Ascaris: complicaciones hepatobiliares. Hospital Universitario San José, Popayán, 1984-1993
Publicación original: |
RESUMEN: La ascariasis es la
parasitosis más frecuente y cosmopolita de todas las
helmintiasis humanas y abunda en las regiones donde la pobreza, las
condiciones de vivienda en hacinamientos y la mala sanidad
ambiental son comunes, como ocurre en Colombia. El
compromiso hepatobiliar es una de las complicaciones más
severas. En el Hospital Universitario San José de la
ciudad de Popayán, Colombia, se evaluó un
período de 10 años comprendidos entre 1984 y 1993 y
se observó que afectaba sobre todo a mujeres (83.3%),
adultas jóvenes (51.4%). La estadía hospitalaria
fue básicamente inferior a 10 días (72.5%) y la
duración de la sintomatología menos de una semana
(64.3%). Los principales síntomas fueron dolor abdominal
(100%), náusea
y vómitos (78%),
fiebre (27.4%) y
expulsión de áscaris (19.1%). El manejo fue en
principio médico: antihelmínticos,
antiespasmódicos y antibióticos, pero 41% de los
casos requirieron manejo quirúrgico. No hubo
mortalidad.
Palabras claves: Ascaris. Compromiso hepatobiliar.
Parasitosis.
*****
Por su tamaño, el áscaris se
reconoció desde la antigüedad. El médico persa
Avicena (981-1037) describió gusanos que probablemente
incluían Ascaris lumbricoides, enumeró los
síntomas producidos por ellos y prescribió
medicamentos, algunos de los cuales aún hoy se consideran
antihelmínticos satisfactorios. Los griegos lo
habían denominado Elmins stronggyle, y los romanos lo
llamaron Lumbricus teres, lo que indica que era confundido con la
lombriz común de tierra1. Con base en esto, se
originó el nombre de lumbricoides para el género
Ascaris que afecta a los mamíferos2.
Esta parasitosis es la más frecuente y
cosmopolita de todas las helmintiasis humanas1-5, y se
ha comunicado en las poblaciones nativas de muchas localidades en
todo el mundo. Hace muchos años se calculó que
había más de 1,000 millones de personas parasitadas
por helmintos; sólo A. lumbricoides estaba presente en
cerca de 650 millones de individuos2,4,6. Se ha
estimado que 25% de la población mundial estaba infectada con A.
lumbricoides5,7,8.
Las ascariasis es endémica en áreas
tropicales de Africa, América
Central, Suramérica y Lejano Oriente, donde la pobreza, el
hacinamiento y las malas condiciones sanitarias son frecuentes,
con una prevalencia de hasta 90%5,7,9. En Estados Unidos
las ascariasis es común, pero de los 4 millones de
personas infestadas, el mayor porcentaje corresponde a
inmigrantes de países del tercer mundo7. Los
informes de
prevalencia de parásitos intestinales patógenos en
inmigrantes oscilan de 20% a 60%10.
En Colombia, aproximadamente la mitad de la
población alberga este parásito2. Dentro
del grupo
infectado hay predominio en los niños y
en las clases socioeconómicas desfavorecidas, lo que es
muy explicable debido al mayor contacto con la tierra.
Como en el caso de los otros parásitos que se adquieren
por vía oral, la pobreza, la falta de educación y las malas
condiciones ambientales, favorecen la diseminación. Estos
hechos que son comunes en los países tropicales, se
complementan con las características climáticas de
las mismas regiones, donde el suelo
húmedo y cálido favorece la incubación de
los huevos, así como su capacidad de permanecer viables en
la tierra por
largos períodos.
Las ascariasis biliar es una de las complicaciones
más severas. De acuerdo con Wright et al.12, en
1946 se publicaron por primera vez las complicaciones
quirúrgicas por estos parásitos al árbol
biliar. Las áscaris pueden invadir el tracto biliar y dar
origen a enfermedad del hígado y del sistema biliar
con una sintomatología que corresponde a un
síndrome de obstrucción biliar semejante al
originado por cálculos biliares y por la
colecistitis.
La magnitud del problema de la ascariasis biliar en un
área endémica se puede subestimar en los casos
informados, pues los parásitos se mueven activamente
dentro y fuera del árbol biliar desde el duodeno, y por lo
general no se hallan en los conductos en el momento de la
cirugía. De 109 pacientes con enfermedad
pancreática o biliar estudiados por Khuroo &
Zargar13, 40 (36.7%) casos tenían que ver con
áscaris, el mismo número que los relacionados con
cálculos biliares en un área altamente
endémica. La enfermedad biliar causada por gusanos es
común en Suráfrica, Lejano Oriente y
Américas Latina13-21.
Aunque la ascariasis es predominantemente una enfermedad
de países en desarrollo,
los médicos de otras áreas deben estar
familiarizados con la presentación clínica de la
ascariasis hepatobiliar6.
Según Khuroo & Zargar13 se
considera a un paciente sospechoso de ascariasis biliar cuando
cumple los siguientes criterios:
- Historia de síntomas biliares similares a los
de pacientes con ascariasis biliar comprobada. - Por colangiopancreatografía endoscópica
retrógada visualización de parásitos en el
duodeno pero no en el árbol biliar. - Alivio de los síntomas biliares después
de la terapia antihelmíntica efectiva. - Ninguna otra causa aparente de síntomas
biliares.
Página siguiente |