Manifestaciones bucales e infecciones oportunistas más frecuentes encontradas en 208 pacientes con infección por VIH/SIDA (página 2)

MATERIALES Y MÉTODOS:

Se elaboró un instrumento que constaba de dos
partes, en primer lugar una entrevista que
permitió obtener la información para estudiar las variables
sexo, edad,
preferencia sexual, vías de transmisión e
infecciones oportunísticas; y en segundo lugar un examen
clínico para evaluar las variables de presencia o no de
lesiones en los tejidos blandos e
infecciones oportunísticas en la cavidad bucal. El examen
clínico fue realizado por personal
entrenado en el Servicio de
Atención a Pacientes con Enfermedades
Infectocontagiosas, con la ayuda de instrumental básico y
luz apropiada,
siguiendo el protocolo de la
Cátedra Clínica Estomatológica de la
Facultad de Odontología de la Universidad
Central de Venezuela.
Finalmente se efectuaron exámenes complementarios como
toma de muestras para biopsias y cultivos. En el caso de las
biopsias, estas muestras fueron incluidas en una solución
de formol al 10% y procesadas por técnicas
histológicas para microscopía de luz y fueron
procesadas en el Laboratorio de
Histopatología "Dr. Pedro Tinoco", la toma de muestra para
cultivos fue sembrada en un medio para cultivo de hongos como lo es
el Agar-Sabouraud, posteriormente se incubaron en una estufa a 37
ºC y se analizaron en el Laboratorio de la Cátedra de
Microbiología de la misma
facultad.

RESULTADOS:

La población estudiada incluyó 158
(76%) de individuos pertenecientes al sexo masculino y 50 (24%)
al sexo femenino (gráfico nº 1); con un promedio de
edad de 35 ± 3.34 años, con un rango de edad
comprendido entre los 2 y 67 años.

Un número de 89 pacientes (43%) refirieron ser
heterosexuales, lo cual convierte en predominante este tipo de
conducta sexual,
seguida por 67 (32%) de homosexuales y 52 (25%) individuos que no
referían algún tipo de conducta sexual
(gráfico nº 2).

La vía de transmisión mas frecuente fue la
sexual, de modo que 185 (89%) de estas personas refirieron haber
contraído la infección por VIH/SIDA en contactos
sexuales sin protección; 12 pacientes (6%) la adquirieron
por vía parenteral a través de transfusiones
sanguíneas, hubo 6 (3%) casos que se contaminaron por
transmisión vertical y de este grupo 5 (2%)
refirieron desconocer la forma como adquirieron la
infección (gráfico nº 3).

Dentro de las enfermedades sistémicas infecciosas
mas frecuentes destacaron: la Hepatitis
(14.9%), seguida por Neumonía por Pneumocystis carinii
(11.5%); Virus del
Herpes zoster (8.6%) y Toxoplasmosis (8.6%).

La presencia de lesiones a nivel de la cavidad bucal fue
observada en 138 pacientes (66%) mientras que 70 (35%) pacientes
no presentaban evidencia de lesión alguna (gráfico
nº 4).

Al examen clínico las lesiones bucales mas
frecuentes fueron las siguientes: Candidiasis (48.7%);
Leucoplasia Vellosa (12.3%); Herpes labial
(11.7%); otras lesiones bucales vistas fueron Leucoplasia (6.5%),
Hiperpigmentación melánica (4.5%); Fibroma (4%);
Síndrome de Infiltrado Linfocitario Difuso (4%) y un caso
de Parálisis Facial que constituye el 0.6% del total de la
población incluida (gráfico nº 5).

DISCUSIÓN:

Nuestros resultados arrojan que el sexo masculino es el
más afectado por la infección por VIH/SIDA, esto
coincide con los datos revelados
en estudios recientes por ONU/SIDA en el
año 2000 y Patton, 1999 16,17. La conducta
sexual predominante fue heterosexual, cabe destacar que este dato
evidencia un cambio
significativo e importante cuando hablamos de grupos de
riesgo pues en
numerosos reportes hombres que tienen sexo con hombres y usuarios
de drogas
intravenosas constituyen el mayor porcentaje de población
afectada 17,18, la ausencia de personas infectadas por
la utilización de drogas intravenosas se debe
probablemente a que en nuestro país las jeringas se
expenden libremente en establecimientos farmacéuticos, lo
que disminuye el riesgo de intercambio de agujas. Un grupo
significativo de pacientes presentó lesiones en la cavidad
bucal, y es así, como numerosos investigadores refieren un
alto porcentaje de las mismas en pacientes VIH/SIDA y mencionan
la presencia de lesiones en la cavidad bucal o en sus anexos en
algún momento de la infección
22,23;siendo la mas frecuente la presencia de
Candidiasis en sus diferentes formas (Pseudomembranosa,
Eritematosa y Queilitis angular), y en muchos casos la
manifestación mas temprana de la infección por VIH
24; esto coincide con investigaciones
realizadas en diversas partes del mundo 10,11,18,19 y
difieren de otros reportes que señalan a la Leucoplasia
vellosa como la entidad patológica mas frecuente
5, siendo la segunda manifestación prevalente
en este estudio. La presencia de herpes labial es la tercera
lesión prevalente en nuestro grupo de estudio, esto
difiere con un estudio de prevalencia de manifestaciones bucales
de la infección por VIH/SIDA realizado en Gran
Bretaña en el cual esta infección viral ocupa el
segundo lugar 20 En Venezuela existe un reporte cuyos
datos aseveran que en la población pediátrica la
infección bucal oportunística más frecuente
es la Candidiasis y en el mismo señalan la ausencia de
neoplasia de tipo Sarcoma de Kaposi, nuestro trabajo
concuerda con estos mismos resultados 21. Con respecto
a las infecciones oportunísticas la Hepatitis ocupa un
lugar preponderante y aunque en nuestro estudio no hacemos
específico el tipo de virus de la hepatitis causante de
esta infección sistémica en estos pacientes,
nuestra data coincide con reportes que asocian la presencia
concomitante del Virus de la Hepatitis B(VHB) y el VIH en un 14%
de los casos, el reconocimiento de esta afección es
relevante pues ambos virus comparten la mismas vías de
transmisión (parenteral, sexual, vertical) y
adicionalmente implica una mayor evolución a la cronicidad y la posibilidad
de desarrollar hepatitis colestásica fibrosante
25. La infección por VIH lleva a una enfermedad
hepática mas severa relacionada con el Virus de la
Hepatitis C (VHC), encontrándose que el tiempo entre
la adquisición del VHC y el desarrollo de
cirrosis se acorta cuando hay coinfección. La
coinfección por VIH aumenta la morbilidad y la mortalidad
relacionada con la patología hepática. Pero no se
ha demostrado en forma concluyente que la infección por
VHC acelere la progresión de la infección por VIH
26.

CONCLUSIONES:

Las manifestaciones bucales de la infección por
VIH/SIDA, particularmente la Candidiasis en todas sus formas
clínicas y la Leucoplasia Vellosa, denotan una
evolución franca de la enfermedad hacia estadios mas
avanzados. El amplio espectro de manifestaciones bucales e
infecciones oportunísticas ameritan del reconocimiento,
diagnóstico, manejo y tratamiento adecuado
por el personal de salud entrenado para este
fin y evidencia la necesidad de que el odontólogo se
perfile como un miembro importante del equipo de salud, pues
podría ser el responsable del establecimiento de un
diagnóstico precoz de la enfermedad; de tal manera que la
atención de las condiciones bucales de estos individuos es
importante para el mejoramiento de su calidad de
vida.

Sarcoma de Kaposi y hepatitis Candidiasis
Pseudomembranosa e hiperpigmentación melaninica

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Tovar Vilma, Cátedra de Clínica
Estomatológica, Maestría en Medicina
Estomatológica, Servicio de Atención a Pacientes
con Enfermedades Infectocontagiosas, Jefe del SAPEI , Prof.
Asistente y Miembro del Comité Académico de la
Maestría en Medicina Estomatológica.
Guerra M, Servicio de Atención a Pacientes con
Enfermedades Infectocontagiosas, Prof. Instructor
temporal.
Bravo-Sosa I.M, Maestría en Medicina
Estomatológica, Servicio de Atención a Pacientes
con Enfermedades Infectocontagiosas, Tesista de la
Maestría en Medicina Estomatológica.
Albornoz E, Servicio de Atención a Pacientes con
Enfermedades Infectocontagiosas Prof. Instructor temporal.
Lambertini A, Servicio de Atención a Pacientes con
Enfermedades Infectocontagiosas, Colaborador docente.
Ibarra G, Cátedra de Histología, Servicio de Atención a
Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas, Prof.
Asistente.
Brito A, Maestría en Medicina
Estomatológica, Servicio de Atención a Pacientes
con Enfermedades Infectocontagiosas, Tesista de la
Maestría en Medicina Estomatológica.
Servicio de Atención a Pacientes con Enfermedades
Infectocontagiosas, "Dra. Elsa La Corte" (SAPEI. Facultad de
Odontología. Universidad Central de
Venezuela