Calidad de atención del parto y postparto en el Centro Hospital Joaquín Paz Borrero de Cali, Colombia, 1991
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RESUMEN: Se realizó un
estudio descriptivo-prospectivo entre septiembre y diciembre de
1991 en el Centro Hospital Joaquín Paz Borrero de Cali,
Colombia, para determinar la eficacia y
condiciones de eficiencia del
subprograma de atención del parto y
postparto. En 76 usuarias del subprograma se analizaron el
cumplimiento de las normas de
admisión, remisión, indicaciones o
enseñanzas, diligenciamiento de los registros,
atención durante el período del parto, puerperio
inmediato y mediato, control del
postparto, la oportunidad de la atención y la percepción
de las usuarias hacia los servicios
recibidos. Aleatoriamente se sustrajo una submuestra de 30
usuarias a las que se les aplicó una lista de
verificación para evaluar la calidad de
atención ofrecida por el personal del
servicio de
obstetricia. Casi 80% de las usuarias percibieron la
atención como buena. El cumplimiento de las normas de
admisión según el análisis de los registros y la observación estructurada fue adecuado en
61% de las usuarias. Los controles indicados durante el trabajo de
parto no se realizaron por completo en 100% de las usuarias y las
condiciones de eficacia del servicio de obstetricia mostraron un
promedio general de 38.2% lo que indicó que la calidad
potencial del servicio no fue lo suficientemente adecuada para la
atención del parto y postparto.
Palabras claves: Parto. Postparto. Calidad de
atención.
SUMMARY: For the
analyses of efficacy and efficiency conditions of delevery and
postpartum programs at one of the level I hospitals in Cali,
Colombia, from September to November 1991, a
prospective-descriptive study was carried out. Observance of
admission protocols, transference to other level falicites,
teaching, recording of data and attention during delivery and
postpartum period were taken under consideration in 76
childbearing women. Care opportunity and womens' feelings to
services received were also investigated. A 30 women random
sample for verifying attention quality giiven was assessed.
Almost 80% of the mothers qualified it as a good one.
Accomplishment of admission protocols was acceptable in 61% of
cases. Delivery controls were not performed to all of the women.
Efficiency conditions and quality of services for delivery and
postpartum periods were adequate in only 38% of
mothers.
En Colombia la tasa de mortalidad materna (TMM) en 1988
fue 10.4 por 10,000 nacidos vivos (NV)1, cifra alta si
se compara con la de países como Estados Unidos y
Canadá que en 1984 informaron tasas de 0.8 y 0.4 por
100,000 NV, respectivamente2. Para Cali en 1991 fue 6
por 100,000 NV. Las diferencias en estos valores,
según lo revelan algunos estudios, se puede relacionar con
la prestación inadecuada de servicios de salud a las gestantes debido
a las críticas condiciones de eficiencia con que operan
los servicios, a la poca preparación del personal que
atiende a las usuarias y a la falta de normas de atención
o a su incumplimiento.
La calidad de prestación de los servicios de
salud tiene también como indicador la tasa de mortalidad
infantil (TMI). En 1991, para Cali se estimó en 30 x 1,000
NV, alta si se compara con países desarrollados donde hubo
en el mismo año una TMI por debajo de 15 x 1,000
NV3.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
planteado que para disminuir estas tasas se debe hacer la
programación de las actividades en los
servicios con un reconocimiento previo de la comunidad usuaria
de los recursos y de la
tecnología
disponible. Es decir, hay que efectuar evaluaciones
periódicas y considerar los elementos de la estructura, el
proceso y los
resultados4. Sólo así se lograrán
servicios acordes con las necesidades de la población que los demanda.
El Ministerio de Salud de Colombia y los servicios
seccionales de salud han venido reestructurando el Programa Materno
Infantil, mediante la definición de políticas,
objetivos y
normas para cumplir con las metas de la OMS en este grupo de la
población.
El presente estudio descriptivo prospectivo se
realizó en el Centro Hospital Joaquín Paz Borrero
(CHJPB) de la ciudad de Cali, Colombia, de septiembre a diciembre
de 1991 con el objeto de evaluar la calidad de la atención
a la usuaria en los procesos de
parto y postparto.
MATERIALES Y METODOS
El tamaño de la muestra se
calculó con base en la fórmula:
donde para N se tuvieron como referencia los 584 partos
atendidos en el CHJPB de agosto a diciembre de 1990, p = 75% de
atención de parto institucional en Cali, z = 1.96 y d = 9.
Se obtuvo un n de 76 usuarias del subprograma de
atención del parto y postparto y se decidió
sustraer de esa cantidad una submuestra de 30 para realizar la
observación estructurada desde la atención del
parto hasta el control postparto. Esto se hizo sin que el
personal que trabajaba en el servicio tuviera conocimiento
del estudio.
Los criterios de inclusión al estudio
fueron:
- Gestante que solicitara la atención del parto,
sin ser remitida a otro nivel durante el proceso de
admisión en el CHJPB. - Contar con su consentimiento para participar en el
estudio.
La recolección de los datos se
efectuó de septiembre a diciembre de 1991. La historia clínica
perinatal simplificada (HCPS)5, los libros de
admisión de partos, de registros de partos y de citas de
control postparto fueron las fuentes de
información. Para evaluar la eficacia del subprograma
de atención al parto y postparto y las condiciones de
eficacia, se diseñaron, para el primer aspecto, una
encuesta y una
guía de observación estructurada, y para el
segundo, se utilizó el instrumento elaborado para medir
las condiciones de eficacia de atención hospitalaria del
servicio de obstetricia6.
La eficacia se evaluó al determinar el
cumplimiento de las normas sobre atención del parto y
postparto, establecidas por la Secretaría Municipal de
Cali7. Para apreciar la calidad de tal atención
se la observó en 30 usuarias que se seleccionaron
aleatoriamente de la muestra. Esto se hizo desde la
admisión de la gestante hasta el control postparto.
Además de los aspectos relacionados con las normas de
atención, se tuvo en cuenta la educación que se
dio a la usuaria durante el control del postparto, cuando
asimismo se exploró la percepción de las usuarias
con respecto a la atención ofrecida por los diferentes
miembros del equipo de salud.
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