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Colposcopia. Su importancia actual en el diagnóstico de la neoplasia cervical intraepitelial. Experiencia del autor


Partes: 1, 2

    Publicación original:
    Colombia Médica, 1995; 26: 106-113 – ISSN
    1657-9534,
    Reproducción autorizada por:
    Corporación Editora Médica del Valle,
    Universidad del Valle, Cali,
    Colombia

    RESUMEN: La colposcopia es un
    método de
    ayuda diagnóstica de amplia aceptación mundial para
    evaluar pacientes con citologías anormales. Su
    práctica requiere un adecuado entrenamiento y
    un análisis evaluativo constante de su
    calidad. En el
    presente estudio se muestran los resultados de las colposcopias
    realizadas en 2,322 mujeres que consultaron con citologías
    anormales tanto al Hospital San Juan de Dios de Cali, Colombia, de
    enero, 1980 a diciembre, 1993. Se avalúa su calidad
    mediante una serie de variables
    establecidas según los estándares de control de
    práctica colposcópica. Se analiza el grado de
    confiabilidad diagnóstica en Cali, se enseñan los
    aspectos más importantes que de ella debe conocer el
    ginecólogo y se dejan establecidos un flujograma y
    una nomenclatura para
    su práctica.

    Palabras claves: Colposcopia. Neoplasia cervical.
    Citología.

     *****

    La colposcopia en el Hospital Universitario del Valle
    (HUV), Cali, Colombia, y en la comarca, se ha realizado a
    través del tiempo de una
    manera inconstante. Quizás, y así lo estima el
    autor, esto sea el resultado de su poco conocimiento
    por los especialistas y de la poca importancia que se le daba en
    el estudio de las neoplasias intraepiteliales del cérvix
    (NIC). Por esto,
    al revisar la bibliografía, no hubo informes de
    estudios sobre colposcopia en Cali y el Valle, mientras sí
    se encontraron en otras regiones de Colombia.

    Desde 1990, se organiza la clínica de colposcopia
    que se logra fundamentar y complementar desde el año 1992
    con la creación en el HUV del grupo de
    oncología ginecológica. Hoy, los residentes del
    Departamento de Obstetricia y Ginecología del HUV, reciben
    prácticas de entrenamiento en colposcopia, y se ha podido
    notar que el interés
    por la misma se ha aumentado en los especialistas a tal punto que
    se observa con frecuencia el desplazamiento de ellos a varios
    sitios para recibir entrenamiento.

    La colposcopia data del año 1925, cuando Hans
    Hinselmann, un ginecólogo alemán, desarrolló
    una nueva técnica para el diagnóstico del cáncer de cervix.
    Con un microscopio de
    bajo poder, pudo
    visualizar el cérvix con un mejor aumento. La
    aplicación de este método se desarrolló de
    una manera lenta. Durante muchos años la colposcopia y la
    citología exfoliativa, se consideraron competitivas en el
    diagnóstico de la displasia cervical. Sólo en los
    últimos decenios, se ha aceptado que este par de
    importantes técnica, tienen diferentes papales en el
    estudio de la NIC1.

    La aparición de la citología exfoliativa
    puedo haber influido en el retraso del uso de la colposcopia en
    los países anglosajones. Aprender a tomar una buena
    citología, es ciertamente más fácil que
    aprender a usar el colposcopio; por esto, el entrenamiento en
    colposcopia requiere tiempo, y no se pueden obtener unos
    resultados óptimos sin una adecuada enseñanza.

    Es evidente que la citología es y seguirá
    siendo la mejor técnica de laboratorio,
    como filtro, en el estudio de las NIC. Sin embargo, es importante
    saber que la colposcopia permite hacer una evaluación
    de los cambios que se suceden en el cérvix, y por tanto es
    importante en el estudio de mujeres con citologías
    anormales, o que presentan sospechosas de
    neoplasias1.

    Una de las muchas ventajas de la colposcopia es la de
    diminuir el uso de las conizaciones de cérvix. Sin
    embargo, es importante tener en cuenta que entre 5% y 20% de las
    citologías anormales, la sola colposcopia no es suficiente
    para establecer un diagnóstico y por tanto requiere de la
    colonización1. No hay que olvidar que la
    colposcopia es un método de diagnóstico
    clínico que valora sobre todo los cambios a nivel de la
    superficie del cérvix, mientras que la citología es
    una técnica de laboratorio que estudia los cambios
    microscópicos a nivel celular. Por esto, la
    citología y la colposcopia han llegado a ser sistemas
    complementarios inseparables para el estudio de pacientes con
    NIC2,3.

    Este trabajo se
    realizó con los objetivos
    principales de:

    • Enfatizar en el uso de la colposcopia en Cali, como
      un método de valor
      apreciable en el estudio de las NIC, la vagina y la vulva a fin
      de colocarla en el sitio preferencial que merece después
      del papanicolau en el estudio de las cervicopatías.
      Presentar la experiencia personal del
      autor.
    • Evaluar el grado de confiabilidad diagnóstica
      de la colposcopia en el estudio de los pacientes con NIC en
      Cali. Evaluar el grado de correlación que debe existir
      entre la citología y la biopsia y otras variables y
      enseñar los aspectos más importantes de la
      colposcopia, de manera que puedan ser fácilmente
      entendibles por personal sin entrenamiento.

    La colposcopia es un método diagnóstico de
    amplia aceptación en el mundo para evaluar paciente con
    citologías anormales. Su práctica requiere de un
    entrenamiento apropiado y una evaluación constante de la
    misma. El hecho de su ejecución ha disminuido notablemente
    las indicaciones de conos diagnósticos. Es un procedimiento
    ambulatorio, rápido y de bajo
    costo4.

    DEFINICION DE TERMINOLOGIAS

    Como la colposcopia ha tenido su mayor auge en Europa, la
    terminología y las clasificaciones que se utilizan en este
    trabajo son las mismas que el autor ha empleado durante todo el
    tiempo de su práctica que se extiende por 20 años,
    a partir de las enseñanzas de JM Carrera, S Dexeus y F
    Coupez, aunque se incluyen también las modificaciones
    actuales en la definición de los cuadros
    colposcópicos.

    Los hallazgos colposcópicos se clasifican en 3
    grupos
    importantes1,3-5:

    1. Hallazgos colposcópicos normales. Epitelio
    escamoso original, epitelio columnal o cilíndrico
    (ectopia) y zona de transformación
    típica.

    2. Hallazgos colposcópicos anormales. Zona de
    reepitelización atípica (ZRA); zona de
    transformación atípica (ZTA); epitelio blanco:
    plano y micropapilar; queratosis (leucoplasia): tenue, simple,
    hipertrófica; punteado de base: fino y grueso; mosaico:
    fino y grueso; vasos atípicos; y sospecha de carcinoma
    francamente invasivo.

    3. Hallazgos colposcópicos no directamente
    relacionados con malignidad: cambios inflamatorios; cambios
    distróficos: atrofias, endometriosis, etc; erosión;
    condilomas; papilomas; úlceras; otros.

    Zona de reepitalización atípica (ZRA). Se
    define como una forma anormal displásica de
    curación de la ectopia. Al igual que la zona de
    reepitalización típica (ZRT), su origen es un
    proceso
    metaplásico pero en su curso sufre una desviación
    en la maduración. Tiene una frecuencia entre 8% y 15%.
    Puede tener una fase inicial y otra avanzada, según el
    grado en que se altere la maduración en el epitelio,
    acompañadas de diversos grados de queratosis o
    hiperqueratosis3.

    Por lo general la zona de reepitalización
    atípica acompaña desde los procesos
    inflamatorios mínimos y displasias leves, hasta las
    moderadas (78.7%) y puede también incluir displasias
    severas y carcinoma in situ.

    Zona de transformación atípica (ZTA). Es
    el resultado colposcópico de los cambios
    histológicos que pueden sufrir los procesos de
    reepitalización, tanto típicos como
    atípicos, por alteraciones en su maduración y
    diferenciación. Su frecuencia oscila entre 5% y
    16%1,3 e incluye el mosaico, punteado de base,
    epitelio blanco, queratosis y vasos atípicos.

    Cuadros colposcópicos. Están constituidos
    por las siguientes imágenes
    según las distintas
    enfermedades4:

    Partes: 1, 2

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