4
contraindicaciones de las carillas de porcelana 6,7,8
Insuficiente sustrato para garantizar la adhesión.
Malposiciones severas.
Espacio excesivo.
5. Factores a
considerar. 6,7,8
Antes de proceder a restaurar una sonrisa mediante carillas de
porcelana debemos considerar algunos factoresrelacionados con el
éxito
del procedimiento.
Expectativas del paciente .
Análisis facial.
Análisis de la sonrisa.
Salud periodontal.
Oclusión.
6. Encerado
terapéutico. 6,7,8
Una vez tomada la decisión de esta alternativa
terapéutica conservadora es muy importante la
comunicación con el paciente de manera de cubrir hasta
donde sea posible sus expectativas, en este sentido es de gran
utilidad
realizar el encerado de diagnóstico el cual nos proporciona las
siguientes ventajas:
análisis del espacio requerido, muestra el
resultado final, indica la cantidad de estructura
dentaria que debe reducirse, vía de comunicación con el laboratorio,
actúa como motivador del paciente.
Podemos utilizar también herramientas
como la computadora
y a través de programas de
procesado de imágenes
podemos mostrarle al paciente el resultado final del
tratamiento restaurador.
7. Preparación
dentaria. Características
fundamentales7,8a.
Reducción homogénea de la forma
anatómica.
Angulos redondeados.
Línea de terminación en chaflan ubicada
supragingival.
Mantenimiento de la relación de contacto.
Pulido de la preparación.
Una vez determinado el color procedemos
al tallado dentario es conveniente colocar un hilo separador para
tener un mejor control del
acabado gingival..
Generalmente se realiza una reducción de 0,5-0,6 mm, en
el tercio gingival y de 0,7 mm, en el tercio medio,
aproximadamente. En casos de dientes con manchas muy profundas
debe aumentarse la reducción de tejido para lograr una
mejor estética7.
Para los propósitos de fabricación e
inserción de la carilla es importante que la
preparación no se extienda hasta la zona de contacto
proximal, la porción proximal de la
preparación debe seguir la dirección de la papila y extenderse
ligeramente por debajo del contacto interproximal para ocultar
los márgenes de la preparación y evitar en
dientes con manchas muy severas, el riesgo de sombras
oscuras en la periferia de la carilla6,7,8.
La línea de terminación debe ser un
chaflán en todos los márgenes de la
preparación y a el cual a nivel de la encía,
generalmente, es supragingival excepto en casos con
manchas profundas donde es colocada a nivel del margen o
ligeramente por debajo del mismo de acuerdo a las necesidades
estéticas. 9
| Reducción incisal. Los fracasos ocurridos indican que es una necesidad Reducción Homogénea. Para lograr una reducción homogénea del Protección temporal. Generalmente no se requiere de protecciones Estas las podemos realizar, si se trata de carillas También podemos fijarlas mediante el uso |
Imagen 1.
Imagen 2.
8. Prueba de la
carilla de porcalana.
Para facilitar la manipulación de la carilla durante el
período de prueba se recomienda usar un magneto para
sostener la carilla, el cual se fija a la cara vestibular con un
cemento de
cianoacrilato6,7,8.
Para probar la carilla de porcelana colocamos en su superficie
interna glicerina soluble en agua, esto
permite verificar si hay coincidencia cromática, debido a
que la glicerina tiene valores de
refracción de la luz similares al
agente resinoso de cementación translúcido,
además facilita la comprobación del ajuste de la
carilla limitando los riesgos de
fractura durante la prueba. Posteriormente, la carilla debe
limpiarse con ácido fosfórico para eliminar los
contaminantes6,7,8.
8.1 Factores a
considerar durante la prueba de la carilla:
Línea media, eje dental, contorno gingival, pico de
trazado gingival, triangulo interdental, forma dentaria, borde
incisal, ángulo interinterno incisal, surcos y fositas,
línea de la sonrisa, curso del borde incisal10,11.
9. Cementado de las
carillas.
9.1
Preparación de las carillas de porcelana.
Debemos observar que la carilla de porcelana al llegar del
laboratorio, en su cara interna, debe tener un aspecto
esmerilado; esto es debido a que el principal medio de
retención de las carillas de porcelana sigue siendo la
superficie grabada de la propia porcelana con ácido
fluorhídrico cuya concentración es variable
(aproximadamente 4,9%) y dependerá de la porcelana a
utilizar10,11.
Luego aplicamos el silanizador, el cual actúa como un
agente de acoplamiento y establece una unión química entre la
cerámica inorgánica y el polímero
orgánico, además, mejora la humectabilidad de la
porcelana, esto aumenta ligeramente la fuerza
adhesiva, pero no es el principal medio de retención. Se
deja actuar 60 segundos, luego se coloca el adhesivo, se extiende
bien con la jeringa de aire para evitar
su almacenamiento en
la carilla. La carilla con el adhesivo, para evitar la incidencia
de la luz, puede meterse en una caja con filtro de luz, de esta
manera queda lista para la colocación del cemento
dual6,8.
En el diente, primeramente se realiza el aislamiento absoluto
con el dique de goma, luego se coloca el hilo retractor para
visualizar la línea de terminación y poder eliminar
posteriormente los excesos de cemento. Se realiza una profilaxis
con piedra pómez, se lava y se seca, luego se graba la
superficie con ácido fosfórico al 37% durante 15
segundos, se lava y se seca y se le añade el adhesivo, se
extiende con aire para dejar una fina capa y se fotopolimeriza
por 20 segundos aproximadamente6,7,8.
Posteriormente, colocamos bandas de celuloide a cada lado para
evitar que los excesos de cemento se unan al diente vecino
durante la cementación; cargamos la carilla con el cemento
dual resinoso escogido, la colocamos en el diente firmemente,
hasta que se asiente correctamente, quitamos los excesos y
prepolimerizamos 20 segundos. En incisal, esto permite chequear
mejor la carilla en posición y si hay fallas poderla
retirar, sobretodo cuando se trata de carillas múltiples.
Seguidamente, polimerizamos por 40-60 segundos por cada
superficie. Se recomienda cubrir los márgenes con un gel
de glicerina hidrosuluble para evitar que el oxígeno
se ponga en contacto con el cemento durante la
polimerización y se forme la capa de oxígeno
inhibida6,8.
A continuación procedemos a eliminar los excesos, debe
quitarse el hilo retractor en este momento para mejorar el acceso
y visibilidad de la zona subgingival. Lo mejor para
eliminar los excesos del medio cementante que puedan quedar en
los márgenes, es utilizar un bisturí N°12.
Finalmente, aplicamos barniz fluorurado en la zona
limítrofe de la cerámica y el borde
marginal6,7,8.
Se presenta en forma esquemática el procedimiento de
cementación de las carillas de porcelana. Figura 3 y
4.
10.
Referencias.
1. Calamia J. Etched porcelain facial veneers. A new treatment
modality based on scientific and clinical evidence. NY Journal
Dental 1983; 53: 255-259 .
2. Buonovere M. A simple method of increasing the adhesion of
acrylic filling materials of enamel surface. J Dent Res 1955; 34:
849-853.
3. Pincus C. Building mouth personality. J Calif Dent Assoc
1938; 14 ( 4): 125-129.
4. Barghi N. Achieving maximun esthetic results with porcelain
veneers. Contemporary Esthetics and Restorative Practice 1998; 2
( Special Issue): 60-66.
5. Rada R, Nelson J. Carillas de porcelana. Consideraciones
postoperatorias. TO 1995; (6) Nº 1.
6. Horns H. Porcelain laminate veneers bonded to etch enamel.
Dent Clin North Am 1983; 27: 671-686.
7. Friedman M. The enamel ceramic alternative: porcelain
veneers us metal ceramic crowns. J of Prosth Dent 1992; 20 ( 8):
27-32.
8. Garber D, Goldstein R, Feinman R. Porcelain laminate
veneers. Chicago : Quintessence Publishing Co Inc. 1988.
8a. Touati B, Miara P, Nathanson D. Esthetic dentistry and
ceramic restorations. Londres : Martin Dunitz Ltd.
1999.
9. Jordan R, Suzuki M, Senda A. Clinical evaluaction of
porcelain laminate veneers: a four year recall report. J Esthet
Dent 1989; 1 ( 4): 126-132.
10.Rucker L, et al. Porcelain and resin veneers clinically
evaluated: 2 year results. J am Dent Assoc 1990; 121:
594-596.
11.Freedman G, Mc Laughling G. Color atlas of porcelain
laminate veneers 1ra. Ed., Copyright Ishiyaku EuroAmerica Inc.
1990
Rebeca Balda Zavarce. Odontólogo U.C.V.1, Olga
González Blanco2. Odontólogo U.C.V., Ana Lorena
Solórzano Peláez3 – Reproducción autorizada por: Acta
Odontológica Venezolana,
Magíster Scientiarum en Prostodoncia U.C.V.,
Profesor
Titular Facultad de Odontología U.C.V1. Magíster
Scientiarum en Odontología Restauradora y Oclusión
Universidad de
Michigan, Profesor Asociado Facultad de Odontología
U.C.V2. Odontólogo U.C.V., Especialista en Prostodoncia
U.C.V., Profesor Contratado Facultad de Odontología
U.C.V3. Publicación original: Acta odontol. venez,
dic. 1999, vol.37, no.3, p.18-21. ISSN 0001-6365.
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