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Características de la prescripción antibiótica en los consultorios de medicina del Hospital Cayetano Heredia de Lima, Perú


Partes: 1, 2

    Publicación original:
    Rev. Esp. Salud
    Pública
    , mayo-jun. 2002, vol.76, no.3,
    p.207-214. ISSN 1135-5727.
    Reproducción autorizada por:
    Revista Española de Salud
    Pública.

     

    RESUMEN

    Fundamento: La prescripción
    adecuada de medicamentos incluye, entre otros aspectos, la
    elección de determinado medicamento en dosis y tiempo
    requeridos, considerando además su eficacia y
    conveniencia. El presente estudio transversal descriptivo, tiene
    como objetivo
    evaluar la prescripción antibiótica:
    proporción de prescripción y calidad de la
    misma, en la consulta ambulatoria del servicio de
    medicina del
    Hospital Cayetano Heredia.

    Métodos: La población estuvo formada por las 1.449
    personas que acudieron a la consulta del 8 de enero al 2 de
    febrero del 2001. Para determinar la calidad se calculó
    una muestra de 120
    personas a partir de las que formaban la población de
    estudio. La información fue revisada y calificada por
    tres médicos especialistas, teniendo como patrón
    referencial la United States Pharmacopeial Drug
    Information.

    Resultados: La proporción de
    prescripción fue del 13,53% (IC 95%: 11,77%-15,29%), sin
    diferencias estadísticamente significativas según
    edad, sexo, y
    consultorios. Los diagnósticos más frecuentes con
    prescripción antibiótica fueron: infección
    urinaria y faringoamigdalitis; los antibióticos
    más prescritos fueron: ciprofloxacina y cotrimoxazol.
    70,00% de antibióticos indicados fueron prescritos con
    nombre genérico y 70,83% se encuentran en el Petitorio
    Nacional de Medicamentos Esenciales. En relación a la
    calidad, encontramos 81,67% (IC 95%: 79,68%-83,66%) de
    prescripciones inadecuadas, en cuanto a duración (59,20%)
    y dosis (20,00%) del antibiótico.

    Conclusiones: La proporción de
    prescripción de antibióticos encontrada fue baja e
    inferior a la reportada en la literatura, mientras que la
    calidad inadecuada fue elevada, con valores
    semejantes a otros estudios. Las investigaciones
    en este campo son todavía escasas, siendo importante
    realizar más estudios que permitan documentar las
    características de la prescripción. Es necesario
    contar con una política de
    antibióticos que establezca estrategias
    dirigidas a mejorar su acceso y uso racional.

    Palabras clave: Antibióticos. Control de
    calidad. Medicamentos. Hospital.

    ABSTRACT

    Characteristics of Antibiotic Prescription in the
    Ambulatory Consultation of the Department of Medicine at the
    Cayetano Heredia Hospital, Lima, Perú

    Background: The present descriptive
    cross-sectional study, assesses the proportion of antibiotic
    prescription (PPA), and the quality of it (CPA) in the ambulatory
    consultation of the department of medicine at the Cayetano
    Heredia Hospital, as an approach to antibiotic use in Peruvian
    hospitals.

    Methods: The study population was conformed by
    the patients who went to outpatient care from January 8th to
    February 2nd, 2001; a sample size of 120 patients was
    determined out of 1449 patients, to assess CPA. Data on
    antibiotic prescription was collected, revised and qualified by
    three experienced physicians, using as gold standard the United
    States Pharmacopeial Drug Information criteria.

    Results: PPA was 13,53% (CI 95%: 11.77%-15.29%),
    without significant differences according to age, sex, doctor's
    offices and turns. The most frequent diagnoses with antibiotic
    prescription were: urinary tract infection and
    pharyngoamigdalitis; the antibiotics more frequently prescribed
    were: ciprofloxacine and cotrimoxazol. Of the antibiotics, 70,00%
    were prescribed as non commercial name and 70,83% were registered
    in the National Petitory of Essential Drugs. We found that 81,67%
    (CI 95%:79.68%-83.66%) of the prescriptions were inadequate
    mainly due to: duration (59.20%) and dose (20.00%) of the
    antibiotic treatment.

    Conclusions: PPA obtained is lower than those
    published in, and CPA is as high as the reported one in other
    studies. The investigations in this field are still scarse. It is
    important new research in order to know about prescription, use
    and adverse reactions of antibiotics. It is necessary to develop
    a antibiotic policy to improve access and
    rational use of antibiotic.

    Key words: Antibiotic prescription, Quality of
    prescription, Proportion of prescription, Antibiotics, Ambulatory
    consultation.

    INTRODUCCIÓN

    La Organización Mundial de la Salud (OMS)
    definió el uso racional de medicamentos1 como
    la situación en la cual el paciente recibe un
    medicamento según sus necesidades clínicas, en la
    dosis, duración y costo
    adecuado.
    Este principio se ha convertido en un objetivo
    importante del quehacer médico y de quiénes definen
    las políticas
    de salud de cada nación2. La
    prescripción adecuada incluye, entre otros aspectos, la
    elección de determinado medicamento en dosis y tiempo
    requeridos, considerando además su eficacia y
    conveniencia2. Por otro lado, el uso adecuado de
    antibióticos depende de quien tiene la facultad para
    prescribir, el médico (en algunos casos el
    odontólogo o el obstetra); quien dispensa el medicamento:
    el personal de la
    farmacia; y, finalmente, quien lo usa, el paciente. Las
    estrategias de intervención para asegurar el uso apropiado
    de antibióticos han sido dirigidas principalmente a los
    prescriptores de hospitales y servicios de
    atención primaria y, en parte, a los
    dispensadores y a la comunidad3.

    Un estudio nacional realizado por
    ProVida4 (1995) en hospitales y centros de
    salud, reportó un promedio de 2,2 medicamentos prescritos
    por consulta, 50% de las prescripciones fueron hechas con nombre
    genérico, y 35% fueron antibióticos. Otro estudio
    realizado por DIGEMID5 (1997) en hospitales
    nacionales, mostró un promedio de 2,0 medicamentos
    prescritos por consulta, 48% de prescripciones con nombre
    genérico y 40% fueron antibióticos. Comparando con
    experiencias en otros países no vemos mayores diferencias,
    el número de medicamentos por receta oscila entre 1,3 y
    2,2 y el porcentaje de antibióticos prescritos entre 29% y
    43%5,6.

    El sistema de salud
    del Perú está estructurado por un sistema privado,
    un sistema de seguro social
    para la población empleada y un sistema público de
    establecimientos a cargo del Ministerio de Salud. Los
    establecimientos del sistema público distribuidos a nivel
    nacional se estructuran en redes, según cuatro
    niveles de complejidad. En el primer nivel de atención se
    encuentran los centros y puestos de salud que prestan servicios
    de atención primaria de salud; mientras que en el cuarto
    nivel de complejidad se encuentran los hospitales especializados
    y hospitales nacionales. Sin embargo, no existen barreras en el
    acceso a los establecimientos de mayor complejidad, ocasionando
    que en los consultorios externos se atiendan personas con
    patologías que no necesariamente requieren servicios de
    especialistas.

    El Hospital Cayetano Heredia (HCH) es un hospital
    público localizado en el cono Norte de Lima (distrito San
    Martín de Porres), dependiente del Ministerio de Salud, en
    el cual se atiende población con nivel socio
    económico predominantemente pobre. Como parte del
    subsector público, la atención médica es
    subsidiada parcialmente, no así las medicinas, las cuales
    deben ser compradas por los pacientes en función de
    su poder
    adquisitivo en la farmacia del hospital o en una farmacia
    privada.

    Nuestro estudio pretende evaluar la prescripción
    antibiótica (incluye antibacterianos y antiparasitarios)
    en la consulta externa del servicio de medicina interna del HCH,
    para encontrar la proporción de prescripción
    antibiótica (PPA) y determinar la calidad de la
    prescripción (CPA). Esta información es fundamental
    para determinar la magnitud del problema de una
    prescripción inadecuada y diseñar estrategias de
    intervención con el fin de mejorar el uso racional de
    antibióticos.

    Partes: 1, 2

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