Diagnóstico y Tratamiento de la Celulitis Facial Odontógena (página 2)

La celulitis odontógena comprendió 50% de
las infecciones faciales en un período de 10-año.
Se observo como diferencia con la celulitis no odontógena
el aumento de la temperatuda y la leucocitosis. (5) Un hombre de 62
años fue examinado al presentar una celulitis facial
postrauma. El paciente manifestó rápidamente toma
del estado general
. La terapia médica intensiva previno alteraciones
circulatorias y muerte. Los
resultados obtenidos demostraron una toxemia secundaria por
estreptococo beta hemolítico. (6) En la Sección de
Cirugía oral y Maxilo Facial del Charles Clifford Dental
el Hospital, Sheffield, destacan la importancia de realizar un
diagnóstico correcto cuando estamos en
presencia de un absceso periapical o una celulitis facial,
destacando pesquisar correctamente el diente causante del
proceso
inflamatorio periapical, realizando un tratamiento adecuado y
efectivo en estos casos con la
administración apropiada de antibióticos,
evitando futuras complicaciones. (7) Taichenachev. (8); reporta
31 pacientes con inflamaciones Maxilo faciales severas, que
fueron ingresados en servicio de
terapia intensiva los pacientes se siguieron de 4 a 42
días, donde se le realizaron análisis de sangre de rutina
y de orina. Los resultados fueron cronometrados observando
fluctuaciones onduladas de los resultados según los
parámetros de laboratorio en
los casos letales, el ritmo cardíaco fue desorganizado. Se
demostró que una representación gráfica de
los resultados obtenidos durante el tratamiento en el curso grave
de la inflamación ayudará a la planificación de las condiciones racionales
por evitar homeostasis,
predecir el resultado de la enfermedad, y mejorar el tratamiento
de tales pacientes.

La diseminación de la infección en el
curso de un proceso séptico odontógeno es peligrosa
para la vida, estudios realizados en la academia de Moscú
reportan un aumento de los procesos
sépticos de 2 a 2.5 veces durante los 2 últimos
años. Dos casos clínicos se reportan con
complicaciones de tromboembolismo bacteriano con
diseminación de la infección por vía
hemática a otras regiones del organismo. Indican la
hospitalización urgente cuando se sospechen complicaciones
durante la evolución del paciente. (9) Las infecciones
causadas por estreptococo beta hemolítico, son unas de las
más serias que pueden ocurrir en pacientes con celulitis
severa o sepsis. La penicilina se ha usado desde entonces, como
el antimicrobiano profiláctico. (10) Durante el
tratamiento de un flemón de la cara fue involucrada la
córnea en un hombre de 54 años de edad
remitiéndose al oftalmólogo. Se diagnóstico
hipertensión arterial con deficiencia
cardíaca y Diabetes
Mellitus, la temperatura
ascendió a 38.9 0C . Los exámenes de
laboratorio indicaron inflamación aguda, insuficiencia
respiratoria, La radiografía de tórax mostró
cardiomegalia y el ECG infarto del
miocardio. (11) Una revisión de 362 acudieron a los
servicios de
urgencia del hospital por la presencia de caries, el 52 % de los
que acudieron presentaban una edad de 3.5 años, la
afección del segundo molar se presentó en un 50%
ocasionando celulitis facial, el 23% de las afecciones dentaria
correspondió a dientes primarios. (12) Karshiev. (13),
informó que las complicaciones en las enfermedades inflamatorias
con presencia de pus en la región maxilofacial son
responsables del 0.56% de resultados letales, dentro de las
presentes se encuentran la trombosis del seno cavernoso, absceso
cerebral y la sepsis generalizada. El diagnóstico temprano
y el tratamiento intensivo de tales condiciones son un
imperativo. El grado de intoxicación en los abscesos y
flemones del área maxilofacial son sumamente inconstante y
los microorganismos pueden relacionarse con la microflora oral,
la edad del paciente y reactividad del organismo. Nosotros
creemos que los marcadores más prometedores de
intoxicación endógena son los índices de
eritrocitos, nivel de molécula de medio-peso y complejos
inmunes circulando. (14) Otros autores. (15), se basan en la
valoración de la severidad de intoxicación
endógena, desarrollaron un complejo protocolo
diferencial para el tratamiento de pacientes con el flemones de
la cara y abscesos, incluyen la desintoxicación
electroquímico y la exposición
del láser
intravenosa de la sangre. El tratamiento disminuye
apreciablemente la intoxicación endógena, normaliza
la homeostasis, y controla los procesos piógenos locales,
todo lo anterior conlleva a obtener mejores resultados. Con
relación al tratamiento de la celulitis otros autores.
(16), plantean que con la administración de 2 gramos de Cefazolina 2
veces al día por vía endovenosa es una
opción conveniente y eficaz para el tratamiento de esta
entidad, su eficacia es
comparable con otros tratamiento empleados. Se realizó en
la provincia de Pinar del Río una evaluación
de 61 tratamientos pulporradiculares durante 3 años, de
los 61 pacientes examinados 13 estaban afectados por procesos
crónicos periapicales, existiendo, por tanto, el 21.3 % de
los tratamientos fracasados. (17) Un estudio exploratorio y
prospectivo en el servicio de emergencia de Cirugía Maxilo
Facial del Hospital Clínico Quirúrgico Docente
"Saturnino Lora", comprendido entre marzo y agosto de 1989, de un
total de 4360 pacientes, 226 se diagnosticaron con celulitis
facial odontógena representando el 5.18 %, lo que
ocupó el cuarto lugar de las entidades que acudieron como
urgencia. (18) Un análisis realizado durante un quinquenio
en 66 pacientes con infecciones odontógenas los espacios
faciales más afectados fueron el submandibular (16), bucal
(13) y mentoniano (2), el sexo masculino
el de mayor incidencia. (19) Díaz Fernández, (20)
estudió 2190 niños
atendidos en servicio de emergencia, las afecciones que
predominaron fueron las traumáticas y las infecciosas, y
dentro de esta última la celulitis facial
odontógena (18.31 %).

La infección odontógena es una
inflamación del tejido celular existente en las regiones
de la boca, cara y cuello; el prefijo óseo solo designa el
origen y el camino de la infección pues la realidad
clínica es la fluxión o flemón del tejido
celular. La inflamación puede ser circunscrita o difusa,
sus límites
anatómicos no se definen con nitidez, no hay
distensión de los tejidos y no
existe supuración, la diseminación se realiza por
vía linfática, venosa o hemática,
parúlica o por continuidad, los agentes de mayor
frecuencia son estafilococos dorados y blancos, seguido por
estreptococos, neumococos, veillonetas, neisserias,
actinobacterias, bacilos fusiformes, leptotrix, vibriones y
espiroquetas. En la celulitis facial inespecífica se
hará la extracción del diente causal. (21) Debido a
la frecuencia en que los pacientes acuden a los servicios de
cirugía maxilofacial con la aplicación de
terapéuticas inadecuadas, administración de antimicrobianos por
vía oral e intramuscular empleando dosis excesivas, la
ausencia de estudios de laboratorios necesarios ante la presencia
de procesos inflamatorios sépticos, se decidió
realizar este estudio para la actualización de
odontólogos y estudiantes.

OBJETIVOS

General: Profundizar en el estudio
sobre el diagnóstico y tratamiento de la celulitis facial
odontógena en pacientes que acuden o son remitidos a los
servicios de cirugía maxilofacial.

Específicos:

1. Determinar la incidencia de pacientes con
celulitis facial odontógena según grupos de edades
y género.
2. Determinar la incidencia de regiones anatómicas
faciales más afectadas en pacientes con celulitis facial
odontógena. 3. Determinar el tiempo para la
realización de la extracción dentaria posterior a
la administración del antimicrobiano 4. Demostrar la
efectividad del tratamiento en la celulitis facial
odontógena. 5. Comparar el tiempo entre la
tumefacción, la extracción dentaria y la
realización de incisión y drenaje. 6. Mostrar la
incidencia de microorganismos según el antibiograma.
7. Disminuir la estadía de los pacientes tratados con
celulitis facial odontógena. 8. Determinar la
incidencia de las complicaciones ocurridas durante el
tratamiento.

MATERIAL Y MÉTODO.

Se estudiaron 149 pacientes que acudieron al servicio de
Cirugía Maxilo Facial por presentar inflamación de
la cara, durante el año 1998 y 1999. Para el
diagnóstico de la celulitis facial odontógena se
tuvo en cuenta la extensión de la inflamación a
más de una región anatómica y la presencia
de un diente afectado en al área inflamada por caries
dental, retención dentaria, pericoronaritis, presencia de
quistes odontogénicos, traumas dentoalveolares y
patologías pulpares. Los datos fueron
recogidos en una planilla confeccionada para la investigación. (ver anexo 1) .

Variables.

· Grupos
de edades.
· Género.
· Antecedentes
patológicos.
· Regiones anatómicas.
· Tiempo entre
el inicio de la tumefacción y el ingreso del
paciento
·
Temperatura corporal.
· Tiempo para la realización de la
extracción dentaria · Incisión y
drenaje.
·
Presencia de microorganismos como resultados del
antibiograma.
· Antimicrobianos y vía de
administración.
· Estadía.
· Complicaciones. Para el
procesamiento de los datos se empleo
computadora
Pentium 166 con
office 2000.
Los resultados obtenidos fueron procesados a través de
tabuladores electrónicos de Microsoft
Excel. Se utilizó el porcentaje como medida
resumen.

Resultados.

Tabla N° 1.
Un total de 141 pacientes fueron estudiados, el sexo masculino
fue el predominante (56.37%), con relación al femenino
(43.62%).

Tabla N° 2.
El grupo de
edades de mayor incidencia fue el de 2 a 11 años (34.22%)
y dentro de el, las de edades de 6 a 11 años (60.78%),
seguido del grupo de 20 a 29 años (28.55%) y dentro de el,
las edades de 20 a 24 años (62.79%).

Tabla N° 3.
El mayor por ciento de los pacientes afectados fueron sanos
(81.87%); como antecedentes patológicos personales, la
enfermedades de mayor incidencia fueron: 13 padecían de
asma bronquial
(0.08%), 7 de hipertensión arterial (0.04%), 2 de sepsis
urinaria (0.01%) y 2 de Diabetes Mellitus (0.01%).

Tabla N° 4.
La inflamación se extendió a 2.5 regiones
anatómicas, región geniana (70.46%), párpado
inferior (46.97%) y cuerpo mandibular (45.63%), seguida de
región nasal (36.91%), submandibular 27.51) y maseterina
(8.72).

Tabla N° 5.
Se puede observar en esta tabla que los pacientes que acudieron a
nuestro servicio en las primeras 72 horas y se le realizó
la extracción dentaria (62.41%), no hubo que realizarles
incisión y drenaje, a diferencia de aquellos pacientes que
acudieron de 4 a 6 días (24.83%) y 7 días y
más (12.75%), donde la extracción dentaria se
realizo antes o conjuntamente con la incisión y
drenaje.

Tabla N° 6.
Se obtuvo a través de los resultados del antibiograma que
en el 42.28 de los pacientes estudiados no hubo crecimiento
bacteriano, en un 26.84% estuvo presente el estreptococo
ß hemolítico, neumococo (6.71%), klebsiella (4.69%)
y pseudonoma (1.47%).

Tabla N° 7.
La penicilina fue el antimicrobiano que se administró con
mayor frecuencia (39.59%), seguido de la penicilina combinada con
cotrimoxazol (24.83%), penicilina combinada con gentamicina
(15.43%), gentamicina (10.06%), cefazolina (5.36%) y amikacina
(4.09).

Tabla N° 8.
El menor tiempo entre la administración del antimicrobiano
por vía endovenosa y la extracción dentaria
correspondió en las primeras 24 horas (81.87%).

Tabla N° 9.
Un total de 104 pacientes tuvieron una estadía de 2.5
días como promedio (69.79%), 37 pacientes mayor a 3
días (24.83%) y más de 6 días
(5.36%).

Tabla N° 10.
La complicación de mayor incidencia fue la Angina de
Ludwig (2.01%%), seguida de infección por pseudomana
(1.34%).

 Discusión.

De los 149 pacientes diagnosticados con celulitis facial
odontógena, el sexo masculino tuvo una incidencia de
57.36%, coincidiendo con otros estudios realizados (19), el mayor
número de pacientes fue remitido de el área de
salud a que
pertenece, la edades de mayor incidencia fueron de 2 a 11
años (34.22%) donde el paciente de edad escolar tiene
programado de forma priorizada, acciones
preventivas estomatológicas que deberían disminuir
su incidencia en esta patología, estudio realizado en un
Hospital Pediátrico de Emergencia (12) arrojo resultados
en la edad, similar a nuestro trabajo (edad
promedio 3.5 años), la extracción dentaria se
realizó con mayor frecuencia en el canino superior y
primer molar izquierdo, este resultado no se corresponde por lo
informado por otros autores (12). Los pacientes que acuden a
nuestro servicio con celulitis facial odontógena en su
mayoría son sanos y los que presentaban antecedentes
patológicos, su enfermedad no constituyó una
contraindicación para diferir o no realizar el tratamiento
indicado. Se describe al igual que en nuestro trabajo, la
administración del antimicrobiano por vía
endovenosa (16), la penicilina como medicamento de
elección y la incidencia del estreptococo ß
hemolítico como microorganismo
presente en las infecciones (12) (21). Debido a que el canino
superior y el primer molar inferior, son los dientes afectados
por caries de mayor incidencia, las regiones del, párpado
inferior, geniana y cuerpo mandibular son las mas afectadas, no
obteniendo los mismos resultados informados por Díaz JM
(19). La extracción dentaria fue realizada antes de las
primeras 24 horas a la administración del antimicrobiano
por vía endovenosa (promedio 16,5 horas), en todo los
antimicrobianos se tuvo en cuenta el tiempo de vida media, lo
anterior contribuyo a la rápida recuperación del
paciente y a disminuir la estadía en 2.5 días como
promedio. Las complicaciones durante el postoperatorio fueron
mínimas con relación a los pacientes estudiados
(4%).

 Conclusiones.

1) Un total de 149 pacientes fueron atendidos con
diagnóstico de celulitis facial odontógena, los
grupos de edades mas afectados fueron de 2 a 11 años
(34.22%), 20 a 29 años (28.55%) y 30 a 39 (19.46%),el sexo
más masculino (56.37%) fue el predominante. 2) El mayor
número de pacientes atendidos no presentaron antecedentes
de salud (81.87). 3) Las regiones anatómicas más
afectadas correspondieron a la geniana (70.46%) y nasal (45.80%),
seguida por la región del párpado inferior
(46.97%), cuerpo mandibular (45.63%), región nasal
(36.91%) y región submandibular (27.51%). 4) Los pacientes
(12.75%) donde el tiempo entre la tumefacción y la
extracción dentaria fue mayor, la realización de la
incisión y drenaje se incremento (09.39%) como parte del
tratamiento. 5) Se obtuvo flora normal en el mayo número
de pacientes tratados (42.28%), y los microorganismos obtenidos
en el resto de los pacientes fueron: estreptococo ß
hemolítico (26.84%), estafilococo coagulasa positivo
(18.12%) y neumococo (06.71%). 6) El antibiótico de
elección utilizado fue la penicilina G cristalina por
vía parenteral endovenosa (39.59%). 7) La
extracción dentaria se realizó entre las 6 y
primeras 24 horas a la administración del antimicrobiano
por vía endovenosa (81.17%), los dientes extraídos
de mayor incidencia fueron el 23 y 46, se logro la rápida
curación del enfermo y disminución de la
estadía (69.79%). 8) La complicación que con mayor
frecuencia se obtuvo fue la Angina de Ludwig (02.01%), seguida de
la infección por pseudomona aeruginosa (01.34%)

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21) Donado RM. Cirugía bucal y
patología y técnica. Madrid.1990.

Dr. Orlando L. Rodríguez Calzadilla.

Especialista de primer grado en Cirugía Maxilo Facial.
Profesor
Asistente Filial Universitaria de La Habana y Facultad de
Estomatología. Profesor adjunto de informática Universidad
Agraria de la Habana. Jefe del Grupo Provincial de Cirujanos
Maxilo Faciales Provincia La Habana. Miembro de la Sociedad
Cubana de Cirugía Maxilo Facial e Iberolatinoamericana de
Cirujanos.
Institución: Hospital General Docente "Aleida
Fernández Chardiet" Provincia La Habana. Facultad de
Estomatología. Ciudad Habana Departamento de
Cirugía.