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Comportamiento gráfico de la presión arterial diastólica durante el embarazo en gestantes con riesgo de preeclampsia


Partes: 1, 2

    Publicación original:
    Colombia Médica, 2000; 31: 158-163 – ISSN
    1657-9534,
    Reproducción autorizada por:
    Corporación Editora Médica del Valle,
    Universidad del Valle, Cali,
    Colombia

    RESUMEN: Se realizó un
    estudio prospectivo incluyendo 3,670 gestantes sanas de bajo
    nivel socioeconómico en control prenatal
    en 132 centros de salud y hospitales de
    empresas
    sociales del Estado en
    siete departamentos del occidente de Colombia. El
    objetivo del
    estudio fue evaluar el comportamiento
    gráfico de la presión
    arterial diastólica (PAD) en el embarazo de
    pacientes que desarrollaban preeclampsia. Se establecieron los
    percentiles de PAD por cada semana de edad gestacional con
    respecto a la presentación o no de la enfermedad. Con la
    técnica exploratoria de datos se
    delimitó una zona de bajo y alto riesgo en el
    seguimiento gráfico de la PAD con respecto al desarrollo de
    la enfermedad. La edad promedio de las gestantes fue 24
    años, 1080 (29.4 %) eran primigrávidas, 620 (16.9%)
    de raza negra, 161 (4.4%) de raza indígena, y 198 (5.4%)
    adolescentes
    menores de 16 años. En 313 (8.5%) gestantes hubo
    preeclampsia con un promedio de presión arterial
    diastólica en el transcurso del embarazo de 77.8 ±
    12.1 comparada con 69.1 ± 9.9 en quienes no la
    desarrollaron (p< 0.01). El no mantener el descenso
    fisiológico de la PAD en el segundo trimestre , observado
    gráficamente como un progreso de una zona de bajo a alto
    riesgo se presentó en 24.5% de las gestantes que
    desarrollaron la enfermedad comparado con 6% de gestantes que
    mantuvieron el descenso fisiológico y desarrollaron la
    enfermedad (p< 0.01). Los resultados de este estudio
    demostraron que el comportamiento gráfico de la PAD
    anormal descubierto con el no mantenimiento
    del descenso fisiológico en el segundo trimestre del
    embarazo puede alertar al equipo de salud sobre el riesgo de la
    enfermedad.

    Palabras claves : Presión arterial
    diastólica. Preeclampsia. Hipertensión arterial inducida por el
    embarazo.

    SUMMARY: The diastolic blood pressure (DBP) was observed
    and followed up in graphic form in 3,670 healthy primigravid
    obstetric patients from 132 hospitals of West Colombia to
    evaluate their levels during pregnancy with relation to
    preeclampsia. The percentiles for both groups using the
    exploratory analysis of data described two graphic areas of low
    and high risk. The mean age of the pregnant patients was 24
    years, 1080 (29.4%) were primigravids, 620 (16.9%) were of black
    race, 161 (4.4%) were of indigenous race, and 198 (5.4%) were
    adolescents lower than 16 years old; 313 (8.5%) developed
    preeclamspia with diastolic blood pressure mean of 77.8 ±
    12.1, in contrast, the pregnant patients without preeclampsia had
    a diastolic blood pressure during pregnancy of 69.1 ± 9.9
    (p< 0.01). The absence of physiological decreases of the DBP
    during second trimester of pregnancy characterized in the graphic
    as a transition of low risk area to high risk area was observed
    in 24.5% of the pregnant patients who developed preeclampsia. In
    contrast, only 6% of the pregnant patients who developed
    preeclampsia had a physiological decrease of the DBP during
    second trimester of pregnancy (p< 0.01). The absence of
    physiological decrease of DBP in the second trimester of
    pregnancy was fourth times more frequent in pregnant patients who
    developed preeclampsia.

    Key words: Preeclampsia. Prediction. Low
    birthweight.

    *****

    La preeclampsia es la primera causa de mortalidad
    materna y perinatal que contribuye de una manera importante en el
    retardo del crecimiento intrauterino y en el bajo peso al
    nacer1. La presión arterial se cuantifica en
    toda consulta prenatal y se conoce su comportamiento
    fisiológico durante el embarazo. El aumento del volumen
    plasmático en el segundo trimestre del embarazo produce un
    descenso fisiológico para luego estabilizarse en el tercer
    trimestre con cifras similares a las del principio de la
    gestación. La diferencia de cifras de presión
    arterial diastólica entre el tercer trimestre y el primer
    trimestre de la gestación en condiciones
    fisiológicas no alcanza los 20 mm
    Hg2.

    En el control prenatal se registran las cifras de
    presión arterial y el equipo de salud solamente se alerta
    cuando las cifras se encuentran en niveles anormales (> 140/90
    mm Hg) para diagnosticar la hipertensión inducida por el
    embarazo (HIE) o la preeclampsia cuando se acompaña de
    proteinuria (> 0.3 g/l) generalmente con edemas. No es
    común que se registren las cifras de presión
    arterial en cada control prenatal en forma graficada; igualmente
    no se conocen en detalle las cifras de presión arterial
    para cada semana de edad gestacional en gestantes que
    están destinadas y que no están destinadas a
    desarrollar preeclampsia. La preeclampsia es una entidad
    común en Colombia (5%) y continúa como la primera
    causa de muerte materna
    (38%) desde hace más de treinta años sin cambiar la
    estructura del
    indicador3. El objetivo de este estudio fue conocer la
    utilidad del
    análisis del comportamiento gráfico
    de la presión arterial diastólica en el transcurso
    del embarazo hacia la identificación de gestantes con
    riesgo de desarrollar esta enfermedad.

    MATERIALES Y MÉTODOS

    Se incluyeron en el estudio las mujeres embarazadas que
    se encontraban en control prenatal entre 20 y 24 semanas de
    gestación en 132 centros de salud y hospitales de empresas
    sociales del Estado de siete departamentos del occidente
    colombiano (Cauca, Caldas, Chocó, Nariño,
    Quindío, Risaralda, Valle del Cauca) en el período
    comprendido entre julio 1, 1996 y julio 1, 1998. Se incluyeron en
    esta edad gestacional porque la HIE se inicia en este
    período. Cada participante completó un cuestionario
    que evaluaba las características sociodemográficas
    y obstétricas de las participantes. Todas las embarazadas
    se citaron a control prenatal cada mes hasta la semana 36 y cada
    dos semanas después, hasta el parto. Los
    médicos de turno de los centros de salud y hospitales
    incluidos en el estudio fueron los responsables del manejo de las
    complicaciones durante el embarazo y el parto de las
    participantes.

    Para recolectar los datos -incluso la evaluación
    de la PAD que se registró en cada control prenatal- se
    entrenaron 242 médicos y enfermeras. La presión
    arterial se cuantificó después de haber estado
    sentada en reposo la gestante por 10 minutos. Se utilizaron
    tensiómetros de mercurio previamente calibrados. La
    técnica para cuantificar la PAD en el embarazo se
    estandarizó en la fase IV de los sonidos de Korotoff. Este
    entrenamiento
    se hizo con todos los médicos y enfermeras de los diversos
    servicios
    seccionales de salud que colaboraron en el estudio mediante
    talleres en cada capital de
    departamento e incluyó una prueba piloto con gestantes. La
    calidad de la
    información recogida la evaluó la
    oficina de
    epidemiología de cada servicio
    seccional de salud. La Universidad del Valle aprobó el
    estudio institucionalmente.

    Los criterios de inclusión que se consideraron en
    el estudio fueron los siguientes: 1. Bajo nivel
    socioeconómico (niveles 1 y 2, rango 1-6.
    Clasificación del Departamento Administrativo Nacional de
    Estadística, DANE) debido a la mayor
    probabilidad
    de desarrollo de la enfermedad en este grupo de
    mujeres. 2. Edad gestacional entre 20 y 24 semanas, que se
    calculó con base en la fecha de la última
    menstruación en mujeres con ciclos menstruales regulares
    entre 26 y 31 días; se tuvo en cuenta que por
    fisiopatología la entidad se inicia en este
    período. 3. Gestante sana con cifras de PAD normales (<
    140/90 mm Hg) sin enfermedad médica u obstétrica en
    el momento de la inclusión. 4. Gestante sin antecedentes
    personales de preeclampsia, enfermedad renal o cardiovascular. 5.
    Gestante sin uso de medidas potenciales como profilácticas
    de la hipertensión arterial inducida por el embarazo o
    preeclampsia, independiente de que se haya demostrado o no su
    efectividad (vg. ácido acetil salicílico, calcio,
    ácido linoleico).

    Partes: 1, 2

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