Aleación de Níquel – Titanio y su uso en endodoncia (página 2)

FABRICACION DEL NÍQUEL –
TITANIO

A pesar de que las primeras limas de NiTi fueron
fabricadas a partir de alambres de ortodoncia, la
composición y el procesado metalúrgicos del NiTi
han sido adaptados para su utilización en endodoncia. Las
fórmulas químicas específicas para el NiTi y
sus técnicas
de procesamiento se encuentran registradas, y se han desarrollado
principalmente a través de pruebas de
ensayo

y error. La producción de un lingote de NiTi es
compleja, y es necesario el empleo del
vacío. Hay muy pocos centros capaces de producir lingotes
de NiTi. Quality Dental Products (QDP), en U.S.A., ha conseguido
varias formulaciones de aleación de NiTi en base a la
combinación de flexibilidad y resistencia a la
fractura deseadas. Se emplean distintas composiciones para cada
tamaño de lima, por ejemplo, fórmulas más
rígidas se utilizan para los calibres más
pequeños, y las más flexibles para una
calibración mayor. Para lograr mantener las propiedades
pseudoelásticas/superelásticas del NiTi, podemos
concluir que la composición de las aleaciones
oscila entre 55% Ni y 45% Ti en peso. En 1991 QDP ejecutó
un análisis de los elementos de una barra de
NiTi del calibre 0,40 empleada para la fabricación de
limas tipo K de NiTi de QDP, de los calibres 50, 55 y 60, dicho
análisis mostró una composición del 58,01 %
de Ni y 41,9 % de Ti en peso (5).

USO CLINICO DE LOS INSTRUMENTOS DE
NiTi

Ya hace tiempo que
salieron las primeras limas de titanio al comercio.
Estas fueron las MAC FILE que tenían un aspecto parecido a
las limas Hedström clásicas pero con la punta menos
puntiaguda. Posteriormente todas las casas comerciales han sacado
sus limas de titanio.

La ventaja primordial de las limas de NiTi es su
flexibilidad. Esta flexibilidad debería, en teoría,
permitir al odontólogo abordar, limpiar y conformar los
conductos curvos con menor riesgo de
transporte del
forámen apical, transportes apicales, escalones y
perforaciones (6). Actualmente han sido publicados numerosos
artículos que tienden a respaldar el uso del NiTi en
conductos curvos, y que serán comentados
posteriormente.

La flexibilidad de las limas de NiTi facilita la
instrumentación mecánica, la cual se espera que incremente
la eficacia y
velocidad. Sin
embargo, se hace necesario modificar el diseño.
Las limas empleadas para instrumentación mecánica deben ser diseñadas de
manera que prevengan un excesivo enclavamiento de ellas en las
paredes del conducto, y la tendencia a "atornillarse" en este.
Para conseguir esto, se siguen generalmente dos diseños.
Uno de ellos es la lima Mac, se ha hecho referencia que esta lima
previene ese enclavamiento indeseado en las paredes del conducto
a través de la presencia en ella de espiras no paralelas
con ángulos helicoidales distintos, los cuales rotan
alrededor del vástago a ángulos diferentes. La
acción
de las hojas de corte de angulación distinta mantiene la
lima holgada en el conducto (7). El otro diseño utiliza
superficies planas radiales entre cada surco que impiden el
enclavamiento de la lima en las paredes del conducto. Las limas
que utilizan el "apoyo radial" son limas "U" o limas "H"
(Hedström). Las limas "U" se fabrican a través del
labrado de tres surcos equidistantes alrededor del
vástago. Entre cada surco hay una porción del
vástago sin labrar, constituyendo los apoyos radiales. Las
limas "H" se fabrican labrando un solo surco en L, el cual gira
alrededor del vástago, dejando un espacio entre cada
espiral para el apoyo radial. Ambos diseños de lima
aplanan las paredes del conducto y dan como resultado un conducto
final alisado. Además de los diseños antes
descritos, también son fabricadas las limas que trabajan
para el sistema
Lighspeed, de especial diseño. En realidad esta lima es la
versión mecánica de las que utilizan el sistema
Canal Master U de NiTi.

Las limas manuales de NiTi
se fabrican tanto con o sin apoyos radiales, utilizando los
mismos diseños que para las de acero inoxidable.
Ya se encuentran disponibles versiones de NiTi de limas K, U, H,
Flex-R, S, X, Mac, o Canal Master U. Varias facultades de
Odontología están utilizando limas NiTi manuales y
rotatorias para la clínica de pregrado.

Entre algunos odontólogos no se está
generalizando mucho su uso, dado entre otras cosas al precio y a que
en origen se comportan mejor en cuanto a la mecánica si se
emplean con movimientos rotatorios en vez de los de
pulsión y tracción clásicos. Por ello parece
que se están empleando más cuando estas limas de
NiTi se utilizan adaptadas a un micromotor, es decir, movidas
mecánicamente. Su uso más generalizado se enfoca
hacia las limas de tipo manual. Fresas de
Gates-Glidden de NiTi, fresas del sistema Lightspeed que son
limas mecánicas de NiTi con sólo 2 mms. de corte en
la punta, limas del sistema Profile serie 0,04, limas del sistema
Quantec, etc. son algunos de los variados instrumentos fabricados
en NiTi.

También se está abriendo camino el empleo
del NiTi en la fabricación de instrumentos para la
obturación de conductos radiculares, el lugar más
importante lo ha ocupado el espaciador lateral DG 11 T similar al
fabricada por la casa STAR Dental. El de titanio comercializado
por Brasseler, tiene una durabilidad infinitamente mayor que el
anterior, por lo cual se emplea ahora en sustitución del
de acero clásico. El precio elevado se compensa sin
embargo, gracias a su larga durabilidad. También hay que
resaltar que los condensadores
digitales ya están saliendo en níquel-titanio y son
comercializados por la casa Brasseler.

RESUMEN DE INVESTIGACIONES
RECIENTES

La mayor parte de la investigación llevada a cabo recientemente
(1987-93) sobre limas de NiTi ha sido a través de Quality
Dental Products y el College of Dental Medicine de la Universidad
Médica de Carolina del Sur. Estudios independientes
referenciados apenas han empezado a aparecer en las revistas. La
mayor parte de estos tienden a apoyar los argumentos
básicos de los fabricantes y los resultados de las
investigaciones preliminares.

Existen referencias de fracturas de instrumentos durante
la instrumentación mecánica con limas de NiTi. Hay
estudios que evidencian que la resistencia torsional de las limas
de NiTi se compara con las de acero inoxidable, y que se producen
rotaciones horarias de 479° a 1218° previo a la fractura.
La velocidad de rotación es crítica
cuando empleamos los instrumentos mecánicos,
recomendándose no superar las 300 rpm cuando utilicemos
instrumental de NiTi. Incluso a baja velocidad de 300rpm ( 5
revoluciones por segundo, o 1800° por segundo), probablemente
el clínico no tendrá tiempo de reaccionar ante un
posible enclavamiento de la lima en las paredes del conducto.
Ello implica que, posiblemente, las curvaturas severas (45°)
y múltiples se instrumentan mejor con limas de NiTi
manuales.

La rotación hasta la fractura (deflexión
angular máxima) de las limas de NiTi es más
importante cuando hablamos de instrumentación rotatoria
mecánica. Walia, Brantley y Gerstein refirieron en su
estudio original (2) que una lima de Nitinol del calibre 15 se
podía someter a una media de 2,5 revoluciones en sentido
horario (900°) antes de la fractura, frente a las 1,75
revoluciones (630°) de las de acero. En la rotación
antihoraria, las limas

de NiTi del calibre 15 se podían retorcer 1,25
revoluciones (450°), mientras las de acero inoxidable
sólo a 0,5 a 0,75 revoluciones (alrededor de 225°).
Camps y Pertot (8) compararon la deflexión angular
máxima de cuatro tipos de limas de NiTi y las compararon
con una lima K de acero inoxidable. Todas las limas superaron
los valores
mínimos de la especificación N° 28 para
deflexión angular máxima (360° para todos los
tamaños). La deflexión angular a la fractura
osciló entre 479° y 1218°, con el acero inoxidable
fracturándose en general en un rango de valores
semejante al del NiTi.

Se ha dicho que el movimiento
rotacional de la lima asociado a la instrumentación
mecánica podría extruir menos restos al
periápice que otras técnicas. Shoha y Glickman (9)
mostraron que el sistema de limas McXim (6 conicidades de 0,2 a
0,55 y cuatro diseños de lima) producían
significativamente menos acúmulo apical de restos que la
técnica stepback con limas K de acero inoxidable. Los
instrumentos Profile 0,04 y Lightspeed produjeron menor
acúmulo de restos, pero sin alcanzar significancia
estadística.

Los estudios publicados hasta ahora apoyan la capacidad
de las limas de NiTi, manuales o mecánicas, para mantener
mejor la curvatura de los conductos , y producir menos transporte
del forámen apical durante la instrumentación
(10-14). No hay estudios publicados que den mayor transporte con
limas de NiTi que con limas de acero inoxidable, si bien
sí se han publicado algunos que no encuentran diferencias
significativas entre ambos (15).

Hay algunos estudios que indican que la
instrumentación in vitro con limas manuales de NiTi es
menos eficaz que la instrumentación con limas K de acero
inoxidable (16-17). Se ha publicado también la variable
eficacia de instrumentación entre limas de NiTi de
diferentes fabricantes (18). La velocidad con que se puede
completar la instrumentación manual ha sido también
estudiada. Algunos estudios refieren una mayor velocidad con las
limas manuales de NiTi (12,14). mientras otros refieren una menor
velocidad de trabajo.
Varios investigadores han comparado la velocidad de la
instrumentación mecánica con NiTi con la
instrumentación manual utilizando limas de NiTi y limas de
acero inoxidable (14,15). Todos estos estudios mostraron que la
instrumentación mecánica con NiTi fué
significativamente más rápida que las otras
técnicas utilizadas.

Además de las limas de endodoncia, también
se están fabricando espaciadores y compactadores de NiTi.
Los espaciadores digitales de NiTi se han mostrado capaces de
penetrar a mayor profundidad (19) y provocar menor tensión
(20) en los conductos curvos. Speler y Glickman (21) analizaron
la calidad de la
obturación empleando espaciadores D- 11 T y espaciadores
digitales del 30 de acero y de NiTi. En la zona coronaria, la
densidad
radiográfica fué mayor cuando se utilizaron
espaciadores digitales de acero inoxidable.

Bajo las condiciones del estudio realizado por Bryant,
Dummer, Pitoni, Bourba y Moghal (23) sobre la habilidad de los
instrumentos de NiTi Profile 0,04 y 0,06 en la
conformación de los conductos radiculares, se llegó
a la conclusión que su empleo fué rápido,
efectivo y produjo una buena conformación en los conductos
radiculares, excepto en aquellos casos en se presentaban
curvaturas cortas o que las mismas se iniciaban cerca del punto
final; por otra parte se observó que se creaban
variaciones mínimas en la longitud de trabajo, se mantuvo
la estructura o
forma del instrumento el cual no se deformó ni
fracturó

En cuanto a la relación entre las fuerzas
producidas durante la preparación mecánica y el
área de contacto de los instrumentos de la serie Profile,
Blum, Machtou y Micallef en su estudio (24) analizaron los
valores de torque reportados al tener como área de
contacto la dentina en la preparación mecánica con
dichos instrumentos, y concluyeron que se debe tener un cuidado
especial al emplear la técnica rotatoria durante el
desarrollo del
torque con la punta, particularmente con los instrumentos Taper
0,04 Profile sin importar la técnica de preparación
empleada ( Step-back o Crown-down).

En su estudio, Blum, Choen, Machtou y Micallef (25)
analizaron las fuerzas producidas durante la preparación
mecánica en dientes extraídos utilizando los
instrumentos rotatorios de NiTi Profile, obtuvieron como
resultados que los valores promedios para los endodoncistas de
las fuerzas verticales y de torque variaron de 4 a 6 N y de 7,105
a 12,105 NM para la técnica de Step-back y de 2,9 a 4,2 N
y de 18,105 a 20,105 NM para la técnica de Crown-down.
Esto sugiere que con la técnica de Crown-down se
generó menos stress ( menor
fuerza
vertical y de torque). Aunque estos hallazgos también
dependen de la forma individual de cada conducto radicular; los
estudiantes mostraron inicialmente amplias variaciones en las
fuerzas generadas con valores significativamente menores en la
fuerza vertical y el torque. Al final de las sesiones
experimentales sus valores eran similares a los de los
profesionales, lo cual indica una mejoría en la eficacia
de la manipulación.

Es necesario realizar más investigaciones para
lograr conocer la relación entre la fuerza vertical y el
torque en estos estudios y en la incidencia de fractura de los
instrumentos con ambas técnicas de preparación
mecánica, ya que las implicaciones clínicas son
numerosas, sin embargo es de hacer notar que el Endógrafo
no es eficaz para medir las consideraciones de corte de los
instrumentos.

CONCLUSION

La flexibilidad del NiTi lo convierte en un material
ideal para su uso en la fabricación de instrumentos de uso
en endodoncia. Las limas de NiTi, tanto de tipo manual como
mecánicas, pueden mejorar de manera importante la
capacidad de los odontólogos para instrumentar los
conductos radiculares curvos. En este sentido se conocen varios
tipos de limas fabricadas en NiTi por las diferentes casa
comerciales como son, las que utiliza el sistema Lightspeed, las
que emplea el sistema Canal Master y las que acompañan al
sistema Profile, las del sistema Quantec , además de las
fresas de Gates-Glidden son algunos de los instrumentos que son
fabricados en esta aleación

Además de las limas endodónticas
también se han introducido en el mercado de esta
especialidad los espaciadores y compactadores fabricados en NiTi.
Los espaciadores digitales de NiTi han demostrado su capacidad de
penetrar a mayor profundidad que los convencionales de acero y de
producir menor tensión en los conductos curvos.

De igual manera la etapa de obturación de
conductos también se ha visto beneficiada por este
material, ya que se cuenta con instrumentos fabricados para la
facilitación de esta fase del tratamiento a través
de los espaciadores laterales como lo es el DG 11 T ,
también se cuenta en este aspecto con los condensadores
digitales de NiTi llevados al mercado por la casa
Brasseler.

Es imprescindible hacer énfasis en la
investigación para lograr determinar las limitaciones y
resistencias
del NiTi, y lograr determinar los diseños de las limas y
de las técnicas que permitan aprovechar al máximo
las bondades de este material tan particular.

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Erika Yeguez Rodríguez – Odontólogo
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