Comportamiento del niño en el consultorio odontológico (página 2)

MATERIALES Y MÉTODOS

Se observaron 90 niños
de ambos géneros y edades entre 3 y 8 años que
asistieron a la consulta odontológica del Hogar
Clínica San Rafael (Grupo A) ,
Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio
de Educación
(Grupo B) y Clínica Privada del Centro de
Rehabilitación Bucal (Grupo C), Municipio Maracaibo,
Estado
Zulia.

Los niños integraron una muestra dirigida
y fueron seleccionados, previa autorización de sus padres
o representantes, según su edad y hora de llegada al
consultorio; distribuyéndose proporcionalmente en los tres
centros asistenciales. La diferenciación en el lugar de
atención permitió controlar la
variable características físico ambientales y con
cierta precisión la extracción social de la
población.

Como unidad de información se consideraron: los
niños seleccionados, los padres o representantes y los
ambientes odontológicos; utilizándose para la
recolección
de datos dos guías de observación y una entrevista
estructurada. En las guías se registraron los
comportamientos observados en los niños y los rasgos
físico-ambientales de los consultorios. La entrevista
fue contestada por la persona que
fungía como padre o representante. Previo a la
recolección de información, la guía para
observación de comportamientos se sometió a
consideración de un panel de jueces integrado por
especialistas en odontopediatría y psicología, quienes
evaluaron los indicadores
seleccionados y las categorías que integraron las escalas
elaboradas para las características de las variables:
comportamiento
colaborador, agresividad y miedo en la sala de espera y
área clínica. Reconociendo el juicio de los
expertos se reelaboró el instrumento para
observación y se entrenaron los observadores y
entrevistadores -durante un período de siete días-
en los criterios que definen los comportamientoos a observar y la
aplicación de la entrevista. Posteriormente, se
procedió a la prueba piloto en un grupo , con
características similares a las de la población
objetivo de la
investigación, de 21 niños y sus
representantes que asistieron a la consulta
odontopediátrica de la División de Estudios para
Graduados de la Facultad de Odontología de la Universidad del
Zulia. La reproductividad de las escalas de observación se
determinó mediante el Coeficiente de Reproductividad y la
confiabilidad y validez de la entrevista se calculó
mediante el Método de
Mitades Partidas y Validez de Criterio.Los resultados de la
prueba piloto permitieron elaborar la entrevista definitiva y
para las escalas: asignar los códigos a cada uno de los
subindicadores según su poder
discriminativo del comportamiento observado, definir los puntos
mínimo y máximo, y dividirla en tres segmentos que
se denominaron: alto, medio y bajo. Se elaboraron seis escalas
para observar colaboración (2), agresividad (2) y miedo
(2) en la sala de espera y ambiente
clínico.

Los datos se
agruparon en cuadros de dos o más variable y se
recurrió al Test Chi Cuadrado
para verificar la relación entre las variables: edad ,
sexo ,
ambiente odontológico , experiencia odontológica
previa, nivel educativo , inserción social de los padres o
representantes y comportamiento del niño en el consultorio
odontológico.

 RESULTADOS

Las expresiones de no colaboración, agresividad y
miedo en la sala de espera y ambiente clínico del
consultorio odontológico no aparecieron asociadas al sexo
de los individuos observados. En general, las diferencias no
fueron significativas, aunque en el sexo masculino se
observó un ligero incremento en el número de
niños con puntuación Media para agresividad en la
sala clínica y Alta y Media para miedo en la sala de
espera.

En la relación sexo y miedo en la sala
clínica, se observaron diferencias importantes entre los
géneros que indican acentuación en la
población femenina de las expresiones de temor al acto
odontológico. Los resultados del Test Chi Cuadrado,
permitieron confirmar la asociación con una probabilidad de 1
X 100 de rechazar la Hipótesis Nula siendo verdadera.
(Gráfico No.1)

Gráfico 1.

De la misma manera, la edad se encontró vinculada
al comportamiento indicativo de miedo en la sala clínica.
Es en los niños de 3, 4 y 6 años de edad,
fundamentalmente, en los que se concentran las expresiones que
cuantificadas señalan un alto nivel para esta forma de
comportamiento. (Gráfico No. 2)

Gráfico 2. Las características
físico-ambientales de los consultorios en los que se
realizó el tratamiento odontológico fueron
consideradas en esta investigación para identificar su
intervención en el comportamiento mostrado por el
niño en el transcurso de su visita al odontólogo.
En esta situación las condiciones circundantes actuaron
como estímulo discriminativo e incrementaron el
comportamiento inadecuado. Así, la colaboración fue
más observada en los niños que integraron el grupo
C (Clínica Privada) y menos en los grupos B (IPASME)
y A (Hogar Clínica San Rafael). El miedo apareció
como forma de comportamiento generalizada, incrementándose
en la sala clínica, pero se pudo constatar que es el grupo
A en el que se identifica el número más elevado de
individuos con puntuación alta y tiende a disminuir en los
grupos B y C . (Gráfico No.3)

Gráfico 3. El vínculo entre las variables,
miedo en la sala clínica y características
físico-ambientales de los consultorios, se verificó
por los resultados de la aplicación del Test Chi Cuadrado
que con un nivel de 0.01 permiten rechazar la Hipótesis Nula. La
edad de la primera visita al odontólogo y la vivencia de
esta experiencia por el niño, se consideraron factores que
pueden explicar la aceptación o rechazo posterior de la
asistencia odontológica. En la investigación se
incluyó en experiencia odontológica previa: edad de
la primera visita, causa y percepción
de la visita por los padres o representante. Los tres, cuatro y
cinco años, fueron las edades en las que con más
frecuencia se iniciaron las visitas al profesional de la
odontología; el 24,45%, 17,78% y 22,22%, respectivamente,
de los niños la realizó a estas edades y son los
grupos que recibieron tratamiento por primera vez a los dos y
tres años en los que se observó más
frecuencia de niños con puntuación Alta y Media
para el comportamiento miedoso en la sala clínica.
(Gráfico No. 4)

Gráfico 4.

El motivo de la primera consulta influyó el
comportamiento en el consultorio odontológico de los
niños observados. Los niños que asistieron por
primera vez al odontólogo para curación, 48 que
representan un 53,33% del total, evidenciaron en el 31,11% de los
casos (28) poca colaboración, en contraste con aquellos a
los que se les realizó prevención en su primera
visita al odontólogo , 30 (33,33% del total), de los
cuales sólo el 11,11% (10) fueron poco colaboradores. La
causa de primera consulta se vinculó, igualmente, a las
expresiones de miedo advertidas durante el tratamiento,
concentrándose las puntuaciones más elevadas en los
que el motivo de la primera consulta fue curación o
accidente. (Gráfico No. 5)

 Gráfico 5.

Lo placentero o no de la primera consulta, a nivel
general, no generó diferencias significantes en cuanto al
comportamiento colaborador o agresivo, de los niños
observados, en el consultorio odontológico. Las
discrepancias se detectan en las expresiones de miedo; los
sujetos con experiencia inicial agradable son menos propensos a
manifestar esta conducta. La
aplicación del Test Chi Cuadrado a la relación,
verifica con una probabilidad de 1 X 100 de rechazar la
Hipótesis Nula siendo verdadera, que existe
asociación entre las variables. (Gráfico No.
6)

Gráfico 6.

El nivel educativo de los padres o representantes se
consideró como un factor extrínseco que interviene
para conformar el comportamiento del niño en el
consultorio odontológico. Al respecto se observó
que la actuación de los niños varía
según el grado de instrucción de sus padres o
representantes. El 70, 97%,(22) el 100% (31) y 77,42%(24) de los
sujetos cuyos padres tienen nivel educativo superior, obtuvieron
puntuación media para colaboración y baja para
agresividad y miedo, respectivamente.

Gráfico 7. La extracción social de los
padres y representantes se asoció al comportamiento
colaborador, encontrándose en los niños
pertenecientes a los grupos obrero y subempleados, un 61,53% (8
de 13) y 60,00% (6 de 10) de individuos con puntuación
baja para colaboración. En el grupo empresario y
capas medias hubo propensión a las puntuaciones medias y
altas. El Gráfico No. 7, contiene la información
para extracción social y miedo, notándose que la
puntuación alta no aparece en grupo social empresarios y
adquiere más significación porcentual en los
obreros y subempleados. Las capas medias y empresarios son las
que reúnen más individuos con puntuación
baja para la variable miedo en el consultorio
odontológico.

 DISCUSIÓN

 Los resultados del estudio verifican que existen
múltiples factores que condicionan el comportamiento del
niño en el consultorio odontológico, los cuales
deberán ser considerados si se asume la responsabilidad de su atención
integral.

El comportamiento en relación al tratamiento
odontológico presentó diferencias acordes con la
edad de los niños; observación similar presenta
Cárdenas y Cárdenas (1979) en su estudio
Crecimiento y Desarrollo
Emocional del Niño en el Proceso de
Atención.

La edad entre 3 y 4 años se ha considerado la
mejor para presentar el niño al odontólogo
(Massler, 1974), pero es en este período que se observaron
más manifestaciones de miedo en la sala clínica,
por lo que el especialista deberá tener la
precaución de obtener de los padres o representantes la
información que se requiera para un acercamiento exitoso y
adecuada selección
de procedimientos
para la atención odontológica.

Geral Writgh (1975) y Jurita Maryalusia (1979)
identificaron que los niños de clase baja
tienen grandes temores al odontólogo. Alpern (1975)
reconoció comportamiento colaborador en la consulta
odontológica en los niños que procedían de
grupos con elevado nivel socio-económico 26 y
La Corte (1978), encontró que el nivel educativo de los
padres influye en como se comporta el niño en su visita al
consultorio odontológico. Los resultados de ésta
investigación coincidieron con los hallazgos de estos
investigadores, por cuanto a medida que el nivel educativo de los
padres o representantes disminuyó, se incrementaron los
comportamientos inadecuados y los niños que integraron los
grupos
sociales obreros y subempleados fueron menos colaboradores y
más temerosos al tratamiento.

En síntesis,
en los sujetos observados el miedo y no la agresión es la
expresión que asume el temor al acto odontológico.
Miedo que está condicionado por elementos innatos, las
características físico-ambientales de los
consultorios y variables del entorno social.

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Amira Kade de Souki
Dra. en Odontología
Mg. en Odontopediatría Profesora Titular de la Facultad de
Odontología. Universidad del Zulia.
Carmen Rosa Salazar V.
Sociólogo Profesora
Titular de la Facultad de Odontología. Universidad del
Zulia.
Alba Pérez Estrada.
Dra. en Odontología
Mg. en Odontopediatría Profesora Titular de la Facultad de
Odontología. Universidad del Zulia
Fátima Nevado de
Duarte.
Psicólogo.