Uso de la robótica y las tecnologias en cirugías de alto riesgo

Introducción

Este tema es innovador no solo en el área de la
salud sino a nivel multidisciplinario ya que nos ayuda a
potencializar actividades ya existentes. En el ámbito de
la medicina lo que me interesa es saber cuáles son las
aplicaciones de la robótica y las diferentes
tecnologías que se han ido desarrollando para incursionar
en cirugías, si es que han disminuido los índices
de mortalidad, en que tipo de cirugías está
teniendo su mayor auge, si los costos están al alcance de
la población y sobre todo saber como esta
tecnología está siendo cada día más
utilizada.

Aunque cabe mencionar que no solo la robótica y
el uso de nuevas tecnologías está incursionando en
el área de cirugías, sino que también
está siendo útil para el desarrollo de
prótesis para personas que han perdido alguna extremidad o
que por motivos genéticos nacieron con alguna
discapacidad; actualmente se están desarrollando
prótesis en donde por medio de algún mecanismo el
propio paciente sea capaz de manejarla como si fuera una parte
natural de su cuerpo, algunas que tengan un tipo de sensibilidad,
es decir que sea para que el paciente pueda sentir las formas y
texturas de las cosas.

Es un tema muy interesante y tratare de realizar una
explicación más extensa y siendo especifica en
determinados tópicos que para mí son de relevancia
en este tema de investigación.

DESARROLLO.

Uso de la
robótica en cirugías

El desarrollo de nuevas tecnologías es una
revolución que se está llevando a cabo hoy en
día, pero tenemos que ser objetivos y valorar que
beneficios nos trae el desarrollo de estas, si son de utilidad
para nuestra vida o si por medio de ellas se pueden hacer cambios
en algo ya preestablecido; como por ejemplo el desarrollo de la
robótica en el área médica y para ser
especifica en cirugías. El objetivo de estas
cirugías es que ya no sean tan agresivas y riesgosas para
el paciente y por el contrario sean menos invasivas y su tiempo
de recuperación sea mínimo.

Este tipo de tecnologías permiten al
médico tener una imagen más precisa del
órgano o área que se va a intervenir, la imagen que
se observa a través del monitor o consola es en tercera
dimensión lo que permite tener mayor precisión a la
hora de realizar la operación, por medio de los brazos
mecánicos del robot que por lo regular son 3: uno que
sostiene la cámara para poder observar el área, y
los otros dos sostienen los instrumentos necesarios para poder
realizar el procedimiento, se puede llegar a áreas en
donde la mano del ser humano no podría acceder con
facilidad. Hay que especificar que aunque se utilicen
tecnologías como el robot, varias personas podrían
decir que entonces el ser humano ya no interviene en estos actos,
pero no es así ya que actualmente no se ha desarrollado un
robot que pueda operar por si solo o que se programe para
realizar la cirugía de manera automatizada, sino que es
él médico quien lo dirige en todo momento,
así que la mano del hombre aun no ha sido desplazada del
todo en las cirugías aunque sean mínimamente
invasivas.

Este tipo de cirugías que son realizadas por
medio de robots se conocen como laparoscópicas y los
beneficios que traen al paciente en especial son que la
incisión de la cirugía es mínima ya no es
tan grande como antes, por lo tanto la cicatriz que se deja es
casi inapreciable, el tiempo de recuperación es
mínimo y las molestias son menores en comparación
con las cirugías que se realizaban. Todo esto parece
realmente asombroso e innovador pero existen también los
efectos negativos de el uso de estas tecnologías en
cirugías por ejemplo: el abordaje quirúrgico es
limitado porque solo es por medio de las pequeñas
incisiones que se realizan y por donde los brazos o pinzas del
robot pueden tener acceso a el órgano o área que se
va a intervenir, el movimiento también es limitado ya que
los brazos del robot son rígidos aunque se están
implementando robots en los cuales se tenga mayor flexibilidad en
sus brazos para que el médico tenga más movimiento
en el área a intervenir y sobre todo para mí en lo
personal se está perdiendo la sensación de tacto
como antes los cirujanos lo hacían que tocaban el
área o el órgano y no solo eso sino que se
está perdiendo la tan importante relación
médico-paciente, ese contacto con la persona que nos hace
depositar nuestra confianza en ellos puesto que el médico
se encuentra sentado en otro sitio manipulando el robot y no
tiene ese contacto con la persona a la que está
interviniendo.

Por otra parte cabe mencionar la siguiente pregunta
¿realmente el costo de este tipo de cirugías es
para el alcance de cualquier persona? Pues investigando al
respecto los costos si son un poco elevados pero todo depende de
quién sea el médico que opere y el hospital en
donde se lleve a cabo esta cirugía, a mi parecer este tipo
de cirugías no están al alcance de todas las
personas pero comparándola con una cirugía
tradicional el costo es realmente similar entre ambas por lo que
solo queda que usted tome la decisión adecuada y elija
cual es el método que mejor le parece o convenza; incluso
en hospitales de asistencia pública ya se están
realizando este tipo de cirugías aunque en ocasiones
suelen realizarlas de la manera tradicional debido a que en
ocasiones los robots no funcionan o hace falta algún
instrumento para poder realizarla, así que a veces no se
necesita pagar altos costos ya que este tipo de cirugías
se practican en hospitales públicos.

1.1 Como funcionan los robots.

Existen diferentes modelos o tipos de robots
quirúrgicos o para asistencia quirúrgica los cuales
funcionan a través de la asistencia de un médico
cirujano que tenga especial habilidad para poder controlar o
manejar al mismo, suena fácil pero no lo es puesto que el
médico debe desarrollar ciertas destrezas para poder
realizar esta manipulación, es por ello que los
médicos actuales se ven obligados a tener conocimientos
previos sobre el uso de los brazos mecánicos para poder
asistir este tipo de cirugías.

Por lo regular los robots más conocidos o los que
se mencionan en múltiples ocasiones son el Zeus y el da
Vinci. El Zeus tiene tres brazos robóticos los cuales se
fijan en la mesa de operación y una consola en donde el
médico dirige la cirugía, cuenta con un monitor en
donde se transmiten las imágenes del área a operar,
unos controles manuales como si fueran unos simuladores que es
donde el médico debe desarrollar sus habilidades para
poder dirigir adecuadamente los brazos del robot, esto lo puede
realizar desde cualquier área de la sala de
operación ya que no es necesario que se ubique junto al
paciente.

Y el sistema da Vinci que es uno de los robots que ha
innovado mas en estas técnicas quirúrgicas cuenta
con un carro móvil en donde se disponen los brazos
mecánicos, uno es donde se encuentra la cámara la
cual es dirigida por medio de pedales y los otros brazos son los
que tienen los instrumentos necesarios para que se pueda realizar
la cirugía y esos son manejados por medio de los controles
manuales. Como podemos darnos cuenta la mano del hombre no se ha
sustituido todavía y digo todavía porque no sabemos
que es lo que en un futuro se pueda inventar o desarrollar, pero
mientras esto ocurre el hombre aun interviene en este tipo de
cirugías, aunque no es precisamente su mano quien toca el
cuerpo del paciente.

1.2 Ventajas de la robótica en
medicina.

Este procedimiento tiene algunas ventajas para el
médico las cuales son:

1.- Se tiene una mejor visión del área de
operación ya que se hace mediante imágenes de
tercera dimensión

2.- Las incisiones en el paciente son pequeñas en
comparación con las cirugías tradicionales, por lo
que trae como beneficio que la infección de las heridas se
reduce.

3.- El tiempo de recuperación del paciente es
rápido por lo que pueden regresar a su vida cotidiana de
manera rápida trayendo como beneficio menor número
de incapacidades en empleados de diferentes empresas.

4.- Se elimina el temblor de la mano por lo que los
movimientos son más finos y más precisos por que el
sistema del robot hace correcciones a escalas mínimas en
donde al hombre le sería casi imposible realizarlas de
manera tradicional.

Estas son algunas de las ventajas que tanto el
médico como el paciente obtienen con las cirugías
realizadas por medio de robots, pero como anteriormente mencione
también existen ciertas limitaciones o restricciones que
actualmente se tienen con este método pero en un futuro
todas estas limitaciones serán corregidas.

Cirugía
laparoscópica

Es conocida también como cirugía de
mínima invasión fue desarrollada cuando la
robótica en cirugía empezó a tener mayor
demanda y se perfecciono esta técnica dando paso a esta
cirugía laparoscópica. Se utilizan los brazos
mecánicos los cuales son dirigidos por los médicos
a través de los controles manuales de los
simuladores.

Las cirugías son realizadas con un mínimo
de cortes en la piel, lo que se pretende es que las heridas no
sean tan grandes o sangrantes; lo único que se hace es un
corte en el abdomen de unos cuantos milímetros para poder
realizar la cirugía, se introduce una cánula y un
gas de ácido carbónico esterilizado, el cual infla
paulatinamente el vientre, se realizan otras tres incisiones en
el área del vientre e cual se encuentra distendido para
poder introducir los tubos los cuales contienen la cámara
de video y los instrumentos en miniatura necesarios para poder
realizar la cirugía. Apenas se aprecia una cantidad
pequeña de sangre se emplea de inmediato el
electrocauterio que cauteriza los vasos sanguíneos, se
extrae la bilis por medio de una tenaza y se recolecta por el
tubo de video, posteriormente el órgano que se extrae se
corta y se pone en evidencia el cálculo biliar que
producía la molestia.

Lo antes citado hace mención a el procedimiento
con el que se realizan las cirugías laparoscópicas
que por lo que nos pudimos percatar no tienen muchas
complicaciones y al contrario benefician la paciente.

2.1 Cirugía toracoscópica.

Este tipo de cirugías se realiza también
por medio de robots asistidos por médicos cirujanos,
existen 2 tipos de cirugías toracoscópica que son
la cirugía torácica no cardiaca y la cirugía
cardiotorácica.

Dentro de las cirugías torácicas no
cardiacas algunas de las causas principales por las que se
realizan este tipo de cirugías son enfermedades
pulmonares, enfermedades de pleura, mediastinal1 y
esofágica2; se ha demostrado mediante estudios
comparativos entre cirugías con el uso de la
robótica y las tradicionales que son menores los
sangrados, molestias y tiempo en que se efectúa la
cirugía mediante el uso de los robots y que el
éxito en las cirugías ha ido
incrementando.

La cirugía cardiotorácica ha ido
incrementando ya que se pueden realizar procedimientos como:
reemplazo valvular3, bypass4 y pericardiectomía5;
lo que hace más novedoso este tipo de cirugías es
que el médico puede operar con el corazón latiendo
y lo mejor es poder realizarlo mediante pequeñas
incisiones como otro tipo de cirugías realizadas por
robots, se pueden hacer suturas en el corazón aun cuando
este latiendo sin que exista algún error en ello ya que la
imagen que se observa está detenida completamente no se
aprecia el latido del corazón, los tiempos de
recuperación en los pacientes son rápidos y las
complicaciones son mínimas, pero el tiempo del
procedimiento es prolongado.

Estas cirugías son muy importantes porque un
error por mínimo que sea puede terminar con la vida del
paciente y este tipo de tecnologías permite que cada
día las operaciones cardiovasculares sean menos
complicadas, la precisión que dan los brazos
mecánicos del robot sea para reducir los errores en este
tipo de intervenciones y que los pacientes tengan una mejor
calidad de vida.

2.2 Cirugía laparoscópica en
urología.

La cirugía urológica mínimamente
invasiva ha hecho posible que procedimientos complejos sean
realizados mediante este tipo de robots se incluyen:
prostatectomía6, resección transuretral de la
próstata7, pieloplastia8, cistectomía radical9,
adrenalectomía10 y nefrectomía11. Todos estos
procedimientos son realizados con éxito, aunque el tiempo
de la cirugía aun es prolongado, la estancia en hospital
es mínimo y la recuperación del paciente es pronta
y el avance que más han destacado los médicos
respecto a este tipo de cirugías es la
visualización de la próstata ya que ha sido
mejorada en comparación con la cirugía abierta o
tradicional.

Es importante que en el ámbito de urología
este tipo de intervenciones por medio de robots se estén
realizando con éxito, pues es común que los hombres
no acudan al doctor y mucho menos con un urólogo; es de
suma importancia que los hombres acudan a este servicio de salud
ya que actualmente los índices de cáncer de
próstata han ido incrementando día a día por
la falta de prevención en la población. El hecho de
que las cirugías en urología sean realizadas
actualmente por medio de la cirugía laparoscópica
es relevante porque así los pacientes acceden a
intervenirse porque los riesgos son menores, el tiempo de
recuperación es rápido y ya no les causa tanto
conflicto someterse a estas cirugías, esto puede ayudar a
que los índices por cáncer de próstata
disminuyan.

2.3 Cirugía ginecológica.

Algunas de las intervenciones que se han realizado con
este tipo de tecnologías son: transposición
ovárica, ligadura de trompas de Falopio,
histerectomía12y miomectomía13, los tiempos de
recuperación son muy rápidos, los sangrados son
mínimos y podemos tener acceso a este tipo de
intervenciones sin que el dolor sea tan intenso como era de
manera tradicional.

En este tipo de cirugía se requiere del
dióxido de carbono en el área para poder elevar la
pared abdominal y así se tenga un mayor espacio para tener
una mejor visión de los órganos y se tenga espacio
para operar. Algunos efectos secundarios que se tienen por esta
intervención son: irritación del diafragma debido a
que el dióxido de carbono irrita al mismo y por la
presión que ejerce el gas sobre la vejiga se presenta un
aumento en la necesidad de orinar.

La cirugía laparoscópica
ginecológica también es conocida como
cirugía pélvica ya que las incisiones que se
realizan son en el área de la pelvis y son pequeñas
por lo que para las mujeres es más estético ya que
no son tan grandes las cicatrices como en las cirugías
abiertas.

Uso de
prótesis

Actualmente gracias a la ingeniería
biomecánica y a la robótica se están
desarrollando prótesis para personas que necesitan
readaptarse a su vida normalmente, cabe mencionar que ya no son
solo las prótesis que la mayoría de las personas
conocemos sino que son ahora prótesis que puedan tener
movimiento para que no sean rígidas, sino que el paciente
pueda manipular objetos, es decir pueda hacer su vida de manera
normal; son las llamadas prótesis
robóticas.

En unos artículos que ya no son tan futuristas
porque con los grandes avances que está teniendo la
tecnología no dudo que muy pronto o en un tiempo no muy
lejano se estén ya comercializando, mencionan
prótesis que sean capaces de transmitir sensaciones al
cerebro es decir, poder saber que fuerza se está
ejerciendo cuando toman un objeto entre las manos ya que no saben
si lo están haciendo con demasiada fuerza o de una manera
suave. Investigaciones de científicos en este campo han
descubierto que al trasplantar en el pecho los nervios de una
mano amputada permite tener sensaciones en el pecho, lo que
podría dar paso a que las prótesis de brazos tengan
sensores en los dedos para poder transmitir sensaciones al pecho
y por lo tanto a la mano ya que se crearía una
ilusión de que la verdadera mano del paciente
estaría tocando las cosas.

Es importante que los avances que se están dando
en estas ciencias que son la ingeniería robótica y
biomecánica sean desarrolladas de manera conjunta, segura
e inmediata para poder brindarles una mejor calidad de vida a
personas que por alguna razón no tengan alguna de sus
extremidades, también que las empresas que las
comercialicen piensen en el precio para que no sea excesivo y la
población pueda tener acceso a una prótesis
robótica.

Conclusiones

Ante este tema que fue muy interesante investigar cabe
mencionar que aunque en determinadas ocasiones pensamos que la
tecnología está en contra de nosotros, en este tema
es todo lo contrario; realmente esta beneficiándonos, los
índices de mortalidad por intervenciones que son
mínimas o no tan riesgosas han disminuido notablemente,
nos ha traído ventajas respecto a que el tiempo de
recuperación es muy rápido por lo que podemos
incorporarnos de una manera inmediata a nuestras actividades y el
dolor y sufrimiento por las cirugías a disminuido. Otro
beneficio que pude observar con esta investigación es que
los pacientes están teniendo una cultura de
prevención pues acuden al médico
periódicamente y en especial los hombres están
acudiendo al urólogo para ser diagnosticados oportunamente
de un cáncer de próstata y los que tienen problemas
están recurriendo a la cirugía laparoscópica
como parte de su tratamiento.

Debemos tratar de enfocarnos más en este campo de
la robótica para la aplicación de técnicas
nuevas en medicina, tratar de que los costos sean menores y que
en un futuro no muy lejano las operaciones puedan realizarse a
grandes distancias sin que haya interferencia en la
recepción de las indicaciones o incluso que el
médico ya no tenga que controlar los brazos de un robot
sino que este lo haga de manera automatizada. También es
importante que las investigaciones en la robótica sigan
desarrollándose porque ya vimos que los resultados en las
cirugías están siendo exitosos y lo podría
llegar a ser también en las prótesis ya que las
personas con alguna discapacidad podrían realizar su vida
de manera optima por que como se menciono anteriormente se
están innovando las prótesis que actualmente
conocemos.

Realmente no sabemos darle el uso correcto a los avances
que la tecnología está teniendo, como podemos
darnos cuenta realmente pueden beneficiarnos y hacer que nuestra
calidad de vida sea la adecuada, pero no solo dependemos de la
tecnología sino que debemos tener una cultura de
prevención y modificar nuestros hábitos para que
nuestro estado de salud sea óptimo.

Citas
textuales

1 el mediastino es una región anatómica
del tórax situada entre ambos pulmones se incluyen
enfermedades como tumores, quistes y mediastinitis.

2 el esófago es el tubo que transporta alimentos
y líquidos al estómago, el problema más
común es la enfermedad por reflujo
gastroesofágico.

3 este tipo de cirugía es para reemplazar alguna
de las 4 válvulas que tiene el corazón mitral,
tricúspide, pulmonar o aórtica.

4 es una técnica quirúrgica para la
revascularización del corazón en este
caso.

5 cirugía que se realiza cuando se presenta
acumulación de liquido alrededor del pericardio lo que
aumenta la presión e impide el funcionamiento normal del
corazón.

6 cirugía para extirpar la glándula
prostática como tratamiento del cáncer de
próstata.

7 es la extirpación del tejido prostático
que debido al crecimiento obstruye el cuello de la vejiga y
dificulta o impide la micción.

8 procedimiento quirúrgico que se realiza para
corregir la obstrucción o estrechamiento del uréter
debido en ocasiones a litiasis o piedras en el
riñon.

9 intervención que consiste en la
extirpación de la vejiga como parte del tratamiento por un
tumor maligno.

10 es la extirpación total o resección
parcial de una o las dos glándulas suprarrenales para
reducir la secreción excesiva de hormonas suprarrenales
cuando existe un tumor suprarrenal o una neoplasia maligna en
próstata.

11 es la cirugía para la extirpación de un
riñon debido a una enfermedad.

12 es una cirugía para extirpar el útero o
matriz de una mujer.

13 cirugía que se realiza para extirpar fibromas
del útero.

Bibliografía

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México: BUAP

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México: Intramed

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http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/CirugiaLaparoscopica.html

Autor:

Cuevas Rosales Maria del
Socorro

BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

ASIGNATURA: DHTIC

PROFESORA: LILIANA GAONA OSORIO

ENSAYO FINAL

OTOÑO 2011