grupal
generando así tres procesos relevantes, a
saber:
a. Un mayor grado de
autonomía.b. Una mejoría en la capacidad de
comunicación.c. Definición de limites y normas, como
también los valores sociales mínimo.
2.3.3.3. ETAPAS DEL PROCESO TERAPÉUTICO EN
COTECOL
ETAPA DE ACOGIDA:
En esta etapa se motiva al adulto (residente) y a la
familia para que hagan un reconocimiento de la
problemática mediante orientación individual y
grupal ofreciendo alternativas de apoyo.
Se desarrolla en dos (2) fases:
Adaptación: Le permite al residente y familia
conocer, entender y ubicarse en los parámetros,
condiciones y normas del programa.
Reconocimiento: Facilita que al residente y familia
reconozcan, manifiesten y vean la necesidad de resolver
conflictos y problemáticas.
ETAPA DE COMUNIDAD:
En esta etapa se hace todo un proceso de análisis
profundización y proyección frente a la
resolución de problemáticas inherentes al
síntoma de la adicción desde el área
individual, familiar, espiritual, social y sexo-afectiva con
alternativas de cambio acordes a la situación
particular.
Se desarrolla en tres (3) fases:
Fase 1. Análisis: Durante esta fase el residente
y la familia realizan una reflexión y cuestionamiento
acerca de lo que son y las pautas que perpetúan un
síntoma de adicción
Fase 2. Profundización: En esta fase se inicia un
trabajo de afrontamiento a las problemáticas
Fase 3. Proyección: Esta fase facilita al
residente y la familia hacer un proceso de evaluación y
redefinición de un Proyecto de Vida acorde a un principio
de realidad para ser afianzado en la Etapa de
Reinserción.
ETAPA DE REINSERCION:
Esta etapa ofrece una terapia de apoyo al residente y la
familia para el afrontamiento y afianzamiento de una realidad en
los diferentes contextos.
El proyecto Amigó
Colombia[25]define esta etapa como: "la
acción de volver a integrar en la sociedad a alguien que
estaba fuera de ella. Es así como en un
acompañamiento constante y estructurado, el residente se
enfrenta al mismo contexto en el cual seguramente adquirió
su enfermedad adictiva, ahora con un nuevo proyecto de vida,
libre de drogas y con las estrategias adquiridas, podrá
sortear asertivamente este momento traumático,
además de poder volver a interactuar como miembro de esta
sociedad a la cual pertenece.
Reinserción es el momento de la autonomía
y responsabilidad por sí mismo, del respeto, de la
honestidad, y transparencia personal, y finalmente de la
solidaridad y correspondencia social como un escenario para el
actuar de una persona nueva".
Se desarrolla en tres (3) fases:
Fase 1. Adaptación Familiar: El trabajo
terapéutico de esta fase plantea como objetivo principal
buscar que el usuario y la familia logren establecer una
convivencia que permita asumir los diferentes roles de forma
adecuada. Además de realizar un análisis de los
recursos, los factores de riesgo y los factores protectivos desde
su principio de realidad. Se parte entonces de una
evaluación inicial que permita un diseño y
planeación del Proyecto Vital desde el "Yo" en
compañía de su familia.
Fase 2. Fortalecimiento socio-afectivo: Cuando el
Residente ha alcanzado los indicadores de logro de la fase de
Adaptación Familiar, continúa su proceso en
ésta fase con una actividad estable y con mayor capacidad
de afrontamiento de sus diversos contextos.
Fase 3. Autonomía y Liderazgo: Es la fase final
de La etapa en la cual se permite al residente y su familia la
vivencia responsable de la autonomía, a través del
desprendimiento de la comunidad, donde se debe haber logrado el
afianzamiento de conocimientos y estrategias para la
obtención de estilos de vida saludable, de la toma
asertiva de decisiones, cumplimiento de responsabilidades y
solución de conflictos, a la vez se elabora lo pertinente
a la prevención de recaída y el fortalecimiento de
los factores protectivos.
Se espera en esta etapa que el usuario se encuentre
estudiando y/o trabajando, de forma más estable y
comprometida. Dentro de esta misma fase se elabora la
autoevaluación final del proceso, por lo cual el usuario y
su familia responderán una serie de preguntas relacionadas
con el antes, el ahora y el después de la comunidad
terapéutica; junto con esta finaliza el proceso mediante
el ritual llamado Grado.
Las anteriores etapas están diseñadas para
que a partir del ingreso de los usuarios, ellos tengan la
posibilidad de ir experimentando una evolución de si
mismos en todas sus áreas de desarrollo humano
(física, cognitiva, emocional, espiritual, social, etc),
puesto que " dentro de las características más
significativas del sujeto, podemos mencionar la identidad o
reconocimiento de sí mismo en interacción con otros
sujetos, en entornos muy variados de acuerdo a las etapas y
condiciones de cada ciclo vital del desarrollo. La identidad se
asume como un proceso de internalización que integra el
concepto que la persona elabora de sí misma en
conjunción con la imagen elaborada por los otros, en los
diferentes contextos de socialización"
[26]
Junto con la afirmación antes expuesta, el
proceso de la Comunidad tiene establecido una serie de
parámetros de convivencia, que le apuntan a la emergencia
de la subjetividad, por medio de la utilización del
lenguaje como principal medio de expresión,
reestructuración del pensamiento, para un pronto cambio de
actitud.
2.3.3.4 REGLAS FUNDAMENTALES
Las reglas fundamentales de COTECOL, han sido
establecidas para proteger a la Comunidad de comportamientos
negativos que podrían obstaculizar el proceso de
afirmación de los valores humanos, que permite a los
residentes cambiar y vivir una vida plena de
significado.
Reglas de Oro:
1. Tener claro el concepto de abstinencia de
sustancias psicoactivas (dejar el consumo y porte de
cigarrillos, alcohol, marihuana, cocaína, inhalantes,
benzodiacepinas, etc).2. La no agresión verbal y/o
física y el porte de cualquier tipo de
armas.
El romper con estas reglas de oro es motivo de
exclusión inmediata del programa.
2.3.3.5. FUNDAMENTOS TERAPEUTICOS
COTECOL fundamenta su labor de rehabilitación en
los usuarios y sus familias en estos aspectos
básicos:
La información Histórica.
Análisis Comportamental.
Capacidad Trascendental y Espiritualidad.
Trabajo y conciencia del Cuerpo.
Contabilidad Emocional
Estos fundamentos, están sustentados por una
serie de acciones, llamadas herramientas terapéuticas,
grupos, y modalidades de atención que serán
expuestos en los siguientes apartados de este
capítulo.
2.3.3.5. FACTORES TERAPÉUTICOS DE
COTECOL
1. La Familia Sustitutiva: Como Familia Sustitutiva
ofrece al Residente una posibilidad de crecimiento en ambiente
seguro.
2. La Filosofía Consistente: Una filosofía
que pueda ser fácilmente entendida, explicada y apoyada
por todos los miembros.
3. La Estructura Terapéutica: El ambiente posee
una clara estructura en la que no se dan dobles mensajes. Esta
estructura ofrece resguardo y seguridad al residente. Las reglas
son pocas pero claras. El ambiente proporciona la presión
suficiente para el aprendizaje pero, además, una
estructura suficiente para prevenir el caos. Las equivocaciones
tienen que poderse cometer; una Comunidad con excesivas reglas
está muerta. El residente puede dentro de la estructura de
COTECOL, inclinarse hacia posiciones de responsabilidad creciente
en función de sus distintos niveles de
desarrollo.
4. Equilibrio entre democracia, terapia y
autonomía: Dentro de COTECOL debe haber un equilibrio
entre la democracia, terapia y autonomía del individuo. La
democracia en la sociedad quiere decir que existe un medio de
delegar poder en todas las personas, de hacer posibles las
decisiones mediante la mayoría y de resolver conflictos.
Una Comunidad terapéutica que delegue todo el poder en los
residentes, que son mayoría en comparación con el
equipo, puede convertirse en antiterapéutica y utilizarse
como defensa colectiva en contra de la terapia como un modo de
evitar conflictos. Dentro de COTECOL resulta obligatoria la
terapia. El residente no puede elegir entre tomar parte o no. La
autonomía de individuo está limitada por el hecho
de formar parte de un grupo.
5. Aprendizaje social mediante interacción
social: El residente no puede aislarse a sí mismo dentro
de COTECOL. Ha de ser activo en su implicación y
así recibe continuamente comentarios sobre su conducta y
actitudes. Los antiguos residentes sirven de modelos para los
más recientes. El residente aprende a desenvolverse en
distintos roles sociales. A través del feed – back mejora
la introspección de su propia conducta. Aprende a hacer
elecciones y a aceptar las consecuencias de las
mismas.
6. Aprendizaje a través de Crisis: Se fomenta el
aprendizaje a través de una experiencia en situaciones de
crisis. En donde se entiende que la crisis genera cambio y
viceversa, dando como resultando un proceso de madurez en el
individuo, a partir del proceso de integración y
análisis que el sujeto elabora después de la
situación.
7. El impacto terapéutico de todas las
actividades dentro de COTECOL: Cualquier cosa que suceda en
COTECOL es terapia. Sus miembros han de preparar los alimentos,
trabajar en sectores y aprender a funcionar en los distintos
roles.
8. Responsabilidad del Residente de su conducta: Al
residente NO se le considera como si fuera un paciente. Los
siguientes elementos pueden ser atribuidos al rol de un
paciente:
El paciente es liberado de las obligaciones normales
de su rol;El paciente no se le considera responsable de su
situación;Se espera del paciente que vea su situación
como indeseada y que deje el rol de paciente tan pronto como
esto se considere médicamente justificado;El paciente esta obligado a pedir ayuda.
9. Aumento de autoestima mediante logros personales:
Mediante la superación del miedo al fracaso en el
cumplimiento de las cosas, paso a paso va aumentando la baja
autoestima del residente, actuando "como sí" él no
temiera. Esto es efecto, también, en su implicación
en actividades creadoras y de las clases de educación
recibidas en COTECOL. El aumento de su autoestima hace decrecer
el miedo al fracaso o al rechazo. El residente se da cuenta, al
ayudar a otras personas, de que vale para los demás, lo
cual refuerza su autoestima.
10. Interiorización de un sistema positivo de
Valores: Se impone y se interioriza un sistema positivo de
valores. El Residente aprende a ser honrado, a confrontar y
criticar la conducta y actitud negativas y a ver un problema como
un reto.
11. Confrontación: La confrontación y
presión impuesta a las personas recién admitidas
debería ser de carácter limitado, a fin de evitar
que un exceso les haga abandonar la C.T. La vida al interior de
COTECOL conlleva en sí misma mucha presión que el
nuevo residente asume. Cuando el residente empieza a
desenvolverse en el proceso terapéutico, se nota que va a
más su confianza en el programa y que se deshace de sus
defensas. En esta situación espantosa experimentada como
crisis, el Residente se dispone a cambiar su conducta y
actitudes. Aprende a expresar verbalmente sus conflictos
interiores y a encarar el estrés emotivo ligado a
sentimientos de culpa e incapacidad. Ahora es cuando da el paso
hacia la confrontación emotiva directa con los otros, en
vez de mostrar su conducta de acting out (actos impulsivos). A
medida que aprende que sus compañeros lo aprecian por su
nueva conducta, el miedo al rechazo comienza a desaparecer.
Aprende que no se requiere ser perfecto para que le quieran, como
pudiera haber pensado de niño. El Residente aprende que la
confrontación no va dirigida a su persona sino a su
comportamiento.
12. Presión positiva entre iguales: De la misma
forma que la presión de los iguales puede haber sido un
factor que condujo, en primer lugar, a la persona al consumo de
drogas, así también dicha presión consigue
que una persona decida abstenerse del consumo de drogas o
alcohol, y desarrolle dentro de COTECOL una conducta positiva.
Los residentes en COTECOL son confrontados por sus
compañeros a causa de su conducta negativa. Se hace sentir
al Residente que es responsabilidad suya observar y criticar o
hacer comentarios sobre el comportamiento y actitudes de los
demás residentes. Es un apartarse por completo del
código de la calle. No se premia el papel de
víctima y se denuncia tajante y rápidamente
cualquier conducta manipuladora que se halla
descubierto.
13. Aprender a comprender y expresar emociones: En
grupos de encuentro y en otras reuniones terapéuticas de
grupo, se ánima al residente a que exprese sus emociones.
En ocasiones es importante dejar que el residente emplee el grito
como medio de expresión de las emociones de manera
diáfana (transparente). El adicto aprende a sobreponerse
al miedo de manifestar su enojo, temor y pena, emociones que no
necesitan ya defenderse, como antes, con una conducta de acting
out. Finalmente tiene la oportunidad de aprender a experimentar
emociones positivas tales como el gozo y el amor, que por lo
general son todavía más difíciles de
expresar que las negativas.
14. Cambio de actitudes de vida negativas en positivas:
La mayor parte de adictos tienen una visión negativa de
sí mismos en relación con otras personas, tal como
"no merezco que me amen", "no necesito de los demás", "no
tengo derecho a existir". Esta última actitud es muy
corriente entre adictos, si bien con frecuencia sólo
durante la terapia de grupo se dan cuenta que adoptan la misma
respecto a la vida. Siendo muy niños se desarrollaron sus
actitudes negativas; de pequeños, les servían para
sobrevivir, pero cuando se hicieron mayores se convirtieron en un
estorbo. Cambiar las actitudes negativas sobre uno mismo lleva
tiempo. Los grupos de nivel son los que permiten analizar,
profundizar y también pretende con sus alternativas y
compromisos reemplazar las falsas identidades por las
verdaderas.
15. Mejora de relaciones con la familia propia: Las
relaciones con los padres y demás familiares se ven
renovadas con ayuda de miembros del equipo desde el momento en
que se les permite contactar en las asambleas, grupos mixtos y
encuentros especiales. En algunos casos se añade la
terapia de familia al tratamiento en COTECOL. En los grupos de
nivel se pueden trabajar emotivamente " asuntos pendientes " con
sus padres o demás familiares o personas con
vínculos afectivos presentes tan sólo de forma
simbólica (sillas vacías, rol de padres
representados por otros residentes, en grupos de
psicodrama).
En conclusión: Los quince factores
terapéuticos de COTECOL son esenciales para el proceso
terapéutico. Si alguno de estos principios
terapéuticos no está presente, el tratamiento
será menos eficaz.
Estos fundamentos y factores terapéuticos
reflejan desde el análisis del desarrollo humano realizado
por la psicología y la pedagogía, que su
interés esta centrado en la comprensión de la
forma, calidad y significado de los procesos afectivos y
vínculos que establece el sujeto desde dos dimensiones que
poseen una estrecha correlación e interdependencia: la
INTRASUBJETIVA y la INTERSUBJETIVA, a partir del análisis
de las condiciones socio-históricas en las que esta
inmerso cada sujeto[27]reafirmando una ves
más la importancia de la relación entre los
diferentes actores del proceso: usuarios (residentes y familia),
terapeutas, amigos, y demás sistemas sociales que
intervienen en el proceso de rehabilitación.
2.3.3.7 HERRAMIENTAS DE MANEJO Y
MODELAMIENTO CONDUCTUAL
Ha continuación se expondrán la gama de
herramientas que hacen parte fundamental del programa de
rehabilitación en la comunidad. Ya que sirven para dar
estructura y sentido a las intervenciones que se realizan, Cada
herramienta contiene unas características especiales en el
momento de ejecutarse, en la forma de intervenirse, en los
tiempos que se emplean.
Todas con un objetivo primordial y es ayudar a los
residentes a entender y aceptar sus falencias, asumir
responsabilidades, modificar comportamientos, actitudes y
pensamientos negativos trayéndolos a la conciencia y
centrándose en áreas especificas que deben ser
modificadas.
En este sentido, todas las herramientas aportan al
desarrollo humano, en la medida que los usuarios van realizando
un proceso de asimilación e integración de nuevas
experiencias que les permite cambiar la conducta, la
concepción de si mismos, de su entorno y del
mundo.
Estrategias de intervención
individual en lo comportamental:
Confronto en el terreno:
Es un espacio en el cual el residente se ve a
través del otro (en espejo) en la cotidianidad de sus
acciones.
Pasos:
Se llama a la persona quien ha cometido el error en
compaña de un residente con rol de autoridad como
testigo.Se le hace el señalamiento con una postura de
respetoSe le sugiere una alternativa para corregir el
error.Reclamo en el Terreno: RT
Es un señalamiento frente a comportamientos
repetitivos que aun no han sido modificados y que están
afectando la dinámica grupal.
Coloquio:
Se entiende como el encuentro entre residente y
terapeuta de seguimiento, donde de abordan temáticas y/o
situaciones como dificultades, necesidades, ansiedades,
problemáticas, temas relacionados con la intimidad, la
culpa y otras emociones complejas, que junto con los otros grupos
de enfoque emocional/psicológico, promueve la
exploración individual y el cambio.
En el modelo de tratamiento de la CT el coloquio
individual se ofrece para:
Asegurar una fuente constante de información
sobre el residente y su responsabilidad personal.·Ofrecer una fuente constante de
orientación.Ayudar a sacar a la superficie sentimientos
complicados y problemáticos.Ofrecer orientación y ayudar en la
resolución de problemas·Actuar como el orientador del
residenteGrupo Confronto:
Se otorga cuando el residente en repetidas ocasiones a
incurrido en el mismo comportamiento inadecuado, que refuerza
algunas de sus problemáticas. El Staff antes de decidir
hacer al residente un grupo confronto debe haber agotado otras
estrategias de intervención (confrontación en el
encuentro, coloquio, ayuda terapéutica); o también
se decide cuando el residente incurre en una falta grave que esta
afectando a la Comunidad.
En el Grupo se hace un reclamo al Residente a manera de
cuestionamiento frente a su actitud y lo que esto le esta
causando; con el fin de llevar al residente a una
reflexión e interiorización que permita un
compromiso de cambio con relación a lo que se le confronta
y a las consecuencias que trae.
Cuando el Staff determine se retoma al Residente de
Experiencia Educativa. Esto se hace a manera de evaluación
y compromisos claros con el Terapeuta y los Residentes que lo
acompañaron en la intervención inicial.
La Experiencia Educativa:
Es un espacio que se le asigna al residente para que
analice su situación actual, por un período no
superior a ocho días. Esta puede presentar varias
modalidades.
Reclamo Verbal:
Es un espacio en el que se propone una reflexión
teniendo como referencia una secuencia reciente de actitudes y
comportamientos que evidencian una situación
problemática la cual es necesaria superar. Está
dirigido a quien esta reafirmando pautas comportamentales que
afectan directamente la evolución del residente dentro de
su proceso.
En el se plantea una invitación a la auto –
observación y lleva implícita una exigencia a la
trascendencia del comportamiento, haciendo ver el impacto que
este tiene para la vida y de forma inmediata en la
Comunidad.
Es recomendable que quien recibe esta
intervención tenga un espacio de reflexión no muy
Prolongado, con o sin actividad técnica. Quien recibe la
ayuda debe realizar informe sobre lo que sintió,
vivió en el grupo y una propuesta de compromiso que se
pueda evaluar. El terapeuta de seguimiento debe evaluar el
impacto del grupo y la evolución del Residente
después de este.
Equipo Reflexivo:
Se realiza con la familia del residente y cuenta con el
apoyo de un equipo de terapeutas.
Se entiende como Equipo reflexivo a la propuesta de Tom
Andersen, "por la cual se eliminan las barreras que en la
cámara Gesell separan al equipo de la familia y del
terapeuta de campo; según este dispositivo, cada uno de
los miembros del equipo presenta su punto de vista frente a los
pacientes, quienes de esta manera, tienen libre acceso para
escuchar las conversaciones que los tienen como
objeto.
El grupo de terapeutas hacen hincapié en el
carácter "conversacional" de la terapia, esto es, una
práctica cuyo objeto es producir cambios en el lenguaje
con el cual el consultante refiere sus
problemas"[28].
Las anteriores estrategias van encaminadas a la
construcción del sujeto, por medio de la
utilización de la metáfora del espejo, donde es por
medio del otro que se logran identificar las falencias,
capacidades y oportunidades de cambio, pero ante todo el
reconocimiento de si mismo.
2.3.3.8 EL PROCESO GRUPAL DE LA COMUNIDAD
TERAPEUTICA.
La cotidianidad en la comunidad se va desenvolviendo a
través de actividades casi en su totalidad de
carácter grupal, donde todos son responsables de todos,
donde cada uno de sus miembros se hace consciente de si mismo y
de los otros.
Desde el ingreso de una persona a la comunidad empieza a
familiarizarse en el trabajo grupal, y se apoya fuertemente en el
valor de la identificación que ocurre de manera natural
cuando personas con problemas similares se reúnen, sin
embargo en este proceso hay algo más que la
identificación.
Entender el valor terapéutico y rehabilitador del
grupo implica reconocer las muchas contribuciones en el campo del
desarrollo humano.
El material que se aborda en los grupos proviene de la
"vida en comunidad", en donde se revelan emociones, y
experiencias profundas, que les ayudan a identificar, reconocer y
afrontar de manera apropiada los sentimientos y que contribuyen
al cambio del residente.
Cada uno de los diferentes grupos tiene un código
de reglas o normas conductuales que orientan la
interacción del mismo; generan presión de grupo y
una confrontación cuando se falta algunas de estas reglas,
esto ayuda a cada miembro a ceñirse a ellas y empezar a
crecer en estos comportamiento ideales positivamente.
Historia de los Grupos de la comunidad
terapéutica:
l. Empezó con los "grupos de entrenamiento en
relaciones o humanas o Grupos T" en 1949.
2. El desarrollo del "grupo de encuentro y
posteriormente del ''juego Synanon" con su énfasis en
encuentros auténticos entre los miembros y los grupos
experienciales endone el lema es "dejar salir todo".
3. Uso de los "grupos de proceso" (CT del tipo Maxwell
Jones) con énfasis en la dinámica del grupo del
"aquí y el ahora".
Tipos De Grupos
Los grupos del modelo de tratamiento de la CT pueden
dividirse en dos grandes bloques:
(1) Los grupos tradicionales de la CT, y (2) Los grupos
focalizados especializados o especiales.
Los grupos tradicionales de la CT son específicos
de este enfoque y generalmente son coordinados por personal
profesional o en algunos casos por residentes que aún se
encuentran en tratamiento. Estos grupos están en su mayor
parte enfocados al proceso y emplean una gran cantidad de
confrontación y otras técnicas que caracterizan un
proceso grupal típico en la CT.
Generalmente, en todos los grupos de la CT, hay reglas
específicas. Los grupos están diseñados para
proporcionar un foro para la expresión personal. Debido a
la naturaleza y sensibilidad de la información, se
enfatizan las reglas generales del programa durante el proceso
grupal. Es decir, que están prohibidas las amenazas
verbales de violencia y el maltrato físico. Además,
hay una regla de confidencialidad que advierte sobre la
revelación de los contenidos tratados en el grupo a
cualquier persona externa al mismo. Se motiva a los participantes
a permitir que todos los individuos revelen su propia
información personal a la comunidad en general. Ser
conocido por la comunidad hace parte del proceso de
recuperación pero debe ser una opción de cada
persona.
Hay ciertas herramientas que se emplean en los grupos y
que están diseñadas para vencer la negación
y ayudar al residente a expresar sus sentimientos, incrementar su
conciencia y aumentar su capacidad de autorevelación. Los
grupos están diseñados para maximizar el grado de
compromiso del individuo con su proceso
terapéutico.
Algunos ejemplos de normas grupales son:
a. Autovigilancia: Hacer que los miembros sean
responsables de ellos mismos y que puedan operar siguiendo las
normas.
b. Asumir el riesgo de revelar asuntos sobre uno mismo o
información personal delicada.
c. Responsabilidad personal: Capacidad de asumir la
responsabilidad de lo que los miembros del grupo dicen y hacen
dentro de él.
d. La reunión grupal como actividad valiosa: Los
miembros deben considerar al grupo como una parte importante de
su rutina y deben darle la debida prioridad.
e. Los miembros como fuentes de ayuda: Dar y recibir
ayuda (ayuda mutua).
f. Seguridad física y emocional: Los miembros del
grupo no se deben sentir física ni emocionalmente
presionados, ni deben temer por su seguridad personal por lo que
digan o hagan en el grupo.
g. El grupo como fuente de apoyo.
h. Honestidad: Revelar asuntos personales y dar
retroalimentación honesta a los demás.
GRUPO ENCUENTRO DE LA
MAÑANA
Objetivo: Revisar la situación de la
Comunidad por medio de la confrontación para centrar el
objetivo de cambio a seguir, y facilitar un espacio de
esparcimiento que le permita a los residentes romper limitaciones
en la interacción grupal.
GRUPO EXPRESION DE SENTIMIENTOS
Objetivos:
Proporcionar un mecanismo para identificar y
afrontar los propios sentimientosBrindar un espacio para expresar estos sentimientos
tal como se viven en un lugar y momento
apropiados.Dar una oportunidad para revelarles dichos
sentimientos a los otros y aprender como uno funciona en
relación con los demás.En el grupo de sentimientos los residentes aprenden
que ellos mismos deben ser responsables de la manera en que
reaccionan ante las acciones de los demás y que estas
reacciones no están determinadas por la conducta de
los otros.
Finalidades:
Proporcionar el tiempo y el lugar para expresar los
sentimientos.Trasmitir los sentimientos que tenemos hacia los
demás en un encuentro cara a caraUsar la energía emocional de una manera
positiva.Evitar tanto la represión de sentimientos
como el no ser francos.Aprender que nuestros sentimientos están
provocados por las acciones de los demás pero no
dependen de ellas.
Metodología:
Motivación al grupo de sentimientos (la
realiza un residente)Cada residente menciona el nombre o nombres de las
personas a las que desee confrontar con la expresión
de sus sentimientos y se ubican cara a cara, para expresar la
situación, momento y los sentimientos. Teniendo en
cuenta los boletos.Al finalizar se hace evaluación negativa y
positiva de lo vivido en esta primera parte.Se da espacio para que compartan fuera del
grupo.GRUPO DE EVALUACION
Es el grupo que recoge todo el trabajo
terapéutico de la semana de cada uno de los residentes y
lo somete a evaluación, mostrando en una forma cualitativa
los alcances, logros y desaciertos con las metas, compromisos y
empeños de crecimiento personal y grupal.
El grupo de evaluación le enseña al
residente a ser responsable del sentido y respeto por los
propósitos de superación que adquiere en la
vida.
Objetivo: Proporcionar un espacio de
análisis, evaluación y reflexión frente a
los demás sobre las metas y objetivos de crecimiento en el
proceso de autogestión con el fin de plantear o replantear
propósitos y acciones que favorezca y fortalezca el
proceso de madurez de los residente.
GRUPO DE COMPROMISO
Es un espacio que se da a los Residentes para analizar
las conductas y comportamientos que requieren de
modificación dado que alteran la dinámica
relacional.
Objetivo: Llevar al análisis y la
reflexión de conductas y comportamientos que lo
están afectando en la interacción con los
demás con el propósito de generar un compromiso a
través de tareas semanales que permitan modificar lo que
le esta ocasionando conflicto.
GRUPOS DE FASE
En los Grupos de Fase cada residente o familiar presenta
al grupo informaciones referente a su pasado como medio para
revelarse honestamente ante los demás.
El residente o familiar se confronta acerca del problema
o tema particular que es necesario hablar de acuerdo al nivel;
analizar su historia servirá para encontrar una
correlación entre las experiencias pasadas y los problemas
que interfieren con sus relaciones interpersonales en el
presente.
En los grupos no se trata de resolver dichos problemas.
El objetivo es simplemente el de aclarar cuales han sido las
causas iníciales de las dificultades (De manera que la
persona aprenda a entender su propio comportamiento) y el de
facilitar una ulterior confrontación consigo
mismo.
Si las circunstancias lo exigen se pueden expresar los
sentimientos referentes a los problemas revividos.
Objetivos:
Presentar informaciones histórico
personales.Entender de qué manera el pasado ha influido
sobre nuestros problemas y comportamientos
actuales.Descubrir honestamente ante nuestros
semejantes.Aclarar los problemas para poder seguir trabajando
sobre ellos.GRUPOS DE GÉNERO
Este grupo se reúne semanalmente durante un
determinado período de tiempo de dos horas, por
sesión. Es facilitado por un terapeuta del mismo
género que los miembros del grupo, donde todos los
residentes deben participar de ellos.
El propósito de este grupo es ayudar a los
clientes a definir en el tratamiento de la drogadicción
sus necesidades y problemas de género-específicos.
Los miembros participan en la educación y discusión
de necesidades de género generales y en aquellas que son
específicas de una comunidad terapéutica. La puesta
en común y las afirmaciones son un aspecto importante de
este grupo.
Se exploran los roles de hombres y mujeres en las
familias y los grupos, las expectativas sociales, y la influencia
de la familia en la identidad de género y el abuso de
sustancias.
El fin de estos grupos es intervenir sobre la
relación entre el trauma y el abuso de sustancias. Puesto
que dentro del modelo de tratamiento de la CT tenemos muchos
residentes que sufrieron un trauma severo en sus historias de
vida en el área sexo-afectiva, como abusos sexuales,
abortos, pérdida de identidad de género,
resentimientos por eventos de maltrato físico,
desvaloración de su cuerpo, etc.
Estos grupos de género permiten a los individuos
encontrar un lugar seguro para identificar, nombrar y expresar
sus sentimientos y para ayudar a los individuos en el proceso de
sanación; para ello se utilizan dinámicas como cine
foros, sociodramas, meditaciones y visualización guiada,
Biodanza, entre otras técnicas, para que una vez
identificadas las necesidades de los individuos se profundicen
por medio de estos espacios, donde suelen encontrar grandes
beneficios en el apoyo constante que les proporciona el
grupo.
GRUPO DE PADRES
Este grupo está diseñado para ayudar a los
residentes que tienen hijos a explorar sus sentimientos sobre
asuntos pasados, presentes y futuros relacionados con su rol de
padres. Tiene la intención de asistir al residente para
que aclare sus sentimientos sobre la responsabilidad parental y
también ayudarlo a prevenir el ciclo de negligencia,
abandono o abuso que él mismo puede infligir a su hijo o
hijos.
GRUPO ENCUENTRO DE LA NOCHE
Este es el último grupo que cierra toda la
jornada de la comunidad, donde el grupo se da la posibilidad de
evaluar el estado de ánimo con el que finalizan el
día, el reconocimientos de sus logros y de las actitudes
positivas evidenciadas en sus compañeros. La
metodología de este grupo depende del equipo de
coordinación y del terapeuta de turno, quienes deben
facilitar un ambiente agradable, motivador y que promueva la
presión positiva entre iguales, para reforzar crecimiento
emocional del residente para cada día mejorar su
desempeño personal y social.
GRUPO DE ROLES
El residente que ingresa a la etapa de comunidad inicia
desde el primer día un proceso de crecimiento y
evolución, simbolizado en los diferentes roles y
jerarquías que debe escalar dentro del proceso, que
reflejan el avance y apropiación del residente con su
tratamiento.
Inicialmente el residente depende totalmente de todo el
contexto no teniendo privilegios y estando en constante
acompañamiento, tanto por sus compañeros de
más antigüedad dentro del proceso y terapeutas. En la
medida que avanza el tiempo y se ve apropiación de la
persona con su vida y con el contexto iniciara una escalada de
logros y de mayor responsabilidad, permitiéndole al
finalizar ser un adulto responsable de su vida y ejemplo para sus
pares.
Objetivo: poder evaluar con cada rol
el cumplimiento del perfil y funciones estipuladas, los logros y
dificultades que se han tenido para la consecución de las
mismas durante la semana; para ello, cada rol cuenta con un
terapeuta responsable del grupo, encargado del seguimiento en el
terreno tanto del trabajo técnico y terapéutico del
grupo asignado.
Los roles terapéuticos van de la mano con las
diferentes fases del proceso, en la medida que en cada una de
ellas el asume un rol acorde a sus necesidades y avance., los
cuales están estructurados de la siguiente
forma:
Laborante:
Persona quien ya ha superado la etapa de acogida y se
encuentra en la fase I (análisis) del proceso etapa
comunidad, la cual se caracteriza por se
Responsable:
Persona quien ya ha superado la fase I del proceso y se
encuentra en la fase II (profundización), y está en
la capacidad de empezar a liderar un grupo y manejar la
autoridad.
Anfitrión:
Persona que se encuentra en la fase II del tratamiento,
que tiene el privilegio de manejar las llaves de la casa, y se
destaca por ser los ojos, oídos y boca de la
comunidad.
Supervisor:
Persona quien tiene el manejo de privilegios y
confianza, crecida terapéuticamente, quien es
dinámica y ágil, la cual es motor de la
comunidad.
Coordinador:
Persona que se encuentra en la fase III
(protección) del proceso terapéutico, tiene gran
capacidad de liderazgo, quien es el corazón de la
comunidad y la mano derecha del staff.
Veterano:
Persona quien se encuentra en el proceso final de la
etapa de comunidad, quien ha alcanzado un crecimiento y madurez
frente a la concientización de su nuevo estilo de vida en
todas las áreas (personal, familiar, espiritual, afectivo
y social), y estará en el paso transitorio para llegar a
la etapa de reinserción.
GRUPO MIXTO:
Intervención que se realiza con los residentes y
las familias, un sábado cada quince días, donde se
abarcan temáticas relacionadas con los sucesos y
necesidades detectadas durante las dos semanas de trabajo
terapéutico realizado en el internado con los residentes y
en Bogotá con las familias, con el fin de hacer
consolidación de los procesos y comprometer el sistema
familiar completamente con el proceso.
QUEMA DE CULPAS
Dentro de la comunidad terapéutica es normal la
presencia de deshonestidades de los residentes a lo largo del
proceso, especialmente el inicio del mismo, situación que
genera estancamiento de los procesos y es necesario resiginificar
e intervenir cuando el ambiente se torna amalgamado o
excesivamente desligado.
Para ello se brinda al residente la posibilidad de
realizar un ejercicio de honestidad y responsabilidad consigo
mismo, por medio de la "Quema de culpas" o listado de
deshonestidades, donde escribe todas las situaciones que ha
ocultado de si mismo y de sus compañeros (repeladas,
consumo, robos, etc.), para que pueda limpiarse y revisar hacia
donde esta orientando su necesidad de cambio, partir del sentir
culpa por sus acciones inadecuadas.
Todas estas modalidades de grupos aportan al desarrollo
de la persona ya que por medio de "el encuentro cotidiano, de
relaciones satisfactorias o de vacios afectivos según las
condiciones y características de los contextos de
socialización primarios (familia o espacios sustitutos) o,
secundarios (escuela, grupos, otros), se darán los inicios
de la construcción de la propia individualidad que
interviene directamente en la consolidación de la
consciencia de sí mismo" [29]
También es importante resaltar que la eficacia de
estos grupos depende del adecuado manejo y orientación que
haga el facilitador o terapeuta, ya que no se trata de seguir un
protocolo o esquema, sino de propiciar experiencias correctivas
que logren involucrar la historia personal y la individualidad de
cada uno de los usuarios permitiéndoles de esta manera
evolucionar positivamente en su camino hacia la
recuperación.
Para lograr un adecuado manejo en la recuperación
en el mundo de las adicciones, es de vital importancia el
abordarlo desde el desarrollo humano, ya este conlleva a la
reestructuración de cada uno de las diferentes etapas del
proceso evolutivo, dándoles apertura a un nuevo estilo de
vida.
2.4. ADICCIONES
Frente al tema de adicciones se ha investigado y se ha
escrito demasiado, puesto que este se ha convertido en un
problema de salud publica, difícil de contrarrestar e
intervenir efectivamente; por esta razón, se han
desarrollado diferentes tipos de intervenciones y modelos
terapéuticos que pretenden evitar el consumo en la
población. A continuación se expondrá las
generalidades del consumo y definiciones:
2.4.1. GENERALIDADES SOBRE EL ABUSO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
El consumo de sustancias psicoactivas se puede abordar
desde diferentes ópticas, como la medicina, la
psicología, la sociología, la antropología,
y disciplinas a fines, en este caso se hará énfasis
en las concepciones que se han planteado desde la
psicología; pero para ello es importante resaltar que este
fenómeno se debe explicarse como lo afirman Scoppetta y
Velásquez[30]desde tres niveles "la
sustancia, el individuo y el contexto".
A continuación se presentaran algunas de las
definiciones que se han establecido para explicar el
problema:
Según Jaffe "En la clínica, los trastornos
por uso de sustancias se pueden dividir en dos amplias
categorías: Trastornos por uso de sustancias –
dependencia y abuso de sustancias- y trastornos inducidos por
sustancias- tales como intoxicación, síndrome de
abstinencia, trastornos psicóticos o trastornos del afecto
inducidos por sustancias"[31].
La dependencia de sustancias consiste en un
patrón inapropiado del uso de una sustancia que produce
una importante limitación o malestar en la vida del
individuo y esta caracterizada por la presencia de, al menos,
tres de los siguientes criterios durante un mismo periodo de 12
meses[32]
Tolerancia: es la necesidad de aumentar la cantidad
de una sustancia para lograr el efecto deseado o la
disminución del efecto al consumir la misma
dosis.Síndrome de abstinencia: es el desarrollo de
un conjunto de signos y síntomas debidos a la
disminución o supresión de una sustancia que de
ha usado bastante y por tiempo prolongado.La sustancia es usada en mayor cantidad y por
periodos más prolongados de lo que un individuo
pensó que iba a usar.Existe un deseo persistente o hace esfuerzos sin
éxito por reducir o controlar el uso de la
sustancia.El individuo utiliza gran cantidad de tiempo en
función del consumo de la sustancia, ya sea en
conseguirla, estar consumiendo o recuperándose de los
efectos.Se deja de participar o se reducen las actividades
sociales ocupacionales o recreativas debido al consumo de la
sustancia.La sustancia se continúa utilizando aunque se
sufra de un problema físico o psicológico,
asociado al consumo de la sustancia.
Por otro lado los trastornos relacionados con el uso de
sustancias según Sue D y Sue S[33]definen
el Abuso de sustancias, de citando al DSM-IV como: "un
patrón desadaptativo de uso desmedido que lleva a un
deterioro o angustia notables. La persona no puede cesar o
reducir su ingestión de una sustancia, aun cuando, pueda
causar daño físico o problemas legales, poner en
peligro la seguridad o deteriorar la capacidad de cumplir las
obligaciones principales en el trabajo, la escuela, o el hogar.
La necesidad de una sustancia puede conducir a una
preocupación por su adquisición y uso". Por otro
lado el término "dependencia hace referencia al
patrón desadaptado del uso de sustancias caracterizado por
tomar más de la dosis que se pretendía, esfuerzos
infructuosos por controlar el uso, a pesar de los problemas
causados por la sustancia, tolerancia o abstinencia".
Estas definiciones plantean los parámetros
médicos esenciales con los que se diagnostica la
adicción en una persona, pero como lo vemos no retoman
aspectos importantes como el contexto y las condiciones o
alteraciones emocionales que pueden generarla. Por tanto es
importante hablar de la definición que plantea
Daytop[34]
"Se entiende que la adicción es un trastorno de
toda la persona, se esta sugiriendo que los estados
psicológicos, fisiológicos, cognitivos y
conductuales del individuo se ven afectados cuando ocurre el
abuso de la sustancia. A continuación se ampliara cada uno
de estos niveles:
1. Estado Fisiológico – Históricamente, la
drogadicción se ha caracterizado por el fenómeno
médico específico de la dependencia y el
síndrome de abstinencia. Actualmente se la define
más frecuentemente por el carácter continuo y
compulsivo del uso de drogas, a despecho del daño
físico y/o psicológico que causa en el usuario y en
la sociedad, y se incluyen tanto las drogas lícitas como
las ilícitas. De hecho, el término "abuso de
sustancias" se usa hoy con frecuencia debido al amplio rango de
sustancias que pueden encajar en el perfil de la
adicción.
2. Estado cognitivo/psicológico. Abarca los
sentimientos y pensamientos que el usuario desarrolla como
resultado de un abuso continuado de sustancias. Vergüenza,
culpa, inseguridad, etc., son sentimientos que producen un
malestar que a su vez genera una acción o estado
conductual orientado a aliviar esta experiencia subjetiva. A
pesar de que algunas de las condiciones psicológicas
generalmente preceden el abuso de sustancias, posteriormente
siempre se hacen más difíciles de
tolerar.
3. Estado conductual. Es la respuesta producida tanto
ante las condiciones físicas como psicológicas
asociadas al individuo y el uso que hace de la sustancia. En
esencia, esta respuesta consiste en buscar alivio del malestar,
pero esto a su vez crea, invariablemente, su propio nivel de
disonancia y desazón.
ADICCION
En relación con esta definición podemos
ver que las implicaciones del problema de adicción, genera
cambios significativos en las áreas que conforman el ser
humano, (su emocionalidad, su espiritualidad, su conducta y su
corporeidad), y estos son los que deben tenerse en cuenta en el
proceso de rehabilitación que se desarrolle, pues si solo
se ataca uno de estos frentes no se podrá obtener
resultados efectivos, pues hay que reconocer que esta
problemática es multicausal y por lo tanto las soluciones
que se establezcan deben ser igualmente integrales.
2.5. INTEGRACION DE MODALIDADES
TERAPEUTICAS
Es importante en este trabajo iniciar una breve
descripción de algunas modalidades y técnicas de
intervención, que han aportado en los últimos
años a COTECOL un enfoque de trabajo integral y orientado
al desarrollo humano, generando procesos afectivos y de
conciencia de si mismo, puesto que sobre ellos, se fundamenta la
propuesta de intervención que actualmente se aplica en el
modelo terapéutico, ya que el énfasis esta en la
dimensionalidad de la persona, que en la sola modificación
de la conducta.
2.5.1 BIODANZA
La Biodanza es según Toro R.[35],
su fundador, un sistema de integración humana,
renovación orgánica y reaprendizaje de funciones
originarias de vida.
Su técnica consiste en la inducción de
vivencias integradoras a través de la danza del canto, de
la música y de ejercicios de comunicación del
grupo.
Esta disciplina se inspira en el principio biocentrico,
esto es, en la inmediata referencia a las leyes universales que
permiten la conservación y la evolución de la vida,
sus objetivos son:
Autodescubrimiento de la identidad.
Restauración de la función vinculo
(integración y trascendencia).Expresión de las potencialidades
genéticas a través de las activaciones de
líneas de vivencia.Liberación de los "argumentos corporales" que
conservan el actual sistema social de tradición a la
vida.Inducir la autoevolución.
Despertar una conciencia de solidaridad
cosmobiológica.Introducir la dimensión afectiva dentro de la
civilización agonista.Desenvolver una ecología basada en el
amor.
Sigue mencionando Toro[36]que Los
ejercicios están sistematizados sus efectos son
controlados y las secuencias están estructuradas dentro de
pautas que tienen objetivos precisos. Progresivamente estas
pautas van dando lugar a la creatividad personal y al a libertad.
Hay que trabajar para conquistar la libertad interna. Biodanza no
es una danza libre, la danza libre practicada dentro de
estructuras patológicas no hace sino reforzar, a nivel
corporal la patología individual.
Lograr niveles de integración cada vez mayores y
el autocontrol evolutivo, representa la suprema aspiración
de biodanza. El entrenamiento permite progresivamente, reforzar,
la identidad personal, y por otra parte, alcanzar el trance
musical. La autorregulación en el proceso de "identidad
– trance" dentro del grupo, libera al individuo de sus
actitudes de dependencia, lo que le permite asumir la
dirección de su existencia a una guía
exterior.
Este sistema puede aplicarse a personas de cualquier
edad y condición, a individuos normales que sufren el
"estrés", de la civilización y a los llamados
"neuróticos", "psicóticos", o enfermos
psicosomáticos. Con indicaciones diferentes puede ser
aplicado a niños, adultos y ancianos. Pueden practicarlo
deficientes mentales o físicos.
La biodanza trabaja con vivencias y no con elaboraciones
cognitivo verbal. El termino vivencia introducido por Dilthey,
significa "instante vivido" y es la sensación y
emoción que en un momento dado, experimentamos como
estremecimiento vital ineludible. Las vivencias, las emociones,
tienen su representación neurológica en el sistema
limbico, con sus distintas formaciones anatómicas y
circuitos, (hipocampo, amígdala cerebral).
Los ejercicios, por lo tanto, están especialmente
destinados a activar el sistema límbico, mundo de los
instintos y emociones y de los estados de regresión y
éxtasis.
El punto de partida son las vivencias, pero no excluyen
el mundo de las operaciones concretas, del pensamiento
simbólico y tampoco las funciones viscerales y los
automatismos.
Las vivencias se conciben en Biodanza dentro de 5
líneas de desarrollo:
Vitalidad
Sexualidad
Creatividad
Afectividad
Trascendencia
La acción curativa radica en la calidad de las
vivencias que suscitan, el compromiso corporal es imprescindible
para conseguir las vivencias de armonía, unidad, fluidez,
erotismo, plenitud, etc.
Es por estos componentes que dentro de la comunidad se
ha considerado durante años, indispensable el trabajo de
Biodanza, puesto que logra ayudar a los usuarios a expresar su
potencial a través de los ejercicios de
comunicación, de la música, del grupo y de la
vivencia de su sensibilidad, facilitando la integración
mental, corporal, emocional y espiritual.
Las jornadas de trabajo de Biodanza realizadas en
comunidad constan de una serie de ejercicios dirigidos y
experiencias del movimiento libre y espontaneo, con el cual se
manifiesta la danza natural del ser. También se llevan a
cabo diferentes ejercicios con diferentes ritmos musicales,
permitiendo el abordaje y la elaboración de eventos
evocados, igualmente se va retroalimentando el sentido de la
actividad y por último se hace el cierre de cada
ejercicio.
2.5.2. BIOENERGETICA
La terapia bioenergética
Para definir en que consiste y trabaja la
bioenergética se expondrá lo propuesto por
Massini[37]quien la define "Como un viaje hacia el
descubrimiento de si mismo. Se va recordando el pasado y se va
poniendo en contacto consigo mismo, lo que equivale a estar con
contacto con el cuerpo. Al recuperar el pasado, recuperamos
nuestro cuerpo y esta relación también funciona a
la inversa. Al ponerse en contacto con su cuerpo, el individuo
adquiere sentido de si mismo y despierta los recuerdos que
había permanecido dormidos ".
La autora refiere que "Toda tensión
crónica del cuerpo, es señal de algún
conflicto anterior que ha dejado a la persona con un miedo,
resentimiento o dolor no resuelto. Hay que abrirse paso a
través de estos escollos y eliminarlos de la persona
quiere mantener su corazón abierto a la vida".
Conceptualmente, la terapia consiste en investigar el
pasado de la persona, especialmente las experiencias de la
infancia. Necesitamos determinar por qué y como se
estructuró de ese modo, y que fuerzas y medios lo
mantienen atado a esa forma de sentir.
En el transcurso del proceso de los usuarios en la
comunidad el trabajo a nivel bioenergética se comienza
desde su llegada, en la etapa de acogida donde la persona no sabe
que quiere, no tiene control del deseo, no sabe quien es y
realmente porque esta allí. Lo único que sabe es
que necesita ayuda , pero por lo demás su conciencia de
sí es limitada y su identidad poco precisa, a
través de la rutina de ejercicios de respiración,
trote y enraizamiento, se le esta permitiendo asentar los pies
sobre la tierra, entrar en contacto con el suelo que pisa, que
quiere decir ponerse en contacto con su realidad, allí
empieza a sentir sus piernas y sus pies y empieza a ponerse en
contacto consigo mismo, una sensación de seguridad y de
estar parado sobre si mismo le permite enfrentarse y asumir con
mayor tranquilidad el proceso de desintoxicación y el
síndrome de abstinencia que se presenta en esta primera
parte del proceso. También se trabaja ejercicios que
están encaminados a permitirle al residente, soltar el
control y abrir el corazón, para conectar con su historia
de vida cargada de miedos, temores culpas y experiencias
dolorosas; ahora de manera diferente, a partir de allí
empieza a comprender que no necesita desconocer el pasado a
través del consumo sino haciéndose cargo de el y de
si mismo.
Durante el transcurso del proceso se mantiene la
práctica de los ejercicios las cuales se acentúan
en los espacios de experiencias y en la última fase de su
estadía en comunidad.
2.5.3. REBIRTHING
Esta técnica es otra de las cuales aporta al
proceso del conocimiento del si mismo y que a continuación
se expondrán sus orígenes hasta sus
fundamentos.
Dajer J. y Silva M.[38], Del Centro De
Entrenamiento De Rebirthing, en su manual "El Arte Y La Ciencia
Del Rebirthing" explican que esta técnica se define como
el Renacimiento, y que según Leonnard Oor su fundador en
1974, su fin último es despertar en el ser humano la
conciencia sobre su verdadera identidad. Lo hace a través
de una sencilla pero poderosa técnica de
respiración. Esta basado sobre dos pilares
fundaméntales, la respiración consiente y el
pensamiento creativo. Luego de una serie ininterrumpida y
prolongada de inhalaciones y exhalaciones a un cierto ritmo y en
una cierta posición, una persona es capaz de conectarse
con los modelos o pautas profundas de pensamiento, que controlan
e influyen su conducta., a si como con le origen de los mismos
que pueden remontarse incluso hasta el momento de su
nacimiento.
En otras palabras, quien se somete con irregularidad a
estos asombrosos ejercicios tiene la oportunidad de averiguar
cual es la razón de ser, de si comportamiento, porque ha
elegido pensar, sentir y actuar de una forma y no de otra, y en
que momento de su vida realizo dicha elección. Resulta
que, para los investigadores y seguidores de ese método,
tampoco común de autoconocimiento, buena parte de nuestros
patrones inconscientes de conducta se generan en el mismo
instante en que llegamos al mundo, de manera que gracias al
Rebirthing es posible revivir esa primerísima experiencia
vital. Por eso se le conoce como "Renacimiento".
En COTECOL y las diferentes comunidades amigonianas,
esta técnica ha sido muy aplicada y reconocida, puesto que
se ha contado con la suficiente capacitación del personal
para ejecutarla.
Esta técnica se utiliza en las jornadas
terapéuticas de la comunidad, con el fin de identificar y
reconocer los pensamientos y creencias básicas para la
trasformación de la realidad, permitiendo un crecimiento
personal, basado en el pensamiento creativo y como ya se ha
mencionado enfáticamente en la respiración
consiente, llegando a recrear la primera infancia, el nacimiento
e incluso la vida intrauterina.
De acuerdo al Proyecto amigó Colombia la
metodología utilizada para esta actividad son las
siguientes:
Realizar una introducción al tema y el
objetivo a trabajar.Explicación de la técnica, y de las
posibles reacciones a sentir.Invitación a regalarse un espacio personal,
sin importar las reacciones que se vayan a sentir, dar a
conocer que cualquier cosa que se sienta es trabajo que se
debe elaborar.Ejercicio de respiración consciente durante
una hora.Asignar autoafirmaciones de acuerdo a la
situación que se esté elaborando.Retroalimentación de los eventos elaborados y
cierre terapéutico con mensaje positivo y ojala se
brinde una autoafirmación como tarea.
2.5.4. MUSICA COMO FACTOR TERAPEUTICO
Dentro del trabajo terapéutico realizado en
COTECOL, se ha integrado la música como elemento
fundamental dentro del proceso de trasformación, ya que es
considerada por el equipo clínico, como una herramienta de
beneficio significativo para el bienestar físico, mental,
emocional y espiritual del residente que se encuentra
participando en el proceso.
Soto G,[39] plantea que El vinculo de la
música con la medicina y la creencia en su poder
mágico se remonta a tiempos antiguos; pero sin duda fue
Pitágoras al afirmar que la música ejerce sobre el
espíritu un poder especial, aquí comenzó a
darle una aplicación curativa y medicinal:
La música era admirada y considerada un elemento
de purificación por eso los pitagóricos,
purificaban el cuerpo con la medicina, y con la música el
alma. Afirman que la proporción y equilibrio de las notas
produce armonía y orden, creando un lazo indisoluble entre
salud y música. No solo establecieron una especie de
medicina musical para el alma, sino que al tener la creencia que
la música contribuía importantemente a la salud,
empleaban también para la curación de ciertas
enfermedades. A través de la historia se ha comprobado que
la música tiene la capacidad de influir en el ser humano,
en todos los niveles: biológico, fisiológico,
psicológico, intelectual, social y espiritual.
EFECTOS DE LA MÚSICA
En las últimas décadas, la comunidad
científica ha mostrado un gran interés por
investigar los efectos benéficos que la música
ejerce sobre el ser humano y se ha comprobado que la
música es capaz de producir notables caminos
fisiológicos en el organismo.
Entre los más importantes están los
siguientes: ACELERA O RETARDA las principales funciones
orgánicas (ritmo cerebral, respiración,
digestión y metabolismo); incrementa disminuye el tono y
la energía muscular, modifica el sistema inmunitario;
activa la actividad neurológica en las zonas del cerebro
implicadas en la emoción, e incrementa la resistencia para
el trabajo y para actividades de alto rendimiento, entre
otros.
Psicológicamente: la música
puede despertar, evocar, estimular, robustecer y desarrollar
diversas emociones y sentimientos, es una fuente de placer y
puede provocar catarsis y sublimaciones, también puede
traer a la memoria olores y colores, y modificar el estado de
animo del oyente y su percepción del espacio y del
tiempo. La música suscita el placer estético y
mueve a la reflexión; incita y favorece la
expresión de uno mismo; induce a la
colaboración intergrupal y al entendimiento
cultural.Intelectualmente: la música desarrolla
la capacidad de atención y favorece la
imaginación la capacidad creadora, estimula la
habilidad de concentración y la memoria a corto y
largo plazo y desarrolla el sentido de orden y
análisis. Facilita el aprendizaje al mantener en
actividad las neuronas cerebrales y ejercita la inteligencia,
ya que favorece el uso de varios razonamientos a la vez al
percibir diferenciadamente sus elementos y sintetizarlos en
la captación de un mensaje integrado lógico y
bello.Terapéuticamente: la música se
utiliza en el tratamiento de dolencias como la
hipertensión arterial, estados de ansiedad,
depresión y estrés y alteraciones del
sueño. También se emplea en la
rehabilitación de pacientes psicóticos, de
niños autistas y de trastornos del
comportamiento.
El empleo terapéutico de la música se
denomina musicoterapia, ciencia que se ocupa del mantenimiento,
la restauración y el acrecentamiento dela salud tanto
física como mental, a través de la música.
Mediante técnicas especificas de la musicoterapia, se
pueden estimular los neurotransmisores endógenos del
cerebro de tal forma que provocan reacciones químicas que
mejoren aceleren o favorezcan el aprendizaje.
La comunidad cuenta con un taller y un instructor que
capacita y motiva a los residentes a explorar su creatividad a
través de la música, hay algunos jóvenes que
poseen habilidades en este arte y de inmediato se incorporan a
dichas actividades; de igual forma, los residentes que
aparentemente no cuentan con esta competencia musical, se
interesan en el taller cuando empiezan a descubrir el potencial
que poseen al tocar algún instrumento o con el canto, ya
que por medio de este pueden establecer una nueva forma de
comunicarse con los demás y de entrar en relación
profunda con su entorno, a demás de la posibilidad de ser
queridos, aceptados y admirados por sus compañeros de
proceso y sus familias.
En algunos de los jóvenes se presentan
dificultades en su conexión con el sentimiento, y es a
través de escribir su historia de vida y componerle su
propia música que se permite hacer catarsis y lograr
reconciliarse con el pasado, con su familia, y consigo mismo,
hasta el grado de llevar al escenario, elaborando un concierto
para toda las familias de comunidad y sus propios
compañeros donde el único protagonista es el
mismo.
Se concluye que la música acompaña todos
los escenarios de comunidad, desde el inicio de la jornada
diaria, en los prediseñados grupos terapéuticos, en
las diferentes jornadas intensivas, en las actividades
lúdicas, y en el cierre del día con el encuentro de
la noche. En síntesis, la música hace parte de la
cotidianidad de comunidad, buscando involucrar activamente al
residente en un contexto que lo invite a un proceso mucho
más creativo donde su capacidad de expresión,
concentración, de imaginación, de armonía y
reflexión se manifiesten.
2.5.5. ESPIRITUALIDAD
Es importante resaltar en este apartado, que la
espiritualidad, no se considerara como una técnica de
intervención, sino como una dimensión del ser
humano importante de trabajar en las personas con problemas de
adicciones, puesto que esta representa una de las fuentes de
seguridad y de conciencia que ayuda al ser humano a fortalecer su
identidad y sentido de vida.
En el planteamiento de la Daytop[40]toman
la espiritualidad como uno de los niveles de intervención
a realizar dentro del proceso de rehabilitación;
refiriendo que "El concepto de la espiritualidad no debe
confundirse con el de religiosidad. La religión es la
manera en que intentamos sistematizar nuestra creencia en un
poder superior mediante definiciones y rituales
específicos, reglas de comportamiento y marcos
filosóficos".
La espiritualidad no está definida o limitada por
parámetros específicos, puede considerarse como el
viaje que cada uno realiza hacia un mayor auto conciencia,
"cualquier acción actividad que refleje y/o saque a la
superficie la bondad del hombre" así como las relaciones
que uno entabla con el resto del mundo.
Es un proceso fortalecedor y sanador. La
comprensión de este proceso implica una revisión de
las relaciones que han llevado, gradualmente, a una persona a
experimentar la vida y a afrontar esas experiencias.
El hecho de haber usado drogas y alcohol sugiere que las
experiencias anteriores y posteriores a la adicción han
alterado y destruido la capacidad de una persona para satisfacer
sus necesidades básicas, incluyendo, las relaciones con
los otros (el aspecto más importante).
El tratamiento busca restablecer la habilidad de una
persona para satisfacer sus necesidades básicas y por lo
tanto, hacer más fácil su viaje. La espiritualidad
es tan importante en la recuperación de una persona como
los aspectos físicos y emocionales. Todos ellos, en
conjunción, crean las bases para construir una nueva
vida
2.5.5.1. ESPIRITUALIDAD EN LA COMUNIDAD
TERAPÉUTICA
Según Perfas B[41]"En cualquier
discusión sobre espiritualidad, es casi imposible no
abordar el tema de la religión o de las creencias
religiosas. Muchos de nosotros casi nunca pensamos en estas
palabras como conceptos distintos y, en cambio, las solemos usar
de manera intercambiada. Para el gran filósofo y
psicólogo William James, en su libro clásico The
Varieties of Religious Experience (Variedades de la Experiencia
Religiosa) la distinción entre ambos conceptos era
debatible. En el contexto y el espíritu de nuestra
época, la palabra religión evoca fuertes
sentimientos y doctrinas sectarias. Yo prefiero utilizar el
término espiritualidad por la sencilla razón de que
levanta menos controversia.
Para evitar confundir la palabra espiritualidad con
religión, como siempre sucede, la primera se define como
"cualquier acción o actividad que refleje y/o saque a la
superficie la bondad del hombre". Se trata de una
definición muy amplia que cubre un amplio rango de
actividades humanas que incluyen la práctica de la
religión, así como muchas otras búsquedas
productivas y creativas que sirven para elevar la conciencia del
hombre.
La tarea que he elegido es discutir la espiritualidad en
las prácticas y el estilo de vida de la comunidad
terapéutica actual, como componente en el tratamiento de
la adicción. Para empezar, me gustaría mencionar
que la espiritualidad en la CT evolucionó de manera
natural y no como algo previamente diseñado. Es una
respuesta a las necesidades internas del adicto de hallar una fe
superior a la cual anclar su recién adquirida creencia en
las fuerzas positivas de la vida.
Cuando echamos un vistazo a las vidas que la
mayoría de los adictos llevaban en el pasado, es
fácil encontrar que eran vidas vacías, dedicadas a
la búsqueda egoísta de gratificación
personal, una vida que se les había salido de control.
Para aliviar el intenso sentimiento de culpa y vergüenza que
suele acompañar el estilo de vida del adicto, éste
niega completamente su indefensión y la futilidad de su
búsqueda. El adicto, atrapado en la red de la
adicción, pasa sus días tejiendo mentiras para
sí mismo con el fin de justificar su existencia. Lleva una
vida estática y sin calidad. Si consideramos este
telón de fondo, es fácil entender el deseo del
adicto de acoger un ideal más grande que él mismo
cuando finalmente y se embarca en la búsqueda de una vida
de abstinencia".
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