El catéter venoso percutáneo: una opción económica y segura para niños pretérmino de muy bajo peso

• Materiales y
  métodos
• Discusión
• Agradecimientos
• Referencias
• Anexo
  1. Protocolo de Inserción del Catéter Venoso
  Percutáneo

RESUMEN: Se midió, mediante un estudio
descriptivo-prospectivo, la eficacia del
catéter venoso percutáneo en los recién
nacidos prematuros menores de 37 semanas, con peso ² 1800 g,
que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos de
Recién Nacidos del Hospital Universitario del Valle, Cali,
Colombia. El
equipo para aplicar el catéter se conformó con
elementos nacionales en su mayoría, lo que
disminuyó en 50% los costos en este
rubro. La muestra
quedó constituida por 76 niños
que ingresaron a la sala en el período de agosto de 1994 a
febrero de 1995 y a quienes las enfermeras especialistas en
enfermería neonatal les insertaron el
catéter en las primeras 48 horas de vida. Como resultados
principales del estudio se encontró que el tiempo
promedio de permanencia del catéter fue de 14.3
días; las venas más utilizadas para su
inserción fueron la basílica y la cefálica.
La ubicación de la punta del catéter a nivel
central fue predominante en las venas subclavia y cava superior;
las causas de retiro correspondieron a razones como
finalización del tratamiento y vía oral
establecida. Además, 75% de los prematuros ganaron peso.
Las complicaciones que hubo fueron propias de la prematurez y no
se debieron a la presencia del catéter. Por todo lo
anterior se vio que el catéter venoso percutáneo es
un método
seguro y
eficaz, pues permite, al prematuro crítico, continuidad en
el tratamiento, ganancia diaria de peso y administración de apoyo nutricional a altas
concentraciones.

Palabras claves: Enfermería. Neonatología.
Prematuridad. Costos.

*****

La prematuridad y el bajo peso al nacer por lo general
están presentes de manera simultánea sobre todo en
los niños que pesan ²1500 g, cuando nacen. Ambos
factores se asocian con un aumento de la morbilidad y mortalidad
neonatal1. Estos niños por su estado de
inmadurez difícilmente soportan las tensiones de la vida
extrauterina. En estos casos los diagnósticos de ingreso
más frecuentes son: enfermedad de la membrana hialina,
ductus arterioso persistente, anomalías congénitas
de los distintos sistemas,
enterocolitis necrotizante, hemorragia intracraneal, infecciones
y asfixia fetal2.

Los niños prematuros requieren una
iniciación temprana de líquidos y
electrólitos, carbohidratos,
proteínas y lípidos
necesarios para el crecimiento, pues sus reservas
metabólicas son bajas. Por tanto, la disponibilidad de una
vía venosa confiable y duradera es muy importante para el
logro de este fin3. El procedimiento
más utilizado para obtener una vía venosa es la
venopunción periférica, pero es muy frecuente que
como esta vía se agota bastante temprano, se deba recurrir
a la venodisección.

Este último procedimiento, que establece una
comunicación directa entre el ambiente
externo y el sistema
circulatorio del niño, aumenta la probabilidad de
infecciones; además tiene el inconveniente que sólo
lo puede efectuar el médico cirujano pediatra lo que con
frecuencia dificulta su realización inmediata y, por ende,
repercute en la continuidad del tratamiento y en la
aparición de complicaciones como la hipoglucemia. Una
alternativa a la venodisección es la canalización
percutánea4.

El número elevado de recién nacidos
prematuros que necesitan una vía venosa central
llevó a que el grupo de
profesionales de enfermería de la Unidad de Cuidados
Intensivos de Recién Nacidos (UCIRN) del Hospital
Universitario del Valle (HUV), adaptara el equipo para aplicar el
catéter venoso percutáneo (CVP) con elementos
nacionales de bajo costo y de uso
común en la sala, a excepción del catéter
silastic que es importado.

Con esta innovación se pudo cambiar una tecnología costosa y
complicada por una acorde con los recursos de la
institución y de las familias de los niños.
Asimismo, se vio también que el procedimiento para
instalar el CVP, que es económico y de fácil
acceso, se pueda llevar a cabo en otras instituciones
de los niveles II y III, tanto a escala local como
nacional. En el HUV el costo por unidad del material necesario
para efectuar el procedimiento de inserción es
aproximadamente, en el momento del estudio, de $20,000 suma
inferior al costo del equipo ($60,000) que ofrecía el
mercado nacional
e internacional.

MATERIALES Y MÉTODOS

Durante el período de septiembre de 1994 a
febrero de 1995 se realizó un estudio de tipo descriptivo
prospectivo en una muestra de 76 niños recién
nacidos prematuros (RNP). El tamaño de la muestra se
determinó mediante la siguiente fórmula:

n = Z2 . a2
/¶2

donde:

Z2 = Abcisa de la curva que cubre un
área de 95% de confianza (probabilidad) = 1.96.

a2 = Varianza de la variable peso de los
recién nacidos con peso ² 1800 g, calculada a partir
de una muestra de 186 recién nacidos que ingresaron a la
sala del HUV entre enero 1 y abril 31 de 1994 y que es igual a
89'510,802.

¶2 = Error de estimación para el
promedio de la variable peso del recién nacido que se
consideró como de 56 g.

Los sujetos del estudio eran niños RNP que
ingresaron en el período comprendido entre septiembre de
1994 y febrero de 1995 a la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal (UCIN) del HUV, con menos de 37 semanas de
gestación, peso al nacer ²1800 g y, a los que en las
primeras 48 horas de nacido se les había insertado el
CVP.

El costo del CVP fue $20,000 cada uno. Este precio, es
mucho más barato frente al costo unitario del equipo
comercial, $60,000, que representa la adaptación de una
tecnología costosa a los recursos de la institución
y de los usuarios de la sala de RN.

En el Anexo 1 se describe el protocolo para
efectuar el procedimiento por las enfermeras.

El tiempo de hospitalización podía haber
transcurrido en la UCIRN del HUV o en un hospital de nivel II al
que se hubiese remitido el niño con el CVP.

Para la recolección de los datos se hizo un
formulario que incluyó identificación, diagnóstico de ingreso, fecha y hora de
ingreso, peso al nacer, edad gestacional en semanas, fecha y hora
de nacimiento, fecha y hora de inserción del
catéter, sitio donde quedó localizado,
ubicación central del catéter, causas de retiro del
CVP, toma de cultivo y resultados, germen colonizador, fecha de
retiro del catéter, nombre de la enfermera que
efectuó el procedimiento, observaciones y
diagnósticos que se agregaron. A diario se registraron
aspectos relacionados con la evolución del RNP como: fecha, peso del
día, tipos de soluciones
administradas y su concentración, diagnósticos
adicionales y otros referentes al estado del
catéter.