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Ascaris: complicaciones hepatobiliares. Hospital Universitario San José, Popayán, 1984-1993


Partes: 1, 2

    Publicación original:
    Colombia Médica, 1995; 26: 55-60 – ISSN
    1657-9534,
    Reproducción autorizada por:
    Corporación Editora Médica del Valle,
    Universidad del Valle, Cali,
    Colombia

    RESUMEN: La ascariasis es la
    parasitosis más frecuente y cosmopolita de todas las
    helmintiasis humanas y abunda en las regiones donde la pobreza, las
    condiciones de vivienda en hacinamientos y la mala sanidad
    ambiental son comunes, como ocurre en Colombia. El
    compromiso hepatobiliar es una de las complicaciones más
    severas. En el Hospital Universitario San José de la
    ciudad de Popayán, Colombia, se evaluó un
    período de 10 años comprendidos entre 1984 y 1993 y
    se observó que afectaba sobre todo a mujeres (83.3%),
    adultas jóvenes (51.4%). La estadía hospitalaria
    fue básicamente inferior a 10 días (72.5%) y la
    duración de la sintomatología menos de una semana
    (64.3%). Los principales síntomas fueron dolor abdominal
    (100%), náusea
    y vómitos (78%),
    fiebre (27.4%) y
    expulsión de áscaris (19.1%). El manejo fue en
    principio médico: antihelmínticos,
    antiespasmódicos y antibióticos, pero 41% de los
    casos requirieron manejo quirúrgico. No hubo
    mortalidad.

    Palabras claves: Ascaris. Compromiso hepatobiliar.
    Parasitosis.

    *****

    Por su tamaño, el áscaris se
    reconoció desde la antigüedad. El médico persa
    Avicena (981-1037) describió gusanos que probablemente
    incluían Ascaris lumbricoides, enumeró los
    síntomas producidos por ellos y prescribió
    medicamentos, algunos de los cuales aún hoy se consideran
    antihelmínticos satisfactorios. Los griegos lo
    habían denominado Elmins stronggyle, y los romanos lo
    llamaron Lumbricus teres, lo que indica que era confundido con la
    lombriz común de tierra1. Con base en esto, se
    originó el nombre de lumbricoides para el género
    Ascaris que afecta a los mamíferos2.

    Esta parasitosis es la más frecuente y
    cosmopolita de todas las helmintiasis humanas1-5, y se
    ha comunicado en las poblaciones nativas de muchas localidades en
    todo el mundo. Hace muchos años se calculó que
    había más de 1,000 millones de personas parasitadas
    por helmintos; sólo A. lumbricoides estaba presente en
    cerca de 650 millones de individuos2,4,6. Se ha
    estimado que 25% de la población mundial estaba infectada con A.
    lumbricoides5,7,8.

    Las ascariasis es endémica en áreas
    tropicales de Africa, América
    Central, Suramérica y Lejano Oriente, donde la pobreza, el
    hacinamiento y las malas condiciones sanitarias son frecuentes,
    con una prevalencia de hasta 90%5,7,9. En Estados Unidos
    las ascariasis es común, pero de los 4 millones de
    personas infestadas, el mayor porcentaje corresponde a
    inmigrantes de países del tercer mundo7. Los
    informes de
    prevalencia de parásitos intestinales patógenos en
    inmigrantes oscilan de 20% a 60%10.

    En Colombia, aproximadamente la mitad de la
    población alberga este parásito2. Dentro
    del grupo
    infectado hay predominio en los niños y
    en las clases socioeconómicas desfavorecidas, lo que es
    muy explicable debido al mayor contacto con la tierra.
    Como en el caso de los otros parásitos que se adquieren
    por vía oral, la pobreza, la falta de educación y las malas
    condiciones ambientales, favorecen la diseminación. Estos
    hechos que son comunes en los países tropicales, se
    complementan con las características climáticas de
    las mismas regiones, donde el suelo
    húmedo y cálido favorece la incubación de
    los huevos, así como su capacidad de permanecer viables en
    la tierra por
    largos períodos.

    Las ascariasis biliar es una de las complicaciones
    más severas. De acuerdo con Wright et al.12, en
    1946 se publicaron por primera vez las complicaciones
    quirúrgicas por estos parásitos al árbol
    biliar. Las áscaris pueden invadir el tracto biliar y dar
    origen a enfermedad del hígado y del sistema biliar
    con una sintomatología que corresponde a un
    síndrome de obstrucción biliar semejante al
    originado por cálculos biliares y por la
    colecistitis.

    La magnitud del problema de la ascariasis biliar en un
    área endémica se puede subestimar en los casos
    informados, pues los parásitos se mueven activamente
    dentro y fuera del árbol biliar desde el duodeno, y por lo
    general no se hallan en los conductos en el momento de la
    cirugía. De 109 pacientes con enfermedad
    pancreática o biliar estudiados por Khuroo &
    Zargar13, 40 (36.7%) casos tenían que ver con
    áscaris, el mismo número que los relacionados con
    cálculos biliares en un área altamente
    endémica. La enfermedad biliar causada por gusanos es
    común en Suráfrica, Lejano Oriente y
    Américas Latina13-21.

    Aunque la ascariasis es predominantemente una enfermedad
    de países en desarrollo,
    los médicos de otras áreas deben estar
    familiarizados con la presentación clínica de la
    ascariasis hepatobiliar6.

    Según Khuroo & Zargar13 se
    considera a un paciente sospechoso de ascariasis biliar cuando
    cumple los siguientes criterios:

    • Historia de síntomas biliares similares a los
      de pacientes con ascariasis biliar comprobada.
    • Por colangiopancreatografía endoscópica
      retrógada visualización de parásitos en el
      duodeno pero no en el árbol biliar.
    • Alivio de los síntomas biliares después
      de la terapia antihelmíntica efectiva.
    • Ninguna otra causa aparente de síntomas
      biliares.

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