Arco dental reducido, una alternativa para el paciente adulto

Partes: 1, 2

1. Summary:

Without a doubt the main objective of restorative
dentistry is to reestablish a complete dental arch. In many
occasions this is not possible, nor admissible for many of the
older patients, reason why this objective can be considered as
unrealistic.

The concept of Shortened Dental Arch suggests
that the oral function of middle-aged patients can be satisfied
maintaining 20 natural teeth. The need to replace lost molars,
teeth that are most commonly affected by caries and periodontal
disease is being questioned. This concept can be used
appropriately in many cases whenever requirements such as
aesthetics and functional stability are not affected.

Key Words: Complete dentition, Shortened Arch,
Stability Occlusal, Esthetic.

2. Resumen

La restauración de una arcada dental completa es
sin duda el objetivo
principal de la odontología restauradora, pero en
numerosas ocasiones este planteamiento no puede ser asequible ni
permisible para la mayoría de los pacientes mayores. En
tal sentido este propósito puede ser considerado muchas
veces irrealista.

El concepto del
Arco Dental Reducido sugiere que las personas a una
edad media
pueden ser satisfechas con 20 dientes naturales, por lo que se
cuestiona la necesidad del reemplazo de los molares perdidos, los
cuales son los dientes mas comúnmente afectados por la
caries y la enfermedad periodontal. Este concepto podría
ser aplicado en numerosos casos siempre y cuando no interfiera en
los requerimiento de estética y estabilidad
funcional.

Palabras Claves: Dentición Completa, Arco
Reducido, Estabilidad Oclusal, Estética.

3. Introducción

La necesidad de una dentición completa (14
unidades oclusales antagonistas) para mantener una adecuada
función, ha sido por muchos años un
dogma generalmente aceptado en odontología restauradora.
Aunque en el futuro se seguirá dando importancia al
tratamiento protésico de rutina, será necesario
abordar de manera diferente la estrategia de
tratamiento para los pacientes de mayor edad con una
dentición reducida. Hoy en día se da más
importancia a ciertos requisitos como la estética y el
bienestar funcional. Además se deben tomar en cuenta
muchos factores, tales como costo y la
necesidad real de una dentición completa.

Existen una serie de circunstancias donde se evidencia
que el concepto de arco dental reducido ofrece una estrategia de
tratamiento realista, por lo que se debe ahondar más en su
conocimiento,
siendo este el objetivo del trabajo, para
así poder
proporcionarles al paciente la solución o plan de
tratamiento más idóneo acorde con su
situación real.

Un número incrementado de personas están
conservando su dentición por mucho más tiempo durante
toda su vida4,7,8. Por tal motivo, los
odontólogos necesitan desarrollar nuevas estrategias para
responder a la tendencia de la salud dental de las personas
adultas. 8

Mientras que la regla general del cuidado dental ha sido
mantener una dentición completa, recientes estudios
sugieren que esto no pueda ser necesario ni conveniente para
todos los pacientes. 8

4. El concepto del arco dental
reducido

El concepto del arco dental reducido fue promovido por
investigadores como Käyser, Witter, Allen y otros. quienes
sugieren que las personas a una edad media pueden ser satisfechas
con 20 dientes naturales, por lo que cuestiona la necesidad del
reemplazo de los molares perdidos, los cuales son los mas
comúnmente afectados por la caries y la enfermedad
periodontal. 1,3,4,8

Ramfjord, citado por Elias y Witter, describió
que el reemplazo de los molares perdidos podría ser una
fuente de iatrogenia periodontal y debería ser abolido si
los requerimiento de estética y estabilidad funcional
pueden ser satisfechos sin tales reemplazos.
3,10

Los molares son los dientes de mayor riesgo. Ellos
tienen el mayor índice de acúmulo de placa y como
consecuencia son los más afectados por caries así
como por enfermedad periodontal. Además demuestran una
pobre respuesta al tratamiento periodontal. Debido a todas estas
razones, los molares son los dientes más frecuentemente
extraídos. 10

Este concepto se basa en dirigir los esfuerzos del
tratamiento en mantener intactos "la dentición anterior y
premolar" en ambas arcadas y evitar procedimientos
restauradores complejos en la región molar.3
Algunos estudios realizados han concluido que el mínimo
número de dientes necesitados para satisfacer las demandas
sociales y funcionales varía individualmente y depende de
factores locales y sistémicos, tales como,
condición periodontal de los dientes remanentes, actividad
oclusal, capacidad adaptativa y la edad.
5,8

Una restauración completa hasta los molares
debería solamente ser realizada en ausencia de estos
factores limitantes. Los dientes deberían ser solamente
reemplazados si estos son considerados esenciales para el
confort, función, estabilidad oclusal y apariencia
estética. 8

5. Estrategias en el manejo de la
dentición reducida

Cuando un paciente presenta una dentición
reducida, un número de posibilidades de tratamiento pueden
ser considerados. 4,8

1. Prótesis
fija: La restauración de espacios edéntulos
cortos, frecuentemente dirigen a la realización de
restauraciones fijas. Esto envuelve una preparación
parcial o completa de la corona de los dientes pilares.
Además se ha reportado fallas mecánicas de los
puentes, debido a la flexión del metal la cual se
incrementa con la longitud del espacio.

2. Prótesis removible:
Cuando muchos dientes son perdidos, el uso de DPR es una
opción muy común de tratamiento. En muchos estudios
se ha demostrado que estas restauraciones no contribuyen a la
caries dental ni a la enfermedad periodontal si son bien
mantenidas. Sin embargo, se ha sugerido que muchos pacientes no
son meticulosos en el cuidado de sus prótesis. La tolerancia de una
prótesis removible puede también ser un problema de
adaptación para algunos pacientes, notablemente en casos
de clase I de
Kennedy. Además las habilidades psicomotoras en algunas
personas mayores pueden estar disminuidas y por tal motivo no
pueden ser capaces de utilizar DPR.

Las principales razones por las que el paciente deja de
usar las DPR, son las siguientes:10

Inestabilidad debido a la resorción del hueso
alveolar.
Inconformidad, lo que dirige al paciente a no
utilizar la DPR.
Mayor retención de placa

3. Implantes: La
restauración con implantes tiene un mayor grado de
complejidad. Además en muchos casos puede haber carencia
de hueso o puede estar muy próximo el nervio dentario
inferior en el sitio de colocación de los implantes.
Sumándosele a esto el alto costo del
tratamiento.

4. No realizar tratamiento
protésico: Manejo del arco dental reducido,
sólo si existe estabilidad oclusal.

La preservación de una arcada completa es
posible, pero se debería tomar en cuenta muchos factores,
tales como costo y la necesidad real de una dentición
completa 10. El arco dental reducido puede ser
apropiado para adultos de edad media y mayores con una historia de salud bucal
inadecuada y para los cuales un tratamiento restaurador complejo
esta contraindicado, ya sea por cuestión de una pobre
motivación
o razones
financieras.3