La epilepsia (página 2)

En el año de 1857 Charles Locock
descubre de forma indirecta las propiedades
antiepilépticas de los bromuros. A pesar de los efectos
secundarios, fue la única droga disponible hasta 1912. En
esta fecha, Hauptmann introduce el fenobarbital. En 1937, Merritt
y Putnam introducen la difenilhidantoína y en los
años 60 a 70 aparecen las benzodiazepinas, la
Carbamazepina y el Ácido Valpróico.

A mediados de los años 90
aparecerían en el mercado los llamados
'antiepilépticos de segunda generación' y hoy
día ya están los de tercera generación. Hay
más de 20 fármacos y la investigación no
cesa.

La cirugía se reserva a aquellos
pacientes en los cuales persisten las crisis y tiene como
propósito, eliminarlas o disminuir la frecuencia de las
mismas. También se encuentra el estimulador vagal,
reservado a aquellos pacientes que no se pueden operar y
técnicas quirúrgicas como la callosotomía y
la hemisferectomía.

La dieta cetógena o
cetogénica

Es sólo es útil en
niños y consiste en una dieta muy rica en grasas y libre
de hidratos de carbono y proteinas. Su uso es para pacientes que
han tenido mala respuesta a los medicamentos
antiepilépticos.

De esta manera se simula el ayuno y el
cerebro quema 'grasa' y no glucosa. Se suele mantener un par de
años y ha demostrado ser útil sobre todo para el
control de las crisis mioclónicas. Actualmente hay tres
modelos, la clásica y dos adaptadas que se supone son
más fáciles de llevar a cabo. Requiere seguimiento
endocrinológico.

A menor edad del niño, la respuesta
a la dieta es más favorable. Aunque la dieta
cetogénica puede utilizarse en el tratamiento de todos los
tipos de crisis, parece ser que son las crisis mioclónicas
y las atónicas las que mejor responden a esta
terapia.

La dieta cetógena ha sido efectiva
en un elevado porcentaje de niños con CE
mioclónicas, atónicas y ausencias atípicas,
por lo que sus principales indicaciones serían la
epilepsia mioclónica grave, la mioclónica
astática intratable, el síndrome de Lennox-Gastaut
y otras formas de epilepsias sintomáticas o
criptogénicas generalizadas o parciales
intratables.

Realmente no se puede predecir qué
pacientes se van a beneficiar de este tratamiento, así que
se usa inicialmente durante 1 a 3 meses y si se produce una
mejoría se mantiene durante 2 o 3 años, con una
retirada progresiva de la misma en el siguiente año. Los
efectos adversos más comunes son gastrointestinales
(vómitos, diarrea, estreñimiento), déficit
vitamínicos, aumento de colesterol y triglicéridos,
litiasis renal, y otros, hasta en un 5% de los casos. A veces
mejoran la conducta y la atención.

La dieta cetogénica es a menudo
prescrita en niños entre 1 a 8 años de edad. Los
niños por debajo de un año de edad pueden tener
problemas para alcanzar el estado cetósico y mantener la
cetosis. También son más propensos a la
hipoglicemia. En niños mayores de 8 años no se
recomienda ya que generalmente estos niños están
sometidos a un entorno social que los incita a alimentos que
transgreden la dieta cetogénica, y es difícil el
apego terapéutico a la misma.

¿Se puede llevar una vida
normal?

Se debería. Padecer epilepsia
conlleva una serie de normas como es tomarse la
medicación, pero no es necesario ni aconsejable encerrarse
y privarse de actividades que se pueden realizar.
Desgraciadamente no es raro encontrar pacientes con falta de
información, o mala información a nivel social o
profesores que piensan que los epilépticos no serán
capaces de estudiar.

¿ La epilepsia tiene cura? Alrededor
del 70 – 80% de los casos. Pero es necesario individualizar la
respuesta. Hay más de 50 tipos de epilepsias, de los
cuales unos tienen buen pronóstico y se controlan
fácilmente con fármacos y en ocasiones será
posible la retirada del mismo, otros tipos de epilepsias van a
requerir la toma de varios fármacos o tratamientos como
pueden ser la cirugía, o la dieta cetógena .
¿Quién es más propenso a padecer epilepsia?
Cualquier persona puede padecer epilepsia, pero es más
frecuente que aparezca en niños o en la tercara edad. Hay
algunas formas de epilepsia en las que los antecedentes
familiares son importantes y algunas en las que existe claramente
una transmisión genética.

Cuadro: Farmacos antiepilépticos
empleados con frecuencia

• Embarazo y epilepsia

El embarazo debería planificarse
conjuntamente con el neurólogo, idealmente al menos 6
meses antes del mismo. De esta manera, se intenta reducir la
dosis de fármacos antiepilépticos (o incluso
retirarla), cambiar de fármacos, y adaptarlo a un esquema
lo más seguro posible ya que la mayoría de
malformaciones o efectos adversos sobre el feto ocurren antes de
las primeras seis semanas de gestación.Por tanto, cuando
una mujer se queda embarazada de forma inesperada casi siempre
los cambios que se pueden hacer del tratamiento llegan
tarde.

Se debe comenzar tratamiento con
ácido fólico antes de quedar embarazada, para
prevenir la espína bífida en el feto.

• Medidas durante el
  embarazo.

Para poder descartar posibles
malformaciones, se recomienda control de la
alfa-fetoproteína en sangre entre las semanas 14-16 y
controles ecográficos de alta
resolución.

Se recomienda asimismo que los controles
con el neurólogo sean al menos trimestrales, para poder
controlar los niveles plasmáticos de los fármacos
(que suelen variar a lo largo del embarazo, principalmente en el
tercer trimestre), las crisis y la posible aparición de
efectos secundarios.Aquellas pacientes que estén en
tratamiento con fármacos inductores precisan suplementos
de vitamina K durante el último mes de
embarazo.

No existe actualmente un fármaco
antiepiléptico que haya demostrado ser más seguro
que otro durante el embarazo. El fármaco ideal es
aquél que mejor controla las crisis de la paciente sin
efctos secundarios.

No está contraindicado el dar el
pecho mientras se toman fármacos antiepilépticos.
Aunque, cierta cantidad de medicación pasa al niño,
pero esto no le supone daño. Únicamente con
aquellos fármacos más sedantes (Luminal, Gardenal,
Mysoline, Noiafrén y Rivotril, principalmente) debe
tenerse en cuenta la posible sedación del niño y
que por ello mame menos. Otro factor importante a tener en cuenta
es si las crisis guardan relación por las alteraciones del
ritmo del sueño, en este caso habrá que valorar
riesgos y beneficios de la lactancia por la noche.

Causas de convulsiones recurrentes en
diversos grupos de edad

• Causas probables de las convulsiones
  durante periodos de edad diferentes

Una vez que se ha concluido que el
trastorno neurológico bajo consideración es de una
crisis convulsiva o de convulsiones recurrentes, será
necesario discernir su tipo y su patrón. Esto
dependerá del lo explique el paciente de los
síntomas y, lo que e mas importante, lo relatado por otro
observador. Como hay tantos tipos de convulsiones, sobre todo
durante la infancia y la adolescencia, y cada uno tiende a
predominar en cierto periodo de edad, se tendrá una
ventaja clínica al considerar los problemas convulsivos
justamente desde este punto de vista, junto con los datos
neurológicos y del EEG, la reacción a los
fármacos, la etiología y el
pronóstico.

• Convulsiones
  neonatales.

El neonatal se encuentra a menudo con un
lactante que empieza a experimentar convulsiones durante los
primeros días de vida posnatal. En muchos casos las
convulsiones son fragmentarias, consistentes en movimientos
repentinos o cambios de postura de una extremidad, a
excepción de una postura rígida del cuerpo, hacer
girar los ojos, efectuar una pausa en las respiraciones,
chasquear los labios o efectuar movimientos masticatorios o de
ciclismo como las piernas. Incluso el observador experimentado
puede tener en ocasiones dificultades para distinguir entre la
actividad convulsiva y los movimientos normales del
neonato.

Si son frecuentes las convulsiones
manifiesta, quizás se requiera apoyo respiratorio. Las
convulsiones se correlacionan con descargas corticales focales o
multifocales. Al parecer la inmadurez del encéfalo
previene el desarrollo de un patrón convulsivo organizado
integro en los lactantes. El EEG es de utilidad para el
diagnostico.

Los periodos de supresión EEG pueden
alternar con hondas agudas o lentas, o puede haber actividad teta
discontinua. Sin embargo puede ser que la actividad convulsiva
eléctrica no se acompañe de manifestaciones
clínicas.

Las convulsiones neonatales que ocurren en
plazo de 24 a 48 horas después de un nacimiento
difícil suelen indicar lesión cerebral grave, ya
sea prenatal o producida durante el parto. Estos lactantes suelen
sucumbir, y cerca de la mitas de los sobrevivientes quedan
gravemente inválidos, las convulsiones que tienen su
iniciación carios días o semanas después del
nacimiento son, mas a menudo expresión de enfermedad
metabólica adquirida o hereditaria. La deficiencia de
piridoxina es una causa rara que a veces induce convulsiones
durante la vida intrauterina, y que reacciona con prontitud a
hiperglucemia no cetosica y la enfermedad de orina en jarabe de
arce puede producir convulsiones durante las primeras semanas de
vida, y son una expresión de encefalopatía mas
difusa.

Existen formas benignas de convulsiones
neonatales. Plouin ha descrito una forma de convulsiones
clónicas neonatales benignas que se inician los
días 2 y 3 y hasta 7 de vida neonatal sin cambios EEG
específicos. A continuación desaparecen, la
herencia de este trastorno es autosomica dominante. En los casos
no familiares con iniciación entre los días 4 y 6
de vida extrauterina las convulsiones parciales pueden
incrementarse hasta llegar a estado epiléptico. El EEG
consiste en actividad teta discontinua. En ambos grupos el
pronóstico para el desarrollo normal es bueno. Existen
también formas benignas de polimioclono sin convulsiones o
anomalías en el electroencefalograma. Algunas ocurren solo
con ondas lentas durante el sueño o la
alimentación. Desaparecen después de unos cuantos
mese s y no requieren tratamiento. Se ha informado también
una forma benigna de miclono nocturno en el neonato.

• Convulsiones de la
  lactancia

Las convulsiones neonatales pueden
proseguir durante el periodo de la lactancia, o iniciarse en un
lactante que parecía normal hasta el momento del primer
ataque convulsivo. El patrón mas característico a
esta edad de la sacudida miclonica masiva de la cabeza y los
brazos que producen flexión o a menudo extensión
del cuerpo (espasmos infantiles). La forma mas amenazadora es la
conocida como enfermedad de WEST. Se observo el mismo
patrón convulsivo en lactante con esclerosis tuberosa
(casusa de las manchas blancas en la dermis ), fenilcetonuria,
angiomatosis de Sturge-Weber y otras enfermedades que se inician
en este periodo de edad.La enfermedad de West es probablemente
una encefalopatía metabólica d tipo no identificado
o una disgenensia cortical (Jellinger) y se identifica por un
cuadro EEG de gandes ondas lentas bilaterales (hipsarritimia).De
nuevo en este caso existe una forma benigna de epilepsia
miclonica infantil en la cual la sacudida miclonica se producen
en el lactante por los demás normales en los que el EEG
solo manifiesta ondas en espigas al principio del sueño.
Sin embargo cuando el miclono se inicia en la lactancia con
fiebre y convulsiones clínicas unilaterales o bilaterales
, o con convulsiones parciales que van seguida por
anomalías neurológicas focales, habrá con
toda probabilidad retraso de desarrollo. Estos se conoce como
convulsiones febriles.

Los espasmo infantiles se interrumpen hacia
el quinto año de la vida y queda sustituidos por
convulsiones de gran parcial y generalizadas

• Convulsiones que se presentan al
  principio de la infancia iniciación durante los 5 y 6
  primeros años de vida

A estas edades las primeras crisis
convulsivas puede adoptar la forma de estado epiléptico y
, si no se controla con buenos resultados puede dar resultados de
muerte. En otros casos el estado convulsivo se manifiesta cerca
de los 4 años de edad como miclono focal y convulsiones
estaticas, ausencia atipica o convulsiones tónico
clónica generalizadas, o sin todas ellas. El EEG es de
utilidad para el diagnostico, pues revela un patrón
paroxístico de espigas y ondas con una frecuencia de 2 a
2.5 por segundo y un fondo de ondas lentas de 4 a 7 Hz
predominantes. Este síndrome es difícil de separar
del síndrome de Lennox-Gastaut con convulsiones axiles
tónicas y ataques de pequeño mal o atónicos
atípicos. También en estos casos el EEG pone de
manifiesto un patrón difuso de espigas y ondas con
frecuencias de 2 a 3 por segundo. Todas estas formas de epilepsia
son difíciles de tratar, y es probable que se
acompañen de retraso del desarrollo. La IRM puede ser de
utilidad para identificar una lesión del
nacimiento.

En contraste, la ausencia mas
típica, con su recurrencia regular de anomalía EEG
de espigas y ondas con frecuencia de 3 por segundos, se inician
también durante este periodo de edad y entraña buen
pronostico. Reacciona bien a las medicaciones.

Hay diversas epilepsia parciales,
también benignas, que aparecen por primera vez durante
este periodo de edad y que entrañan un buen pronostico, p.
ej. Las capacidades neurológicas e intelectuales se
conservan relativamente indemnes y las convulsiones pueden
desaparecer en la adolescencia. Estos trastornos se inician entre
los 3 y los 13 años de edad, y a menudo hay
predisposición familiar. En su mayor parte se caracterizan
por actividad espiga focales distintivas pues se intensifica
durante el sueño. En una forma reaparece de manera
repetida contracciones tónicas o clónicas
unilaterales de la cara y las extremidades con parestesias o sin
ella.

En el EEG interictal se observa espigas
centrales y temporales según Gastaut, el foco puede
abarcar a un lóbulo occipital con espigas del EEG al
cerrar los ojos. Landau y Kleffner observaron que una afasia
adquirida caracterizaba a la iniciación de una enfermedad
en la que ocurren convulsiones motoras parciales o generalizadas
y descargas multifocales de espigas o espigas y ondas en el
electroencefalograma.

• Epilepsia en la
  infancia

La epilepsia puede presentarse a cualquier
edad, pero es más frecuente que suceda en los dos extremos
de la vida, uno de ellos en la infancia. No cabe duda que la
aparición de la epilepsia conlleva un impacto no solo en
el paciente, sino en los padres y en toda la estructura
familiar.

Si bien la mayoría de las epilepsias
se controla con la medicación, también es cierto
que a veces es necesario probar más de un fármaco o
asociar varios. Eso sin olvidar que algunas epilepsias que
debutan en la infancia sí pueden ser graves – no es
frecuentes pero existen-.

La familia puede sufrir situaciones
difíciles, por ejemplo el miedo a la aparición de
crisis y/o lesiones por las mismas, va a provocar una
sobreprotección en el niño. Si hay hermanos,
éstos pueden ver un desplazamiento, lo que también
puede influir negativamente en la relación. No es raro que
esta situación termine en una ansiedad, situaciones de
dependencia, conflictos en la pareja, disminución del
ocio.

Quizás por la impecabilidad de las
crisis se tiende a sobreproteger al enfermo. Es algo frecuente y
me atrevería a decir que todos los que padecemos epilepsia
la hemos sufrido. Y es una situación, que se debe intentar
evitar.

Las crisis aparecen 'porque sí', es
decir, sin motivo aparente. En ocasiones es necesario vigilar un
poco mas, pero no es necesario estar encima, prohibir actividades
'por si acaso'. Esa situación va a conllevar una
disminución de la autoestima, inseguridad, dificultades
para enfrentarse a problemas que acorde a la edad, sí
podría resolver y después tampoco es raro utilizar
la sobreprotección como excusa para no enfrentarse a la
realidad.

El deporte escolar, excursiones, viajes,
etc., no están contraindicados, es más puede ser
beneficioso para que ese crio se integre en clase. Tener
epilepsia no conlleva tener retraso mental o ser incapaz de
estudiar.

Es buena idea aportar información
CORRECTA a los profesores. Que sepan cual es la epilepsia del
chico, si tiene las crisis controladas y en qué puede
afectarle la enfermedad – si es que hay algún
problema-.

• Entorno escolar

Tener epilepsia no significa no poder
estudiar, o perder la capacidad intelectual. Es cierto que
algunas epilepsias van acompañadas con retrasos – son
epilepsias muy graves y poco frecuentes pero que existen-, en la
gran mayoría, sí se va a poder estudiar.

Todos estos años hemos convertido la
epilepsia en algo tan 'grande' que pasará tiempo hasta
considerarla como lo que es: una enfermedad crónica como
puede serlo la diabetes. Y es competencia de todos nosotros
intentar cambiar.

La epilepsia hoy día sigue generando
rechazo y temor. En ocasiones los factores externos, como pueden
ser el rechazo en clase por parte de los compañeros, o el
prohibir a un chaval realizar alguna actividad por el miedo a la
aparición de las crisis, va a afectar al desarrollo y
autoestima de ese joven mucho más que en sí mismo
la propia enfermedad. En general los niños (sobre todo a
edades mas tempranas) son poco conscientes que tienen una
enfermedad, tan solo saben lo que les cuentan. En ocasiones van a
adoptar conductas poco positivas como es fingir crisis, o el
aislamiento.

Los chicos pasan mucho tiempo en las
escuelas. Y por eso, los profesores deben conocer la enfermedad y
el aspecto psico-afectivo de ese chico. La epilepsia no solo se
reduce 'a las crisis'.Ese chico, debe integrarse en clase, los
compañeros deben tener información acorde a la
edad, y es tarea de todos: médicos, pacientes, padres,
profesores intentar que la falta de información y el
rechazo que provoca la epilepsia, deje de ser un
problema.

En la mayoría de los casos, un chico
epiléptico va a poder estudiar como cualquier otro. En
ocasiones pueden surgir dificultades en el aprendizaje, debidas a
factores neurológicos o factores externos como la
marginación, falta de motivación,
disminución de la autoestima, o posiblemente por la suma
de ambas causas.

Tan solo una minoría de las
epilepsias (síndrome de West, Síndrome de Dravet,
etc.,) que son epilepsias muy graves van a ir acompañadas
con retrasos que pueden variar de unos chicos a otros y requerir
educación especial.

• Trastornos más frecuentes en
  la epilepsia

Los trastornos cognitivos son responsables
para el aprendizaje y del comportamiento.

Las quejas más frecuentes en
relación con los niños con epilepsia y las
dificultades de aprendizaje, son lentitud, la falta de
atención, las dificultades de concentración, la
memoria, la comprensión y la torpeza motora. Todas estas
reclamaciones pueden estar relacionadas con diversos trastornos
cognitivos.

A menudo los profesores describen a los
alumnos epilépticos como chicos carentes de
concentración, aletargados, somnolientos,
distraídos y sin respuestas a lo que estaba sucediendo en
clase. El análisis de la conducta es complejo. Es
difícil distinguir si el problema es debido a
déficit neurológico o se debe a un factor
pscico-afectivo o probablemente la suma de ambos
factores.

• La sobreprotección y sus
  consecuencias

La familia de los epilépticos sufre
también las consecuencias de la enfermedad, en especial
cuando las epilepsias son muy graves o refractarias al
tratamiento. El temor a una caída al suelo, a ser
atropellado en la calle, a quemarse en la cocina, etc., hace que
deba prestarse una atención adicional al familiar enfermo
( y en algunos casos, 'ignorando' a los hermanos, lo que
también va a generar problemas), y ello crea una
relación de dependencia, con múltiples efectos
degradantes en las relaciones familiares. La relación de
sobre dependencia familiar, conlleva a una dependencia de los
mismos, y ésta a un aislamiento del mundo social, baja
autoestima al creerse el epiléptico incapaz de tener una
autonomía propia, constituyendo frenos para al desarrollo
afectivo normal de los pacientes, que pueden presentar una
inmadurez psicológica o desarrollo emocional no
correspondiente a la edad cronológica del
sujeto.

Un niño en edad infantil es poco
consciente de la epilepsia (tan solo sabe que necesita una
medicación y de hecho no es raro encontrar a adolescentes
que carecen de información sobre su propia enfermedad y
habría que preguntarse porqué sucede esto). Pero SI
es consciente de cuando recibe un trato 'distinto'; y la
sobreprotección familiar no le aporta beneficio
alguno.

En edad infantil, se debe ser
extremadamente cauteloso con la sobreprotección, si bien
es cierto que lo 'peor' de la enfermedad, es la imprevisibilidad
de las crisis, que pueden aparecer en cualquier momento, la
sobreprotección no va a impedir la aparición de las
mismas. Con la sobreprotección se crea una relación
amor -odio. Hay una sobre dependencia familiar. En estudios
realizados, los pacientes en edad adolescente reclamaban mayor
libertad e independencia y al mismo tiempo tenían miedo de
enfrentarse a situaciones de independencia como puede ser vivir
solo.

Los chicos necesitan información. Es
triste conocer a gente de 14 años que no saben nada de la
enfermedad. No es necesario tener conocimientos para hacer una
tesis, pero sí lo es, saber qué pasa, porqué
no es posible hacer determinadas actividades, etc., Un crio que
desarrolla la epilepsia en edad infantil y crece sin
información, puede llegar a la adolescencia –
período difícil donde los haya- donde ve, que no
tiene un control de su vida, no sabe qué le sucede, con
problemas de autoestima y generalmente con una edad mental que no
se corresponde a la que tiene.

En la adolescencia será necesario
enfrentarse a situaciones que pueden ser comprometidas, como es
el tener una crisis delante de los amigos y un posible
rechazo.

Y es labor de los padres y de la familia,
intentar cambiar la manera de pensar, y evitar la
sobreprotección. Intentar hacer en la medida de lo posible
ese chico sea independiente, intentando no sobreprotegerle,
aportándole problemas que pueda solucionar,
ayudándole a ser independiente, por ejemplo que sea
él/ella quien se encargue de preparar la medicación
que toma, ir a por recetas, etc., Básicamente, intentar
que el día de mañana no sea una persona dependiente
familiar e incapaz de enfrentarse a problemas.

• Deportes y otras
  actividades

Hay pocas actividades que un crio
epiléptico no puede realizar. Se deben evitar deportes de
riesgo como puede ser el buceo – en caso de tener una crisis, el
riesgo de perder la vida es muy alto-. Pero en edad escolar, lo
cierto es que estos deportes no se llevan a cabo. Por lo tanto,
no hay razón -a no ser bajo orden médica- para que
un crio no haga deporte.

Quizás haya que tener más
cuidado por ejemplo en deportes como la natación. Los
chicos deben nadar al lado de gente que sepa nadar. En caso de
crisis, es labor de varias personas sacar al epiléptico
del agua.

Se le debe sacar cuando hayan cesado las
crisis – es muy difícil controlarle mientras tiene
convulsiones-, apartarle de una escalera para evitar que se
golpee y llamar a urgencias para valorar posibles
traumatismos.

Se debe intentar integrar a ese
niño, hacerle participar en las actividades como a
cualquier otro y sobre todo intentar evitar el pensar, que si ese
crio tiene una crisis jugando al fútbol, es ésta la
causa de la crisis. Esa crisis, la hubiera tenido igual estando
en casa o en el cine.

Por lo tanto, es necesario aprender a vivir
con la enfermedad. Y las restricciones, que estén basadas
en decisiones coherentes y no en mitos.

En excursiones, viajes escolares, etc., si
ese crio conoce la medicación, no hay razón para
dudar de él.

En caso contrario, debe ser un profesor
quien se asegure que lleva la medicación y que se la toma.
En caso de vómitos, si ha pasado menos de una hora, es
necesario volver a tomarla.

En caso de accidentes escolares, no es
necesario alarmarse. No está contraindicado medicaciones
antiinflamatorias como el ibuprofeno, paracetamol, etc., lo
importante es que ese crio se toma la medicación
antiepiléptica. La medicación se suele asociar a
las horas de la comida, de esta manera es mas difícil
saltar las tomas, pero tampoco pasa nada si un día se cena
más tarde.

Es cierto que conviene descansar un
mínimo de 8 horas, pero tampoco es necesario dramatizar la
situación, no pasa nada si un día no duerme una
siesta o duerme 1 hora menos.

Se debe intentar integrar a ese
niño, hacerle participar en las actividades como a
cualquier otro y sobre todo intentar evitar el pensar, que si ese
crio tiene una crisis jugando al fútbol, es ésta la
causa de la crisis. Esa crisis, la hubiera tenido igual estando
en casa o en el cine. Por lo tanto, es necesario aprender a vivir
con la enfermedad. Y las restricciones, que estén basadas
en decisiones coherentes y no en mitos.

• La epilepsia vista por la
  sociedad

A día de hoy es una enfermedad que
está mal aceptada por la sociedad, aun siendo
relativamente frecuente (es más frecuente que el Parkinson
o el Alzheimer), para hacernos una idea de su prevalencencia, es
la segunda enfermedad más vista por los neurólogos,
después de las migrañas.

Hay un rechazo hacia los epilépticos
y paradójicamente es poca y falsa información que
tiene la sociedad sobre la misma (prueba de ello, es que es
'poca' gente famosa que padece o reconoce que padece la
enfermedad) y los propios médicos aconsejan
ocultarla.

O las tasas tan altas de desempleo que hay
entre los pacientes con epilepsia, cuando hay estudios que
demuestran que son más las bajas laborales por gripes,
catarros o migrañas que por epilepsia.

Parece que lo único 'importante' en
la epilepsia son las crisis y el control de las mismas. Cuando es
relativamente fácil controlar las crisis con la
medicación.

Sería muy útil que
neurólogos, psicólogos, profesores, familiares, y
el propio paciente, se involucrasen más en el aspecto
psicológico del adolescente (y de la epilepsia en
general), dando información correcta de la enfermedad, lo
que se puede hacer y lo que no (pero basado en hechos reales, y
no en mitos!!!) y sobre todo: que les pusieran en contacto con
otros pacientes para una mejor integración
social.

• Expectativas
  familiares

La familia de los epilépticos sufre
también las consecuencias de la enfermedad, en especial
cuando las epilepsias son muy graves o refractarias al
tratamiento. El temor a una caída al suelo, o posibles
accidentes hace que deba prestarse una atención adicional
al familiar enfermo (y en algunos casos, 'ignorando' a los
hermanos, lo que también va a generar problemas), y ello
crea una relación de dependencia, con múltiples
efectos degradantes en las relaciones familiares
(reducción de la vida social y actividades de ocio o de
pareja, agresión, depresión, conflictos familiares,
relación amor-odio, oposicionismo, etc).

No es raro encontrar padres y familiares
que piensan que un epiléptico no podrá llevar una
vida normal, no será capaz de estudiar, tener
autonomía propia cuando sea mayor o incluso que su
capacidad intelectual va a verse mermada por la
enfermedad.

La psicología del adolescente viene
mediatizada por la aparición más o menos
traumática de la necesidad de afirmar una identidad y una
independencia.

En general se admite una
sobreprotección que va a generar problemas en un futuro
creando una disminución de la autoestima, síntomas
de depresión y problemas emocionales que van a repercutir
en la psicología del paciente. Lo que conlleva a una
dependencia de los mismos, y ésta a un aislamiento del
mundo social, aparece baja autoestima al creerse el
epiléptico incapaz de tener una autonomía propia,
constituyendo frenos para al desarrollo afectivo.

La sobreprotección que surge en la
infancia y perdura en la adolescencia puede provocar una
inmadurez psicológica o desarrollo emocional no
correspondiente a la edad cronológica del
sujeto.

Quizás uno de los factores que
más influye son los trastornos psicológicos
asociados, aun en el siglo XXI, sigue existiendo aversión
a la enfermedad, lo que hace que padres y pacientes rechazen la
enfermedad.

Con los avances de la medicina y la
cirugía controlar las crisis es relativamente
fácil, pero sigue habiendo un vacio en el aspecto
psicológico del paciente. Lo cierto es que se suele dar
demasiada importancia a las crisis y se olvidan factores que en
plena adolescencia pueden afectar mucho más, por ejemplo
el sentirse rechazado por la enfermedad. Es necesario preguntarse
cuales son las preocupaciones de ese joven y no centrarse
únicamente en las crisis.

Se ha estigmatizado tanto la epilepisa, que
hoy día en algunos países se la considera una
enfermedad multidisciplinar, dónde el objetivo no es
sólo encontrar el control de las crisis, sino intentar
integrar a ese joven en la sociedad.

• Áreas de interés para
  estudiar en el paciente epiléptico

Existen áreas de interés
cognitivo para evaluar a los pacientes epilépticos.
Éstas son:

– La atención. La epilepsia es un
trastorno en donde existe un trastorno de la atención. Por
tal motivo, se requiere una exploración exhaustiva de la
misma, con gran frecuencia existe un trastorno atencional
asociado a la epilepsia. Se analizan los tiempos de
reacción auditivos y visuales, la capacidad de
concentración y la atención sostenida, la curva de
fatiga atencional durante la realización de la tarea, la
atención selectiva o discriminación atencional, y
la atención dividida o disociada.

– La memoria. La mayoría de los
trastornos de memoria se deben a un sustrato atencional
comprometido. Estos pacientes dan la impresión de no poder
retener información y no poder recordar los
estímulos ofrecidos. El problema de la memoria puede ser
secundario a la falta de fijación por el déficit
atencional, o primario por trastorno en la estructura del sistema
mnésico, susceptible de mejorar con tratamiento
farmacológico. La memoria se ve muy influenciada por los
fenómenos eléctricos subclínicos.

– La habilidad para razonar. La
flexibilidad cognitiva es una capacidad cognitiva que nos permite
cambiar el criterio de selección de trabajo sin perseverar
con elementos del pasado inmediato. La falta de flexibilidad
cognitiva se expresa por el grado de perseveración que un
sujeto muestra en una tarea, y se define como rigidez
cognitiva.

-Las habilidades visuoespaciales. La
evaluación de las habilidades visuoespacial y el
reconocimiento visual es parte de un estudio dirigido al
hemisferio subdominante.

-Las funciones ejecutivas. Se entiende por
funciones ejecutivas aquellas habilidades que dependen del
área prefrontal del lóbulo frontal, destinadas a
supervisar, dirigir, controlar y corregir los mecanismos de
procesamiento intrínsecos o propios del lóbulo
(tareas de razonamiento, producción motriz: oral,
manual).

• Aprendizaje y memoria

El aprendizaje y la memoria son procesos
correlacionados capaces de sufrir modificaciones en
función de los estímulos ambientales.

El aprendizaje es el proceso gracias al
cual los seres humanos y los animales adquirimos conocimientos
sobre el ambiente que nos rodea.La memoria sería la
capacidad del individuo de retener y utilizar informaciones de
diferentes maneras y en diferentes períodos.

Generalmente, estos sucesos son complejos,
lo que hace que los sistemas de memoria utilicen un proceso de
selección y permitan solamente la adquisición de
aspectos relevantes. El sistema de la memoria está
integrado por tres procesos básicos:

1. Codificación de la
información. Proceso en donde se prepara la
información para que se pueda guardar. La
información puede codificarse como una imagen, sonidos,
experiencias, acontecimientos o ideas significativas.

Las circunstancias que rodean este momento
resultan fundamentales para el éxito o fracaso de la
memoria. Es importante en este procesos inicial, la
atención, la concentración y el estado emocional
del sujeto.

2. Almacenamiento de la información.
Esta etapa se caracteriza por el ordenamiento,
categorización o simple titulación de la
información mientras se desarrolla el proceso en curso
(proceso perfuncional). Esto requiere tanto como de una
metodología como de estructuras intelectuales que ayuden a
la persona a clasificar los datos.

Una vez que codificada la experiencia y
almacenada por cierto tiempo, ésta se presenta de manera
automática. El almacenamiento es un sistema complejo y
dinámico que cambia con las experiencias a las que el
sujeto es expuesto.

3. Evocación o recuperación
de la información. Es el proceso por el cual recuperamos
la información. Si ésta ha sido bien almacenada y
clasificada será más fácil localizarla y
utilizarla en el momento en que se solicita.

Tras la adquisición, estos sucesos
se almacenan por algún tiempo, que puede oscilar entre
segundos y muchos años. Este fenómeno se denomina
"retención". En cuanto al tiempo de retención,
podemos clasificar la memoria en memoria de corta duración
y de larga duración.

– La memoria de corta duración,
posee una capacidad de retención de segundos, minutos u
horas. Se sitúa en el momento presente, lo que garantiza
su secuencia lógica.

– La memoria de larga duración, se
extiende a horas o días y es responsable, principalmente,
de la historicidad del individuo. Las investigaciones recientes
indican la existencia de dos tipos de memoria capaces de
sintetizar el proceso de almacenamiento de la información:
memoria declarativa y no declarativa.

– La memoria declarativa. Sería
aquella capaz de "retener" números, hechos,
acontecimientos y otras situaciones conscientes; por este motivo,
también se denomina "memoria explícita".

– La memoria no declarativa. Se encarga de
informaciones más subjetivas, como la sensación de
miedo que afecta a la amígdala y el aprendizaje de las
habilidades motoras, los hábitos y comportamientos. Ese
tipo de almacenamiento se denomina "memoria de procedimientos" y
se recupera de manera inconsciente: por ejemplo, una vez se ha
aprendido a ir en bicicleta y se codifica este hecho, sólo
se podrá demostrar con la realización
específica de dicha tarea. La memoria no declarativa,
frecuentemente denominada "memoria implícita", es el
resultado de la experiencia adquirida a lo largo del tiempo por
el individuo.

• Problemas de atencion en el
  niño

Hace referencia a la amplitud atencional,
es decir, la cantidad de información que el niño
puede procesar al mismo tiempo y a la intesidad atencional, es
decir, a la capacidad para mantenerse sobre la tarea,
respondiendo a sus demandas. La amplitud define una
función de selección o focalización
(atendemos a un estímulo objetivo dejando de lado todo lo
que en aquel momento es irrelevante) y otra de cambio u
oscilación (poder atender a varias tareas o
estímulos a la vez), mientras la intesidad se refiere a la
capacidad de mantenerse vigilante, alerta o activado. Podemos
decir que el diagnóstico de trastorno por déficit
de atención hace referencia a un niño con una
capacidad cognitiva general dentro de la normalidad, pero que
tiene problemas para detectar los estímulos relevantes,
comete errores por descuido, se distrae fácilmente, parece
no escuchar, tiene dificultades para seguir instrucciones y tiene
problemas para mantener la concentración en tareas
repetitivas de larga duración.

• Tipos de
  atención

– La atención selectiva.
También llamada focalizada, hace referencia a la capacidad
para atender a cierta estimulación relevante dejando de
lado la irrelevante. Está muy relacionada con la
concentración, con la presencia de estímulos
distractores y con la capacidad de anticipación de los
elementos que serán relevantes.

– La atención dividida. Hace
referencia a una doble capacidad: la de cambiar
rápidamente de tarea en función de las demandas y
la de atender simultáneamente a dos o más tareas.
En el primer caso se habla de flexibilización u
oscilamiento atencional, mientras en el segundo se habla de
distribución de recursos y de efectos de
interferencia.

– La atención sostenida. Hace
referencia a la capacidad para mantener un cierto estado de
alerta o de activación durante períodos
relativamente largos y ante tareas repetitivas o
monótonas. Se define como «la actividad que pone en
marcha los procesos y/o mecanismos por los cuales el organismo es
capaz de mantener el foco atencional y permanecer alerta ante la
presencia de determinados estímulos durante
períodos de tiempo relativamente largos».

Primeros auxilios
básicos

º Lo primero que se debe de hacer es
proteger a la persona afectada para que no pueda hacerse
daño

º Debe de ponerse un objeto blando
entre los dientes para evitas lesiones de las contracciones
mandibulares

º Apartar el mobiliario y objetos que
estén alrededor de la persona afectada

º No tratar de impedir los movimientos
ni equilibrar a la persona durante la convulsion

º Proteger a la persona de la posible
aspiración de vomito o de mucosas.Si la persona vomita, se
le debe girar hacia un costado y mantenerla asi mientras duerme
después de que haya terminado la convulsion

º Si la persona que tiene convulsiones
se pone de color azul o deja de respirar, se debe girar hacia un
costado para mantener las vías respiratorias despejadas y
evitar que la lengua las taponee.

º La respiración usualmente
comienza por si sola en cuanto la convulsion haya
terminado

º La resucitación
cardiopulmonar o la respiración boca a boca es necesaria
en muy pocas ocasiones después de una convulsion y nunca
se debe realizar durante la convulsion.

ºSi es posible retire cualquier prenda
que lo incomode

ºSi la crisis se prolonga mas de lo
esperado o hay cambios en la respiración o en el colos de
la piel pida ayuda de emergencia

Recomendaciones
generales y consejo

Aunque la prevención depende de las condiciones
económicas de la sociedad, es posible la
implementación de algunas acciones individuales o
institucionales, sobre todo a través de la
educación y la intervención del profesional de
salud en la comunidad, como son las siguientes:

1. Evitar las lesiones cerebrales que sufren los
niños en el periodo fetal o al momento o poco
después del nacimiento.

2. Evitar las infecciones, sobre todo cisticercosis, que
dependen de las condiciones de vida de una comunidad, con medidas
de higiene ambiental y corporal.

3. Evitar accidentes, sobre todo de tránsito y de
trabajo.

4. Insistir en el diagnóstico temprano de aquella
enfermedades intracraneales que tienen tratamiento, a fin que
tratados oportunamente se reduzcan las secuelas al
mínimo.

5. Detectar tempranamente las crisis epilépticas,
especialmente en niños, a fin de facilitar su respuesta al
tratamiento, su educación y desarrollo
personal.

6. Modificar las actitudes negativas de la sociedad ante
el paciente con epilepsia a fin de mejorar las condiciones de su
empleo y calidad de vida.

• 7.  Insistir en el mejoramiento de los
  servicios médicos de salud, a fin de dotarlos de los
  recursos de diagnóstico para brindar un tratamiento
  más oportuno, apropiado y racional.

8. Dormir el tiempo más adecuado a su ritmo
personal.

9. No excederse en la ingesta de
líquidos.

10. Practicar deporte, evitando aquellos que impliquen
riesgo como ciclismo, natación, caza submarina, entre
otros.

11. Debe llevar una vida marital y sexual normal. El
embarazo no necesariamente complica el problema de crisis, pero
la gestante debe tener una vigilancia más
estricta.

12. El niño con epilepsia no debe ser
sobreprotegido ni ignorado debe recibir un trato similar a sus
hermanos.

13. El paciente debe estar convencido de la necesidad de
tomar sus medicamentos, pues de ello dependerá su
seguridad y el desarrollo de sus capacidades
personales.

14. Evite el stress y la tensión
tanto sea posible

15. Tome con frecuencia té o
infusiones de manzanilla, tilo, valeriana y diente de león
2 o 3 tazas al día

Encuestas

ENCUESTAS A PERSONAS

En estas encuestas logramos hacer a
personas desde 16 años hasta 70 años. De la ciudad
de salta de distintos puntos de la misma. EL TOTAL DE LAS
PERSONAS FUERON 60. Con estas encuestas es donde volcamos
nuestros conocimientos del tema de epilepsia. Por estas logramos
volcar nuestros conocimientos de primeros auxilios. Las mismas
volcaron los siguientes datos:

—En la primera pregunta: ¿que es
la epilepsia?

Con un total de 60 personas: 32 varones y
28 mujeres. Se obtuvo lo siguiente:

• Del total el 87% supuestamente no sabe
  que es la epilepsia.

• Y el otro 13% no sabe que es la
  epilepsia.

De los cuales los que respondieron si,
exactamente no sabían la definición en
si.

Las respuestas fueron: Es una
enfermedad.

Es cuando se mueven
(convulsiones).

LA MAYORIA QUE DIJO QUE SI RESPONDIAN SIN
PENSAR, DECIAN LO QUE SE LES VENIA A LA MENTE. Y EL CONCEPTO EN
SI NO LO TENIAN. Algunos les daba vergüenza decir que no,
por eso respondían que si.

Y los que dijeron no como respuesta,
inmediatamente nos preguntaban ¿que es?

En esta respuesta algunos fueron sinceros y
amables. Les intereso el tema. También pudimos explicar y
así volcar nuestros conocimientos.

— Pregunta numero 4: ¿Sabia que la
epilepsia es una de las enfermedades que más se da en
Salta?

En porcentajes:

El total de las encuestas arrojaron los
siguientes datos:

• El 88% delas personas encuestadas no
  sabe que la epilepsia es uno de los trastornos que mas se da
  en salta

• Y el 12% si sabe que es una de las enfermedades que
  mas se da en salta.

Lo cual podemos decir que la gente no esta tan informada
sobre el tema a pesar de la gravedad e importancia que tiene esta
enfermedad.

La mayoría se mostraba sorprendida
sobre el tema y no podía creerlo.

Y los que dijeron que si es porque
habían hecho un trabajo o tenían familiares o
personas cercanas, amigos, conocidos; etc.

—Pregunta numero 5: ¿Sabe como
ayudara a una persona epiléptica?

EN PORCENTAJES:

EL TOTAL DE LAS ENCUESTAS ARROJARON LOS
SIGUIETES DATOS:

• El 62% de las personas supuestamente
  sabe como ayudar a una cuando sufre una crisis.

• El 38% no sabe como ayudar a estas
  personas.

Lo cual podemos valorar que las personas
que dijeron si como respuesta no sabían exactamente como
ayudar. La mayoría dijo ponerle algo en la boca. Entonces
no saben bien, tenían noción de los ataque pero de
ayudar no lo tenían muy claro.

Y los que decían no como respuesta;
algunos esperaba n que le digamos, otros esperaban una respuesta
concreta, otros nos preguntaban ¿que se hace?
Directamente.

Esta es una de las preguntas donde
más hablamos y volcamos nuestros conocimientos.

ENCUESTAS A MADRES CON HIJA/O
EPILEPTICAS

En estas encuestas también
aprendimos mucho. Pero fue mu difícil hacerlas. De el solo
echo de preguntar ¿señora su hijo/ tiene epilepsia?
Era horrible la situación. Pero pudimos es lo mas
importante.

Cada una de nosotras debíamos
encarar a las madres, nos fuimos al hospital en la parte de
neurología donde se hacen los estudios; allí
hicimos las encuestas y nos encontramos con muchos casos uno
diferente al otro siempre.

Desde madres que no pueden aceptar la
enfermedad e su hijo hasta la madre que se desvive por el propio
hijo. Por ejemplo una madre nos conto sobre la relación
con su padre; el padre del niño de 5 añitos tenia
vergüenza de llevarlo al medico, la madre nos contaba y se
reía.

Otro caso: una madre luchaba con su hija
por que le costaba adaptarse a la sociedad. Ya casia adolescente
con 10 años no la podía hacer integrar por medio de
una actividad deportiva.

Y la otra niña que tiene epilepsia
pero acompañada con otra enfermedad. La niña es
súper inteligente pero tiene problemas en el
lenguaje.

Después según la
alimentación todos comen normal pero ninguno come
golosinas. Muy bueno para sus dientes. Y la buena
alimentación para ayudara al crecimiento.

Con esta aprendimos mucho sobre la
enfermedad, sobre los niños, y las
complicaciones.

NO SE PUEDE SACAR UNA ESTADISTICA YA QUE
SON CASOS ESPECIFICOS, UNICOS Y UNO DISTINTO AL OTRO.

ENCUESTAS A DOCTORES

EN ESTA ENCUESTAS TUVIMOS INCONVENIENTES YA
QUE LOS MEDIOS NO CUENTAN CON SUFICIENTE TIEMPO.

BUSCAMOS, PERO LA MAYORIA D ELAS VECES NOSE
PODIA AHABLAR PORQUE ESTABA LLENNO DE PACIENTES.

Aprendimos mucho con toda la diversidad de
especialistas que preguntamos, por ej.: la kinesióloga nos
comento que el niño epiléptico no necesita siempre
necesariamente una rehabilitación depende mucho de la
patología a acompañada de la epilepsia.

Una fonoaudióloga nos dijo lo mismo
depende de los casos, pero la mayoría son convencionales y
no tienen problema en cuanto al aprendizaje diario.

Los médicos nos ayudaron con los
síntomas, causas y demás temas.

Luego hablamos con un musicoterapeuta que
con respecto a los juegos cuando son chicos es necesario no
ponerles luces extravagantes y de colores ni música
fuerte, esto puede alterar a su estado de animo, y producir
convulsiones por lo histéricos que se ponen.

Aprendimos mucho de sus conocimientos y nos
ayudo bastante. Las encuestas son diferentes de cada uno .. pero
nos sirven muchísimo.

Conclusión

Con este pequeño y humilde informe
concluimos que nuestros objetivos fueron logrados, ya que
superaron nuestras espectativas. Gracias a el aprendimos mucho y
nos llenamos de conocimientos; por la experiencias vividad y por
la investigacion en si. Fue muy beneficioso, para cada uno de los
integrantes del grupo.disfrurtamos el hacer el informe,
aprendimos mucho, debatimos muchos temas, reconocimos personas
epilepticas, etc…

Al realizar las encuestas y llegar a la
pregunta ¿sabe como ayudara a una persona epileptica? Nos
encontramos con un "si"como respuesta pero que no era muy
convincente para nosotros y ellos mismos. Y cuando era un
"no"como respuesta, nosotros como pscimotricistas pusimos un
pequeño granito te arena para que puedan asistir y
aprendan a ayudar a una persona epileptica, en sus
ataques.

en ese momento nos agradecian, y es alli
dond nosotras cumplimos con el objetivode poder ayudara la
persona afectada y a la sociedad en si a poder "ayudar". Creemos
que en ese momento las personas encuestadas por lo menos podran
asistir, ayudar, llamar a emergencia, etc. Dependiendo de cada
una, creemos que si lo reconoceran y utilizaran los primeros
auxilios basicos.

Bibliografía

*Libros:

-Patología y Clínica Medica.
TOMO 4- A. Ed. PEDRO-PONS

-MANUAL MERCK. Ed. OCEAN

-Cartilla de Principios de
Neurología. "Epilepsia y otros Trastornos Convulsivos"
Capitulo 16. Ed. ocean

*Paginas:

-www.who.int/features/qa/55/es/index.html

-www.todosobreepilepsia.com

–http://www.javeriana.edu.com

-http://www.lace.org.ar/default.php

*Videos de
www.youtube.com.ar:

-Crisis Convulsivas

-Convulsion de Julianne_(360p)

Autor:

Barrionuevo Cristian

Quispe Valeria

Rivero Emilse

Salvatierra Rocio

Segovia Paola

Teves Agustina

Profesora: Narváez
Cecilia

Carrera: PSICOMOTRICIDAD 1º
AÑO

Año: 2011

INTECIPRO