Sin embargo la forma clínica más frecuente
del Carcinoma de Células
Básales es la forma Nódulo Ulcerativo. Debido a su
naturaleza
local de avance lento pero implacable de los Carcinomas del tipo
Nódulo Ulcerativo se les denomina "úlcera roedora".
(1,5,7)
Según un reporte reciente el Carcinoma de
Células Básales es la causa más común
de malignidad en pacientes caucásicos con una rata de
incidencia de 300 por cada 100.000 casos reportados en los
Estados
Unidos. Esta estadística se ha incrementado sobre el 10%
por año y un riesgo de 30% en
el tiempo de
vida. Aun cuando la mortalidad es baja, las lesiones pueden
recurrir y los pacientes frecuentemente desarrollan
múltiples tumores además de presentar implicaciones
en el tratamiento y mejoría. (3)
DIAGNOSTICO
Es muy Importante señalar que esta forma de
carcinoma no surge de la mucosa bucal y por lo tanto nunca se
observa en la cavidad oral, a menos que llegue a este sitio por
invasión desde la superficie de la piel.
El diagnóstico de los Epiteliomas de
Células Básales puede ser hecho clínicamente
en la mayoría de los casos, sin embargo, en un alto
porcentaje de lesiones en donde clínicamente parecieran
benignas, el resultado al examen histopatológico
podría dar maligno, y es por ello que el
diagnóstico definitivo lo hace el patólogo con el
examen microscópico y no al ojo clínico,
razón por la cual la biopsia en todos los casos es de
elevada importancia.
Cuando le hablamos de biopsia a un paciente, el mismo
piensa que tiene una lesión incurable. La biopsia es la
extirpación de un tejido de un organismo viviente con la
finalidad de llegar al diagnóstico
histopatológico.
Para determinar el tipo de biopsia a realizar tomamos en
cuenta el tamaño y extensión de la lesión,
si la lesión es pequeña y garantiza que la herida
cicatriza de forma primaria se prefiere la biopsia excisional, si
la lesión es muy grande se extirpa una sección
pequeña que nos ayuda a obtener un diagnóstico para
definir si existen tratamientos alternativos al quirúrgico
y si el tratamiento debe ser conservador o radical.
(1,5,6,7)
OBJETIVOS DE UNA BIOPSIA
- Para confirmar un diagnóstico.
- Para aclarar un diagnóstico
problemático. - Para evaluar, considerar y excluir
diagnósticos diferenciales. - Para determinar el tipo histológico de un
tumor. - Para estudiar los bordes quirúrgicos de
recesión y comprobar si la lesión fue extirpada
totalmente. - Control post – operatorio de lesiones
persistentes o nuevas. (6)
TIPOS DE BIOPSIA
- Incisional: toma de un pequeño fragmento del
borde de la lesión. - Excisional: se extirpa toda la
lesión. - Por Punción: se extrae un pequeño
fragmento de tejido con la ayuda de agujas
especiales. - Por Aspiración. (4,6)
La biopsia en general debe llenar las siguientes
características:
1. No debe maltratada y debe fijarse en una
solución que podría ser formol al 10%.
2. Debe ser tomada de un sitio
representativo.
3. Debe ser característica del
tumor.
4. Nunca debe ser tomada con cauterio ya que esto
puede producir la aparición de elementos que no permitan
el diagnóstico definitivo. (4,6)
Según investigaciones
recientes realizas en Inglaterra, que
el Antígeno Antihumano Epitelial (Ver-Epy)
ayuda a definir el Carcinoma de Células Básales
encubierto por inflamación.
El Antígeno Antihumano Epitelial (Dako-Ver-Epy)
es un anticuerpo criado en ratones que reaccionan con dos
glicoproteinas de 34 y 49 kd. esa glicoproteinas están
presentes sobre la superficie de las células y en el
citoplasma de las células del Carcinoma de Células
Básales, glándulas sudorípadas y algunos
folículos pilosos en la piel. (2)
CARCTERISTICAS
HISTOPATOLOGICAS
Se reconocen varios tipos histológicos de
Carcinoma de Células Básales pero en general la
enfermedad se caracteriza a nivel microscópico por la
presencia de patrones circunscritos o difusos con una
proliferación de células epiteliales basaloides que
presentan un expectro de patrones de crecimiento que oscila de
sólido a adenoideo quístico. En el patrón
histológico circunscrito surgen nidos y cuerdas de
células cuboidales de la región de las
células Básales Epidérmicas, en el
patrón difuso se encuentran nidos infiltrativos
pequeños en un estroma fibroblástico.
La célula
basal es una célula pluripotencial que puede desarrollarse
en varias direcciones y formar pelo, glándulas
sebáceas y glándulas sudorípadas o Epitelio
escamoso y por último queratina. Otro rasgo frecuentemente
observado en el estroma del Carcinoma de Células
Básales es un aumento del contenido de tejido
elástico. (1,5,6,7)
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
Cada lesión debe tratarse por separado cuando se
hace la elección del tratamiento.
De todos los métodos de
tratamiento, los más importantes y mas comúnmente
empleados son los siguientes.
1. Quirúrgicos: en general se puede obtener muy
buenos resultados con la extirpación
quirúrgica.
2. Electrocirugía acompañada de
curetaje.
3. Radiación.
Los otros métodos (Criocirugía,
Quimioterapia local, etc.) tienen indicaciones especiales y
precisas.
Hoy en día la Criocirugía es una modalidad
exitosa en la destrucción del Carcinoma de Células
Básales y Escamosas. Hay una tendencia más agresiva
de congelación de lesiones y tratamiento de tumores
difícilmente seleccionada.
En cuanto al tratamiento preventivo, consiste en
proteger la piel de las causas de comprobada acción
carcinogénica: luz solar
mayormente en sujetos predispuestos, radiaciones ionizantes,
tratamientos mecánicos y térmicos en especial en
cicatrices.
El pronóstico de los Epiteliomas de
Células Básales es curable en el 90% al 98% de los
casos debido a que la Neoplasia crece con lentitud, no tiende a
formar metástasis y responde bien al tratamiento. En
ocasiones la mayor parte de las dificultades que producen
la muerte de
pacientes se debe a negligencia del mismo en no buscar atención médica sino hasta que la
lesión se encuentra bastante avanzada. (3,6)
PRESENTACION DE UN CASO
CLINICO
El caso se refiere a un paciente del sexo
masculino, de 69 años de edad, de raza blanca el cual
acude a la consulta privada por presentar prótesis
defectuosas, sin embargo al examen clínico facial el mismo
presenta una lesión de aproximadamente 5 milímetros
de diámetro de aspecto ulcerado, costroso con un borde
liso y rodeado por un borde blanquecino, lo más
interesante es que el paciente refiere que ésta
lesión le apareció hace 6 meses aproximadamente y
que la misma formaba una costra como que le fuera a sanar pero
sin embargo la misma desaparecía al tiempo y la
lesión permanecía latente. El mismo comenzó
a tratarse la lesión con merthiolate pensando que dicha
lesión podría curarse, no obstante, esto no
sucedió. Inmediatamente se consulta con el Patólogo
y el Oncólogo por lo cual éste equipo
multidiciplinario el cual también nosotros
conformábamos, decidimos referir al paciente al
médico internista para que le realizara las evaluaciones
de rutina previa a la intervención
quirúrgica.
Lesión Inicial.
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
Se realizó al paciente un exhaustivo estudio
radiográfico para determinar si ésta Neoplasia
comprometía al hueso, sin embargo no se observó
ningún hallazgo significativo. Antes de tomar la biopsia
se le realizaron los siguientes exámenes:
• Pruebas
hematológicas: los valores
se encontraron dentro de los valores
normales
• Evaluación cardiovascular completa
totalmente estable.
TRATAMIENTO
Con todos estos exámenes realizados al paciente
se procedió para la toma de la muestra la cual
consistió en una biopsia excisional bajo sedación
intravenosa. Una vez obtenida la muestra la cual se denomina
Biopsia Extemporánea o por congelación ya que se
envía al laboratorio
anatomopatológico de inmediato, el resultado final o
diagnóstico histopatológico fue EPITELIOMA
BASOCELULAR NODULAR FOCALMENTE ULCERADO, con moderada
reacción desmoplástica y leve respuesta
inflamatoria. Los márgenes de recesión laterales y
profundos, amplios, totalmente libres de lesión por lo
cual el paso siguiente consistió en el cierre
quirúrgico del defecto causado por la toma de la
muestra.
Toma de muestra.
Eliminación de la
lesión.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Melanoma.
• Ulcera traumática.
• Sífilis.
• Cicatrices por quemadura.
Estudio
Histopatológico.
Cierre Quirúrgico.
CONCLUSIONES
Es importante señalar la necesidad del equipo
multidiciplinario para atender estas lesiones; el
Odontólogo debe tener la preparación y conocimiento
suficiente para atender y saber canalizar todo tipo de
patologías de la boca y sus anexos. Es un hecho resaltante
recalcar en los pacientes, que debe someterse a un control periódico
mediante un especialista que muchas veces detecta un problema que
a la postre traería consecuencias lamentables.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Eversole, Roy. Patología Bucal, Edit. Ateneo,
P.187-188,1975.
2. Krist, D y Colaboradores, Department of Dermatology.
University Hospital Nottingham. United Kingdom. Antihumanan
Epitelial Antigen (Ver-Epy) Help define Basal Cell Carcinoma
Nasked by imflamation. Drematology Surgery: 23(11):1067-70 1997
Nov.
3. Kruflik, Eg, Department of Medicine and Dentistry.
New Yersey, Cryosurgery for Cutaneous Malignancy. Dermatology
Surgery; 23(11):1081 – 7,1997 Nov.
4. Lear, Jt; Smith, Ag. Department of Dermatology Basal
Cell Carcinoma, Postgraduate, Medicine Journal: 73(863):
538-42,1997 Sep.
5. Regezi – sciabba, Patología Bucal.
Segunda edición. México,
Ed. Mac. Granehill Interamericana, P. 601-604, 1995.
6. Scannone, Francisco y colaboradores. Cáncer al
Día. Segunda edición. Caracas. Ed. Sociedad de
Amigos del Instituto Oncológico Luis Razetti, P.
589-627,1982.
7. Shafer, W.G, Levy, B.m, Tratado de Patología
Bucal, México, Ed. Interamericana,
P.110-113,1988.
Dr. Alberto Seijas B. – Profesor
Agregado de la Cátedra de Cirugía
Estomatológica y Miembro de la Comisión de Educación Continua.
F.O.U.C.V.
Dr. Alexis Ghanem A. – Profesor colaborador de la
Cátedra de Cirugía Estomatológica y Miembro
de la Comisión de Educación Continua.
F.O.U.C.V.
Dr. José Adolfo Cedeño Martínez –
Miembro de la Comisión de Educación Continua.
F.O.U.C.V.
Br. Windy Maza. – Estudiante del Ultimo
año. Facultad de Odontología
U.C.V.
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