La epilepsia

Introducción

En este informe vamos a tratar el tema que
nos designo la profesora: "Trastornos
Neurológicos".

Averiguamos de qué se trataba el
tema designado y teníamos que elegir un Trastorno
Neurológico como objeto de estudio.

Entonces empezamos a investigar sobre
ellos. Nos dirigimos al Hospital del Milagro (nuevo). Y
allí una Dra. Especialista en Neurología nos dio
una pequeña charla brindándonos su tiempo y nos
dijo que las enfermedades relacionadas al tema que nos toco eran
el Retraso Mental y la Epilepsia. Fue entonces que decidimos
realizar el informe de la enfermedad: "EPILEPSIA".

Luego para comprobar con
estadísticas, números sobre esta enfermedad que mas
se da en Salta; nos acercamos al Ministerio de Obras Publica en
el sector "ESTADISTICAS" 3ºpiso. Y nos mandaron al Grand
Burg al Ministerio de Salud Publica, ya que ellos no nos
podían ayudar porque toda la información las
mandaban ellos para hacer las estadísticas de dicha
enfermedades. Fuimos a preguntar al lugar que nos mandaron y nos
informaron que no nos podían dar la información
porque es confidencial y nos dijeron que nos dirigiéramos
"de nuevo" a "estadísticas". Por lo tanto nos basamos en
la información de la Dra. Mabel Chanchorra que amablemente
nos dio para empezar a realizar el trabajo.

Decidimos realizar investigaciones sobre
niños. Centrarnos en niños de 0 a 11 años,
es decir niño preescolar (de 0 A 3años) y
niño escolar (de 4 A 11 años).

Luego de recopilar información,
investigar, preguntar llegamos al informe que se detallara a
continuación.

Este mismo lo acompañamos con
afiches, videos, y por ultimo las encuestas.

OBJETIVOS

En este informe trataremos el tema de
EPILEPSIA. En este pretendemos exponer la información que
recogimos de libros, internet y de toda la experiencia a lo largo
de la investigación en la Ciudad de Salta, ya que hablamos
con: médicos, neurólogo, fonoaudióloga,
kinesióloga, psicopedagoga, musicoterapeuta,
nutricionista, etc. Gracias a ellos pudimos comprender, aprender
y resolver dudas que teníamos sobre el tema
elegido.

El objetivo es concientizar a las personas
sobre esta enfermedad, que es una de las que mas afecta a los
niños de la ciudad de Salta.

Con este, pretendemos informar a los
habitantes y futuros profesionales sobre la importancia de la
epilepsia que radica en las etapas neonatal, preescolar y
escolar. Y así lograr que las personas ayuden y
actúen en el momento de que esta patología se
presente.

Es importante destacar el apoyo mutuo entre
la sociedad y las familias de los niños que sufren esta
enfermedad. Para que el niño no sienta el rechazo de la
sociedad y sepa convivir con esta enfermedad. Por medio de las
encuestas pretendemos llegara la gente, poder explicara la
situación ante un momento de una crisis epiléptica
y brindar nuestra información de primeros auxilios
básicos.

Conforme a este trabajo decidimos volcar
nuestras experiencias e investigación logradas en el
trayecto de la realización de este humilde
informe.

Marco
teórico

TRASTORNOS NEUROLOGICOS

 Los trastornos neurológicos
son enfermedades del sistema nervioso central y
periférico, es decir, del cerebro, la médula
espinal, los nervios craneales y periféricos, las
raíces nerviosas, el sistema nervioso autónomo, la
placa neuromuscular, y los músculos. Entre esos trastornos
se cuentan la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer y otras
demencias, enfermedades cerebrovasculares tales como los
accidentes cerebrovasculares, la migraña y otras
cefalalgias, la esclerosis múltiple, la enfermedad de
Parkinson, las infecciones neurológicas, los tumores
cerebrales, las afecciones traumáticas del sistema
nervioso tales como los traumatismos craneoencefálicos, y
los trastornos neurológicos causado por la
desnutrición.

EPILEPSIA

La ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
(OMS) y LA LIGA INTERNACIONAL CONTRA LA EPILEPSIA (ILAE) definen
a la epilepsia como una afección neurológica
crónica recurrente y repetitiva, de fenómenos
paroxísticos ocasionados por descargas de neuronas
cerebrales de formas desordenadas y excesivas.

La epilepsia es una enfermedad
Neurológica que afecta al Sistema Nervioso Central.
Consiste en una repetición de crisis epilépticas
sin un claro factor desencadenante y sin un motivo aparente. Es
la enfermedad neurológica más frecuente, por
detrás de las cefaleas. Cuando se recibe el
diagnóstico de la enfermedad, es quizás el peor
momento para el paciente y los familiares, en parte, por el
desconocimiento que hay sobre la misma. También podemos
describirla de la siguiente manera:

-Epilepsia Activa, cuando una persona con
epilepsia ha tenido al menos una crisis epiléptica en los
cinco años anteriores, independientemente del tratamiento
antiepiléptico.

-Epilepsia en Remisión, cuando el paciente
que padece de epilepsia, no tiene crisis por mas de cinco
años y que esta recibiendo tratamiento
antiepiléptico.

-Crisis Única o aislada, se define a una o
más crisis que ocurren en un lapso de 24 horas.

CAUSAS DE LA EPILEPSIA

Pueden comenzar a cualquier edad, si bien
se inician más frecuentemente durante la niñez y la
adolescencia, en todos los grupos humanos sin distinción
de edad, sexo, raza ni condición
económica.    Los cuadros
epilépticos no son contagiosos, no constituyen una
enfermedad mental, no afectan la inteligencia y las personas que
las presentan pueden llevar una vida prácticamente normal,
una vez que logran controlar sus crisis con el tratamiento
apropiado.

– En los lactantes la causa más
frecuente es la anoxia o isquemia antes o durante el
parto.

– Los traumatismos intracraneales en el
momento del parto.

– Las malformaciones congénitas del
cerebro y las infecciones son causas frecuentes, aunque la
mayoría de los pacientes presentan crisis de tipo
idiopático.

– Herencia, aunque es menor al
10%.

– Fiebre alta, generalmente por meningitis
o encefalitis aunque con menor probabilidad.

-idiopatica

-infecciones del cerebro(malaria,
meningitis, rabia ,SIDA,
tetanos,encefalopatías)

-desordenes metabolicos(Hipoparatiroidismo,
niveles bajo de azúcar, falla renal y
hepática)

-insuficiencia de oxigeno en el
cerebro

-destruccion del tejido cerebral (tumores,
hemorragias, lecciones traumáticas)

-otras enfermedades (eclampsia, lupus ,
encefalopatía hipertensiva )

–exposicion a sustancias o drogas toxicas
(alcohol, sobredosis de cocaína , anfetaminas)

-despues del retiro de drogas de usos
prolongado (alcohol, somníferos,
tranquilizantes)

CAUSAS DE EPILEPSIA

¿Cuáles
son los síntomas de la epilepsia?

Las crisis pueden ser muy variables en
cuanto a sus manifestaciones clínicas dependiendo de la
zona de la corteza cerebral afectada. La crisis más
conocida es la crisis convulsiva, pero hay muchas otras como las
ausencias (consistentes el la desconexión
momentánea del entorno), crisis mioclónicas (que
consisten en sacudidas bruscas, localizadas o generalizadas) . Lo
que es común en todas es la duración en general
breve, de menos de un par de minutos, con inicio y final brusco.
Antes de una crisis existen unos signos de alarma que indican que
está próxima a producirse o que se está
produciendo. No siempre la aparición de determinados
síntomas indican epilepsia. En todos los casos es
necesario consultar con el médico para su
valoración. Si no hay crisis no hay enfermedad de
epilepsia. Los síntomas más conocidos son:
.

–Momentos de ausencia o de mente en
blanco. –Períodos de confusión mental.
–parpadeo rápido o desconexión mental. –Falta de
respuesta coherente a preguntas sencillas –Comportamientos
infantiles repentinos. –Episodios de mirada fija o falta de
atención, como si estuviera soñando despierto.
–Movimientos incontrolados de brazos y piernas. –Desmayo.
–Sonidos raros, percepción distorsionada, o inexplicables
sentimientos de temor. –Debilidad o signos de fatiga profunda.
–Gritos o sonidos guturales profundos. –Rigidez. –Espasmos
musculares. –Convulsiones. –Fiebre. –Dolor de cabeza:
cefaleas. –Ansiedad.

La prevención es la mejor forma de
evitar problemas posteriores. Tras una primera crisis,
sólo el médico puede valorar si una persona sufre
epilepsia, o si se trata de un trastorno convulsivo ajeno a esta
enfermedad. Los ataques pueden generalizarse, o sea que
éstos pueden comprender todo el cerebro. Un tipo de ataque
generalizado consiste de convulsiones con una pérdida de
conciencia. Otro tipo aparenta un breve período de mirada
fija.

¿QUE ES UNA CRISIS
EPILEPTICA?

Una crisis epiléptica es la
manifestación clínica de una descarga
eléctrica incontrolada en el cerebro. Por ello,
según donde se produzca esa descarga (o a las áreas
a las que se propague), así serán las
manifestaciones que tenga el paciente. Por ejemplo, si la
descarga afecta a el área cerebral responsable del
movimiento, el paciente notará sacudidas incontroladas de
una extremidad. Si afecta al área de la vista, verá
fenómenos visuales anormales. También llamado
convulsion.

Clasificación
clínica

I.Crisis parciales o focales (las
convulsiones se inician a nivel local)

A. Crisis parciales simples (sin perdida de
conciencia):

• 1. Con signos motores : tónicas,
  clónicas, tonicoclonicas, epilepsia benigna de la
  infancia, jacksonianas.

Con o sin trastorno de la marcha, versivas, postural,
fonatorias.

• 2. Con síntomas sensoriales
  somáticos o especiales:

Somatosensoriales, visuales, auditivas, olfatorias,
gustativas, vertiginosas.

• 3. Vegetativas: Con síntomas o signos
  autonómicos.

• 4. Con síntomas
  psíquicos.

B. Crisis parciales complejas (con trastornos de
conciencia):

• 1. Se inician como convulsiones parciales
  simples y progresan hasta el trastorno del
  conocimiento.

• 2. Con trastorno del conocimiento desde el
  inicio.

• 3. Crisis parciales secundariamente
  generalizadas.

II. Crisis generalizadas (simétricas en ambos
lados y sin iniciación local)

A. Crisis de ausencias (pequeño mal):

1.- Ausencias típicas (simples): perdida del
conocimiento.

2.- Ausencias atípicas (complejas): con
movimientos clónicos, tónicos o automáticos
breves.

B. Tonicas, clónicas, o tonicoclonicas (gran
mal).

C. Crisis epiléptica mioclónica
juvenil.

D. Espasmos infantiles (Sindrome de West).

E. Crisis atónicas (astáticas, acineticas)
(a veces con sacudidas mioclonicas).

III. Crisis epilépticas no
clasificadas.

• A. Mioclono y convulsiones
  mioclonicas.

• B. Epilepsia refleja.

• C. Afasia adqurida con trastorno
  convulsivo.

• D. Convulsiones febriles y de otras clases de
  la lactancia y la infancia.

• E. Convulsiones histéricas

Fisiopatología

     Las crisis pueden
ser inducidas en cualquier cerebro humano, a través de
diferentes estímulos eléctricos o
químicos.  El elemento básico del estado
fisiológico alterado en la epilepsia es una descarga
rítmica y repetitiva hipersincrónica, de muchas
neuronas localizadas en una zona del
cerebro.     Fisilógicamente las
convulsiones son una alteración súbita de la
función del SNC la cual resulta de una descarga
paroxística eléctrica de alto voltaje.  Que
puede tener su origen en las neuronas de cualquier parte del
cerebro. Los distintos signos de alarma que advierten que se
está produciendo un ataque epiléptico pueden ser
los siguientes: períodos de confusión mental;
comportamientos infantiles repentinos; movimientos como el de
masticar alimentos sin estar comiendo, o cerrar y abrir los ojos
continuamente; debilidad y sensación de fatiga profundas;
períodos de "mente en blanco", en los que la persona es
incapaz de responder preguntas o mantener una
conversación; convulsiones y/o fiebre.

Status
epiléptico

Las primeras referencias que se conocen
sobre la epilepsia y el status epiléptico se encuentran en
las tablas de Sakikku datan del año 718 al 612 antes de
Cristo, y se lee: 'Si el demonio lo posee muchas veces durante el
transcurso de la noche, y en el momento de su posesión sus
manos y pies están fríos, su aspecto es
sombrío, su boca marrón y amarilla como los ojos se
mantiene abriéndose cerrándose.. Esto puede
continuar por algún tiempo, pero el
morirá'.

Después de esto, sería el
médico Calmeil en 1824 quien por primera vez
diferenció un ataque epiléptico aislado del Estatus
Epileptico y explica: la duración y el peligro del mismo:
' A veces cuando una crisis finaliza comienza otra, tantas que
uno puede contar 40- 60 crisis sin interrupción, y el
peligro es inminente; muchos pacientes mueren'.

Después seguirían Bazire y
Gastaut quienes pondrían enfásis al
Status.

A lo largo de estos años la
definición de Status ha variado, como tambien lo ha hecho
la duración.Antaño se consideraba una
duración mínima de 30 minutos. Recientemente la
Academia Americana de Epilepsia sugiere: 'la duración de
por lo menos 5 minutos de a) crisis continuas o, b) dos o
más crisis, entre las cuales existe una
recuperación incompleta de la conciencia. Existen tantas
formas de status como crisis hay reconocidas. El más
frecuente es el status epiléptico
tónico-clónico. Se da sobre todo en adultos y
consiste en la repetición de crisis
tónico-clónicas donde el paciente se halla en un
estado post-ictal entre las crisis. El Status epileptico
representa entre el 1-8% de los ingresos hospitalarios por
epilepsia. El pronóstico puede depender de la causa. En
ocasiones es necesario anestesiar al paciente para evitar
daños neuronales y secuelas secundarias. El SE convulsivo
no debe progresar más allá de 20
minutos.

Tipos de
epilepsia

En la década de 1980 en la Liga
Internacional contra la Epilepsia (ILAE) se desarrollaron
clasificaciones de las crisis y síndromes
epiléticos. A lo largo de estos años, debido al uso
de pruebas como el vídeo-EEG han permitido conocer datos,
crisis y nuevos síndromes que antes no se entendian
correctamente.Si bien la mayoria de las epilepsias se controlan
con relativa facilidad ( en ocasiones es necesario asociar
fármacos o probar varios hasta encontrar la dosis
correcta), tambien es cierto que hay epilepsias muy refractarias
al tratamiento, es decir, aun tomando la medicación y
dosis correcta, el paciente continua presentando crisis con
cierta frecuencia.

• Síndrome de Juberg-Hellman o
  Epilepsia restringida a niñas con o sin retraso
  mental

También denominada EFMR (Epilepsia
restringida a niñas con o sin retraso mental, es una
epilepsia que se da en niñas y que presentan problemas de
aprendizaje, retraso mental y/o problemas en el desarrollo
(autismo, comportamientos agresivos, etc.). El síndrome de
esta familia se caracterizaba por la aparición de
convulsiones en la infancia en niñas normales que
posteriormente mostraban una regresión del desarrollo, con
discapacidad intelectual que iba de leve a profunda. El trastorno
tiene un patrón de herencia atípico, está
considerada como dominante ligado al cromosoma X con portadores
varones, donde las mujeres se ven afectadas y los hombres
transmiten la enfermedad, los hombres encontrados tienen
normalmente un fenotipo normal.

• Síndrome de
  Ohtahara

A menudo se describe como
'Encefalopatía epiléptica infantil' con
Brote-supresión.

La enfermedad afecta principalemente a los
recién nacidos, generalmente dentro de los tres primeros
meses de vida (más a menudo dentro de los primeros 10
días) en forma de ataques epilépticos. Los
bebés tienen principalmente crisis tónicas y
también pueden presentar convulsiones, en raras ocasiones
presentan crisis mioclónicas. Se da con mayor frecuencia
en niños que en niñas.El EEG de los niños
que padecen el Síndrome Ohtahara es muy
característico, con picos de descarga (brotes) seguidos de
períodos con poca actividad (supresión). Otros
síntomas son dificultad para respirar, apnea y pobre
reflejo al tragar. En ocasiones estos síntomas pueden dar
lugar a complicaciones como infecciones pulmonares.

• Síndrome de
  Sturge-Weber

Enfermedad rara y no hereditaria
caracterizada por una marca de nacimiento generalmente en la cara
y acompañada de una anormalidad en el cerebro que daran
lugar a las crisis de epilepsia y otros problemas.El primer
síntoma es la marca de nacimiento. Es debída a
anomalías en los vasos sanguíneos de la piel. Suele
ser frecuente que esté localizada en la frente o a un lado
de la cara, a menudo sobre la nariz o el labio
superior.

Las convulsiones se desarrollan en
más de dos tercios de todos los niños con el
Síndrome. Pueden comenzar en el nacimiento o en el primer
año de vida, suelen ser crisis parciales
motoras.

La gravedad de la enfermedad
dependerá de la frecuencia y severidad de las crisis, que
en ocasiones es importante. Las convulsiones suelen ser
refractarias al tratamiento farmacológico. A medida que el
niño crece, la debilidad puede ser un sígno
más pronunciado. A menudo hay anomalías visuales
como glaucomas, que pueden provocar trastornos importantes si no
se tratan.

Las dificultades en el aprendizaje
están presentes, variando según la frecuencia y
evolución de las crisis. La causa de este síndrome
es desconocida. Es un tipo de mal funcionamiento del desarrollo
de los vasos sanguíneos del cerebro que puede ser la causa
de la epilepsia. A media que el niño crece, el cerebro
puede presentar atrofia, pudiendo observarse en estudios de
imagen depósitos de calcio.

• Síndrome de
  Aicardi

Es un trastorno genético infrecuente
que afecta principalmente a las niñas. La mutación
que causa el síndrome de Aicardi no ha sido todavía
identificada. Se cree que el gen asociado a la condición
se encuentra en el cromosoma X, porque casi todos los individuos
afectados son mujeres. (Las mujeres tienen dos cromosomas X,
mientras que los hombres normalmente tienen un X y un cromosoma
Y). Las niñas con síndrome de Aicardi menudo
convulsiones antes de los tres meses.

Originalmente, el síndrome de
Aicardi se caracteriza por tres características
principales:

– ausencia parcial o completa de la
estructura (cuerpo calloso) que une las dos mitades del
cerebro

– espasmos

– lesiones en la retina que parecen manchas
de color amarillento.

• Enfermedad de Lafora

La enfermedad de Lafora, es una forma de
epilepsia mioclonica progresiva y se presenta principalmente
entre los países del sur de Europa. La incidencia de esta
enfermedad sobre la población es muy escasa.

depósitos que han sido descritos en
cerebro, corazón, músculo, hígado, retina y
piel. La anomalía responsable se sitúa a nivel de
un gen. Es una enfermedad hereditaria, transmitida de un modo
recesivo, es decir que dos copias del gen responsable deben de
estar presentes para que la enfermedad aparezca. Cuando los dos
padres son portadores del gen, la probabilidad de que cada uno de
sus hijos desarrolle la enfermedad es del 25%.Los primeros signos
clínicos aparecen generalmente en la pubertad y la
adolescencia (entre los 10 y 17 años), y se manifiestan
generalmente como crisis epilépticas convulsivas o crisis
visuales, que suelen describirse como visión de luces o
estrellas.

Poco después aparecen las
mioclonías (sacudidas involuntarias de los brazos y
piernas).

Otras manifestaciones neurológicas
que suelen padecer los enfermos en el transcurso de la enfermedad
son: alteraciones de la marcha, ceguera y afectación de
los músculos y de los nervios. Su evolución
está marcada por una degeneración progresiva del
sistema nervioso y por un deterioro de las funciones cerebrales,
conduciendo a un estado de dependencia total. El enfermo se
vuelve incapaz de moverse, de hablar, de alimentarse, etc.
llegando a un estado vegetativo terminal. Los enfermos fallecen
alrededor de los diez años después de la
aparición de los primeros signos
neurológicos.

• Síndrome de
  West

El Síndrome de West se denomina
también de los Espasmos Infantiles y pertenece al grupo de
lo que se llama "Encefalopatías epilépticas
catastróficas". Los espasmos infantiles son un tipo
especial de ataque epiléptico, y son diferentes en cada
niño. Afectan fundamentalmente a niños menores de
un año de la edad, sobre todo entre los 4 y los 7 meses.
Espasmos flexores, extensores y mixtos; Consisten en
contracciones súbitas generalmente bilaterales y
simétricas de los músculos del cuello, tronco y
extremidades. La contracción más típica es
la de flexión. La duración aproximada de cada
episodio es aproximadamente de 2 a 10 segundos.

• Epilepsia Mioclónica Juvenil
  (Síndrome de Janz)

Es una epilepsia generalizada
idiopática, y representa el 5-10% de todos los
síndromes epilépticos. Su causa es también
de origen genético. Se inicia entre los 12 y los 18
años de edad en adolescentes sanos.

Las crisis típicas de la epilepsia
mioclónica juvenil son sacudidas (mioclonías) de
las manos y hombros, a veces también de piernas, que
ocurren sobre todo tras levantarse por la mañana. Muchas
veces a estos pacientes se le cae la taza del desayuno por una
sacudida de la mano. Las mioclonías son movimientos cortos
y bruscos. A menudo aparecen también crisis generalizadas
tónico-clónicas y con menor frecuencia,
ausencias.

• Epilepsia con
  ausencias

La epilepsia con ausencias en la infancia
se caracteriza por múltiples ausencias en el mismo
día. Las ausencias son crisis generalizadas que producen
una interrupción de la actividad con mirada fija durante
unos segundos. Durante la crisis el paciente no reacciona
(pérdida de conocimiento).Las ausencias pueden ser tan
sutiles, que en ocasiones el paciente puede tener muchas antes de
que le sea diagnosticada la enfermeda. En algunos casos las
ausencias se acompañan de pequeñas
mioclonías (espasmos) de los párpados o las
cejas.

Este tipo de epilepsia se inicia en
niños entre 3 y 12 años, siendo algo más
frecuente en niñas. Aproximadamente un tercio de los
niños afectados presentan también crisis
generalizadas tónico-clónicas primarias.

• Epilepsia
  Rolándica

Es la epilepsia focal más frecuente
de la infancia. Pertenece a los síndromes
epilépticos que ocurren sólo durante la infancia
(entre los 3 y 12 años de edad) y se llaman "benignos",
porque desaparecen por sí solo, y en algunos casos ni
siquiera requieren tratamiento farmacológico. Las crisis
habitualmente ocurren durante el sueño (aunque pueden
ocurrir durante el día) y consisten en sensaciones como
hormigueo o acorchamiento de un lado de la cara o la boca y la
lengua, seguido de movimientos rítmicos (clonías)
en un lado de la cara. Frecuentemente se observa un aumento de la
salivación. Durante la crisis el niño no puede
hablar bien, pero no suele perder el conocimiento. Algunas veces
las crisis pueden repetirse varias veces durante horas o pueden
evolucionar a una crisis generalizada
tónico-clónica.

• Epilepsia temporal

También denominada epilepsia
temporal, esclerosis hipocampal. Se caracteriza por la presencia
de crisis parciales complejas que suelen ser resistentes al
tratamiento con medicaciones, pero que en la mayor parte de los
afectados responde al tratamiento quirúrgico (ir a
cirugía). Las crisis parciales complejas se caracterizan
por

– Un aura (sensación anormal previa
a la crisis). Las auras pueden manifestarse de muchas maneras:
sensación de ya haber visto una escena determinada
(dejà-vu), una sensación anormal en el
estómago que le sube a la garganta (crisis parcial simple
muy característica), un olor anómalo,
etc.

– La crisis propiamente dicha: Tras el aura
la persona se queda "desconectada" con la mirada perdida, sin
enterarse de lo que pasa a su alrededor. Mientras está en
este periodo de "ausencia" el paciente suele tener una mano
rígida o hacer movimientos repetidos sin sentido con la
otra y chuparse los labios o tragar repetidamente (esto
último es muy característico).Las crisis
habitualmente duran un minuto y tras las mismas el paciente se
queda confuso durante unos minutos. Habitualmente la gravedad de
estas crisis no radica en la severidad de las mismas sino en su
elevada frecuencia (con frecuencia varias veces a la semana) y lo
inoportuno de su presentación (pueden ocurrir en cualquier
momento, lo que impide en muchos casos a la persona trabajar o
conducir y le ponen en riesgo de accidentes). Aproximadamente la
mitad de los afectados por las crisis del lóbulo temporal
tienen además crisis convulsivas ocasionales.Las personas
con el síndrome de la epilepsia temporal tienen las
siguientes características:Comienzo en la infancia o
adolescencia. Suelen haber una historia de convulsiones febriles
en la infancia. No se controlan con medicación en el 90%
de los casos.

• Síndrome de
  Rasmussen

El Síndrome de Rasmussen epilepsia
infantil y pertenece a las "epilepsias catastróficas", por
lo general aparece entre los 3 y 12 años, caracterizada
por crisis focales o parciales incontrolables, hemiparesia y
deterioro intelectual cognitivo.Las crisis más
típicas son la epilepsia parcial contínua que es el
movimiento no controlado de una mano o un pie durante
días, semanas o meses, es decir, una crisis focal
permanente. Estos niños suelen presentar además
muchos otros tipos de crisis focales y convulsiones. Crisis
rebeldes a todos los tratamientos que ocurren a diario (con
frecuencia muchas al día). Aparición de una
debilidad progresiva de un lado del cuerpo que lleva en meses o
años a la parálisis de un brazo y una pierna.
Problemas de comportamiento y del aprendizaje.Con frecuencia esta
encefalitis lleva a una disminución del coeficiente
intelectual.Es una enfermedad terrible y devastadora y es
importante el diagnóstico temprano ya que la
cirugía de la epilepsia es curativa en estos
casos.

• Síndrome Lennox –
  Gastaut

El síndrome de Lennox-Gastaut (LG)
es una encefalopatía epileptiforme de la infancia
caracterizado por convulsiones intratables y muy fecuentes,
retraso mental y electroencefalograma característico.
Supone entre el 5-10% de los desórdenes convulsivos de la
infancia y es algo más frecuente en los varones. Se inicia
usualmente entre los 3 y 5 años de edad, aunque puede
ocurrir hasta los 8 años. En el 30% de los casos, el
síndrome de Lennox-Gastaut es de etiología
desconocida, es decir no ha habido previamente historia de
desórdenes neurológicos o convulsivos. Los
más usuales son asfixia perinatal, encefalitis,
meningitis, trauma durante el parto, esclerosis tuberosa,
malformaciones congénitas, tumores, toxoplasmosis y otras
enfermedades virales. También puede estar originado por
enfermedades neurodegenerativas.

• Síndrome Landau-Kleffner
  (SLK)

El Síndrome Landau-Kleffner, es un
síndrome raro que se presenta con más frecuencia en
niños que en niñas.El comienzo ocurre entre los 18
meses y los 13 años y tres cuartas partes de los casos
tienen su comienzo antes de los 7 años de edad.Se
caracteriza por la aparición más o menos simultanea
de : Crisis focales y convulsivas. Progresiva disminución
de la capacidad de entender y de hablar.El perfil típico
es: desarrollo normal y lenguaje apropiado en los primeros 3-7
años. Es muy característico que el deterioro de la
comprensión del lenguaje sea profundo, y que las
dificultades para la comprensión de los sonidos sean la
primera manifestación de este trastorno, hay una
pérdida del lenguaje receptivo, conservándose
algún lenguaje expresivo; lenguaje "telegráfico"
con pocos verbos; sospecha de sordera; frustración del
niño, sorprendido por su propio cambio.En los meses
posteriores a la pérdida inicial del lenguaje son bastante
frecuentes los trastornos del comportamiento y los emocionales,
pero éstos tienden a mejorar a medida que el niño
adquiere algún medio de comunicación.
Comportamientos similares a los del autismo; Coeficiente
Intelectual (IQ) no verbal normal o superior a la
media.

– Alteraciones conductuales. Éstas
incluyen hipercinesia, estallidos de ira, rebeldía y
manifestaciones agresivas. Algunas de estas alteraciones pueden
expresar una reacción ante la frustración que se
asocia a los trastornos del lenguaje.

Pruebas para
diagnosticar epilepsia

Todas estas pruebas permiten aclarar,
identificar el tipo de epilepsia, y poder encontrar una causa de
la misma.

Pero estas pruebas no confirman el
diagnóstico si ese paciente no tiene crisis.

Electroencefalograma
(EEG)

El EEG consiste en el registro
eléctrico de las variaciones de las diferencias de
potencial producidas por las células cerebrales. Hoy
día el EEG es una técnica de exploración del
sistema nervioso y en la epilepsia es muy util. El EEG no
establece el diagnóstico de epilepsia, con
excepción de casos donde se producen crisis durante el
registro. En ese caso, será posible determinar si lo que
se producen son verdaderas crisis de epilepsia o crisis con
síntomas parecidos como pueden ser las parasomnias o las
pseudocrisis – crisis de orgien psicógeno-.

Pero es necesario insistir en la utilidad
del EEG.

No se diagnostica epilepsia por la
aportacion de un EEG epileptico, sino por la existencia de una
historia clinica compatible con el EEG. Un EEG aislado
jamás puede interpretarse correctamente y no debe ser
considerado sustituyo de la historia clínica.

El EEG ayuda a confirmar el
diagnóstico, pero éste es clínico y no
electroencefalografico. Lo que indica si un paciente tiene o no
epilepsia es la presencia de crisis
epilépticas.

El EEG puede, aunque no siempre, descubrir
la localización de la lesión, pero no aporta
información sobre la misma. Por lo tanto es importante
valorar la informacion que aporta pero también las
limitaciones.

Realización del
electroencefalograma

No requiere preparación previa, a
excepción de lavarse bien la cabeza con champú. Lla
duración oscila entre 25-45 minutos. Se colocan electrodos
sueltos o agrupados en un casco y se fijan con un gel conductor
al cuero cabelludo.

El paciente debe estar colocado de manera
confortable, alejado de ruidos. Es preferible empezar el EEG en
un estado basal, es decir, con el paciente acostado, tranquilo y
con los ojos cerrados.

Después de un tiempo pueden
utilizarse métodos de activación o pedir al
paciente que duerma. Permitiendo de este modo grabar distintos
niveles de conciencia: vigilia, somnolencia, sueño
profundo, etc., para descubrir anormalidades que no aparecen
durante la vigilia.

Métodos de
activación

Se usan para desencadenar anormalidades
latentes que durante el período de reposo no se
manifiestan.

– Hiperventilación (HV). Consiste en
hacer respirar al paciente de manera profunda y lenta, lo que
produce cambios en el CO2 de la sangre, que influye en el
cerebro, modificando la actividad EEG.

– Fotoestimulación (ELI). Se utiliza
un flash con destellos de luz con determinadas frecuencias.
Aquí se comprueba si ese paciente es o no
fotosensible.

– Deprivación de sueño. El
paciente tiene que estar toda la noche anterior sin dormir y el
registro se hace a primera hora de la mañana y dormir
mientras se realiza el EEG. Suele ser más largo de lo
habitual, y quizás por la duración o porque se
registra el sueño y las distintas fases del mismo, como la
vigilia, somnolencia, sueño profundo, , se pueden ver
más alteraciones ( si las hay). Además hay
epilepsias que precisan estudiar el EEG en las distintas fases
del sueño.

Resonancia
Magnética

Es una prueba de imagen y es la principal
herramienta para la valoración de la estructura cerebral
de la que se dispone actualmente.La RM está basada en las
propiedades magnéticas de los átomos. Una RM es un
procedimiento no invasivo en el cual se utilizan poderosos imanes
y ondas de radio para producir imágenes del
cuerpo.

– No requiere preparación previa,
sin embargo se debe evitar el uso de relojes, llaves, joyas y
tarjetas de crédito, por el campo magnético que
existe en la sala de exploración.

– No se realizan estudios en pacientes con
prótesis o materiales metálicos, con marcapasos,
clips vasculares, o que requieran un sistema externo para
respirar.

– En niños o adultos con mala
colaboración, o con claustrofobias importantes, el estudio
se realizará bajo sedación practicada por el equipo
médico del Servicio de Anestesiología.

-Sólo se debe realizar una RM a una
embarazada si la información no se puede conseguir
mediante otros métodos diagnósticos, siempre no
ionizantes. En cualquier caso, se recomienda evitar la
exploración en el primer trimestre de
gestación.

Tratamientos
antiepilépticos

En la gran mayoría de los casos, el
tratamiento serán fármacos. Alrededor del 70-75% de
los pacientes, están sin crisis con los fármacos.
También se encuentra la dieta cetógena o
cetogénica, útil en niños y la
cirugía, cuya efectividad en algunos casos supera a la de
los fármacos.