Publicación original: |
- La magnitud del problema
en España
Prioridades de intervención
Prevención primaria de las enfermedades
cardiovasculares
Detección de la dislipemia y estimación del
riesgo cardiovascular
Grupos de mayor riesgo cardiovascular
Prevención y tratamiento
Tratamiento farmacológico
Prevención secundaria de las enfermedades
cardiovasculares
Papel de la dislipemia en la prevención
secundaria
Papel de la dieta en la prevención
secundaria
Indicaciones y objetivos terapéuticos en el
tratamiento de la dislipemia
Control y seguimiento de la
dislipemia
Programas de prevención
secundaria
Bibliografía
RESUMEN: Se presentan una serie de
recomendaciones sobre detección, evaluación
e intervención en prevención primaria y secundaria,
abordando la hipercolesterolemia desde una perspectiva
multifactorial basada en el riesgo
cardiovascular. Las enfermedades
cardiovasculares son la primera causa de muerte en
España.
Dentro de ellas las más importantes son la enfermedad
isquémica del corazón y
la enfermedad cerebrovascular. Su impacto demográfico,
sanitario y social aumentará a lo largo de las
próximas décadas. El control de la
hipercolesterolemia, junto con la erradicación del
tabaquismo y
el control de la hipertensión arterial, la diabetes, la
obesidad y el
sedentarismo, es una de las principales estrategias para
prevenir las enfermedades
cardiovasculares. La estratificación del riesgo de las
personas tomando en consideración los principales factores
de riesgo cardiovascular es esencial, ya que condiciona la
periodicidad del seguimiento y la modalidad e intensidad del
tratamiento. Basándose en esta estratificación se
han establecido las prioridades de la actuación preventiva
cardiovascular.
En prevención primaria, en las personas de riesgo
alto (riesgo igual o superior al 20% o las que presentan dos o
más factores de riesgo) el objetivo
terapéutico se establece en un cLDL inferior a 130 mg/dl.
En prevención secundaria el tratamiento
farmacológico se instaurará con un cLDL>
130mg/dl y el objetivo terapéutico será cLDL
<100mg/dl.
Los pacientes con cardiopatía isquémica
deben incluirse en programas de
prevención secunadria que aseguren, de forma continuada,
un buen control clínico y de los factores de
riesgo.
Palabras clave: Enfermedades cardiovasculares.
Hipercolesterolemia. Prevención primaria.
Prevención secundaria. Dieta. Hipolipemiantes.
España.
ABSTRACT: Recommendations for Controlling
Cholesterolemia in Spain. A number of recommendations are
provided regarding the detection, assessment and management in
primary and secondary prevention, approaching
hypercholesterolaemia from a multifactorial standpoint based on
cardiovascular risk. Cardiovascular diseases are the leading
cause of death in Spain. The major risks involved are coronary
heart disease and cerebrovascular disease. The demographic,
health-related and social impact thereof will be increasing over
the coming decades. Controlling hypercholesterolaemia, in
conjunction with eradicating the smoking habit and controlling
hypertension, diabetes, obesity and physical inactivity comprise
one of the main strategies for preventing cardiovascular
diseases. Breaking down the risk of individuals based on the
major cardiovascular risk factors is essential, given that these
factors condition the frequency with which these individuals must
be monitored and the type and degree of treatment entailed. Based
on this breakdown, the priorities have been set for taking steps
to prevent cardiovascular disease.
In primary prevention, the therapeutic objective in
high-risk persons (20% risk or higher or those persons involving
two or more risk factors) has been established as LDL-cholesterol
<130 mg/dl. In secondary prevention, drug treatment is
indicated when LDL-cholesterol ³130 mg/dl and the
therapeutic objective is LDL-cholesterol <100
mg/dl.
Those patients having coronary heart disease must be
included in secondary prevention programs that will ensure good,
constant clinical and risk factor-related control.
Key Words: Cardiovascular diseases.
Hypercholesterolaemia. Primary prevention. Secondary prevention.
Diet. Hypolipemiant treatment. Spain.
INTRODUCCIÓN
LA MAGNITUD DEL PROBLEMA EN
ESPAÑA
La hipercolesterolemia es uno de los principales
factores de riesgo cardiovascular modificables. Numerosos
estudios observacionales han confirmado el papel predictor y la
existencia de una relación causal entre la colesterolemia
y la cardiopatía coronaria. La reducción de la
colesterolemia produce una disminución de la incidencia y
mortalidad por cardiopatía isquémica y enfermedad
cardiovascular en general.
La prevalencia de hipercolesterolemia en la población española es alta. En
personas de 35 a 64 años de edad, el 18% tiene una
colesterolemia igual o superior a 250 mg/dl y el 58% igual o
superior a 200 mg/dl1.
La colesterolemia se influye por determinantes
genéticos y alimentarios, en especial la ingestión
de grasas
saturadas y en menor medida de colesterol. La dieta de los
españoles ha experimentado cambios asociados al desarrollo
económico, en particular cierto alejamiento del
patrón mediterráneo, considerado saludable. Desde
el año 1964-65, en que España tenía un
patrón muy próximo al de la dieta
mediterránea, hasta 1990-91 ha habido un aumento del
porcentaje de energía aportado por las grasas (del 32% en
1964-65 al 42% en 1990-91).
Las enfermedades del aparato
circulatorio son la primera causa de muerte en España,
originando casi el 40% de todas las defunciones. La enfermedad
isquémica del corazón y la enfermedad
cerebrovascular representan cerca del 60% de la mortalidad
cardiovascular total. Desde mediados de los años setenta
se ha producido en España un descenso de las tasas,
ajustadas por edad, de mortalidad por enfermedades del aparato
circulatorio y en menor medida las debidas a cardiopatía
isquémica.
Aunque comparativamente, España presenta una
mortalidad coronaria más baja que la mayoría de los
países occidentales y una mortalidad cerebrovascular
media-baja entre dichos países2, la tendencia
de las tasas de morbilidad hospitalaria de las enfermedades del
aparato circulatorio, en los últimos años, ha sido
de un constante aumento en varones y en mujeres, con un
incremento mayor de la enfermedad coronaria que de la
cerebrovascular. Igualmente, el MONICA-Cataluña encuentra
un aumento anual del 1,8% en varones y del 2% en mujeres de la
incidencia de enfermedad isquémica del corazón
entre 1985 y 19943.
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